Subido por ane miren

sindromedemanguitorotador-100503220013-phpapp02

Anuncio
PRESENTADO POR : FRANCISCO JAVIER
HOYOS
PRESENTADO A DOCENTE DE PRACTICA:
JULIALBA CASTELLANOS
Y COMPAÑEROS DE ROTACIÓN
 El hombro es una estructura muy compleja, que
presenta un elegante diseño el cual le da al
hombro gran gama de movimiento articular,
pero poca estabilidad.
 Mientras todas las partes están en buen estado
de funcionamiento, el hombro se puede mover
libremente y sin dolor.
El hombro se compone de tres huesos: la escápula (omóplato),
el húmero(hueso superior del brazo), y la clavícula (clavícula) que
componen 6 articulaciones.
Es una articulación que permite generar movimientos
en todos los planos y ejes anatómicos (articulación
verdadera y enartrosis).
PUEDEN ENCONTRARSE ARTICULACIONES FALSAS
COMO:
 SUBDELTOIDEA: (falsa) compuesta por una bursa
subdeltoidea que permite los movimientos de
flexoextensión que evita el roce del humero con el
acromion sobre en la abdduccion de hombro.
TAMBIÉN SE PUEDEN ENCONTRARSE
ARTICULACIONES VERDADERAS COMO:
 ESTERNOCLAVICUALAR: (verdadera) produce movimientos accesorios
(elevación y depresión, pro tracción y retracción de hombro), es
convexa.
 ACROMIOCLAVICULAR: (verdadera) produce elevación depresión y
protracción y retracción de hombro.
 ESCAPULOTORAXICA: (verdadera) realiza o participa en movimientos
de abducción y aducción, elevaciones y depresiones, de hombro,
rotación superior e inferior de escapula.
 GLENOHUMERAL: (verdadera) realiza movimientos fisiológicos (add,
abd, flexo extensión, rotaciones interna y externa de hombro) y
accesorios (abd, add, rotación superior e inferior de escapula
elevación y depresión de hombro) en los 3 planos y ejes.
ELEMENTOS DE UNIÓN: MÚSCULOS
Músculos
Acción
Trapecio superior y angular de la
escapula.
Elevadores de escapula:
Trapecio medio.
Add de escapula
Trapecio inferior.
Depresores y add de escapula
Serrato anterior.
Abd y rot superior de escapula
Romboides mayor y menor.
Add y rot inferior de escapula
Deltoides anterior coracobraquial.
Flexión de hombro
Deltoides posterior y dorsal ancho.
Extensión de hombro
Deltoides medio y supraespinoso.
Abd de hombro
Deltoides posterior de hombro.
Abd horizontal de hombro
Pectoral mayor y deltoides anterior.
Add horizontal de hombro
Infraespinoso y redondo menor
Rot externa de hombro
ELEMENTOS DE UNIÓN: LIGAMENTOS
Acromion
Ligamento trapezoideo
Ligamento conoideo
Ligamento coracoclavicular
Apófisis
coracoides
http://www.elsevier.es/ficheros/images/40/40v35n04/grande/40v35n04-13136207fig01.jpg
http://2.bp.blogspot.com/_JgiBXPNvNYI/SDDrD8aIoCI/AAAAAAAAAHo/Ew2KdKHEU_o/s1600-h/MRfig.2
El llamado "Manguito rotador" en una unión de 4
tendones de 4 músculos que se encargan en forma
conjunta de abrir el hombro "abducción" y de realizar
rotaciones y estos están situados por arriba de la
Es un trastorno caracterizado por la compresión
de la bursa supraespinosa , el tendón del
supraespinoso o el tendón del bíceps entre la
tuberosidad mayor y el arco coracoacromial.
 Se estima que un 40% de las personas lo
presentan en algún momento de su vida.
 La prevalencia en las personas de más de 70
años es del 21% y motiva 11,2 por mil pacientes
y año.
 Dentro de esta patología el Síndrome de
Pinzamiento Subacromial es el problema más
común en pacientes en edad productiva.
 La
principal manifestación clínica es una
cervicobraquialgia dolor en la región del
hombro en el tercio proximal del humero).
 Suele aumentar en las noches por la congestión
venosa en el sitio.
 Radiculopatia C5 o C6 (alteración del reflejo
bicipital).
 Debilidad para elevar el brazo por encima de la
cabeza o dolor con actividades realizadas por
encima de la cabeza.
