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ARTICULACION SACROILIACA
GENERALIDADES
La cintura pélvica es un anillo osteo-artro-ligamentario fundamental en la
biomecánica corporal, estática y dinámica, sumándose en la mujer su participación en el
mecanismo del parto. Es el cruce de fuerzas entre el tronco y los miembros inferiores,
además punto de unión entre el raquis y los miembros inferiores.
Esta compuesto por tres piezas óseas y tres articulaciones:
1
Piezas óseas:
 Dos huesos ilíacos pares y simétricos.
 Un hueso sacro impar y simétrico formado por la soldadura de las 5 vértebras
sacras.
Articulaciones:


Dos articulaciones SACROILIACAS que unen el sacro a los iliacos.
La articulación SINFISIS PUBICA que une por delante ambos huesos iliacos.
En conjunto estas tres articulaciones forman un anillo completo; cualquier
desarmonía de una de ellas es responsable de la disfunción del resto.
La pelvis tiene forma de embudo que puede inscribirse dentro de un triángulo.
Presenta diferencias morfológicas entre el hombre y la mujer, por que esta relacionado
con la gestión del parto. Si comparamos una pelvis masculina con una femenina,
observamos que esta última es más ancha, más extensa, su estrecho superior esta
abierto y su ángulo subpúbico oscila entre 110º y 115º se la puede inscribir en un
triángulo de base mayor. La pelvis masculina es más alta que la de mujer pero más
estrecha, y el ángulo subpúbico oscila entre 75º y 85º se la puede inscribir en un
triángulo de base menor. Cuando la pelvis posee ilíacos anchos (pelvis grande)
generalmente éstas poseen superficies articulares más pequeñas; las ASIS son frágiles.
En la pelvis podemos observar una circunferencia superior, que desde atrás hacia
delante esta formada por la articulación L5 S1 (unidad funcional), borde posterior de las
alas del sacro, crestas ilíacas; hacia delante de las crestas ilíacas las espinas ilíacas
anterosuperiores (EIAS); escotaduras innominadas, espinas ilíacas anteroinferiores
(EIAI), eminencias iliopectíneas, superficies pectíneas, espinas del pubis, sínfisis púbica..

REGION ANTERIOR: mira hacia abajo y adelante formando con la horizontal un
ángulo abierto hacia atrás de 60º. En la parte media se encuentra la sínfisis púbica
con sus dos ramas (horizontal descendente), la rama ascendente del isquion, y el
agujero obturador.

REGION POSTERIOR: tiene forma convexa, formada en gran parte por el sacro y el
cóccix. Se observa la cresta del sacro, los tubérculos ASI borde posterior del ilíaco con
las EIPS y EIPI, la escotadura ciática mayor, menor y el isquion.

REGION LATERAL: la mitad superior de la región lateral mira hacia atrás afuera y
abajo; la mitad inferior mira hacia delante, afuera y abajo. En ella se encuentra la fosa
ilíaca externa con la inserción de los glúteos, la cavidad cotiloidea, la ceja cotiloidea, la
escotadura ISQUIOPUBICA Y LA TUBEROSIDAD ISQUIATICA.

CIRCUNFERENCIA INFERIOR: esta formada por adelante por la parte inferior de la
sínfisis púbica, por detrás por la punta del cóccix, a los costados por los isquiones
unidos a la sínfisis por las ramas isquiopúbicas y al cóccix por los ligamentos sacro
ciáticos. Esta cerrado por abajo por el perineo o suelo pélvico.

SUPERFICIE ENDOPELVICA: Se observa un estrangulamiento llamado estrecho
superior, que va de la base del sacro al borde superior de la sínfisis púbica; divide la
cavidad pelviana en pelvis mayor (forma parte de la cavidad abdominal e interviene en
el mecanismo del parto). Esta formada por detrás por el promontorio (eminencia
sacrovertebral), y por delante por el borde superior de la sínfisis púbica. Por debajo
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del estrecho superior se encuentra la pelvis menor que esta limitada por debajo por el
estrecho inferior o perineal.
Relación de pelvis con los miembros inferiores:
Encontramos al arco crural o ligamento inguinal de Poupart, que se extiende de la
EIAS a la espina del pubis; forma la base del triangulo de Scarpa, cuya base es el arco
femoral, el borde externo, el músculo sartorio, el borde interno, el músculo aductor
mediano. Los ángulos están formados pro EIAS espina del pubis, y la convergencia del
sartorio con el primer aductor. El piso esta formado por el psoas ilíaco y el pectíneo. El
techo esta formado por la aponeurosis femoral, tejido subcutáneo y piel. El contenido del
triángulo de Scarpa es: arteria femoral, vena femoral, nervio crural, ganglios linfáticos y
la rama crural del nervio genitocrural. Excepto el nervio crural, que esta ubicado sobre el
psoas, el resto entra y sale por el anillo crural.
SACRO: El sacro esta encajado transversalmente y en sentido anteroposterior
entre las alas del ilíaco formando una palanca de cada lado. El punto de apoyo de la
palanca es la ASI. La resistencia ubicada por detrás en los ligamentos sacroilíacos y la
potencia a nivel de la sínfisis púbica que realizan una fuerza de acercamiento (como un
cascanueces que sujetaría al sacro para evitar que se caiga hacia delante). No existe
control óseo contra la penetración del sacro en el anillo pelviano; por eso el aparato
ligamentario formado por fuertes ligamentos, asegura su estabilidad. Si se produce una
diastasis a nivel de la sínfisis púbica, el sacro se deslizaría hacia delante y abajo; este
deslizamiento no podría ser contrarrestado por la tensión de los ligamentos sacroilíacos.
Toda alteración de continuidad en el anillo pelviano repercute sobre la totalidad y altera
su resistencia mecánica.
SUPERFICIES ARTICULARES
Las superficies articulares sacroilíacas tienen la forma de una L o de una oreja,
por eso se las llama carillas auriculares. Están ubicadas en la cara endopélvica del ilíaco y
se corresponden a la extremidad posterior de la línea innominada, contribuyendo a
formar el estrecho superior de la pelvis.
Las superficies articulares comprenden 3 partes:



Superficie superior del brazo corto.
Región intermedia, istmo.
Superficie inferior, brazo largo.
Estas tres partes, normalmente tienen distintas direcciones; la forma, dimensión y
dirección de cada parte pueden variar.
En el ilíaco, las carillas están orientadas con la concavidad hacia atrás y arriba, a lo
largo del eje mayor de la superficie articular se observa una cresta alargada que sigue la
dirección de un arco de círculo cuyo centro esta a nivel de la pirámide o tuberosidad
ilíaca donde se insertan ligamentos muy potentes; Farabeuf, lo compara con un "riel
ocupado".
Las carillas auriculares del sacro se encuentran a nivel de las tres primeras
vértebras sacras.
Las EIPS indican el punto de intersección o istmo que se corresponde al segundo
segmento sacro, y a su vez al extremo posterior de la línea innominada. Sus contornos
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son superponibles a las carillas del ilíaco pero su superficie tiene una conformación
inversa, a lo largo del eje mayor de la superficie articular se observa una depresión
orillada por dos crestas alargadas que tienen la dirección de un arco de círculo, cuyo
centro corresponde al primer tubérculo (zona de inserción del ligamento axial) "riel
hueco".
La interlínea sacroilíaca en su cara endopélvica tiene forma de S itálica. Por encima
de la línea innominada es cóncava hacia adentro, por debajo de ella es cóncava hacia
afuera. Estas superficies no tienen la regularidad que aparentan. En tres cortes
horizontales (A, B y C) se observa que sólo a nivel superior y medio el sacro presenta
una depresión central, en cambio en el corte inferior ( C ) es mas bien convexo. Estos
huesos se engranan recíprocamente.
En la cartografía sacro ilíaca estudiada por Weisel se observó que la aurícula del
sacro es más estrecha y larga que la del ilíaco. Presenta una depresión en el istmo y una
saliencia en las extremidades de cada brazo. En el ilíaco los relieves se corresponden
pero no son idénticos.
La morfología de las carillas articulares según la evolución de la especie: en los
primates sólo existe la rama vertical; en el hombre va teniendo mas importancia la rama
horizontal, que es importante para la estática y la dinámica corporal. El tipo de carillas
varía con la edad, sexo, biotipo y evolución del sujeto.
TIPO DE ARTICULACION
Hay autores que la consideran una anfiartrosis por su poca movilidad, otros una
artrodia porque permite movimientos de deslizamiento del sacro hacia abajo y otros una
diartrodia por la cavidad de su centro y la sinovial que recubre sus ligamentos.
Se la puede considerar una DIARTROANFIARTROSIS. Ambas superficies están
cubiertas por una capa de cartílago irregular; las carillas articulares presentan una
cápsula recubierta por una membrana sinovial a nivel del brazo corto o largo, pero no a
nivel del istmo; las carillas articulares del sacro están recubiertas por cartílago, mientras
que las del ilíaco lo están de fibrocartílago. A nivel del istmo presenta una masa de tejido
fibroso con una perforación (inconstante) que comunica la cavidad sinovial superior
(brazo corto) con la inferior (brazo largo), funcionando como un sistema hidráulico,
destinado a servir de paso transicional en la capacidad de soportar el peso entre dichos
brazos.
LIGAMENTOS
 LIGAMENTOS SACROILIACOS ANTERIOR Y POSTERIOR:
 LIGAMENTO SACRO ILIACO ANTERIOR: en la región anteroinferior de la
articulación. Se extiende desde la base y cara anterior del sacro a la fosa ilíaca
interna, parte posterior de la línea innominada, región ósea por encima de la
escotadura ciática, llamados frenos de la nutación. Formado por dos haces:
anterosuperior y anteroinferior.
 LIGAMENTO SACRO ILIACO POSTERIOR: o iliotransverso, divido en tres planos:
superficial, medio y profundo.
 Plano superficial: Se extiende desde el borde posterior del ilíaco a los tubérculos
posterointernos del sacro.
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 Plano profundo: también llamado ligamento interóseo. Se insertan por afuera en
toda la extensión de la tuberosidad ilíaca y se dirigen el primer segundo tubérculo
conjugado del sacro (representa el eje sobre el cual se mueve el sacro).
 LIGAMENTOS A DISTANCIA:


LIGAMENTOS ILIOLUMBARES: Son dos.

Haz superior, se extiende desde la apófisis transversa de L4 a la cresta ilíaca.

