UNIVERSIDAD PÚBLICA DE EL ALTO CARRERA DE MEDICINA CÁTEDRA DE ANATOPATOLOGIA CASO CLINICO Nro 1 Paciente de sexo femenino de un año y cuatro meses de edad, procedente y residente de la ciudad de Cobija-Pando, producto de tercera gestación, parto eutócico hospitalario, llanto vigoroso al nacer, alimentación complementaria desde los 6 meses de edad, inmunizaciones completas; es admitido en nuestro servicio con cuadro clínico de aproximadamente 7 días de evolución, caracterizado por presentar tos productiva, secreción mucosa nasal en escasa cantidad, alzas térmicas no cuantificadas, medicada con amoxicilina, y paracetamol; 24 horas previas a su ingreso presentó además signos de dificultad respiratoria, aleteo nasal, tiraje subcostal y cianosis peribucal y de lechos ungueales. El exámen físico de ingreso evidenció mal estado general, irritable, con dificultad respiratoria marcada, aleteo nasal, tiraje subcostal y xifoideo, FR 46rpm, FC 140lpm, febril (38.0o C ), saturación de Oxigeno 92%; la auscultación pulmonar mostró presencia de roncus y estertores subcrepitantes bilaterales con disminución global del murmullo vesicular; en la auscultación del aparato cardiovascular encontramos soplo holosistólico III-IV/VI, más audible en borde esternal izquierdo; se constató un retraso del desarrollo psicomotor, sumándose los estigmas del Síndrome de Down. Planteamos como diagnósticos de ingreso: bronconeumonía bilateral, síndrome de Down, cardiopatía congénita a descartar. Se interna a la paciente en sala de pediatría, donde se medicó con tratamiento antibiótico en base a penicilina sódica, nebulizaciones, broncodilatadores y cuidados de la especialidad. La radiografía de tórax manifestó un infiltrado bilateral difuso, aumento de la trama bronco vascular pulmonar y cardiomegalia; teniendo en cuenta el cuadro clínico y los hallazgos radiológicos se comienza tratamiento con furosemida y digoxina y se solicita interconsulta con cardiología. El cardiólogo avaló nuestra sospecha diagnóstica de una cardiopatía congénita con repercusión hemodinámica e indicó ecocardiograma. El estudio sonográfico del corazón mostró el diagnostico de Tetralogía de Fallot PREGUNTAS DE REVISIÓN 1. Mencione cuales son las patologías con respecto al cortocircuito derecha e izquierda aparte de la tetralogía de Fallot 2. Mencione las características generales de cada una 3. ¿Cuáles son los componentes de la tetralogía de Fallot? UNIVERSIDAD PÚBLICA DE EL ALTO CARRERA DE MEDICINA CÁTEDRA DE ANATOPATOLOGIA CASO CLINICO Nro 1 Luisa una paciente de sexo femenino de 67 años de edad traída a la sala de urgencias por presentar ortopnea de dos días de evolución, antecedentes de hipertensión arterial primaria de 30 años de evolución con control irregular de la enfermedad. Desde hace aproximadamente 7 días presenta una disnea de esfuerzo, fatiga debilidad y palpitaciones, y de dos semanas a la fecha disnea de reposo, dolor abdominal de superior y edema de miembros inferiores. Refiere desde hace dos días ortopnea, disnea paroxística nocturna y tos con esputo asalmonado. A su ingreso TA 80/60 FC. 128lpm, FR. 34rpm, T36ºC, la paciente presenta además palidez de tegumentos, sudoración viscosa y fría, fascia disneica con aleteo nasal y mirada angustiosa, al examen neurológico Glassgow 15 puntos, cuello con plerota yugular de grado III, pulso carotideo rápido sin soplos, tiroides normal. Campos pulmonares con presencia de estertores crepitantes diseminados en ambos campos pulmonares y sibilancias espiratorias. A la auscultación cardiaca muestra componente pulmonar del segundo ruido cardiaco acentuado y presenta ruido de galope por S3. Abdomen plano depresible con reflujo abdominoyugular hepatalgia y hepatomegalia, así como presencia de ascitis y perilstasis presente. Miembros superiores con pulso radial rápido y débil miembros inferiores con pulsos débiles. En una muestra radiográfica hay una presencia de los espacios peribroncovasculares prominentes (líneas de Kerley) con áreas acinares de opacidad aumentada que se une en consolidaciones francas. La periferia está relativamente respetada un hallazgo común en el edema de origen cardiaco. PREGUNTAS DE REVISIÓN 1.El presente caso clínico presenta características de 2. ¿cuáles son las características de la enfermedad? 3. ¿cuáles son los tipos y las características de una hipertrofia cardiaca?
