DATOS DEL PROFESIONAL TÉCNICO DE ENFERMERÍA POSTULANTE AL TRABAJO 1. Apellido Paterno: __________________________ 2. Apellido Materno: _________________________ 3. Nombres: _____________________________________________________ 4. Sexo: _____________________ 5. Documento de Identidad: _______________________ 6. Fecha de Nacimiento: _____ / _____ / ______ 7. Lugar de Nacimiento: ____________________________ 8. Domicilio actual: ___________________________________________________________ Referencias para llegar: _____________________________________________________ 9. Teléfonos: ___________________________ CEL: _______________________________ 10. Correo electrónico: _________________________________________________________ 11. Vive con: _________________________________________________________________ 12. Afiliado a Clubes / Instituciones: ______________________________________________ 13. Deporte que practicas: ______________________________________________________ 14. Estado Civil: ___________________ 15. ¿Actualmente trabaja? ¿Dónde? _______________________ Por horas, tiempo completo, especifique 16. Horario en el que podrías trabajar con nosotros: Día Especiales ___________ Algún Noche comentario sobre . 24 X 24 tus horarios? _________________________________________________________________________. 17. Grupo Sanguíneo: ________________ 18. Personas dependientes de usted hijos _____ Padres ______ Otros ________________ 19. En caso de emergencia contacte a _______________________ ¿Qué Relación tiene la persona de contacto con usted? __________________ Teléfonos de contacto: ____________________________________________ 20. ¿Cuáles serían sus pretensiones económicas? __________________________ EXPERIENCIAS Y EDUCACION 1. Ocupación: _____________________________________________________________ 2. Tipo de ocupación o estudio actual: _________________________________________ 3. Teléfono de trabajo: _____________________________________________________ 4. Favor de indicar las áreas en las cuales usted tiene habilidad, experiencia, entrenamiento, certificación: ___________________________________________________________ _______________________________________________________________________ 5. Que idiomas puede usar y en qué nivel los domina para leer, hablar y escribir? (mínima, básica, intermedia o fluida) _______________________________________________ 6. Si asistió a universidad, por favor indique a cuál? Concluido SI NO Fecha de graduación: ______________________________ Especialidad de Estudio: __________________________________________________ Grado obtenido: ________________________________________________________ REFERENCIAS PERSONALES Complete la información de contacto de tres personas que le conozcan, como 2 jefes de trabajos anteriores, y un familiar cercano. 1. Nombre: ______________________________________________________________ Relación con usted: ______________________________________________________ Dirección: ______________________________________________________________ Referencias para llegar: __________________________________________________ E-mail : _______________________________________________________________ 2. Nombre _______________________________________________________________ Relación con usted: ______________________________________________________ Dirección: ______________________________________________________________ Referencias para llegar: ___________________________________________________ E-mail: ________________________________________________________________ 3. Nombre: ______________________________________________________________ Relación con usted: _____________________________________________________ Dirección: _____________________________________________________________ Referencias para llegar: __________________________________________________ E-mail: ________________________________________________________________ INFORMACION GENERAL 1. Condición de salud: excelente _____ buena _____ regular _____ mala Explique ___________________________________________________________________ Embarazada _____ 2. Condición de salud emocional y psicológica: excelente buena regular .mala Explique ___________________________________________________________________ 3. ¿Qué capacitación cree usted que serían importantes y le gustaría recibir? ____________________________________________________________________________ 4. ¿Tiene usted alguna discapacidad mental o física? No Sí Si la respuesta es sí, favor de describirla ___________________________________________ . 5. Principales factores (sociales, familiares, etc.) que impiden o favorecen tu buen desempeño ____________________________________________________________________________ ¿Qué tan hábil te consideras para hacer tu trabajo? Buena regular .mala ¿Consideras que tienes problemas que impedirán tu buen desempeño en el trabajo? ( ) Sí ( ) No Cuales ______________________________________________________________________ ¿Qué áreas de tu trabajo son las que más se te facilitan y por qué? _____________________ 6. ¿En qué áreas de tu trabajo te sientes más débil y por qué? ___________________________ Ratifico la verdad de lo declarado, sometiéndome, de no ser así, a las correspondientes acciones de ley. Lima ____ de ______ del 2014. Nombres y apellidos: __________________ DNI __________________