13/3/2020 Enfermedad pélvica inflamatoria – Guía PRIOAM Índice + Info + Twitter Noticias Contacto Descargas Buscar... Inicio / Indice / Síndromes infecciosos en adultos / Infecciones ginecológicas Enfermedad pélvica inflamatoria Creado el: 10 enero, 2018 / Vistas: 38983 Vistas Autores: Marta Herrerro Romero (Coordinadora) 1, Lucas A. Cerrillos2 GonzálezMª Angeles Martínez Maestre2, , Mª José Gómez Gómez 1y Laura Merino Díaz1. Unidades Clínicas: 1UCEIMP, 2Ginecología y Obstetricia, y Genética. 1. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Diagnóstico clínico: https://guiaprioam.com/indice/enfermedad-pelvica-inflamatoria/ Todos los criterios mayores y uno o más menores 1/7 13/3/2020 Enfermedad pélvica inflamatoria – Guía PRIOAM Criterios – Dolor abdominal pélvico, sordo, continuo, progresivo bilateral mayores – Dolor anexial en la exploración – Dolor a la movilización cervical en la exploración. – Historia de actividad sexual en los últimos meses – Temperatura > de 38 ºC – Leucocitosis > 10.500 – VSG elevada Criterios menores – Proteína C reactiva elevada – Exudado anormal endocervical (leucorrea cervico-vaginal de aspecto purulento y/o exudado en fresco con abundantes PMN) – Infección cervical documentada por N. gonorrhoeae y/o C.trachomatis. – Engrosamiento de las trompas y líquido en las mismas con o sin líquido pélvico libre o en complejo túbo-ovárico en eco Diagnóstico de nitivo: transvaginal u otra prueba de imagen. – Laparoscopia que con rme el diagnóstico y aislamiento en muestra peritoneal de N.gonorrhoeae, C. trachomatis o ora polimicrobiana. -Endometritis en biopsia endometrial. Estadío I: Salpingitis aguda sin peritonitis. Clasi cación: Estadío II: Salpingitis aguda CON peritonitis. Estadío III: Salpingitis con formación de absceso tubovárico. Estadío IV: Rotura de absceso. 2. PRUEBAS PARA EL DIAGNÓSTICO https://guiaprioam.com/indice/enfermedad-pelvica-inflamatoria/ 2/7 13/3/2020 Enfermedad pélvica inflamatoria – Guía PRIOAM Imagen Ecografía ginecológica con o sin doppler color. TC en casos de mala evolución tras 48 h. de tratamiento antimicrobiano apropiado. Analítica Hemograma, coagulación, bioquímica general, PCR, sedimento urinario. general Test de gestación -Cultivo de aspirado endometrial o por laparoscopia: -Enviar 2 torundas con medio de cultivo especi cando sospecha de N.gonorrhoeae. –Enviar torunda sin medio de cultivo (medio líquido) para C. trachomatis, especi cando en el vale “PCR de Gonococo y Chlamydia” Microbiológico -Enviar aspirado de pus inoculado en medio “portagerm”. – Hemocultivos. Extraer siempre antes de iniciar el tratamiento antibiótico. – Urocultivo. – Si se sospecha que el origen de la EPI es un ITS, solicitar serologías para otras infecciones de transmisión sexual. Histológico Biopsia endometrial (no imprescindible) 3. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPÍRICO – Paciente ambulatorio – Ceftriaxona 500 mg IM (dosis única) + doxiciclina 100 mg/12 h VO +/- metronidazol 500 mg/8 h VO durante 14 días& – Alergia a B- – Cipro oxacino 500 mg/12 h VO + metronidazol 500 mg/8 h VO durante 14 días +azitromicina 1 gr dosis única. lactámicos – Ingreso -Ceftriaxona 2 g/24 h IV + doxiciclina 100 mg/12 h IV o VO (si tolera) 100 mg/12h + Metronidazol 500 mg/8 h IV o VO Hospitalario https://guiaprioam.com/indice/enfermedad-pelvica-inflamatoria/ al menos 4 días y durante al menos 2 días después de la defervescencia. 3/7 13/3/2020 – Enfermedad pélvica inflamatoria – Guía PRIOAM Alergia a B-lactámicos -Clindamicina IV 900 mgr/8h + gentamicina IV 5 mg/kg /24h (monodosis) + doxiciclina100 mg/12h IV o VO (si tolera) al menos 4 días y durante al menos 2 días después de la defervescencia, continuar con clindamicina oral 450 mg/6h o doxiciclina oral 100 mg/12h + metronidazol oral 500 mg/8h hasta completar 14 días. Paciente sin respuesta al tratamiento -Piperacilina-tazobactam 4/0,5 g/8 h IV* + doxiciclina 100 mg/12 h IV o VO (si tolera) durante 14 días. previo Shock séptico -Meropenem 1g/8h IV* + doxiciclina 100 mg/12 h IV. *Metronidazol se añadirá si instrumentación ginecológica en 2-3 semanas previas o sospecha infección por Trichomonas vaginalis. *La duración del tratamiento en estos casos no se encuentra bien establecida siendo como mínimo de 14 días. Dependerá en cada caso concreto de la evolución clínica, de la presencia de abscesos y del drenaje quirúrgico de los mismos. Una vez estabilizada la paciente la posibilidad de continuar el tratamiento vía oral dependerá de la sensibilidad de los aislamientos microbiológicos. En general la duración recomendada son 14 días. 4. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO DIRIGIDO – Guiado por los aislamientos microbiológicos obtenidos realizando la elección del antibiótico más e caz, más seguro y de menor espectro de acción. Además deberá indicarse tratamiento para N.gonorrhoeae y C. trachomatis con doxiciclina 100 mg/vo/12 h. – Duración del tratamiento: se recomienda un mínimo de 14 días. Dependerá en cada caso concreto de la evolución clínica, de la presencia de abscesos y del drenaje quirúrgico de los mismos. https://guiaprioam.com/indice/enfermedad-pelvica-inflamatoria/ 4/7 13/3/2020 Enfermedad pélvica inflamatoria – Guía PRIOAM -Una vez estabilizada la paciente, 48-72 h. afebril y sin síntomas, y siempre que sea posible en función de la sensibilidad de los aislamientos, continuar el tratamiento ambulatorio y por vía oral. -En los casos con cultivos negativos continuar tratamiento con amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/vo/8 h o cipro oxacino 500 mg/vo/12 h + metronidazol 500 mg/vo/8 h + doxiciclina 100 mg/vo/12h. – Seguimiento tras el alta citar a los 7 días a la consulta de ITS de Enfermedades Infecciosas en el CDT (2ªplanta) mediante cita previa en el 955013089 y/o contactar con el busca de ITS de Enfermedades Infecciosas (690279). 5. Otros tratamientos Retirada del DIU Esperar 4-5 días antes de la retirada si ha mantenido relaciones sexuales recientes Drenaje quirúrgico de abscesos tubo-ovárico En casos excepcionales está indicada la histerectomía urgente. Tratamiento de la/s pareja/s de los últimos 2 Ceftriaxona 500 mg IM en monodosis + doxiciclina 100 mg/12 h VO 7 días o azitromicina 1 g VO en meses* monodosis. *En caso de EPI secundaria a maniobra invasiva puede demorarse el tratamiento de la pareja hasta disponer de la con rmación bacteriológica. BIBLIOGRAFÍA 1. The European guideline for the Management of pelvic in ammatory disease. http://www.insti.org/regions/europe/PDI_v5.pdf Junio 2012. 2. The Royal College of Obstetricians and gynaecologists RCOG (UK 2008). www.rcog.org.UK/search/node/green_top+guideline. 3. Cervicitis. Marazzo J. www.uptodate.com. Mayo 2015. 4. Postpartum endometritis. Chen K. www.uptodate.com. Mayo 2015. https://guiaprioam.com/indice/enfermedad-pelvica-inflamatoria/ 5/7 13/3/2020 Enfermedad pélvica inflamatoria – Guía PRIOAM 5. Documento de consenso sobre las infecciones de transmisión sexual en pacientes infectadas por el VIH. Gesida Septiembre 2010. 6. CDC Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2015. MMWR 2015: 64 (RR-13): 1-137. Presentación Artículos Recientes Los antimicrobianos se están agotando. Las Protocolo de actuación en Urgencias ante resistencias bacterianas crecen y se extienden la sospecha de infección por el nuevo sin cesar, y son ya uno de los principales coronavirus (2019-nCoV) problemas de salud pública mundial. Para ello hemos realizado estas guías del PRIOAM donde podrás encontrar información actualizada para el diagnóstico y tratamiento de las principales enfermedades infecciosas. Queremos pedirte que las utilices y que las difundas, porque nos ayudarán a seguir mejorando el uso de los antimicrobianos y con ello a reducir la mortalidad de los pacientes con infecciones graves, y las resistencias bacterianas. Si lo conseguimos será un gran éxito colectivo. El equipo del PRIOAM. Protocolo Listeriosis Urgencias Hospitalaria Protocolo Listeriosis Neonato @guiaprioam ULCERAS.NET 11 Feb 2018 👉de alto interés “abordaje del pie Diabetico” infectado (dic17) con el aval de @guiaprioam (diagnóstico, antibioterapia, abordaje local..) 👏👏👏 #evidencebased #enfermeria #piediabetico #diabeticfoot https://t.co/OQmvGmkkj8 Protocolo embarazada asintomática expuesta FIEBRE SIN FOCALIDAD EN EL NIÑO NEUTROPÉNICO INFECCIONES RESPIRATORIAS EN EL PACIENTE CON NEOPLASIA MALIGNA GUÍA DE MONITORIZACIÓN anaig Ana I. Gonzalez 10 Feb 2018 Médicos del @HvrSspa realizan dos importantes avances cientí cos que reducen la mortalidad de los pacientes con infecciones graves y mejoran el uso de los antibióticos. @guiaprioam @saludand https://t.co/EZiMexliI7 FARMACOCINÉTICA EN NEONATOS Ver más Tweets https://guiaprioam.com/indice/enfermedad-pelvica-inflamatoria/ 6/7 13/3/2020 Enfermedad pélvica inflamatoria – Guía PRIOAM Hospital Universitario Virgen del Rocío © 2018. https://guiaprioam.com/indice/enfermedad-pelvica-inflamatoria/ 7/7