Haz inferior, se extiende desde la apófisis transversa de L5 a la cresta ilíaca.
LIGAMENTOS SACROCIATICO MAYOR Y MENOR
 SACROCIATICO MAYOR: Se extiende desde las EIPS y EIPI hasta la parte media
del cóccix, desde allí se va estrechando hasta la escotadura ciática menor, luego
vuelve a ensancharse hasta la tuberosidad isquiática donde puede continuarse con
los tendones del bíceps y semitendinoso.
 SACROCIATICO MENOR: se extiende oblicuamente desde el borde del sacro y
cóccix en forma convergente hacia la espina ciática.
NERVIOS: PLEXO LUMBAR Y PLEXO SACRO
□ PLEXO LUMBAR: es el estrechamiento de las ramas anteriores de los cuatro
primeros pares de nervios lumbares. Se forma dentro del psoas, por lo que las lesiones
de este músculo repercuten sobre el plexo.
□ PLEXO SACRO: es el entrecruzamiento del tronco lumbosacro y las ramas
anteriores de los cuatro primeros pares sacros.
El plexo se constituye por delante de las articulaciones sacroilíacas. El elemento
más perturbador para el plexo sacro es el sacro; para el nervio ciático el músculo
piramidal. Pasa por la cara interna de las articulaciones sacroilíacas, el músculo psoas,
los vasos ilíacos externos e internos. Por la parte externa el músculo piramidal de la
pelvis. Por su extremidad más elevada de la escotadura ciática mayor pasan vasos y
nervios glúteos superiores, que van desde la pelvis a la región glútea. En el 15% de las
personas el ciático mayor atraviesa el músculo piramidal; en este caso el ciático poplíteo
externo e interno ya se encuentran constituidos funcionalmente, lo que determinan que
hipertonías del piramidal repercuten sobre el nervio ciático, generalmente hasta la zona
poplítea.
VASCULARIZACION
La pelvis es una región muy vascularizada. Las arterias destinadas a las
articulaciones sacroilíacas proceden de la arteria iliolumbar y de la arteria glútea. Las
arterias circunflejas y glúteas vascularizan al ileon. La arteria obturatriz al acetábulo y
pubis. La pudenda interna al isquion.
MUSCULOS
5
No son directamente responsables
desencadenar, fijar o esconder una lesión:
□
de
los
movimientos
pero
pueden
PSOAS ILIACO: estabilizador anterior de la cadera.
□ GLUTEO MAYOR: junto con el piramidal del mismo lado interviene en los
movimientos de torsión del Sacro.
□ PIRAMIDAL: cuando las articulaciones sacroilíacas están fijadas, el piramidal en
forma refleja se espasma, da dolores referidos a nivel de la cadera y ciatalgias.
□
CUADRADO LUMBAR.
□
RECTO ANTERIOR: fija la pelvis en rotación anterior.
□
TENSOR DE LA FASCIA LATA.
□
MASA COMUN: dorsal largo, iliocostal y transverso espinoso.
□
SARTORIO.
□
BICEPS CRURAL.
□
ADDUCTORES.
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EQUILIBRIO TRANSVERSO DE LA PELVIS
□ EN BIPEDESTACION: el equilibrio transversal de la pelvis esta asegurado por la
acción simultánea y bilateral de los abductores y abductores. Si hay un predominio de
los abductores la pelvis se desplazará hacia ese lado y se producirá una caída lateral si
no se restablece el equilibrio.
□ EN APOYO MONOPODALICO: el equilibrio transversal depende solamente de los
abductores del lado de apoyo; el cuerpo tiende a inclinarse hacía ese lado. La fuerza del
glúteo, al que se le agrega el tensor de la fascia lata debe equilibrar el peso del cuerpo.
Si alguno de estos músculos es insuficiente, la pelvis se inclina al lado opuesto; para
evitar la caída, el tronco se desplaza en bloque hacia el lado del apoyo acompañado de
la inclinación inversa de la línea de los hombros (Signo de Trendelemburg).
□ DURANTE LA MARCHA: en el momento del paso anterior, a la derecha, antes de
apoyar el talón en el suelo, la reacción del mismo se transmite por la pierna soporte y la
articulación coxofemoral se eleva; se produce un cizallamiento de la sínfisis púbica; la
pelvis se desplaza hacia la derecha y se estabiliza horizontalmente por el glúteo medio.
El psoas ilíaco derecho se contrae, flexiona la cadera y posterioriza la sacroilíaca
derecha. En el lado izquierdo se contraen los músculos espinales y anteriorizan la
sacroilíaca izquierda. Según Illi, el sacro hace un movimiento de crowl entre los ilíacos.
□
EN DECUBITO:
• Cadera en extensión: la acción de los músculos flexores es bascular la
pelvis en anteversión, a nivel del sacro se produce la nutación. Dicho
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movimiento disminuye el diámetro antero posterior del estrecho inferior y
aumenta el diámetro del estrecho superior.
• Cadera en flexión: la tracción de los isquiotibiales bascula la pelvis en
retroversión; a nivel del sacro se produce la nutación. Dicho movimiento
disminuye el diámetro del estrecho superior y aumenta el del estrecho inferior.
BIOMECANICA DE LAS ARTICULACIONES SACROILIACAS
Para la medicina ortodoxa, las articulaciones sacroilíacas poseen movimientos
únicamente durante el parto; estos movimientos son de nutación y contranutación. En
osteopatía, la biomecánica es distinta porque describe movimientos del sacro dentro de
los ilíacos y movimientos de rotación de los ilíacos en relación del sacro, que se
acompañan de movimientos de cizallamientos de la sínfisis púbica. El brazo corto del
ilíaco (convexo) se corresponde con el brazo corto (cóncavo) se corresponde con el brazo
corto (cóncavo) del sacro. El brazo largo (cóncavo) del ilíaco se corresponde con el brazo
largo (convexo) del sacro. Puede darse el caso de que las dos superficies articulares sean
convexas, favoreciendo el out-flare.
Cuando el paciente está en decúbito ventral, el brazo menor forma un ángulo de
5º a 10º con la vertical, el brazo mayor forma un ángulo de 5º a 10º con la horizontal.
Delmas describe diferentes tipos de articulaciones sacroilíacas.
 El 25% de individuos (del tipo dinámico) muy evolucionados con curvas
raquídeas pronunciadas presentan las articulaciones sacroilíacas con superficies
muy excavadas y un aparato ligamentario muy potente.
 El 25% de individuos (del tipo estático) con curvas poco pronunciadas, presentan
las articulaciones sacroilíacas con superficies planas y aparato ligamentario menos
fuerte.
 El 50% restante tienen una conformación media.
La pelvis es un anillo; es una estructura en bóveda cuya clave de arco es la primera
vértebra sacra, que recibe el peso del cuerpo; lo transmite durante la bipedestación a
través de las alas del sacro y de los ilíacos a las articulaciones coxofemorales. Esta
transmisión del peso se hace a través de un sistema trabecular que es la materialización
de las líneas de fuerza.
El ilíaco distribuye el peso hacia el cuello del fémur; por otro lado la resistencia que
opone el piso se transmite por el fémur a la articulación coxofemoral y a la sínfisis púbica
a través de las ramas horizontales del pubis, cerrando así por delante el anillo pélvico.
En la pelvis se produce un cruce de líneas de fuerza. Las líneas de fuerzas
descendentes forman las cadenas descendentes, llegan a las articulaciones sacroilíacas a
través del raquis, sacro, y pasan a través de la línea innominada a la articulación
coxofemoral, pudiendo originar cadenas lesionales descendentes sacroilíacas.
Las líneas de fuerzas ascendentes pasan por la articulación coxofemoral, línea
innominada, articulaciones sacroilíacas, pueden formar cadenas lesionales ascendentes
iliosacras.
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El complejo iliosacro responde a la necesidad del cuerpo de utilizar la estabilidad de
la pelvis, a la que se agrega L5 que esta asociado al pivote iliolumbosacro. La fisiología
de la zona hace que el juego ligamentario sea el responsable del valor mecánico de la
región, Illi ha comprobado que cualquier fijación a nivel de las articulaciones sacroilíacas
disminuye la capacidad de torsión de la columna vertebral. Cuando la articulación
sacroilíaca está hipomóvil se produce la torsión a nivel de las raíces nerviosas, restricción
de la articulación lumbosacra, degeneración discal lumbar baja.
Nivel de las raíces nerviosas,
degeneración discal lumbar baja.
restricción
de
la
articulación
lumbosacra,
Las hipomovilidades de las articulaciones sacroilíacas van a ser compensadas por
hipermovilidad lumbosacra que puede ser el origen de una protusión.
MOVIMIENTOS DE NUTACION Y CONTRANUTACION
Hay distintas teorías: Fue descrito por Zaglas y Duncan.
□ NUTACION: durante la nutación, el sacro gira alrededor del ligamento axial, la
base del sacro se desplaza hacia delante y abajo; la punta del sacro y el cóccix hacia
arriba y atrás. El diámetro anteroposterior del estrecho superior disminuye; el diámetro
anteroposterior del estrecho inferior.
□ Las alas ilíacas se juntan, las tuberosidades isquiáticas se separan. El
movimiento está limitado por el ligamento anterior y los sacrociáticos mayor y menor.
□ CONTRANUTACION: es el movimiento en sentido contrario, la base se
posterioriza. El movimiento está limitado por los ligamentos sacroilíacos.
PRUEBAS CIENTIFICAS DE LA MOVILIDAD
DE LA ARTICULACION SACROILIACA
• BRUNNER C, KISSLING R, JACOB HA-The effects of morphology and
histopathologic findings on the mobility of the sacroiliac joint. -Spine 1991 Sep
16:9 1111-7
Se examinaron las sacroilíacas de siete especímenes pélvicos para determinar los
aspectos funcional, morfológico, y histopatológico. Los movimientos eran moderados en
cuatro pelvis intactas (de dos hombres y dos mujeres). Las articulaciones de todas las
pelvis (de tres hombres y cuatro mujeres) se examinaron topográficamente por medio de
un método fotogramétrico. Después de esto, se examinaron histológicamente
caracterizaron cualquier efecto en la función. La investigación morfológica reveló
diferencias específicas según el sexo. Todas las sacroilíacas hembras mostraron
contornos redondos, centros que coinciden con la tuberosidad ilíaca. Estas características
morfológicas no eran discernibles en las superficies articulares de las pelvis masculinas;
éstos presentaban irregularidades sin modelo topográfico. Como esperado, esta
configuración coincidió con diferencias en la movilidad. La rotación del sacro era
notablemente menor en las sacroilíacas de los hombres que la de las mujeres.
• COLACHIS S. -WORDEN R. -BETCHOL C. -STROHM B. Movement of the
sacroilíac joint in adult male: a preliminary report- Arch.Phya.Mede.Rehabil. ,
1963,44,490-499
10
Estudio en el ser vivo de la movilidad sacroilíaca por COLACHIS y colaboradores.
Estos autores insertaron broches de Kirschner en las espinas ilíacas posteriores y
superiores de 12 estudiantes en medicina voluntarios. Dos broches eran colocados en la
espina de un lado y otra del otro lado. Esto para evitar el error que podría existir si había
un único broche de cada lado: un movimiento de rotación de las sacroilíacas podría
ocurrir sin modificación de la distancia entre ambos broches.
Mientras que aquí, dos broches de un mismo lado dan un plano fijado de
referencia. Los autores tuvieron cuidado de evitar los sujetos demasiado gordos y de
insertar los broches en la parte más superficial del hueso
• DALY JM, FRAME PS, RAPOZA PA-Sacroiliac subluxation: a common,
treatable cause of low-back pain in pregnaney. –Fam Pract Res J 1991 Jun
11:2 149-59
Se dirigió un estudio retrospectivo de 100 embarazos consecutivos, involucrando
a 94 mujeres que recibieron un cuidado prenatal en el Nueva York occidental rural family
practicer. El dolor lumbar era reportado espontáneamente al médico por 23 mujeres en
23 embarazos. 11 de las 23 mujeres presentaron el criterio diagnóstico de subluxación
sacroilíaca. Estos criterios incluyeron la ausencia de patología lumbar y de cadera, dolor
en la región sacra, el test de Piedallu positivo (el movimiento asimétrico de las espinas
iliacas superiores posteriores en la flexión de tronco), un test de compresión pélvico
positivo, y asimetría de las espinas ilíacas anterosuperiores. Las 11 mujeres que
presentaron el criterio de subluxación sacroilíaca se trataron con manipulación
sacroilíaca. Después de la terapia manipulativa, 10 de las 11 mujeres (91%) tenía alivio
del dolor y ya no presentaban signos de subluxación sacroilíaca.
• Changes in innominate tilt after manipulation of the sacroiliac joint in
patients with low back pain. An experimental atudy. - Phys Ther 1988 Sep
68:9 1359-63
Los propósitos de este estudio eran:
1. proponer un método para detectar las disfunciones de la articulación sacroilíaca.
2. probar la realidad del método en un grupo de pacientes con dolor lumbar.
3. verificar los cambios de posición de los iliacos de la manipulación de la
articulación sacroilíaca.
El criterio para la disfunción sacroilíaca se estableció por los autores. Se
examinaron 26 pacientes con o sin dolor lumbar unilateral independientemente de la
presencia de disfunción sacroilíaca por dos examinadores. El acuerdo en la interrelación
de la presencia o ausencia de disfunción sacroilíaca fue encontrado ser excelente (la
Kappa de Cohen =.88). Se asignaron 20 de los pacientes en los que se encontraron
disfunción sacroilíaca al grupo experimental (n = 10) o a un grupo de control (n = 10).
Los ilíacos izquierdos y derechos de estos 20 pacientes fueron medidos antes y después
de la intervención. La articulación sacroilíaca de los pacientes del grupo experimental fue
manipulada durante el periodo de intervención, los pacientes en el grupo de control no
recibieron ningún tratamiento. Se analizaron los datos usando un análisis de tres-factor
mixto de variación. El análisis de los datos reveló que el procedimiento de la
manipulación no sólo producía una reequilibración del ilíaco inclinado del mismo lado pero
también de la inclinación del lado opuesto (f= 67.07; df = 1.18; p menos de.05). Los
resultados indican que la disfunción sacroilíaca puede identificarse fiablemente en los
pacientes con dolor lumbar y que un procedimiento manipulativo específico de la
articulación sacroilíaca cambia la inclinación ilíaca bilateralmente y en las direcciones
opuestas.
11
• EGUND N, OLSSON TH, SCHMM H, SELVIK G-Movements in the sacroiliac
joints demonstrated with roentgen atereophotogrammetry - Acta Radiol
[Diagn] (Stockh) 1978 19:5 833-46
Usando un método de estéreo fotogrametría radiológica, se cuantificaron los
movimientos tridimensionales en las articulaciones sacroilíacas en 4 pacientes. Para
provocar movimiento del sacro, se usaron cambios en las posiciones del cuerpo y test de
presión manual. En los tests con fuerzas simétricas sobre el sacro, en la mayoría de los
casos se produce una rotación principalmente sobre un eje transverso y de
aproximadamente 2º. El eje de rotación atraviesa los huesos ilíacos principalmente
debajo de la parte tuberositaria ilíaca. Las rotaciones entre huesos ilíacos y sacro sobre
cualquier de los tres ejes principales eran determinadas con una precisión en una media
de 0.2º. La distancia entre las dos espinas ilíacas posteriores superiores varió de 0.4 mm
entre siete posiciones del cuerpo diferentes.
• LAVIGNOLLE D. -SENEGAS J, -VITAL JM. -DESTANDAU J. TOSON B. -BOUYX
P. -MORLIER P. -DELORME G-CALABET A. - An approach to the functional
anatomy of the sacroiliac joint in vivo - Anat.Clin.1983, 5,169-176
LAVIGNOLLE y colaboradores (1983) han estudiado en vivo, con la técnica
fotométrica de SUH, el desplazamiento de los huesos ilíacos en relación con el sacro, y
las amplitudes de estos desplazamientos es de movimientos precisos.
El estudio se hizo sobre 5 casos, pero los resultados de los autores son
interesantes:
 La posición de los ejes era variable según los sujetos, pero estaban, sin
embargo en una situación bastante constante hacia delante y por debajo de las
articulaciones sacroilíacas;
 Los tipos de desplazamiento de los huesos ilíacos eran idénticos en todos los
sujetos, asociando rotación y traslación sobre estos ejes con un fenómeno de
“desbloqueo" anterior de las articulaciones;
 La amplitud articular era reducida y variable según los individuos, pero se sitúa
en una media a 10 o 12º de rotación y en 6 mm. de traslación (se trataba de
sujetos jóvenes de menos de 25 años).
CONCLUSION:
Estas articulaciones tienen una morfología muy variable según los individuos. Pero,
es evidente que, sean cuales sean las diferencias del tipo de movilidad, conservan en
todos los sujetos las mismas funciones:

