SUMARIO Medicina General ECOGRAFÍA A natomía y técnica de exploración ecográfica del tobillo y del pie E. CEREZO LÓPEZ, J. LEMOS ZUNZUNEGUI*, J. DE LA FUENTE ORTIZ**, F. J. AMORÓS OLIVEROS*** Madrid. *La Guardia, Pontevedra. **San Sebastián. ***Novelda, Alicante. ■ TOBILLO Elementos que se exploran por ecografía Receso capsular anterior. Parte de los ligamentos laterales. Ligamento anterior. Tendón de aquiles y espacio, retrocalcáneo. Tendones de los músculos que la cruzan. Elementos habituales objetivables en la exploración ecográfica del tobillo 1. Articulación tibio-peroneo-astraglina y sus ligamentos. 2. Tendón de aquiles y bolsas peritendinosas. 3. Tendones de músculos que se originan en la pierna y se insertan en el pie. 4. Superficies óseas del complejo tibio-peroneoastragalina calcáneo. Receso capsular anterior. ■ ARTICULACIÓN TIBIOPERONEO ASTRAGALINA Fig. 1. Fig. 2. 77 MEDICINA GENERAL 2001; N.º Extraordinario: 77-92 Medicina General Ligamento peroneoastragalino anterior Fig. 5. Fig. 3. Ligamentos de la articulación tibio-peroneoastragalina Mediales. Laterales. Anteriores. Posterior. Laterales Fig. 6. Fig. 4. 78 MEDICINA GENERAL 2001; N.º Extraordinario: 77-92 Fig. 7. ECOGRAFÍA ANATOMÍA Y TÉCNICA DE EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA DEL TOBILLO Y DEL PIE Ligamento peroneocalcáneo Fig. 11. Fig. 8. Se explora junto con los tendones de los músculos peroneos. Ligamento tibioperoneo anterior Fig. 12. Tendón de aquiles. Espacio retrocalcáneo y bolsas peritendinosas Fig. 9. Fig. 10. Fig. 13. 79 MEDICINA GENERAL 2001; N.º Extraordinario: 77-92 Medicina General Fig. 17. Fig. 14. Fig. 15. Fig. 18. Tendón de aquiles normal. Corte transversal. Fig. 16. Tendón de aquiles Tendón de aquiles normal. Corte longitudinal. 80 MEDICINA GENERAL 2001; N.º Extraordinario: 77-92 Fig. 19. ECOGRAFÍA ANATOMÍA Y TÉCNICA DE EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA DEL TOBILLO Y DEL PIE Tendón de aquiles. Tendonitis. Fig. 20. Fig. 23. Tendón de aquiles normal. Corte parcial. Bolsas peritendinosas retrocalcáneas Bolsa retrocalcánea superficial normal. Fig. 21. Tendón de aquiles. Peritendonitis. Fig. 22. Fig. 24. Fig. 25. 81 MEDICINA GENERAL 2001; N.º Extraordinario: 77-92 Medicina General Bolsa retrocalcánea superficial. Bursitis. Fig. 28. Fig. 26. Los tres tendones cruzan el tobillo se exploran practicando cortes longitudinales y transversales a nivel de la cara anterior del tobillo. Bolsa retrocalcánea profunda normal. Fig. 27. Fig. 29. Tendones de músculos que se originan en la pierna y se insertan en el pie y atraviesan la articulación del tobillo Tendones de músculos que cruzan la articulación del tobillo por delante (tendones de músculos del compartimento anterior de la pierna) de dentro a afuera: – Tibial anterior (tibialis anticus). – Extensor del dedo gordo del pie (extensor propius pollicis). – Extensor lago de los dedos (extensor longus digitorum). 82 MEDICINA GENERAL 2001; N.º Extraordinario: 77-92 Fig. 30. Medicina General Fig. 31. Fig. 34. Fig. 35. Fig. 32. Fig. 33. 86 MEDICINA GENERAL 2001; N.º Extraordinario: 77-92 Tendones de músculos que cruzan la articulación del tobillo por fuera (tendones músculos del compartimento lateral de la pierna) de delante a atrás. – Peroneo corto (peroneus brevis). – Peroneus largo (peroneus longus). Fig. 36. ECOGRAFÍA ANATOMÍA Y TÉCNICA DE EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA DEL TOBILLO Y DEL PIE Fig. 37. Fig. 40. Fig. 38. Los dos tendones peroneos cruzan el tobillo y se exploran practicando cortes longitudinales y transversales a nivel de la cara lateral del tobillo simultáneamente se puede ver el ligamento peroneocalcáneo. Fig. 41. Fig. 39. Fig. 42. 87 MEDICINA GENERAL 2001; N.º Extraordinario: 77-92 Medicina General Fig. 43. Fig. 46. Fig. 47. Fig. 44. ■ LIGAMENTO PERONEOCALCÁNEO Fig. 45. 88 MEDICINA GENERAL 2001; N.º Extraordinario: 77-92 Fig. 48. ECOGRAFÍA ANATOMÍA Y TÉCNICA DE EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA DEL TOBILLO Y DEL PIE Fig. 49. Fig. 52. Tendones de músculos que cruzan la articulación del tobillo por dentro (tendones músculos del compartimento posterior de la pierna) de delante a atrás. – Tibial posterior (tibialis posticus). – Flexor largo de los dedos (flexor longus digitorum). – Flexor largo del dedo gordo (flexor pollicis longus). Fig. 50. Fig. 53. Fig. 51. Fig. 54. 89 MEDICINA GENERAL 2001; N.º Extraordinario: 77-92 Medicina General Fig. 55. Fig. 58. Fig. 56. Fig. 59. Fig. 57. Fig. 60. 90 MEDICINA GENERAL 2001; N.º Extraordinario: 77-92 ECOGRAFÍA ANATOMÍA Y TÉCNICA DE EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA DEL TOBILLO Y DEL PIE Fig. 61. Fig. 64. Podemos estudiar la fascia plantar. Fig. 62. Superficies óseas del complejo tibioperoneoastragalino calcáneo. ■ EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA DEL PIE Fig. 65. La exploración ecográfica del pie está menos sistematizada que la del tobillo, pero las posibilidades de su uso son muy diversas. Podemos estudiar lesiones del tejido celular subcutáneo. Fig. 63. Fig. 66. 91 MEDICINA GENERAL 2001; N.º Extraordinario: 77-92 SUMARIO Medicina General Podemos estudiar las bolsas sinoviales. Bolsa de la cabeza del 1.º metatarsiano. Podemos estudiar las articulaciones de los huesos del pie. Podemos estudiar los tendones que cruzan el pie. Podemos estudiar los nervios del pie. Nervios del pie. Neuroma de Morton. Fig. 67. Fig. 69. Fig. 68. 92 MEDICINA GENERAL 2001; N.º Extraordinario: 77-92