 El dolor suele aumentar con movimientos de
ABD y rotación externa.
 El paciente puede tener más dificultad para la
movilización de la extremidad comprometida
perdiéndose de forma paulatina el arco de
movilidad.
Compresión de los tendones del músculo
redondo menor y de la bursa subacromial entre
la cabeza del húmero y las estructuras que
constituyen el arco coracoacromial y las
tuberosidades humerales. Esta condición se
asocia con bursitis subacromial e inflamación del
músculo
redondo
menor
(principalmente
supraespinnoso) e inflamación del tendón
bicipital, con o sin cambios degenerativos en el
tendón.
Apareceré posteriormente un atrapamiento del uno o
varios tendones de los músculos del manguito donde
se genera un desgaste progresivo, que va a llevar a
que se genere el rompimiento del mismo ante los
movimientos repetitivos de ABD.
Esto producirá calcificación del tendón
por el
depósito de hidroxiapatita en uno o más tendones
del manguito rotador que genera un espolón a nivel
de trocánter mayor.
Después del depósito de hidroxiapatita hay un
período de reabsorción espontánea, que produce
dolor. El tratamiento
La inflamación ocasiona adelgazamiento de la
cápsula y una disminución de los rangos activos y
pasivos de movilidad del hombro.
Lo cual puede predisponer un hombro
congelado.
http://1.bp.blogspot.com/_JgiBXPNvNYI/SDDrMsaIoDI/AA
AAAAAAAHw/wv7juPsQJe0/s1600-h/MRfig.3
 Síndrome de sobreuso: Cuando la articulación es sometida de
forma reiterativa a movimientos que predisponen al edema
de las estructuras que se encuentran por debajo de la
bóveda, principalmente la bursas deltoidea y el tendón
conjunto del manguito rotador.

Alteración en la cinemática articular: para que se lleven
todos los movimientos de esta articulación es necesario que
articulaciones esternoclavicular, la acromioclavicular, “la
escápalo-torácica” e incluso la costovertebrales, deben
encontrarse indemnes. Cualquier alteración en las mismas, o
algún grado de disfunción de los músculos del maguito
rotador o de otros como el deltoides, bíceps, tríceps, pectoral,
latísimo del dorso, entre otros, puede conllevar a una
alteración de los movimientos del hombro.
 Traumaticos:
Asociado a caídas o golpes de choque
generados en diferentes deportes donde prima
el futbol americano.
http://4.bp.blogspot.com/_JgiBXPNvNYI/SDDrWcaIoEI/AAAAAAA
AAH4/BbUjNyU86eA/s1600-h/MRfig.5
 Los deportes implicados como factores por
orden
de
frecuencia
son:
El
tenis, raquet, volybol, wally en nuestro medio
como actividad más frecuente ocasional por
los pacientes, básquet ball, todos aquellos
ejercicios y/o actividades que sean por
 encima de la cabeza.
 Neer.
 Cofield.
 Según la forma del acromion.
Ha dividido el síndrome de pinzamiento de acuerdo a la
anatomía patológica en tres etapas que representan un
proceso continuo de la enfermedad.
Clasificación del pinzamiento por etapas
I ETAPA
Características
Edad Típica
Edema y
Hemorragia
<25
II ETAPA
Fibrosis y tendinosis
Osteofitos
25-40
III ETAPA
Ruptura del
Manguito

De 40 años
Diag. Diferencial
Subluxación, Artritis Hombro congelado
A/C
calcificaciones
Radiculitis cervical
neoplasia
Curso Clínico
Reversible
Dolor recurrente con
actividad
Limitación funcional
progresiva
Tratamiento
Conservador
Considere
bursectomía
lig. A/C
Acromioplastia
anterior,
Reparo del
manguito
rotador
Etapa I: se caracteriza por la aparición de edema y
hemorragia en la bursa subacromial. Si este proceso
continúa durante un tiempo prolongado o si hay
recurrencia de los episodios se presentan la fibrosis e
inflamación de los tendones del manguito rotador
característicos de la etapa II.
Etapa III ya hay osteofitos acromiales y rupturas completas
del manguito rotador. Las rupturas parciales pueden estar
en cualquiera de estas dos últimas etapas.
Debido a que es un proceso continuo:
La etapa I: se presenta normalmente en personas
jóvenes, menores de 25 años.
La etapa II: se ve con más frecuencia entre los 25
y 40 años.