En la mujer, la articulación sacroilíaca juega un papel en el parto;
 En todos los individuos, se presentan como un amortiguador que absorbe, por
sus ligamentos y por los micro-desplazamientos, las enormes presiones
transmitidas por el raquis.
• LUND PJ, KRUPINSKI EA, BROOKS WJ-Ultrasound evaluation of sacroiliac
motion in normal volunteers. -Acad Radiol. 1996 Mar 3:3 192-6
OBJETIVOS:
12
Demostrar cuantitativamente, usando imágenes por ultrasonidos, la amplitud
pasiva de movimiento de una sacroilíaca normal (SI)
METODOS:
Imágenes por ultra sonidos de articulaciones sacroilíacas de 22 adultos en reposo
y durante una maniobra de la medicina manual diseñada para inducir un movimiento
pasivo de movimiento. Se observaron diferencias entre la alineación básica de la
articulación sacroilíaca y alineación durante el movimiento pasivo inducido y medido por
seis radiólogos.
RESULTADOS:
Un movimiento significativo (> 2 mm) se demostró en 82% de los sujetos
estudiados (r = .49 -.81) e intraobserver (r = .87) las correlaciones eran altas.
CONCLUSION:
Los resultados sugieren que la amplitud del movimiento pasivo es de más de 2
mm, y puede ser superior a 10 mm en algunos pacientes normales; las imágenes por
ultra sonido podrían ser un método útil por evaluar el movimiento pasivo sacroilíaco.
• MILLER JA,, SCHULTZ AB, ANDERSSON GB - Load displacement behavior of
sacroiliac joints. -J Orthop Res 1987 5:1 92-101
Se estudió el desplazamiento de las articulaciones sacroilíacas (SI) en disecciones
de cadáver frescos de ocho adultos entre 59 y 74 años de edades. Con ambos ilíacos
fijados se aplicaron cargas estáticas del centro del sacro a lo largo de y sobre las
superficies sacroilíacas superiores. Las fuerzas de prueba eran superiores a 294 N eran
aplicadas en las direcciones superiores, inferiores, anteriores, posteriores, y laterales. Los
momentos superiores a 42 N-m fueron aplicados en flexión, extensión, lateroflexión, y
rotación axial. Los desplazamientos del centro del sacro fueron medidos a 60 pacientes.
Después de que cada presión de carga era aplicada usando dial calibra y un sistema de
palanca óptica. Las pruebas se repitieron con sólo un ilíaco fijado. Finalmente, la
situación tridimensional y la geometría global de cada articulación sacroilíaca fueron
medidas. Para la articulación izquierda aislada la media los desplazamientos del sacro en
la dirección de la fuerza aplicada era de 0.76 mm (1.41) en dirección interna, de 2.74
mm (1.07) en dirección anterior. Las rotaciones de 1.40º (0.71), en la lateroflexión
derecha de 6.21º (3.29) en vista anterior.
• SMIDT GL, MCQUADE K, WEI SH, BARAKATT Fsaeroiliac kinematics for
reciprocal straddle positions-Spine 1995 May 120:9 1047-54
PLAN DEL ESTUDIO:
Un acercamiento descriptivo y correlativo fue usado para evaluar el movimiento
de la sacroilíaca.
OBJETIVOS:
Se examinaron las amplitudes y direcciones de movimiento sacroilíaco en tres
condiciones posturales diferentes.
RESUMEN DE DATOS:
13
Evidencia y vistas clínicas sugieren que el movimiento sacroilíaco posible en el
caso normal es sumamente pequeño a inexistente.
METODOS:
Se utilizaron sistemas para estandardizar las tres posturas y el sistema de análisis
del esqueleto Metrecom, (Metrecom Tecnologías de Faro, Inc). , Lago Mary, FL).
RESULTADOS:
El movimiento sacroilíaco completo oblicuo-sagital que ocurrió entre las posiciones
de flexión derecha y paso largo anterior era de 9º (SD 6.5). El movimiento
oblicuo-transverso compuesto era 5º (SD 3.9). Los movimientos en cada eje eran
significativamente diferentes del cero. Una relación de movilidad articular existió entre
cadera y articulaciones sacroilíacas.
CONCLUSION:
Los resultados demuestran que un movimiento angular sustancial es posible en
las articulaciones sacroilíacas.
• SMIDT GL, WEI SH, MCQUADE K, BARAKATT El, SUN T, STANFORD W
-Sacroillac motion for extreme hip positions. A fresh cadaver study. Spine
1997 Sep 15 22:18 2073-82
PLAN DEL ESTUDIO:
Este estudio puso cadáveres frescos en posiciones de cadera diferentes y para
conseguir diferentes cinemáticas sacroilíacas. Se reportaron las amplitudes, direcciones
angulares y lineares de movimiento sacroilíaco.
OBJETIVOS:
Determinar el movimiento tridimensional de las sacroilíacas izquierda, derecha y
explorar la estructura mecánica de la articulación sacroilíaca.
RESUMEN DE LOS DATOS:
Primero en vivo y en vitro estudios mostraron varias amplitudes movimiento en
las articulaciones sacroilíacas, yendo de ninguna movilidad hasta 18º de movimiento.
Estudios anteriores no han usado la posición externa cadera para estudiar la amplitud
completa de movimiento de la sacroilíaca.
METODOS:
Se pusieron marcadores radio-opacos en el sacro y en cada ilíaco antes de realizar
tomografías computerizadas a intervalos de 3 mm, con el cadáver fresco estabilizado en
posición de laterocúbito sobre una paleta especialmente construida. Se guardaron las
imágenes tomográficas en cintas magnéticas para analizar los marcadores y deducir los
comportamientos mecánicos. La línea intersubcondral en las imágenes se dibujaron y se
hizo una reconstrucción utilizando tecnología informática para obtener el espesor del
espacio articular intersubcondral y la configuración general de la articulación sacroilíaca.
RESULTADOS:
14
Se validaron los métodos usados en este estudio. La cantidad más grande de
movimiento sacroilíaco ocurrió en el plano sagital (7º a la izquierda y 8º a la derecha,
con una amplitud de 3º a 17º). Se definió una tendencia de dirección angular de
movimiento sacroilíaco con respecto a las posiciones de las articulaciones coxofemorales.
La traslación o movimiento lineal de las espinas ilíacas posterosuperiores con respecto al
sacro ha sido de 4 a 8 mm. Este movimiento tiende a ocurrir en todas las direcciones, sin
tendencias perceptibles. La media del espesor intersubcondral de la articulación
sacroilíaca era de 1.2 mm y la forma de la articulación se parecieron a una hélice de
avión.
CONCLUSIONES:
Considerable movimiento angular y linear existe de manera evidente. Como tal,
aparecen las posiciones extremas de la cadera que son necesarias para conseguir una
amplitud de movimiento completo en la articulación sacroilíaca. La amplitud y dirección
de movimiento sacroilíaco demostrado parecen ser suficientes para indicar que el
movimiento de la cadera influye sobre la charnela lumbosacra Y. así, puede producir
dolor lumbar.
• STURESSON B, UDEN A, ONSTEN I-Can an external frame fixation reduce
the movernents in the sacroiliac joint? A radiostereometrie analysis of 10
patients. -Acta Orthop Scand 1999 Feb 70:1 42-6
La meta del estudio es comprobar si un marco de Hoffmann-Slätis puede reducir
los movimientos en las articulaciones sacroilíacas; 10 pacientes (7 mujeres) con el dolor
pélvico posterior severo de duración larga se estabilizó externamente. Los movimientos
se analizaron con el análisis radiostereométrico en posiciones supinas y en pie, antes y
después de la operación con el marco aplicado. En 2 pacientes, no había ninguna
reducción en los movimientos con el marco, quizás porque no fue apretado propiamente.
En 8 pacientes, la reducción de la rotación era 55% en el lado izquierdo y 63% en el lado
derecho alrededor de ejes helicoidales, y 74% alrededor de los x-ejes en el lado izquierdo
y 66% en el lado derecho. Nuestros datos sugieren que la fijación externa que usa
HOFFMANNSLATIS, substancialmente reduce la movilidad sacroilíaca en algunos
pacientes y que debe ser considerado el uso del marco como una herramienta de
diagnóstico.
• Stureason B, Selvik G, Udén A-Movements of the sacroiliac joints. A
roentgen otereophotogrammetric analysis. - Spine
1989 Feb 14:2 162-5
Veinticinco pacientes (21 hembras y 4 varones) con trastornos de la articulación
sacroilíaca se estudiaron por estéreo fotogrametría radiográfica en posiciona no
fisiológica así como en posiciones extremas. Hubo un modelo constante de movimiento
con cargas diferentes, sobre todo alrededor del eje transverso. Las rotaciones eran
pequeñas, en media 2.5º (0.8º-3.9º). La traslación era de 0.7 mm (01-1.6 mm).
• STURESSON B, UDEN A, VLEEMING A -A radiostereometrie analysis of the
movements of the sacroiliac joints in the reciprocal straddle position. - Spine
2000 Jan 15 25:2 214-7
PLAN DEL ESTUDIO:
Análisis radiostereométrico de la posición recíproca sacroilíaca.
15
OBJETIVOS:
Para evaluar la amplitud de rotación en las articulaciones sacroilíaca en posición
recíproca.
RESUMEN DE DATOS:
La posición recíproca ha sido el objetivo en estudios diferentes, usando técnicas
diferentes, para mostrar un movimiento sacroilíaco entre 5º y 36º. Los estudios
anteriores con análisis radiostereométrico mostró movimientos muy pequeños.
METODOS:
Seis mujeres con dolor pélvico posterior de larga duración después del embarazo
(n=5) y sacroileitis (n=1) fueron sometidas al análisis radiostercométrico en la posición
recíproca sostenida.
RESULTADOS:
Un movimiento recíproco se puede demostrar en las articulaciones sacroilíacas
posición recíproca. Sin embargo, los movimientos medidos fueron 10 veces más
pequeños que en los estudios anteriores.
CONCLUSIONES:
Ha sido posible demostrar movimientos recíprocos de las articulaciones
sacroilíacas, sin embargo, la técnica de análisis radiostercométrico mostró movimientos
pequeños, como demostrado en otros estudios de movilidad.
• STURESSON B, UDEN A, VLEEMING A-A radiostereometric analysis of
movements of the sacroiliac joints during the standing hip flexion test. Spine 2000 Feb 1 25:3 364-8
PLAN DEL ESTUDIO:
La prueba de
radiostercométrico.
flexión
de
cadera
en
pie
se
evaluó
usando
un
análisis
OBJETIVOS:
Para evaluar si la prueba de flexión de cadera en pie normalmente usada refleja el
movimiento en las articulaciones sacroilíacas, o si la carga aumentada de una articulación
sacroilíaca también reduce la movilidad de la otra sacroilíaca según la teoría de la forma.
RESUMEN DE DATOS:
La prueba de flexión de cadera en pie, frecuentemente usada para analizar la
movilidad de sacroilíaca, se defiende como una prueba para el estudio del movimiento
normal o alterado sacroilíaco.
METODOS:
En este estudio, 22 pacientes considerados por padecer dolor sacroilíaco se
estudiaron con la utilización del análisis radiostereométrico en posición de pie y se realizó
la prueba de flexión de cadera en pie de los dos lados.
16
RESULTADOS:
Se registraron movimientos muy pequeños en la articulación sacroilíaca. A realizar
el test de un lado, las rotaciones eran pequeñas en ambos lados.
CONCLUSIONES:
Movimientos pequeños fueron registrados apoyando la teoría de forma y cierre de
fuerza en las sacroilíacas. El mecanismo de autobloqueo que actúa cuando la pelvis está
cargada en apoyo unipodal obstruye los movimientos sacroilíacos. Por consiguiente, la
prueba de flexión de cadera en pie no puede recomendarse como una herramienta de
diagnóstico para evaluar el movimiento de la articulación sacroilíaca.
• TAKAYAMA A-Stress analysis and movement in sacroiliac joints]- Nippon
Ika Daigaku Zasshi 1990 Oct 57:5 476-85
Se realizaron experimentos biomecánicos en las sacroilíacas de la pelvis de
cadáver en tres posiciones diferentes para determinar los cambios en el modelo de
tensión. El análisis infrarrojo fue el método utilizado. En posición neutra, se observó la
tensión principal en el medio a la parte superior del sacro, adyacente a las sacroilíacas,
en el área central del ilíaco, y en la región acetabular. En la posición de flexión de tronco,
la tensión sacroilíaca estaba más pequeña que en la posición de extensión del tronco,
mientras que era mayor en el área de la sínfisis púbica. Se realizaron más experimentos
para medir el valor del desplazamiento en cuatro pelvis de cadáveres. Se aplicaron
cargas verticales de 100 Kg sobre la cuarta vértebra lumbar. Con cargas máximas, el
desplazamiento de la superficie anterior de la primera vértebra sacra fue de 0.18 mm. a
0.73 mm en dirección anterior. En conclusión, está claro que la amplitud de movimiento
en las sacroilíacas es muy pequeño y que esta articulación juega un papel significante en
el mantenimiento de la estabilidad de la cintura pélvica.
• VUKICEVIC S, MARUSIC A, STAVLJENIC A, VUJICIC G, SKAVIC J,
VUKICEVIC D-Holographic analysis of the human pelvis.-Spine 1991 Feb 16:2
209-14.
Doce pelvis de humanos frescos con columna lumbar conservada, articulaciones
de la cadera, y ligamentos, se probó por la doble exposición interferometría holograma.
Durante las cargas fisiológicas (50-300 N), la pelvis movió hacia abajo y hacia atrás. Las
alas ilíacas mostraron una ondulación marcada, excepto en la parte central donde mostró
deformaciones menores. El sacro se movió hacia abajo y giró hacia delante encima de un
eje 5-9 centímetro debajo del promontorio. Quitar los ligamentos interóseos sacroilíacos
eliminó todo movimiento articular y causó un contacto más firme entre las superficies
articulares. Quitar los ligamentos sacrotuberositarios y sacroespinosos no tuvo influencia
en la conducta pélvica. Las amplitudes de deformaciones así como los volúmenes
minerales subyacentes eran desigualmente distribuidos entre los dos lados pélvicos.
Estos resultados indican que los ligamentos interóseos sacroilíacos son el principal
determinante del movimiento sacro. Transmisiones de carga asimétricas a las
articulaciones de la cadera podrían ser responsables de las diferencias en el contenido
mineral en la pelvis.
MOVIMIENTOS SACROILIACOS
A nivel de las articulaciones sacroilíacas existen tres ejes transversos, sobre los
cuales se va a mover el sacro sobre el ilíaco y el ilíaco sobre el sacro.
17
 El eje transverso superior pasa por el polo superior de las articulaciones
sacroilíacas, S l y brazo corto ilíaco.

