EXAMEN DEL APARATO LOCOMOTOR Prof. J. T. Wheeler J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 1 El examen del aparato locomotor se compone de dos partes: partes: El examen en estática El examen en dinámica (movimiento) (movimiento).. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 2 El examen en estática es tan importante como el análisis del movimiento.. movimiento En estación se debe observar: observar: La estructura general del cuerpo.. cuerpo Los aplomos y angulaciones. angulaciones. Los relieves musculares. musculares. Posiciones anormales. anormales. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 3 J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 4 El examen en dinámica (movimiento) (movimiento).. Debemos realizarlo observando los movimiento que realiza el animal para caminar:: caminar De frente y de atrás De ambos lados En círculos (a favor y en contra de las agujas del reloj) J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 5 J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 6 J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 7 El análisis del movimiento es “un arte” que debe ser aprendido. aprendido. Es importante aprender a “ver” como realizan la marcha las diferentes razas de perros.. perros A medida que el clínico va ganando experiencia, los diagnósticos de las claudicaciones se hacen mas precisos. precisos. Recordar que la simetría es la llave para interpretar las anomalías de la marcha marcha.. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 8 Para analizar el movimiento del cuerpo del perro debemos considerar que su estructura anatómica está compuesta por una porción axial y una apendicular, que se compone de varios segmentos. segmentos. La columna vertebral axial está compuesta por 30 vértebras fijas y pequeñas vértebras de la cola, además de múltiples articulaciones. articulaciones. El segmento mas craneal es la cabeza, seguida por el cuello (vert (vert.. cervicales), tórax (vert. (vert. torácicas) abdomen (vert (vert.. Lumbo Lumbo--sacras) y la cola (vert (vert.. coccíges).. coccíges) El esqueleto apendicular se compone de las extremidades anteriores y posteriores. posteriores. Estas se dividen a su ves en segmentos unidos por articulaciones:: hombro, codo, carpo, cadera, rodilla, articulaciones tarso y falanges. falanges. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 9 El Centro de Gravedad, o Centro de Masa, del perro, se localiza en la porción anterior del tórax, por detrás de la paleta. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 10 Debido a esta particularidad, el 60 60% % del peso del cuerpo está soportado por las extremidades anteriores y el 40 40% % por las posteriores, cuando el animal está en estación.. estación J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 11 Ubicación del Centro de Gravedad o Centro de Masa en el hombre J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 12 J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 13 J.T.W. Es el centro donde se cruzan los tres planos del espacio espacio.. El CG influye sobre las fuerzas que intervienen en la locomoción locomoción.. En realidad es el componente clave de la locomoción locomoción.. APARATO LOCOMOTOR 14 Relación del CG del cuerpo humano durante la locomoción J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 15 Relación del CG del cuerpo humano durante la locomoción (miembros anteriores) J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 16 Ciclo de la locomoción en los miembros anteriores J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 17 Ciclo de la locomoción en los miembros posteriores J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 18 Apoyo de las extremidades durante el paso El movimiento del lado derecho es simétrico al del lado izquierdo J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 19 El ciclo del trote J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 20 ANIMACIÓN J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 21 El Galope 1 J.T.W. 2 3 4 5 APARATO LOCOMOTOR 6 7 1 22 La secuencia del galope Miembro anterior toca el suelo El miembro absorbe las fuerzas del impacto. Fase de soporte anterior. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 23 La secuencia del galope El miembro anterior opuesto toca el suelo. Fase de soporte anterior. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 24 La secuencia del galope Fase de elevación anterior. No hay ninguna extremidad en contacto con el suelo. El cuerpo está suspendido en el aire. aire. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 25 La secuencia del galope El primer miembro posterior toca el suelo Fase de soporte posterior. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 26 La secuencia del galope El segundo miembro posterior toca el suelo. Hay un doble soporte posterior. Fase de soporte posterior. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 27 La secuencia del galope Los miembros posteriores empujan el cuerpo hacia adelante. Fase de soporte posterior. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 28 La secuencia del galope Fase de elevación posterior. Ninguno de los miembros toma contacto con el piso. El cuerpo está suspendido en el aire. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 29 ANIMACIÓN J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 30 UNA VEZ REALIZADO EL EXAMEN EN ESTÁTICA Y EN DINÁMICA SE PASA A LA SIGUIENTE FASE “LA PALPACIÓN” J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 31 La palpación es un “arte” que requiere de cierta experiencia. Recordar siempre la simetría del cuerpo (comparar). Es imprescindible conocer la anatomía. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 32 ¿Qué estructuras revisamos durante el procedimiento de palpación? J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 33 TEJIDOS Piel. Huesos. Ligamentos. Músculos. Tendones. J.T.W. IMPORTANTE Siempre debe descartarse un déficit neurológico APARATO LOCOMOTOR 34 Piel J.T.W. Palpar las almohadillas plantares. Revisar el espacio interdigital. Observar las lesiones de la piel. Evaluar el pelo. APARATO LOCOMOTOR 35 Huesos J.T.W. Conocer la anatomía normal. Palpar las estructuras óseas. Prestar atención a los signos de dolor. Prestar atención a la apariencia anormal. Tomar radiografías. APARATO LOCOMOTOR 36 Músculos Conocer la anatomía normal. Prestar atención a la presencia de magulladuras, edemas, etc. Determinar signos de dolor. Evaluar problemas musculares crónicos: Dolor (?) Fibrosis Atrofia. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 37 Tendones Conocer la anatomía normal. Evaluar dolor agudo. Palpar la estructura de los tendones. Evaluar procesos crónicos Dolor. Fibrosis. Deformaciones. Ecografía o Rx. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 38 Ligamentos Conocer la anatomía normal. Evaluar si el proceso es agudo o crónico. Revisar las estructuras sinoviales. Puede ser necesaria la anestesia para ciertos diagnósticos. J.T.W. Rupturas parciales. Rupturas completas. No olvidar los ligamentos sesamoideanos. APARATO LOCOMOTOR 39 RESUMIENDO Conocer la anatomía normal. Recordar la simetría del cuerpo. Comenzar a palpar de distal a proximal. Revisar todas las estructuras. J.T.W. Piel. Huesos. Músculos. Tendones. Ligamentos. APARATO LOCOMOTOR 40 Procedimiento Realizar el examen con calma y en un ambiente confortable. No apresurarse al revisar al paciente ni al emitir un diagnóstico. Primero realizar una palpación suave hasta acostumbrar al animal. Pasar la mano sobre las estructuras musculares. Palpar el esqueleto apendicular. J.T.W. Determinar relieves musculares. Tono muscular. Proceder de distal a proximal palpando todas las estructuras. Palpar los cuerpos de los músculos de las extremidades. APARATO LOCOMOTOR 41 PROCEDER CON CALMA Procurar un lugar confortable para el perro. Si el animal está tenso, los signos clínicos son confusos. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 42 La palpación presión J.T.W. Probar sobre nuestro propio dedo el grado de presión que ejercemos. APARATO LOCOMOTOR 43 Consejos útiles J.T.W. Una ves sobre la camilla, esperar que el animal se calme. Se debe conocer cual es la reacción normal de un perro a la palpación ( ? ). Nunca comenzar por el lugar donde está el problema. Si el animal se cansa, detener el examen, esperar y comenzar después de un tiempo. Observar al animal cuando camina, luego de los procedimientos de palpación. APARATO LOCOMOTOR 44 Esqueleto Axial Pasar la mano por el lomo para calmar al paciente. Proceder a palpar los relieves musculares. Proceder a palpar las vértebras individualmente. La palpación se realiza desde la cabeza a la cola. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 45 Art. AtlantoAtlanto-occipital y Atlanto--axial Atlanto A-O: Flexión, extensión (afirmación). A-A: Rotación (negación). J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 46 Revisar la mandíbula y su articulación El dolor en esta región puede confundirse con dolor en el cuello. Abrir y cerrar la boca. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 47 J.T.W. Si se eleva la cabeza y se abre la boca, empujando la mandíbula hacia abajo, disminuye la presión en las cervicales. APARATO LOCOMOTOR 48 Flexión de la cabeza y el cuello Flexión de la columna cervical. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 49 Extensión de la columna cervical. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 50 J.T.W. Flexión y extensión lateral. La nariz del perro debería tocar la pared del tórax. APARATO LOCOMOTOR 51 División en cuadrantes Se divide el tronco en cuatro cuadrantes. Se traza un plano medio, por la columna vertebral. Otro transversal por delante y por detrás de la unión toracolumbar. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 52 Palpación presión J.T.W. Se realiza con la punta de los dedos, realizando presión a ambos lados de la columna y vértebra por vértebra. La presión es aplicada a la musculatura a cada lado de la columna. La palpación normalmente no produce dolor. APARATO LOCOMOTOR 53 Luego se analizan los signos en cada cuadrante. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 54 Esqueleto apendicular J.T.W. Miembros anteriores y posteriores. Articulaciones. Eliminar la presencia de problemas neurológicos. Comparar un miembro con el otro. APARATO LOCOMOTOR 55 Fuerzas que intervienen en la palpación La palpación articular debe simular las fuerzas que intervienen normalmente sobre esta. Impacto (Z Fuerza) Medial (X Fuerza) Lateral (X Fuerza) Craneal (Y Fuerza) Caudal (Y Fuerza) Supinación Torsión Pronación Torsión Y X Estas se obtienen mediante flexión, soporte de peso y rotación articular. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR Z 56 Esqueleto apendicular (pulpejos) Palpar el tejido de los pulpejos. Palpar el tejido interdigital. Observar heridas, dermatitis, etc. Palpar los sesamoideos digitales. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 57 Dedos J.T.W. Palpar cada uno en forma individual. APARATO LOCOMOTOR 58 J.T.W. Flexión y extensión metacarpo falangica. Revisar los sesamoideos. Realizar torsión en cada dedo. APARATO LOCOMOTOR 59 Extender dedo por dedo. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 60 Carpo Flexión forzada del carpo. El metacarpo y las almohadillas plantares deben tocar la cara palmar del antebrazo. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 61 Carpo J.T.W. Extensión forzada del carpo. APARATO LOCOMOTOR 62 Carpo J.T.W. Flexionar el carpo en 90º Estirar el carpo hacia distal (tracción) APARATO LOCOMOTOR 63 Carpo J.T.W. Flexionar el carpo en 90º Presionar el carpo hacia arriba (presión de soporte) APARATO LOCOMOTOR 64 Codo Flexión y extensión del codo. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 65 Codo Torsión del codo. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 66 Hombro Flexión del hombro. Colocar una mano sobre la escápula, y la otra tomando el codo. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 67 Hombro Extensión del hombro Colocar una mano sujetando al animal del cuello. Colocar la otra por detrás del codo. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 68 Comprobar la inserción escapular J.T.W. Colocar una mano en el cuello. Con la otra tomar el metacarpo. Estirar el miembro hacia atrás. APARATO LOCOMOTOR 69 Evaluación de los músculos Se trata de determinar el tono muscular. Se procede a examinar los grupos musculares en conjunto y los músculos por separado. Se realiza una palpación superficial y una profunda (punta de dedos). Se procura determinar cualquier anormalidad: Atrofia. Fibrosis. Hematomas. Dolor. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 70 Tarso J.T.W. Se procede de igual manera que para el carpo. Flexión y extensión. Movimientos laterales. APARATO LOCOMOTOR 71 Rodilla (fémorotibiorotuliana) Se procede de manera semejante al codo. Flexión y extensión. Movimientos laterales. Prueba de cajón. J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 72 Prueba del cajón J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 73 Prueba de compresión tibial J.T.W. APARATO LOCOMOTOR 74 Cadera J.T.W. Se realiza flexión, extensión, adducción, abducción, circunducción. Se realizan las pruebas para determinar laxitud articular y subluxación. APARATO LOCOMOTOR 75 Evaluación de los músculos Se procede de igual modo que para los miembros anteriores: J.T.W. Se trata de determinar el tono muscular. Se procede a examinar los grupos musculares en conjunto y los músculos por separado. Se realiza una palpación superficial y una profunda (punta de dedos). Se procura determinar cualquier anormalidad: Atrofia. Fibrosis. Hematomas. Dolor. APARATO LOCOMOTOR 76 RESUMIENDO J.T.W. Se debe realizar con calma y en un ambiente confortable. No apresurar el diagnóstico. Utilizar la palma de la mano y los dedos. Desde la cabeza a la cola (esqueleto axial) y de abajo hacia arriba (esqueleto apendicular). Palpar todas las estructuras del esqueleto apendicular. No olvidarse de prestar atención a los músculos. 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