La etapa III: después de esta edad.
diseñó una clasificación que divide las rupturas de acuerdo al tamaño
en cuatro grupos
Clasificacion de la ruptura del manguito rotador por tamaños
Pequeñas
<-1
Medianas
1–3
Grandes
3–5
Masivas
> -5
 Se determina según el espacio su acromial. En el tipo III
el espacio subacromial es más pequeño, existe por lo
tanto mayor predisposición para el pinzamiento
 Factor genético
 Test de Neer: Inmovilizando la escápula con
la mano, elevar pasivamente el brazo en
rotación interna y flexión del hombro. Dolor
en lesiones del manguito rotador
secundarias al roce contra el acromion.
 Maniobra de Apley superior: se le pide al paciente
que pase la mano por detrás de la cabeza y que se
toque el omoplato opuesto. Combina abducción y
rotación externa.
 Prueba de Hawkins: El paciente lleva la extremidad
afectada a la flexión de 90° y luego se le realiza una
rotación interna. Inmediatamente experimentará un
dolor en el área del hombro.
 Prueba
denominada “vaso del agua”: Es
esencialmente para corroborar compromiso del
supraespinoso. El brazo se mantiene en flexión de
90° con el codo extendido. Se le pide al paciente
que realice un movimiento de pronación, que
mantenga la fuerza y que no se deje llevar el brazo
hacia abajo e inmediatamente el paciente
experimentará un dolor en el área del hombro.
 Prueba de ABD: El paciente lleva el brazo a ABD y el
examinador
impide
la
actividad.
El
paciente
experimentará dolor en la región del hombro como
consecuencia de la tensión que se hace sobre el
supraespinoso.
 Maniobra de Lift-off: Se pide al paciente que lleve la
extremidad hacia la región posterior o que trate de
tocar con sus dedos la cadera del lado contrario por la
parte de atrás y se le pide que apriete con fuerza el
dorso de la mano contra la región lumbar, se pueden
interponer los dedos del examinador para medir la
fuerza y el paciente experimentará dolor. Esta es la
prueba que le genera más dolor al paciente; se puede
concluir una alteración del músculo subescapular.
 radiografías simples en casos agudos debe ser
reservada para los pacientes con antecedente de
trauma y sospecha de fractura o luxación. También
en y procesos articulares avanzados.
Se ha mostrado que las radiografías simples tienen
la habilidad de mostrar la relación entre los
segmentos del húmero proximal y la articulación
Glenohumeral. Acromion.
 Estudios realizados por E Naredo y cols. (2002) y por J O Connor y cols
(2005).concluyeron que en manos experimentadas el ultrasonido
tiene una sensibilidad del 93 –100% y una especificidad del 85-97%
para rupturas completas y una sensibilidad del 63-93% para rupturas
parciales.
 Estos resultados son comparables con los de resonancia magnética.
Con ultrasonido, si es posible detectar la pérdida del tendón.
 El signo de ruptura completa del tendón del manguito es un
interrupción en el tendón que se llena
 En conclusión, el ultrasonido, es un estudio muy útil y de bajo costo
relativo para la evaluación de alteraciones tendinosas del manguito
rotador y el bíceps. Es muy sensible y especifica para rupturas
completas del tendón del manguito rotador.
 Las imágenes de resonancia magnética permiten una completa
evaluación del hombro. Con esta modalidad de imágenes, es ahora
posible diagnosticar enfermedad del manguito, desde una simple
tendinosis hasta una ruptura completa, así como rupturas
intratendinosas o rupturas en el aspecto bursal del tendón.
 Las imágenes de resonancia magnética han demostrado 100% de
sensibilidad y 95% de especificidad en el diagnóstico de rupturas
completas, y predice consistentemente el tamaño del desgarro del
tendón. La atrofia del músculo supraespinatus se correlaciona con el
tamaño de una
 completa y crónica ruptura del tendón. La sensibilidad y
especificidad en la diferenciación de tendinitis de la degeneración
del tendón en un 82 a 85% y la diferenciación de un tendón normal
de uno afectado por tendinitis con signos de pinzamiento con
sensibilidad y 80 especificidad del 93% y 87% respectivamente.
 La principal indicación de la artrografía es identificar
rupturas completas. Rupturas intratendon no son
visualizadas con esta técnica. Debido a que es una
técnica invasiva y no exenta de complicaciones, ha
caído en desuso. Tiene limitaciones para la detección
de rupturas parciales bursales. A pesar de lo
anterior, continúa siendo un excelente medio
diagnóstico para las rupturas totales.