El eje transverso medio pasa por el istmo y S2.
 El eje transverso inferior pasa por el polo inferior de las articulaciones
sacroilíacas, S3 y brazo largo del ilíaco.
LOS EJES DE LOS MOVIMIENTOS ILIACOS
Para Mitchell D.0, el ilíaco se mueve (considerando al sacro fijo) sobre el eje
transverso medio.
Downing, considera que se mueve sobre el eje transverso medio que coincide con
el ligamento interóseo o axial.
Nosotros utilizaremos los conceptos de Mitchell D.0.
Los movimientos del ilíaco son: rotación anterior y rotación posterior
siguiendo la dirección del monorriel del sacro; los movimientos de los ilíacos son muy
débiles, la rotación es de 2.5 grados y la translación de 1 mm.
Recordemos: que la base sacra es más ancha por delante que por detrás y que L5
pertenece al complejo iliolumbosacro.
 ROTACION ANTERIOR DEL ILIACO:
18

Eje de movimiento: transverso inferior.
 El brazo corto del ilíaco desciende hacia abajo y adelante por el brazo corto del
sacro; luego se desliza hacia atrás y abajo por el brazo largo. Las EIAS se desplazan
hacia delante, abajo y adentro, lo que produce automáticamente una separación de
las alas ilíacas. A este movimiento se le llama rotación interna.
 El isquion se desplaza hacia atrás, arriba y se aleja de la línea media corporal.
Conjuntamente se produce un deslizamiento hacia abajo de la sínfisis púbica.
 La rotación anterior está limitada por: la tensión de la sínfisis púbica, el tono del
recto mayor del abdomen, isquiotibiales y la tensión del ligamento sacroilíaco.
 ROTACION POSTERIOR DEL ILIACO:

Eje de movimiento transverso inferior.
 El ilíaco sube sobre el brazo mayor para ir hacia arriba y delante, asciende por
atrás y arriba sobre el brazo menor del sacro.
 Las EIPS van hacia atrás y abajo. El isquion hacia delante y arriba.
Automáticamente las alas del ilíaco se alejan de la línea media y los isquiones se
acercan. A este movimiento se le llama rotación externa (tensa los ligamentos
sacroilíacos). La sínfisis se desliza hacia arriba.
 La rotación posterior está limitada por la tensión de la sínfisis púbica, el tono del
dorsal ancho, espinales lumbares, y el plano ligamentario anterior.
 ROTACION INTERNA (cierre de las alas iliacas).

Eje de movimiento vertical lateral.

Las EIAS se aproximan a la línea media anterior.

Las EIPS se separan dela línea media posterior.
 Hay desplazamiento de la sínfisis púbica homolateral al lado contrario y apertura
de la parte posterior de la articulación que produce tensión ligamentaria posterior.
 ROTACION EXTERNA (apertura de las alas ilíacas):

Eje de movimiento vertical lateral.

El movimiento es opuesto al interno.

Hay desplazamiento de la sínfisis homolateral hacia el mismo lado.
LAS DISFUNCIONES ILIOSACRAS

FISIOLOGIA ARTICULAR DE LAS DISFUNCIONES
□
□
□
Ilíaco posterior.
Rotación externa del ilíaco.
Rotación ilíaca anterior.
19
□
□
□

LESIONES FISIOLOGICAS
□
□

Rotación interna del ilíaco.
Disfunciones en in-flare y out-flare.
Disfunción iliaca up-slip.
Ilíaco posteroexterno.
Ilíaco anterointerno.
LESIONES TRAUMATICAS
□
□

Ilíaco posterointerno.
Ilíaco anteroexterno.
FISIOLOGIA ARTICULAR DE LAS DISFUNCIONES:
Corresponde a la exageración de los movimientos fisiológicos del ilíaco. Este
movimiento es responsable de un estiramiento a nivel del plano ligamentario que activa a
los mecanoreceptores y a nivel de los músculos de la región activa los husos
neuromusculares; esto origina un mensaje aferente hacia la médula, produciéndose una
facilitación medular que provocará un espasmo muscular que fijará la disfunción;
ejemplo: una lesión de la articulación sacroilíaca generará un espasmo a nivel del
piramidal del mismo lado. El tipo de lesión dependerá de los músculos hipertónicos y de
la dirección de las fuerzas (cadenas lesionales). A nivel del ilíaco hay cinco tipos de
lesiones iliosacras.
□
Ilíaco
Ilíaco
Ilíaco
Ilíaco
Ilíaco
posterior.
anterior.
up-slip.
out-flare.
in-flare.
ILIACO POSTERIOR (DERECHO):
 La EIAS está posterior y superior, la EIPS inferior y posterior, L5 rotado
contralateralmente. Base sacra relativamente anterior con respecto a la contralateral y
posterior con respecto al ilíaco homolateral. El surco sacro ilíaco está disminuido.

Cadera: en rotación externa

Pierna más corta.

Rama púbica más alta homolateral.

Músculos que fijan la lesión:
-

Isquiotibiales.
Recto anterior del abdomen.
Psoas.
Glúteo mayor.
Músculos tensos por el estiramiento:
-
Ilíaco.
20
-
□
Sartorio.
Recto anterior del muslo.
Adductores.
Cuadrado lumbar.
ROTACION EXTERNA DEL ILIACO

Se realiza sobre un eje lateral vertical.

La distancia entre S2 y EIPS es menor (se mide por detrás).
 El ilíaco se abre hacia fuera: la línea que va del ombligo a la EIAS esta aumentada;
la línea perpendicular de EIAS a la sínfisis púbica no coincide (sínfisis desplazada
homolateralmente).

La EIAS esta más alejada de la línea media; la EIPS esta más interna.

Cadera: en rotación externa por espasmo del piramidal.

Rama púbica desviada homolateralmente.

Rx: el diámetro transversal del ala ilíaca es mayor.
21

Músculos que fijan la lesión
□

Glúteos.
Tensor de la Fascia Lata.
Sartorio segmento proximal.
ROTACION ILIACA ANTERIOR:
Se produce sobre eje transverso inferior.
 A nivel de las superficies articulares el ilíaco baja y va hacia delante sobre el brazo
corto y luego hacia abajo y atrás sobre el brazo largo.

La EIAS está anterior e inferior, la EIPS anterior y superior.

La rama púbica superior del mismo lado.

Pierna larga.
22
 Músculos que fijan la rotación anterior:

Cuadrado lumbar (su tensión repercute sobre la costilla 12).
Sartorio,
Ilíaco,
Recto anterior del muslo,
Dorsal ancho.
Músculos tensos por el estiramiento:
□
Bíceps femoral,
Isquiotibiales,
Recto anterior del abdomen,
Psoas
Glúteo mayor.
ROTACION INTERNA DEL ILIACO:

Eje movimiento lateral vertical.

El ilíaco se cierra hacia adentro. La distancia entre S2 y EIPS es mayor.

La EIAS se acerca a la línea media.

La EIPS se aleja de la línea media.
23

La sínfisis púbica desplazada hacia el lado contrario.

Rx: el diámetro del ala ilíaca es menor.

Músculos que fijan la lesión:
□

Ilíaco.
Oblicuos del abdomen.
Transverso del abdomen.
DISFUNCIONES IN-FLARE Y OUT-FLARE.
Se realizan sobre un eje anteroposterior.
 Se debe a una anomalía de la concavidad de las carillas articulares. La lesión
puede ser uni o bilateral y puede estar asociada a una rotación anterior o posterior.
•
LESION IN-FLARE:
 Las carillas articulares convexas ilíacos muy móviles. Las crestas,
las EIAS y las EIPS se aproximan a la línea media anterior, los
isquiones se separan.

Músculos que fijan la lesión:
-
Ilíaco.
24
-
•
Abductores.
Obturador externo.
LESION OUT-FLARE:
 Carillas articulares convexas, ilíacos muy móviles. Las crestas ilíacas
EIAS y EIPS se separan de la línea media y los isquiones se juntan.

Músculos que fijan la lesión:
-
Glúteo.
Tensor de la Fascia lata.
25
□
DISFUNCION ILIACA UP-SLIP:
Es una lesión típica traumática. Es un deslizamiento hacia arriba del ala ilíaca,
después de un traumatismo violento (salto). El deslizamiento quita las superficies
articulares del rail fisiológico.
Mecanismo de producción:
Se inicia el movimiento de rotación posterior sobre el brazo largo, pero no se
continua sobre el brazo corto, sino que el movimiento sigue perpendicular al brazo corto.
Se observan tres puntos altos:



EIAS
EIPS
Isquion.
Se observa:

Cresta ilíaca alta.

Trocánter mayor alto.

Cabeza femoral alta.

Pierna más corta.

Sínfisis púbica más alta.
26

Músculos que fijan la lesión:
-
Cuadrado lumbar.
Dorsal ancho.
Sacrolumbar.
Iliocostales.
Recto anterior del abdomen.

LESIONES FISIOLOGICAS:
Son combinación de lesiones:
□




Es un ilíaco en rotación posterior con rotación externa.
La rama púbica está más alta y más externa.
EIAS alta, posterior y externa.
EIPS inferior, posterior e interna.
□





ILIACO POSTEROEXTERNO:
ILIACO ANTEROINTERNO:
Es un ilíaco en rotación anterior con rotación interna.
La cresta ilíaca esta más baja en el anterointemo.
Rama púbica más baja en el anterointemo.
Sínfisis púbica hacia abajo y contralateral en el posteroexterno.
EIAS es más baja, anterior e interna.
27


EIPS externa, más alta y anterior.
Rx: el ilíaco es más estrecho en el anterointerno.

