Diabetes Se denomina Diabetes Mellitus a un grupo heterogéneo de enfermedades caracterizadas por defectos en la secreción y/o acción de la insulina cuya consecuencia es la hiperglucemia crónica Hay 3 tipos: - DM I DM II Diabetes Gestacional Diabetes Mellitus en el mundo - Mas de 347 millones de personas con diabetes En 2014 fallecieron 3.4 millones de personas como consecuencia de DM DM tipo II representa del 90-95% de los casos Hasta hace poco la DM II era observada solo en adultos, ahora se esta presentando en niños y adolescentes 50% de los pacientes diabéticos mueren por enfermedad cardiovascular o relacionada La retinopatía diabética causa ceguera. A los 15 años de la aparición de la DM un 2% de los pacientes pierden la vista y un 10% sufren deterioro grave de la visión Neuropatía de los pies y la reducción del flujo sanguíneo incrementan de riesgo de ulceras y amputaciones 10-20% de diabéticos mueren a causa de insuficiencia renal En los pacientes con DM el riesgo de muerte es por lo menos dos veces mayor que en personas sin diabetes Para el 2030 mas de 552 millones de personas tendrán diabetes Diabetes Mellitus en México - Se encuentra entre las primeras causas de muertes 6.4 millones de personas refirieron Síntomas - Poliuria: Pipi todo el día Polifagia: Mucha hambre Polidipsia: Mucha sed Alteración en el crecimiento de niños y adolescentes Diagnostico - Presencia de glucemia mayor o igual a 200 mg/dl realizada a cualquier hora del día asociado a síntomas de DM Glucemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl Glucemia mayor o igual a 200 mg/dl a las dos horas tras administración de sobrecarga oral de glucosa Hemoglobina glucosilada: Indica al paciente diabético si su enfermedad esta siendo controlada o no A medida que la glucosa se eleva en sangre, se une a la hemoglobina, cuando esto pasa se dice que la hemoglobina se ha glucosilado. La glucosa permanece unida a la hemoglobina hasta que el glóbulo rojo muere o durante 2 a 3 meses. Hemoglobina Glucosilada - Diagnostico - o Normal: menos de 5.7% o Prediabetes: 5.7-6.4% o Diabetes: 6.5% o mas Control o No diabético: 4-6% o Diabético controlado: 6-8% o Falla en control de diabetes: Mayor a 8% Diabetes Mellitus Tipo I - Insulino dependiente, diabetes juvenil, diabetes infantil Destrucción por un mecanismo autoinmune de las células productoras de insulina en los islotes de Langerhans Aparición clínica muy brusca, perdida de peso (masa adiposa y muscular) En sangre se detectan anticuerpos anti-GAD (anti-glutamato decarboxilasa anticuerpos) Diabetes Mellitus Tipo II - Anteriormente llamada diabetes no insulinodependiente Déficit y alteración en la acción de la insulina Se asocia al Síndrome Metabólico Generalmente en adultos Puede no presentar síntomas Factores genéticos, factores ambientales Puede iniciar por resistencia a la insulina-hiperinsulinemia, antes de ser diagnosticada como DM Circunferencia de cintura Finalmente, si no se controla, el páncreas fracasa en la producción de insulina LADA (Latent Autoimmune Diabetes of the Adult) forma intermedia de DMI y DMII Diabetes Gestacional - Intolerancia a la Glucosa Se define por la presencia de una glucemia a las 2 horas post sobrecarga oral de glucosa igual o mayor que 140 mg/dl pero menor a 200 mg/dl Glucemia Basal Alterada - Glucemia en ayunas igual o mayor de 100 mg/dl pero menor a 126 mg/dl Aportes Nutricionales - Energía: El aporte calórico tiene por objeto conseguir y mantener un peso ideal o razonable El 80% de los pacientes con diabetes tipo II, son obesos, por lo que la reducción de peso es inicialmente el principal objetivo terapéutico. La perdida de peso y la restricción calórica se acompaña de una mejoría del metabolismo de carbohidratos, mejora la resistencia de la insulina y a menudo permiten reducir o suprimir la administración de insulina o agentes orales Carbohidratos - - Se recomienda la distribución de los Hidratos de Carbono en 5-6 tomas al día con la intención de reducir el incremento posprandial de las glucemias Las glucemias postprandiales dependen de la absorción de los carbohidratos y depende de varios factores: o Tipo de CH o Cantidad consumida o Otros alimentos que los acompañan o Índice glucémico 50-60% de la energía total Aumentar CH complejos y disminuir simples Proteínas - 10 al 20% del aporte calórico total, utilizando proteína animal como vegetal. Lípidos - - El objetivo dietético principal en los pacientes diabéticos es controlar la cantidad ingerida de alimentos ricos en grasas saturadas y colesterol ya que el paciente diabético suele ser más sensible a disciplinas que el resto de la población Ente el 25-35% de la energía total. Menos del 10% en forma de ácidos grasos saturadas. Si presenta niveles de colesterol LDL altos, esta cifra debe reducirse al 7%. No ácidos grasos trans. Aumentar el consumo de fuentes de Omegas 3 Vitaminas y Minerales - Solo si hay una deficiencia Fibra - Para la población general y diabética la recomendación es de 25-35 gr al día. S ha visto un efecto beneficioso de las dietas ricas en fibra tanto sobre el control glucémico como en el control lipidiado del paciente diabético Sodio - Para pacientes no hipertensos la recomendación de la OMS es de menos de 2 gr de Sodio al día Alimentos que evitar en Dislipidemia - Lácteos enteros Carnes rojas Viseras Quesos grasos Alimentos fritos capeados o empanizados Mantequilla Margarina Aceites Aderezos grasos Mayonesa Pan dulce Pathé Chocolate - Mariscos Embutidos