 Se ha propuesto que la ultrasonografía y la artrografía
son de igual valor para la detección de rupturas totales
del manguito rotador.
http://ebsco.smartimagebase.com/imagescooked/27907W
.jpg
http://3.bp.blogspot.com/_JgiBXPNvNYI/SDDxrMaIoFI/AAAAAAAAAIA/sz82lBQYSSQ/s1600-h/001.jpg
http://4.bp.blogspot.com/_JgiBXPNvNYI/SDDx1caIoGI/AAAAAAAAAII/Fd2DBmtNDs/s1600-h/002.jpg
http://2.bp.blogspot.com/_JgiBXPNvNYI/SDDx78aIoHI/AAAAAAAAAIQ/SZGdD9OHKYI/s1600-h
http://1.bp.blogspot.com/_JgiBXPNvNYI/SDDyCsaIoII/AAAAAAAAAIY/A4vwvkfJXM/s1600-h/006.jpg
http://3.bp.blogspot.com/_JgiBXPNvNYI/SDDyIMaIoJI/AAAAAAAAAIg/CHqQkrjCxYo/s1600
-h/008.jpg
 En que consisten:
 Es un ejercicio antigravitatorio con el cual se minimiza el
impacto y se evita la abducción activa, al lograr el
movimiento de la articulación Glenohumeral se
denomina ejercicio de Codman o “ejercicio pendular”;
se hace de manera pasiva con el brazo colgante,
ninguna actividad del hombro es forzada, el brazo se
mueve de modo pasivo debido al movimiento
ondulatorio del cuerpo y por medio de efecto de la
gravedad sobre el mismo.
 El tratamiento incluye reposo relativo, es decir,
no se inmoviliza el paciente sino que se indica
evitar las actividades que desencadenan el
dolor.
 La crioterapia, es decir, aplicación de frío local
3 veces al día por 20 minutos puede disminuir el
edema y el dolor.
 La colocación de contrastes calor – frío da buena utilidad asociado
a corrientes de tipo interferencial que disminuye la reacción
inflamatoria y el dolor. asociado al ultrasonido de forma pulsada
colocándolo en la región posterolateral del hombro.

Si se sospecha de forma concomitante un compromiso de la cabeza
longa del biceps braquial, El cabezal del aparato de ultrasonido,
deberá colocase en la cara anterior, diciéndole que lleve el hombro
en ligera extensión, y rotación externa, para de esta forma lograr una
mejor exposición de la corredera bicipital.
 Pueden iniciar AMAS en el plano escapular el cual se
encuentra entre 30 – 45° por delante del plano coronal y
adicionalmente de forma progresiva se deben iniciar
isometricos del manguito rotador y de los estabilizadores
primarios y secundarios del hombro como el deltoides,
pectoral, latisimo del dorso y el bíceps braquial.
 Al progresar la evolución de terapia física se pueden iniciar
estiramientos de la cápsula posterior y el arco de movilidad en
todas sus direcciones se debe reservar al tener ausencia de
dolor.
 Los antiinflamatorios no esteroideos.
 El manejo farmacologico es importante dada la ocasión
en que hay pacientes que requieren de bloqueos
realizados con esteroides asociado a lidocaina el cual
debe hacerlo un traumatólogo o un fisiatra y adicional a
esto se usan antinflamatorios y analgésicos potentes ya
que en ocasiones es indispensable la utilización de
analgésicos opiáceos con buenas respuestas.
 http://www.mapfre.com/ccm/content/documentos/fundacion/salu
d/revista-locomotor/vol02-n4-art4-analisis-isocinetico.PDF
 http://www.bago.com.bo/sbolot/html/vol13_1/trauma5.pdf
 http://vitae.ucv.ve/index_pdf.php?module=articulo_pdf&n=170&rv=
 http://www.medgle.es/rw/diagnoses/s%EDndrome+de+pinzamiento+
del+hombro
 Protocolo clínico administrativo hombro doloroso Guía
de atención integral basada en la evidencia para
hombro doloroso (Gati- hd) relacionado con factores de
riesgo en el trabajo.
 Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para
Hombro Doloroso (GATI- HD) relacionado con Factores
de Riesgo en elTrabajo. Ministerio de la proteccion
social. Colombia 2009.
Descargar