LESIONES TRAUMATICAS:
Son traumáticas, no se producen sobre ejes de movimiento fisiológicos.
□





ILIACO POSTEROINTERNO:
Cresta ilíaca alta.
EIAS posterior, superior e interna.
EIPS posterior, inferior y externa.
Sínfisis púbica alta con decalaje contralateral.
Pierna corta y en rotación interna.
NOTA: Cuando más cerca del centro de rotación pasa la fuerza traumática va a producir
mayor deslizamiento y menor rotación; cuanto más se aleje habrá más rotación y menos
deslizamiento.
□





ILIACO ANTEROEXTERNO:
Cresta ilíaca baja.
EIAS anterior, inferior y externa.
EIPS anterior, superior e interna.
Sínfisis púbica baja con decalaje homolateral.
Pierna larga y en rotación externa.
LESIONES SECUNDARIAS POR CADENAS LESIONALES
□
SECUENCIA MECANICA ASCENDENTE: La lesión viene desde abajo.
•
•
LESION PRIMARIA: A nivel de la pareja escafoides-cuboides (pie plano).
LESION SECUNDARIA: Es suprayacente.




□
Rodilla en rotación externa.
Cadera en rotación externa de la coxofemoral por espasmo del piramidal.
Ilíaco posterior por tensión del bíceps crural (falsa pierna corta).
Sacro relativamente anteroinferior.
SECUENCIA MECANICA DESCENDENTE. La lesión viene desde arriba.
• LESION PRIMARIA: Causa traumática a nivel del ilíaco, ilíaco anterior
(sacro relativamente posterosuperior).
• LESION SECUNDARIA: es subyacente.
 Rodilla rotación interna.
 Cadera en rotación interna por espasmo de los rotadores internos y pie en
rotación interna del cuboides y rotación externa del escafoides.
PATOLOGIAS DE LA PELVIS
Pueden ser:
28




Traumáticas.
Vasculares.
Enfermedades de las articulaciones sacroilíacas.
Tumores pelvianos.
Las distintas patologías que pueden actuar sobre cualquiera de los componentes
de la cintura pelviana modifican la interrelación de todos los segmentos corporales.
 PATOLOGIAS TRAUMATICAS:
□
Fracturas de la pelvis:
Mecanismo directo: sobre todo en accidentes el agente traumático actúa sobre la
región a la que lesiona.
Mecanismo indirecto: la lesión se produce a distancia.
Por arrancamiento: producida por una contracción muscular brusca e incoordinada,
por ejemplo contracción brusca del recto anterior fractura de EIAS.
Las fracturas pueden ser:



Estables (no se interrumpe la continuidad del anillo pélvico).
Inestables (se interrumpe la continuidad del anillo pélvico).
Mixtas.
Las fracturas estables pueden ser de la región anterior y posterior.
• Fractura de la región anterior: fractura de rama iliopúbica, isquiopúbica, fractura
de ambas ramas del pubis.
• Fractura de la región posterior: fracturas del sacro, horizontales o verticales,
fracturas de las alas ilíacas, horizontales o verticales.
•
Fracturas mixtas: interesan la región anterior y posterior.
• Fractura de Malgaigne: es una fractura de las dos ramas iliopúbicas y una rama
isquiopúbica.
• Fractura de Volemiere: fractura de ambas ramas horizontales del pubis y
fractura del sacro.
• Fracturas luxaciones mixtas de la pelvis: fractura de las ramas ilíacas e
isquiopúbicas más luxación de la articulación sacroilíaca.
Hay una serie de complicaciones de las fracturas y traumatismos pélvicos:

Cutáneas: heridas, contusiones.
 Vasculares arteriales: aneurismas, fístula arteriovenosa, desgarro de pequeños
vasos que generan hematomas, o de grandes vasos que generan shock
hipovolémico.
29
 Neurológicas: atrapamiento del N. ciático, crural, obturador, con parálisis de los
músculos por ellos inervados.
 Viscerales: la más frecuente es la patología traumática de vejiga y uretra que se
da en un 20% de los casos.
 Lesiones asociadas: además de una patología traumática pelviana, el paciente
puede presentar traumatismo de la cadera, columna torácica, que puede producir
un shock hipovolémico y la muerte del sujeto.
En todo tipo de fracturas están contraindicadas las manipulaciones.
El tratamiento de estas fracturas será el siguiente:
 Fracturas por arrancamiento: reposo, analgésicos.
 Fracturas estables: internación, tracción de partes blandas, analgésicos.
 Fracturas inestables: tratamiento conservador, tracción, suspensión en hamaca.
Osteosíntesis fijadores externos o internos.
 ENFERMEDADES DE LAS ARTICULACIONES SACROILIACAS:






Artritis piógenas o sépticas:
Estafilocóccicas.
Melitocóccicas.
Brucelóticas.
Artropatía tuberculosa de las articulaciones sacroilíacas.
Espondiloartritis anquilosante o pelviespondilitis anquilosante.
Artritis reumática sacroilíaca.
Artrosis sacroilíaca.
Síndrome doloroso de la sacroilíaca.
Características de la artritis:
Es una sinovitis proliferativa y destructiva que evoluciona en brotes, seguidos por
periodos de remisión. Permanece en actividad indefinida. El pronóstico funcional oscila
entre severo y grave.
Sintomatología:



Dolor inflamatorio.
Aumenta con el reposo, disminuye con el movimiento.
Calor local, tumefacción matinal y rigidez dolorosa.
Manifestaciones clínicas:

Son articulares y extraarticulares.
Signos biológicos:
 Muestran trastornos inmunitarios, eritro aumentado (paralelo a la evolución de
la enfermedad).
Factores reumatológicos:
30

Waaler Rose y Látex positivos.
Signos radiológicos:
 Son específicos. Se observan desmineralización en las epífisis, erosiones
mínimas, pinzamiento articular (comparando con articulaciones adyacentes y del
lado opuesto).

No existe osteoporosis periférica.
Evolución:
 En brotes, con agravación, durante la evolución de los signos se hacen cada vez
más evidentes, llegan a la destrucción y anquilosis con alteración de los ejes del
hueso.
 En raquis hay que buscar sistemáticamente una luxación articular entre atlas y
axis.
Medicación:

Retarda la evolución.
•
Artritis piógenas o sépticas (osteoartritis de origen infeccioso).
Síntomas: dolor en reposo y durante el movimiento.
Manifestación clínica: la localización de la infección se encuentra en las partes
blandas y óseas articulares.
Origen: puede ser metastásica por vía sanguínea, como consecuencia de una
herida o de algún forúnculo. Las infecciones van a provocar necrosis y formación de
secuestros que pueden conservar gérmenes latentes de reactivación posible.
Lesiones óseas: condrales, ligamentarias, que dominan el pronóstico de la
enfermedad. La más frecuente de evolución aguda es la osteoartritis estafilocóccica,
luego la melitocóccica y la bruselótica. La más frecuente de evolución crónica es la
tuberculosis.
•
Osteoartritis tuberculosa de las articulaciones sacroilíacas.
Aparece con mayor frecuencia en el hombre joven. Es unilateral.
Síntomas: dolor y rigidez. En las Rx se observa ensanchamiento de la interlínea
que se asocia a una condensación precoz periférica. Puede aparecer absceso a distancia.
La diferencia con la artritis es que ésta es unilateral. Se debe hacer diagnóstico
diferencial con la espondiloartritis anquilosante.
•
Espóndiloartritis anquilosante o pelviespondilitis reumática.
Etiología: idiopática, heredofamillar. Se presenta sobre todo en hombres jóvenes
antes de los 50 años. A veces es la continuación de un síndrome de Fiessinger Leroy
Reiter; a veces se integra a un cuadro reumático psoriásico.
31
Evolución: es lenta 10 a 20 años y en brotes, es ascendente a toda la columna
que va rigidizando.
Manifestación clínica: dolores glúteos lumbares o lumbosacro. Dolor en sacroilíaca
y en el calcáneo.
La exacerbación dolorosa se da en la segunda mitad de la noche. Desaparece al
levantarse.
Reaparece a la noche por cansancio.
Signos clínicos: rigidez vertebral (en especial en los movimientos de inclinación
lateral del raquis). Los músculos se tensan y realizan el signo de la cuerda del arco;
discreta cifosis dorsal; disminución de la expansión torácica.
Pueden aparecer conjuntamente artritis de los miembros semejante a la
poliartritis reumatoides.
Signos biológicos: eritro aumentando y que es paralelo a la evolución; serología
reumatoide es negativa.
Rx: no afecta a los agujeros de conjunción. Se debe buscar en las articulaciones
sacroilíacas y en la charnela dorso lumbar.
En las articulaciones sacroilíacas es bilateral; hay ensanchamiento de la interlínea
por reabsorción subcondral, irregularidades de los contornos; condensación periarticular;
áreas de desmineralización en el seno de la condensación; bordes sacro ilíacos
desmineralizados, interlínea disminuida que luego desaparece por anquilosis.
En la charnela dorsolumbar: aparece un sindesmofito que desciende verticalmente
de una zona vertebral a otra, formando un puente óseo.
Signo precoz: en Rx. De perfil y del borde vertebral anterior ( signo de Romanus)
que le da forma de cuadrado a la vértebra. Durante el transcurso de la enfermedad se
produce anquilosis de las. articulaciones sacroilíacas en el raquis osificaciones
subligamentarias que afecta a los contornos de la mayor parte de los discos que
permanecen normales largo tiempo.
El raquis presenta la forma de caña de bambú. Los ligamentos interespinoso y
amarillos se osifican; las articulaciones interapofisarias están desmineralizadas.
Tratamiento por medio de medicación antiálgica y antiinflamatoria se retarda la
evolución. Buscar que las anquilosis se hagan en posiciones funcionales.
•
Espondilitis anquilosante.
Es la inflamación y osificación de las articulaciones, ligamentos de la columna y de
las articulaciones sacroilíacas.
Diagnóstico diferencial con: enfermedad de Crohn, Síndrome de Reiter y artritis
psoriásica en la cual el 70% de los pacientes tiene alguna forma de artritis inflamatoria
que pueden ser: espondilitis y sacroileitis, poliartritis simétrica reumatoide, etc.
•
Artritis reumática sacroilíaca.
32
Puede ir acompañada de una espondilitis reumática, en este caso bilateral y
anquilosante. Puede acompañar a una poliartritis crónica productiva, en ese caso no es
anquilosante.
•
Artritis sacroilíaca aislada.
Son enigmáticas; puede haber una base de osteoartritis anquilosante.
•
Osteítis condensante del ilíaco.
Aparece en mujeres jóvenes, en general después del embarazo. Se presenta
como una condensación triangular de la base del ilíaco. Sin erosión y sin participación
sacra. Es fija, se modifica poco.
Síntomas: dolores lumboglúteos de tipo mecánico.
•
Síndrome doloroso de la sacroilíaca.
Puede aparecer luego de un traumatismo.
Etiología: desconocida.
Síntomas: dolor a nivel de la sacro ilíaca, en la parte superior del glúteo; se
manifiesta también al juntar o separar las crestas ilíacas o durante al abducción o
adducción de los miembros inferiores. Calma con el reposo, aumenta al estar sentado o
parado, puede acompañarse con irradiaciones hacia la parte posterior del muslo. No
presenta signos neurológicos.
•
Artrosis o reumatismo degenerativo.
Es una enfermedad mecánica local. Consiste en un deterioro del cartílago articular
que se acompaña de una formación osteofítica marginal y una osteoesclerosis en la zona
del apoyo.
En esta zona de apoyo se pueden observar cavidades con tejido fibroso que
constituyen las geodas de hiperpresión.
El deterioro del cartílago puede ser primario o secundario.
Síntomas: dolor a la movilización, se calma con el reposo. Hidrartrosis, limitación
de los movimientos de la articulación afectada.
Signos biológicos; eritro normal.
Rx. pinzamiento de la interlínea articular (por desgaste del cartílago);
engrosamiento de la lámina subcondral (reacción por hiperpresión); osteofitosis
marginal.
Evolución: lenta y progresiva.
Tratamiento: sintomático.
33
La artrosis sacroilíaca: es muy rara, en general es un síndrome doloroso. El
diagnóstico se hace con Rx; se pide cliché lumbopélvico de frente posteroanterior y
antero posterior: se observa pinzamiento de la interlínea articular, osteoesclerosis
periférica, osteofitos.
•
Enfermedad de Paget.
Característica: es una remodelación excesiva y anárquica del tejido óseo que
provoca desorganización completa de la estructura de los huesos interesados.
Al principio sigue la dirección de las líneas de fuerza, sin sistematización (la
diferencia entre la cortical y la médula ósea desaparece). Es una patología diseminada.
Puede manifestarse en huesos largos, cortos y planos. Los huesos más afectados son:
pelvis, vértebras, tibia, fémur y cráneo.
Comienzo de la enfermedad: aproximadamente a los 50 años. Puede ser
asintomático o presentar dolor y deformidad ósea, artritis degenerativa, déficit
neurológico por compresión de las raíces nerviosas (puede provocar sordera).
Rx: pelvis: es la localización mas frecuente, presenta un aspecto algodonoso (hay
que hacer diagnóstico diferencial con cáncer de próstata).
Signos característicos: protusión acetabular (se hunde hacia la pelvis);
engrosamiento de la cortical ( a nivel del agujero obturador y de la línea innominada). No
hay osteofitosis. En los ilíacos, si hay hundimiento general da la forma de carta de
corazón. La interlínea articular se respeta. El pinzamiento articular tardío puede ser
global.
Signos biológicos; testar la hiperactividad ósea, la fosfatasa alcalina refleja la
actividad osteoblástica; Puede estar aumentada de 5 a 10 veces la cifra normal. La
hidroxiplorinuria aumentada es testimonio de la actividad osteoclástica y la modificación
del colágeno óseo.
•
Patología de la sínfisis púbica..
La osteítis púbica es una reacción inflamatoria que desborda las ramas
isquiopúbicas.
Etiología: microbiana infecciosa. La causa más frecuente es postoperatoria, en la
pelvis menor particularmente en afecciones urológicas, en período infeccioso o digestivo.
Cuadro clínico: luego de una cirugía, dificultades al andar, molestia funcional.
Dolor suele ser bilateral, que se irradia al periné.
Rx: aparecen manifestaciones a los 15 o 30 días de comenzada la patología. Se
observan irregularidades en el borde del pubis, ensanchamiento del espacio articular e
Irregularidades en el borde articular, erosiones púbicas, desmineralización alrededor del
pubis.
Tratamiento: antibióticos asociados a antiinflamatorios. Su diagnóstico es difícil,
puede presentarse como una pseudocoxopatología o acompañar a afecciones
sacroilíacas.
EVALUACION OSTEOPATICA
34
1. ANAMNESIS.
2. INSPECCION.
3. PALPACION.
4. TESTS ORTOPEDICOS.
□
□
□
Test de Patrick-Faber.
Test por estiramiento.
Test de Gaeslin.
5. TESTS DE MOVILIDAD.
□
□
□
□
□
Test
Test
Test
Test
Test
de
de
de
de
de
los pulgares ascendentes: test de Mitchell.
alargamiento del miembro inferior.
Gillet.
abducción y adducción de cadera para movilidad de la sacroilíaca.
Dowing.
1. ANAMNESIS:
El objetivo es obtener la mayor cantidad de datos posibles (zonas de dolor, forma
de comienzo, etc.) que nos oriente a determinar cual es la estructura comprometida,
como así también circunstancias que nos evidencien la contraindicación de una
manipulación.
2. INSPECCION:
Se realiza con el paciente de pie, sentado, caminando y en los diferentes decúbitos.
Estática:
Se observaran las asimetrías (altura de los hombros, omoplatos, triángulo de la
talla, crestas ilíacas, etc.).
Dinámica:
Se evalúan todos los movimientos del raquis, en flexión, extensión, inclinación
lateral y rotación.
Para centralizar la observación de la articulación sacroilíaca le realizaremos al
paciente un movimiento combinado de extensión, con inclinación rotación hacia el mismo
lado y de esa manera provocaremos la compresión de la articulación sacroilíaca del lado
de la inclinación - rotación.
3. PALPACION:
Nos permite a través de los testo de movilidad y la palpación estática determinar el
tejido lesionado e identificar la lesión.
4. TESTS ORTOPEDICOS:
35
□
TEST DE PATRICK - FABER:
Posición del paciente: en decúbito dorsal con una rodilla en flexión de 90º.
Posición del Osteópata: homo o heterolateral.
Acción: empuja la rodilla flexionada hacia la abducción. (flexión, abducción, y
rotación externa de cadera.
Interpretación del test: el test será positivo a la aparición de dolor en la
articulación sacroilíaca homo lateral por solicitación.
□
TEST POR ESTIRAMIENTO (o puesta en tensión).
Posición del paciente: en decúbito dorsal.
Posición del Osteópata: a nivel de la pelvis, con una mano en EIAS.
Acción: el Osteópata empuja las EIAS hacia la línea media, esto provoca la puesta
en tensión de los elementos ligamentarios posteriores de las articulaciones sacroilíacas
que, de existir compromiso se revelarán dolorosos a la maniobra.
□
TEST DE GAESLIN:
Posición del paciente: en decúbito dorsal con el lado a evaluar al borde de la
camilla, y el miembro inferior contralateral en flexión de cadera y rodilla tomada por el
paciente.
Posición del Osteópata: del lado a evaluar. Osteópata a nivel de la pelvis, con una
mano en la EIAS.
Acción: se deja caer fuera del plano la pierna del lado contrario a la articulación
sacroilíaca a evaluar, mientras que la pierna homolateral permanece en flexión sostenida
por el paciente. La aparición del dolor en la articulación sacroilíaca indicará la existencia
de compromiso.
5. TEST DE MOVILIDAD:
Objetivos: poner en evidencia las hipomovilidades, luego debemos clasificar la
lesión para poder realizar la corrección precisa.
□
TEST DE LOS PULGARES ASCENDENTES: TEST DE MITCHELL.
Pulgares en el reborde inferior de las EIPS en ese momento se puede detectar una
diferencia de altura entre las EIPS, que puede o no estar indicando lesión ilíaca, (la lesión
ilíaca puede ser uni o bilateral).
El pulgar que más asciende es el que indica la presencia de lesión. nueve de c/10
tests positivos nos indican lesión iliaca; el restante puede ser lesión más alta.
□
TEST DEL ALARGAMIENTO DEL M. INFERIOR.
36
Es un test presuntivo, ya que nos indica claramente si el ilíaco esta en lesión de
rotación anterior o posterior, pero nos puede hacer pensar en la existencia de lesión, y
por lo general de ilíaco en lesión de rotación posterior.
Posición del paciente: en procúbito con los pies fuera del plano.
Posición del Osteópata: a nivel de la pelvis, del lado a explorar, finta adelante y
mirando hacia los pies del paciente, tomando contacto con el talón de una de sus manos
levemente por arriba la EIPS reforzando el contacto con la otra.
Acción: con las manos, el Osteópata empuja elásticamente (rebote) en sentido
cefalocaudal y del techo al piso (en el sentido del brazo corto de la articulación
sacroilíaca) provocando la anteriorización del ilíaco. A la vez el Osteópata observa la
respuesta ante esta acción del miembro inferior del lado evaluado, que se debería
alargar.
Interpretación del Test: el test será negativo si se alarga el miembro inferior el
test será positivo si no se alarga, lo que nos indicará la posible lesión del ilíaco en
rotación posterior, ya que se resiste a su anteriorización y el lógico alargamiento
funcional del miembro inferior
□
TEST DE GILLET.
Es un test útil para determinar lesiones sacroilíacas e iliosacras, aunque sirve más
para lesiones iliosacras.
Es un test quiropráctico que utiliza la flexión de cadera (más de 110º a 120º) para
inducir movimientos del ilíaco y sacro.
El test posee dos fases:
1ª Fase:
Se colocan los pulgares en las dos EIPS, lo que determinará un examen global.
Se le solicita al paciente que flexione una de sus caderas (+ de 110º luego la otra.
Si el pulgar desciende en cada caso: nos indica que el ilíaco no presenta fijación.
Si no lo hace determina la presencia de lesión, pero no nos especifica de que tipo.
2ª Fase:
Se colocan los pulgares, uno a nivel de la EIPS y el otro enfrente sobre el sacro.
Se le solicita al paciente flexionar el miembro inferior de ese lado para evaluar el ilíaco y
se pide flexionar el opuesto para evaluar el sacro.
El test será positivo si
articular, lo que nos indica la
ilíaco. Para definir las lesiones
y el brazo largo articular de la
el pulgar no desciende, pero sólo se ha evaluado el istmo
existencia de una lesión en rotación interna o externa del
de rotación anterior o posterior evaluaremos el brazo corto
siguiente manera:
- Brazo menor: se colocan los contactos de los pulgares por arriba de la EIPS
la fijación de este brazo nos indica la existencia de una lesión de rotación posterior
del ilíaco,
37
- Brazo mayor: se colocan los contactos de los pulgares 2 traveses de dedos
por debajo de la EIPS. La fijación de este brazo nos indica la existencia de una
lesión de rotación anterior del ilíaco.
□ TEST DE ABDUCCION Y ADDUCCION DE CADERA PARA MOVILIDAD DE LA
SACROILIACA.
Posición del paciente: sentado, en la camilla.
Posición del Osteópata: por detrás del paciente contactando con sus pulgares a
nivel de las EIPS.
Acción: el Osteópata le pide al paciente, que efectúe abducción y adducción de
cadera. En la aducción las EIPS se separan, el ilíaco, realiza una rotación interna. En la
abducción el ilíaco realiza una rotación externa.
Interpretación del Test: Si la EIPS no se mueve en alguno de los dos movimientos
nos indica la existencia de una fijación ilíaca. Si este realiza movimientos libremente la
rotación interna y no la externa el ilíaco se encuentra en rotación interna. Si no se mueve
en ninguno de los dos parámetros existe una fijación total de la articulación sacroilíaca.
□
TEST DE DOWING.
Test muy osteopático, que consiste en crear una palanca de acortamiento
(abdico+flex) y otra de alargamiento (addela+flex) para provocar la rotación posterior y
anterior del ilíaco con el consecuente alargamiento o acortamiento del miembro inferior
del lado evaluado.
El correcto acortamiento o alargamiento del miembro inferior nos indica ausencia
de lesión iliosacra.
Posición del paciente: en decúbito supino
Posición del Osteópata: del lado a evaluar.
Acción:
1. Equilibración pélvica según E.O.M.
a.
b.
Flexión de caderas, levantar la pelvis, bajarla.
Flexión de muslos al pecho con acción del Osteópata, quien luego
extiende pasivamente los miembros inferiores del paciente sobre la
camilla.
2. Se controla largo (funcional) de miembro inferior.
3. Se marca la línea inicial en cada pierna.
4. Abdico de la pierna corta: abducción hasta ++ tensión, para aplicar flexión
con rotación interna sin perder la abducción devolver el miembro inferior a la
posición inicial y marcar la nueva línea obtenida.
5. Equilibración pélvica o flexión potente (pasiva) de rodilla y cadera del lado
explorado.
38
6. Addela de la misma pierna, fuerte aducción para lo cual el Osteópata
puede ponerse del lado opuesto al evaluado, aplica flexión, rotación externa y
lleva la pierna a la posición inicial para marcar la nueva línea.
7. Medir y comparar los resultados.
TRATAMIENTO OSTEOPATICO
Los objetivos del tratamiento osteopático son diferentes según estemos frente a
una lesión de hipomovilidad o a una de hipermovilidad, y siempre debemos tener en
cuenta que las hipermovilidades son, en la mayoría de los casos, secundarias a
hipomovilidades, por lo tanto buscaremos en:

LAS HIPOMOVILIDADES:
Dar movilidad y restaurar el equilibrio ligamentario y muscular.

LAS HIPERMOVILIDADES:
Disminuir la inflamación.
Disminuir el edema y por lo tanto el dolor.
Debemos recordar que en el 90% de los casos, los dolores espontáneos que
manifiesta el paciente, y que por lo general motivan la consulta corresponden a zonas
hipermóviles.
NOTA: NO SE MANIPULAN LAS ARTICULACIONES HIPERMOVILES PUES NO TIENE
SENTIDO QUERER CONSEGUIR MAS MOVIMIENTO EN ARTICULACIONES QUE YA LO
TIENEN EN EXCESO.
HIPOMOVILIDAD
HIPERMOVILIDAD
FIJACION ARTICULAR
AUMENTO DE LA MOVILIDAD
ARTICULAR
ESPASMO MUSCULAR (que fija la
lesión)
HIPOTONIA MUSCULAR
ADHERENCIAS
INFLAMACION DE CAPSULAS Y
RAICES NERVIOSAS.
SIN DOLOR ESPONTANEO
CON DOLOR ESPONTANEO
DOLOR A LA PALPACION
DOLOR A LA PALPACION
TEST DE MOVILIDAD POSTIVOS
TESTS DE MOVILIDAD
NEGATIVOS.
TECNICAS ARTICULATORIAS PARA ARTICULACION SACROILIACA
El objetivo de esta técnica es el de movilizar la articulación sacroilíaca en forma
global sin thrust.
1. PARA ILIACO IZQUIERDO EN DECUBITO LATERAL.
39
Posición del paciente:
En laterocúbito derecho, de esta manera el ilíaco izquierdo queda superior para ser
movilizado a la vez que el ilíaco derecho queda fijado con el sacro. El miembro inferior
izquierdo flexionado.
Posición del Osteópata:
De frente al paciente a nivel de la pelvis, en finta doble, con la rodilla izquierda del
paciente controlada entre los muslos y la pelvis. La mano craneal (la izquierda) toma con
los dedos por arriba de la EIPS de manera tal que el resto de la mano rodee la cresta
ilíaca. La mano caudal (la derecha) coloca su palma sobre el isquion y extiende los dedos
+por debajo de la EIPS.
Acción:
El Osteópata controlando el miembro inferior del enfermo con su pelvis a la a vez
que comanda movimientos con sus manos, le imprime al ilíaco rotación anterior y
rotación posterior.
2. TECNICA ARTICULATORIA. EN PROCUBITO ILIACO IZQUIERDO.
Posición del paciente:
En procúbito, con el miembro inferior del lado del ilíaco a tratar fuera de la camilla.
Posición del Osteópata:
Del lado a tratar (de pie o sentado), la mano cefálica (izquierda) y la caudal
(derecha) realiza una toma semejante a la anterior, pero los dedos pueden llegar a estar
entrelazados, con la pierna del paciente controlada con sus muslos.
Acción:
Le imprime al ilíaco rotación anterior y posterior.
3. TECNICA ARTICULATORIA. EN DECUBITO SUPINO ILIACO IZQUIERDO.
Posición del paciente:
En decúbito supino con la pierna y la cadera en flexión.
Posición del Osteópata:
Del lado a tratar, la mano cefálica (derecha) toma la EIAS, la mano caudal
(izquierda) toma el isquion.
Acción:
El Osteópata imprime movimiento de rotación anterior y posterior al ilíaco
4. TECNICAS ARTICULATORIAS PARA LA ARTICULACION SACROILIACA.
Posición del paciente:
40
En procúbito
Posición del Osteópata:
Del lado opuesto a tratar, finta adelante mirando hacia la cabeza del paciente. Con
la mano cefálica fija las vértebras lumbares, mientras que con la mano caudal toma la
EIAS del lado opuesto.
Acción:
La mano estabilizadora sostiene (empuja contra el plano) el raquis lumbar a la vez
que la mano pélvica arrastra de la EIAS (induciendo a una rotación posterior del ilíaco).
Atención:
Cuanto más baja sea la fijación, más influenciamos a la ARTICULACION SACROILIACA,
cuanto más alta es la fijación, mas influenciamos al raquis lumbar.
TECNICAS DE STRETCHING
 TECNICA PARA MUSCULOS PELVITROCANTEREOS (derechos):
Posición del paciente:
En decúbito lateral izquierdo, su miembro inferior izquierdo en semiflexión, tronco
en posición neutra y estable. El miembro inferior derecho con la rodilla y cadera
flexionada.
Posición del Osteópata:
Por detrás del paciente a nivel del muslo en finta adelante mirando hacia la
cabeza del paciente, coloca el pie del paciente contra su EIAS derecha, la mano cefálica
contacta con el trocánter y la caudal con la rodilla.
Acción:
El Osteópata le imprime al miembro inferior del paciente movimientos en todos los
planos del espacio (+- circunducción).
TECNICA SEMIDIRECTA CON THRUST:
ILIACO POSTERIOR IZQUIERDO
Posición del paciente:
En laterocúbito derecho, la pierna de arriba (la izquierda) en flexión y la de abajo
(la derecha) extendida, las manos descansan superpuestas en la parrilla costal.
NO SE INTRODUCEN PARAMETROS DE LATERO FLEXION NI ROTACION
Posición del Osteópata:
De frente al paciente a nivel de la pelvis.
41
Acción:
El Osteópata testa con la mano caudal el nivel del brazo corto de la articulación
sacroilíaca a la vez que con la mano cefálica le imprime al paciente flexión de tronco
hasta el nivel de la articulación sacroilíaca.
Testa ahora con la mano cefálica el nivel de la articulación sacroilíaca a la vez que
introduce flexión de miembro inferior izquierdo hasta el nivel del brazo corto
(aproximadamente 90º de flexión).
Contactos:
Mano caudal a nivel de la EIPS contactando con el pisiforme, el antebrazo pronado
y resto de los dedos reposando sobre la cresta ilíaca. La mano cefálica sobre el pectoral
fija hacia arriba el hombro para poner en tensión el dorsal ancho.
Construcción de las palancas:
Se "rueda" el paciente hacia el terapeuta, de esta manera la posición de la mano
correctora esté en plano articular y el impulso será ejercido hacia la pierna anterior del
terapeuta.
THRUST:
En un movimiento de breve duración y escasa amplitud, se debe efectuar el golpe
de pedal y el empuje con la mano correctora (simultáneamente) por encima de la EIPS
en la dirección del brazo corto articular o sea posteroanterior.
TECNICA SEMIDIRECTA CON THRUST PARA
LESION DE ILIACO ANTERIOR
El posicionamiento general es como en el caso de un ilíaco posterior, pero en este
caso cambia el contacto de la mano correctora, que se efectúa sobre el isquion de
manera tal que el antebrazo del Osteópata tenga una dirección caudo-cefálica y paralela
al suelo.
Acción:
El Osteópata reduce el slack, y efectúa el golpe de pedal a la vez que imprime un
thrust en sentido caudo-cefálico y paralelo al suelo (es fundamental la orientación del
antebrazo, el que será directriz de la fuerza).
TECNICA DE ENERGIA MUSCULAR PARA ILIACO ANTERIOR
Posición del paciente:
En laterocúbito el lado a tratar arriba, cadera y rodilla en flexión.
Posición del Osteópata:
De frente al paciente a nivel de la pelvis, en finta anterior bien estable, coloca el
pie del paciente sobre su EIAS, con la mano cefálica controla la rodilla del paciente, y con
la otra mano el isquion.
42
Acción:
1.
2.
3.
4.
5.
La barrera con flexión de cadera, y un componente de aducción.
Isométrica de extensión de cadera los ciclos que marca la técnica.
Se busca la nueva barrera.
Se puede solicitar isométrica en aducción.
Aumentar los parámetros de corrección.
TECNICA DE ENERGIA MUSCULAR PARA LESION
DE ILIACO EN ROTACION INTERNA
Posición del paciente:
En decúbito supino con la pierna del lado a tratar con la cadera y rodilla en
flexión, con el pie sobre la EIAS del osteópata.
Posición del Osteópata:
Del lado a tratar, a nivel del muslo, mirando de frente al paciente con la mano
externa de cadera a la vez que empuja la creta ilíaca hacia la camilla (en un solo
movimiento) se le pide al paciente contracciones isométricas hacia la aducción, se
respetan los pasos de la técnica, para luego ir hacia la nueva barrera de corrección.
TECNICA DE ENERGIA MUSCULAR PARA
LESION ILIACA EN ROTACION EXTERNA
Posición del paciente:
En decúbito supino con la cadera y rodilla del lado a tratar en flexión.
Posición del Osteópata:
Del lado a tratar a nivel del muslo, mirando al paciente con la mano interna toma
la rodilla del lado a tratar, contacta con su esternón el lateral externo de la pierna y con
la mano externa toma la EIPS
Acción:
Se busca la barrera en flexión y aducción se solicitan isométricas hacia la
abducción, y se aumentan los parámetros hacia la corrección.
TECNICA GLOBAL DE PELVIS
Posición del paciente:
En laterocúbito contrario a la lesión.
Posición del Osteópata:
Frente al paciente a nivel de la pelvis, con la mano cefálica controla el tronco del
paciente, con el antebrazo caudal realiza un contacto amplio sobre la parte posterior del
ilíaco a tratar.
43
Acción:
1. Se focaliza la tensión con la palanca inferior sobre la sacroilíaca.
2. El Osteópata determina la oblicuidad pélvica ideal y se coloca para el golpe de
pedal.
3. La reducción del slack tiene tres tiempos:
•
1º tiempo:
Se introduce con el antebrazo una rotación anterior del ilíaco, hasta realizar un
pliegue de piel a nivel del flanco, esta acción busca la puesta en tensión de los
elementos del brazo menor.
•
2º tiempo:
Se introduce acercando el codo una rotación posterior del ilíaco, esta acción
busca la puesta en tensión de los elementos del brazo mayor.
•
3º tiempo:
Se introduce una rotación del tronco del paciente hasta L5 con la mano
cefálica del terapeuta, además que realiza las otras reducciones para brazo
mayor y menor. El thrust se realiza con un movimiento conjunto entre el golpe
de pedal y aumentando las tres reducciones anteriores.
TECNICA DE CORRECCION DE LESION ILIACA
EN ROTACION INTERNA CON BODY DROP
Posición del paciente:
Idem anterior, con ligera extensión y rotación lumbar.
Posición del Osteópata:
Finta adelante, el antebrazo caudal se coloca sobre la EIPS.
Acción:
Se realiza un thrust combinando con la acción del antebrazo corrector que al
cerrar la parte posterior del ilíaco abre el ala ilíaca. La acción es una compresión hacia el
suelo.
TECNICA DE CORRECCION DE LESION ILIACA
EN ROTACION EXTERNA CON BODY DROP
Posición del paciente:
Idem anterior.
Posición del Osteópata:
44
Idem anterior modificando el antebrazo caudal que se coloca sobre la parte
anterior del ilíaco.
Acción:
Para terminar con un thrust combinando con la acción del antebrazo corrector que
al cerrar la parte anterior del ilíaco cierra el ala, abriendo atrás. La acción es una
compresión hacia el suelo.
TECNICA DE CORRECCION DE LESION
ILIACA DE UP SLIP DERECHO
Posición del paciente:
En procúbito con los pies fuera del plano:
Posición del Osteópata:
A nivel de los pies del paciente, toma con sus dos manos el 1/3 inferior de la
pierna del lado a tratar, mientras que con la cara anterior de su muslo izquierdo toma
contacto con la planta del pie izquierdo del paciente con el fin de fijar el ilíaco sano (y al
paciente en general).
Acción:
1. El Osteópata efectúa la puesta en tensión llevando el miembro inferior del
paciente a la extensión y aducción.
2. Se le solicita al paciente que tosa varias veces.
3. Inmediatamente el osteópata introduce el thrust a expensas de una tracción
longitudinal del miembro inferior.
Se puede realizar como preparación a la maniobra el tratamiento del cuadrado
lumbar (técnica de corrección espontánea por el posicionamiento y stretching).
TRATAMIENTO DE LOS TEJIDOS BLANDOS
Los músculos más importantes que tenemos que tener en cuenta en cualquier
tratamiento de la pelvis son:
-
Cuadrado lumbar.
Piramidal.
Psoasilíaco.
1. MUSCULO PIRAMIDAL
Debemos conocer sus inserciones y relaciones (anatomía topográfica).
45
Su punto trigger se localiza en el centro del vientre muscular. Su espasmo puede
simular una ciatalgia.

Test de rotación externa sentado.
Paciente sentado con las piernas fuera de la camilla, el osteópata imprime rotación
interna a la cadera, se evalúa la amplitud, el que recorre menos es el lado en espasmo.

Test de espasmo del piramidal en procúbito.
Posición del paciente:
En procúbito rodillas flexionadas a 90º el osteópata lleva las piernas hacia la
rotación interna, midiendo la resistencia elástica al movimiento, el músculo que
desciende menos es el que tiene espasmo.
 Técnica de corrección por el posicionamiento para el piramidal (Técnica de
Jones).
Posición del paciente:
En procúbito con el muslo a tratar fuera del plano, el terapeuta lo sostiene sobre
sus muslos.
Posición del Osteópata:
Del lado a tratar sentado controlando el miembro inferior del paciente en una
flexión-abducción y rotación externa buscando el mayor acortamiento de los puntos de
inserción del músculo, esta tarea se logra controlando la pierna del paciente con nuestro
muslo y nuestra mano cefálica. La mano caudal, controla el punto trigger (la tensión
muscular) lograda la relajación: mantener 90” para regresar el miembro inferior a la
camilla en forma lenta y pasiva.
46

Técnica de stretching para el piramidal.
Posición del paciente:
En procúbito con la rodilla del lado a tratar flexionada a 90º.
Posición del Osteópata:
Contralateral al lado a tratar, con la mano cefálica toma contacto con la cara
posterior del trocánter, con la mano caudal, toma el tobillo del lado a tratar.
Acción:
El Osteópata le imprime al muslo movimientos de rotación interna y externa en
forma rítmica, reforzando la acción de la rotación interna con la mano trocantérea,
tratando de ganar cada vez más amplitud muscular.

Técnica de energía muscular para el piramidal.
Posición del paciente:
En procúbito con la rodilla el lado a tratar flexionada a 90º.
Posición del Osteópata:
Del lado opuesto a tratar, la mano caudal toma el tobillo del paciente, la mano
cefálica controla, fija, la pelvis el paciente con el antebrazo, a la vez que con los dedos de
esa mano controla el punto trigger del músculo.
Acción:
El Osteópata lleva el miembro inferior del paciente hacia la rotación interna, le
solicita al paciente contracción isométrica en rotación externa, se respetan los tiempos de
Mitchell, y se busca la nueva barrera en rotación interna.
2. TECNICA DE STRETCHING PARA GLUTEO MAYOR:
Posición del paciente:
En procúbito
Posición del Osteópata:
Del lado opuesto a tratar.
Acción:
El Osteópata con la mano cefálica fija el sacro, mientras que con la mano caudal le
imprime al músculo estiramientos transversales de sus fibras (de sacro a trocánter +-).
TECNICA DE GILLET PARA TRATAMIENTO Y AUTOTRATAMIENTO
GLOBAL DE LOSLIGAMENTOS SACROILIACOS
47
Es una técnica que puede efectuar el osteópata y que se le puede enseñar al
paciente que realice en su hogar respetando los tiempos de la técnica que cuenta de tres
tiempos.
•
1º tiempo.
Se utiliza para abrir el polo superior de la articulación.
Posición del paciente:
Sentado, con el tobillo del lado a tratar sobre el tercio inferior de¡ muslo
contralateral, (lo que crea un componente de abducción, flexión, y rotación externa de
cadera).
Posición del Osteópata:
Por detrás del paciente, tomando con una mano el tobillo y con la otra tomando
contacto con la rodilla para empujarla hacia el suelo.
Acción:
El Osteópata fija el tobillo a la vez que empuja la rodilla hacia el suelo,
aumentando los parámetros dentro de la tolerancia elástica de los tejidos, mantiene la
tensión 9 segundos, haciéndole notar al paciente "lo que se siente" para que trate en
casa de crear el mismo efecto. Fuerte acción sobre los adductores
•
2º tiempo:
Todo igual, cambia la posición del miembro inferior del lado a tratar, el cual coloca
el talón sobre la camilla, y el Osteópata "arrastra" hacia el hombro opuesto durante 9
segundos. Fuerte acción sobre los músculos pelvitrocantéreos y ligamento sacrociático.
•
3º tiempo:
Tracciona hacia el mismo hombro durante 9 segundos. Fuerte acción sobre las
fibras superiores de los isquiotibiales, ligamento sacro ciático y el polo inferior (brazo
largo).
LA SINFISIS PUBICA
Es una anfiartrosis que permite movimientos de separación, compresión y
deslizamiento, mide +- 3 cm de alto y 1.5 cm en sentido anteroposterior. Los medios de
unión constituyen un potente sistema ligamentario reforzando por las fibras de los
músculos recto, anterior del abdomen, piramidal del abdomen y aducción (músculos que
también participan en algunas situaciones lesionales). Los ilíacos se articulan entre sí en
la línea media anterior por la parte interna del cuerpo del pubis. Esta articulación es una
anfiartrosis. Su movilidad, de ordinario, es muy limitada pero al final del embarazo y el
parto por la inhibición acuosa de las partes blandas y la presencia de la elastina permite
que realice ligeros movimientos de deslizamiento y de separación de un pubis con
respecto al otro. Si se produjera una separación de las superficies articulares, la diastasis
permitiría la separación de la articulación sacroilíaca y el sacro se desplazaría hacia
delante.
 SUPERFICIES ARTICULARES:
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Presenta las carillas articulares que tienen una forma elíptica; su eje mayor es
oblicuo hacia abajo y atrás. Las carillas articulares miran hacia adentro y adelante,
resultando de esto que las dos carillas articulares están separadas por un espacio en
forma de cuña de base anterior. Estas carillas están cubiertas por cartílago hialino; los
bordes posteriores son más salientes, conforman con el promontorio del sacro el
diámetro antero posterior del estrecho superior.
 MEDIOS DE UNION:
 FIBROCARTILAGO O LIGAMENTO INTEROSEO: es su principal medio de unión,
cubre las carillas a las que está fuertemente adherida; tiene forma triangular, de
base anterior, una porción periférica dura y una porción central que presenta en su
centro una cavidad en forma de hendidura orientada en sentido sagital; está en
relación con los ligamentos periféricos, con los que se continua.
 LIGAMENTOS PERIFERICOS: son cuatro en total superior, posterior, superior e
inferior. Forman en conjunto una cápsula fibrosa que se inserta en el contorno de
las carillas articulares.
 LIGAMENTO ANTERIOR O ANTEROINFERIOR: sus fibras superficiales contienen
fibras musculares del piramidal del abdomen, recto mayor del abdomen, recto
interno, aductores, fibras isquiocavernosas y del cuerpo cavernoso.

LIGAMENTO POSTERIOR O POSTEROSUPERIOR: se confunde con el periostio.
 LIGAMENTO SUPERIOR: une por encima a los dos pubis, se continua por arriba
con la línea blanca abdominal.
 LIGAMENTO INFERIOR O ARQUEADO: su borde inferior cóncavo forma el arco
pubiano.
 VASCULARIZACION:
Es una zona muy irrigada. La cara superior del pubis esta irrigada por la arteria
suprapúbica, cara inferior por la pudenda interna, cara anterior por arteriolas de la
pudenda externa superior y circunfleja, cara interior pudenda interna.
 INERVACION:
Por el N. pudendo interno (plexo sacro) y N. abdominogenital (plexo lumbar).
 MUSCULOS:
La contracción del piramidal del abdomen tensa la envoltura del recto mayor.
Adductores: Su dirección es hacia abajo y afuera, sostienen la sínfisis, limitando
los movimientos de ascenso.
 BIOMECANICA: Generalidades.
El pubis es un punto de paso entre la cadena superior e inferior de los músculos
anteriores. La sínfisis púbica es importante para la estabilidad de la pelvis durante la
posición erecta y para la marcha.
49
 EN BIPEDESTACION: el peso de la gravedad que pasa por el sacro lo empuja
hacia delante y abajo, tiende a hacerlo girar en dirección de la nutación. La
resistencia que le opone el piso a través de los miembros inferiores llega a la
articulación coxofemoral. Estas dos fuerzas en direcciones contrarias tienden a
llevar a los ilíacos en rotación posterior, y por ende, a hacer ascender al pubis.
 EN APOYO MONOPODAL: en cada paso la reacción del piso en un solo miembro
inferior eleva la articulación coxofemoral, correspondiendo conjuntamente con el
pubis homolateral. Del lado contrarío, con el miembro en suspensión tiene al
descenso de la coxofemoral conjuntamente con el pubis. En cada paso hay una
solicitud permanente de la sínfisis púbica en direcciones opuestas, lo que produce
un movimiento de cizallamiento a nivel de la misma. Este movimiento esta
contrarrestado por la potencia de sus ligamentos.
Cuando se produce un decalaje aparece un escalón en el borde de cada uno de los
pubis durante la marcha y dolor en cada paso.
 BIOMECANICA DE LA SINFISIS PUBICA:
Los movimientos de rotación del ala ilíaca que se producen alrededor de un eje
transversal pasan por la superficie articular de la sínfisis púbica. Se produce una torsión
del ligamento interóseo, y en la articulación sacro ilíaca. Es su único movimiento
fisiológico.
 DISFUNCIONES EN CIZALLAMIENTO:
 DISFUNCION EN SUPERIORIDAD: el ileon se posterioriza, hay espasmo del
recto mayor del abdomen y espasmo de los abductores.

DISFUNCION EN INFERIORIDAD: se produce en la dirección opuesta.
Según Mitchell D.0. estas lesiones solo pueden producirse si hay una disfunción
toracolumbar que afecta la inervación de los músculos incriminados. Siempre hay que
testar la charnela dorsolumbar y examinar las lumbares altas.
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 DISFUNCIONES PUBICAS:
Rama púbica ascendida o lesión de superioridad.
Fijada por el recto anterior del abdomen.
Dolor a la palpación. Escalón (decalaje) de ese lado.
HAY QUE EVALUAR SIEMPRE LA CHARNELA DORSOLUMBAR YA QUE DE ELLA
DEPENDE DE LA INERVACION DEL RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN.
ES NECESARIO TAMBIEN EVALUAR LAS LUMBARES ALTAS, YA QUE DE ELLAS
DEPENDE LA INERVACION DE LOS ADUCTORES (hipotonía que puede permitir
el ascenso de la sínfisis).
Otros músculos involucrados son los obturadores y pectíneo.
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La lesión de aducción puede dar dolor referido a lo largo de la cara anterointerna
de la pierna, con un punto trigger en su segmento superior, medio o inferior, su
tratamiento puede realizarse con la técnica de Jones, Spray and Stretch, u otra técnica.
 TEST DE DINAMICO DE PUBIS.
Posición del paciente:
De pie con los miembros inferiores levemente separados.
Posición del Osteópata.
De frente al paciente, con la mirada a nivel de la pelvis, tomando contacto con los
pulgares sobre cada una de las ramas del pubis.
Acción:
Se le solicita al paciente que incline su cuerpo de manera tal que el peso del
cuerpo se cargue sobre la pierna de ese lado, esto, normalmente provoca el ascenso de
la rama púbica del mismo lado y el descenso de la opuesta.
Interpretación del test:
La hipomovilidad en uno u otro sentido (ascenso y/o descenso) nos indicará la
presencia de lesión, la cual deberá ser identificada convenientemente.
 PALPACION DE LAS RAMAS PUBICAS.
Posición del paciente:
En decúbito supino
Posición del Osteópata:
Junto a paciente a nivel de la pelvis, con su mano orientada desde el ombligo
hacia el pubis, con los dedos índice y medio realizará la palpación de las ramas púbicas
en busca de identificar la existencia de escalón y poner en evidencia el esclerotoma. La
palpación, con pleno conocimiento de las inserciones musculares nos permitirá poner en
evidencia a los músculos implicados en una lesión.
 TEST DE MOVILIDAD DE ASCENSO Y DESCENSO DE LA RAMA PUBICA:
•
PARA LESION DE SUPERIORIDAD.
Posición del paciente.
En decúbito supino el lado a evaluar en el borde de la camilla.
Posición del osteópata:
Del lado a evaluar, con una mano palpa la sínfisis del lado a evaluar y con la otra
deja caer empujando el miembro inferior del mismo lado hacia el suelo. Con esa acción la
sínfisis púbica deberá descender.
Interpretación del test:
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El test será positivo si la rama púbica no desciende, indicando la presencia de una
lesión de superioridad de la rama púbica.
•
PARA LESION DE INFERIORIDAD.
Posición del paciente:
En decúbito supino
Posición del osteópata.
Del lado opuesto al evaluar, con la mano caudal controla el miembro inferior del
lado a evaluar, con la mano cefálica palpa la rama y sínfisis púbica.
Acción:
El osteópata flexiona la cadera del paciente que provocará el ascenso de la rama
púbica.
Interpretación del test:
Si la rama no asciende (test positivo) nos indica lesión de inferioridad.
TECNICA DE TRATAMIENTO DE DECOAPTACION GLOBAL DE LA
SINFISIS PUBICA O SHOOT GUN TECHNICA DE FRED MITCHELL
Técnica que consiste en provocar la contracción bilateral de los adductores para
que traccionen las ramas púbicas y así decoaptar la sínfisis.
Posición el paciente:
En decúbito supino con los miembros inferiores en flexión con los pies sobre la
camilla.
Posición del osteópata.
De cualquier lado, contactando con una mano las rodillas del paciente o colocando
su antebrazo entre ellas, manteniendo un cierto grado de abducción la otra mano testa la
sínfisis.
Acción:
Se le solicita al paciente que efectúe aducción sostenida y fuerte a lo cual se
opone el osteópata. Esta acción crea una fuerte tracción muscular sobre las ramas
púbicas que puede inclusive provocar un thrust.
VARIANTE 1: se le pide al paciente abducción la cual es resistida por el osteópata,
repentinamente el osteópata retira sus manos, lo que crea (por estiramiento brusco) la
contracción refleja de los adductores obteniendo el mismo resultado.
VARIANTE 2: pasivamente el Osteópata efectúa movimientos rítmicos de aducción
y abducción (cada vez más abducción) para "despertar" el reflejo miotático de los
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adductores y pedir luego la isométrica de los adductores que estarán "potenciados" por la
acción del reflejo miotático.
TECNICA DE ENERGIA MUSCULAR PARA
RAMA PUBICA ALTA DERECHA (MITCHELL)
Posición del paciente:
En decúbito supino con el miembro inferior derecho fuera del plano.
Posición del osteópata:
Del lado derecho a nivel del muslo. Su mano derecha fija EIAS (A) izquierda su
mano izquierda "toma EIPS (B) derecha” para traccionar en sentido anterior al ilíaco.
Coloca la pierna del paciente entre sus piernas ( C ) para otorgarle control al miembro
inferior.
Acción:
Se le solicita al paciente que efectúe contracciones isométricas hacia la flexión y
abducción, se respetan los pasos de la técnica y se busca la nueva barrera con extensión
del miembro inferior y tracción del ilíaco hacía la rotación anterior.
TECNICA DE ENERGIA MUSCULAR PARA
RAMA PUBICA DERECHA BAJA (MITCHELL)
Posición del paciente:
En decúbito supino con el miembro inferior derecho flexionado.
Posición del Osteópata:
Del lado a tratar. Con su mano izquierda contacta la EIAS y con su mano derecha
el isquion, con su esternón contacta la parte anterolateral de la pierna.
Acción:
El osteópata busca la barrera en flexión y abducción de cadera, le solicita al
paciente contracción isométrica en extensión de cadera (con o sin adducción) Respeta los
pasos de la técnica y busca la nueva barrera en flexión y abducción.
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