◦Acrílicas de resina (PPRR) ◦Esqueléticas con armazón metálico colado (PPRM) Según el apoyo de la prótesis en los tejidos orales pueden ser: •Mucosoportadas: se apoyan en la mucosa oral •Dentosoportadas: se apoyan fundamentalmente en las piezas dentarias remanentes •Dentomucosoportadas: se apoyan en piezas dentarias y en la mucosa oral LA CLASIFICACION TOPOGRAFICA O DE KENNEDY( 1925) APPLEGATE (1960) SIRVE PARA ESTABLECER REGLAS DE PLANIFICACION Y DE DISEÑOS EN LAS PROTESIS PARCIALES Clase I: edentación bilateral posterior. Se construye una prótesis dentomucosortada. Clase II: edentación unilateral posterior. Se construye una prótesis dentomucosoportada. Clase III: edentación unilateral limitada anterior y posteriormente por piezas dentarias. Es un prótesis dentosoportada y también tiene modificaciones según las piezas que falten. Clase IV: edentación bilateral anterior clasificación de Kennedy Applegate(1960)añade dos clases más Clase V: sólo tiene dos molares en un lado y el resto desdentado total Clase VI: sólo tiene dos incisivos centrales Esquemas de la clasificación de KennedyApplegate Hay modificaciones llamadas también subdivisiones o subclases. Cada clase comporta 4 subclases según existan1, 2, 3 o 4 espacios desdentados. La clase 4 es la única que no tiene subdivisiones o modificaciones. Modificación en clase I Modificación en clase II Modificación en clase III Applegate describió ocho reglas para que fueran aplicadas a la clasificación de Kennedy: •Regla 1: la clasificación se hará siempre después de realizadas las extracciones •Regla 2: si un tercer molar está ausente y no se le reemplaza, no se debe considerar en la clasificación •Regla 3: si un tercer molar está presente y lo vamos a usar como pilar, sí se debe considerar en la clasificación •Regla 4: si un segundo molar está ausente y no lo vamos a reemplazar, no se considerará en la clasificación •Regla 5: el área o áreas desdentadas posteriores son las que determinarán la clasificación •Regla 6: las zonas desdentadas diferentes a las que son determinadas por la clasificación del caso recibirán el nombre de zonas de modificación y serán designadas por su número. Por ejemplo, modificación indica dos zonas desdentadas. •Regla 7: sólo se considerarán las zonas desdentadas, no la extensión de ellas •Regla 8: en la clase IV no habrá zonas de modificación. Cualquier zona edéntula posterior llevará consigo el cambio de clase ES LA RESISTENCIA A LA FUERZA QUE EJERCEN SOBRE UNA PROTESIS EN EL SENTIDO SERVICO-OCLUSAL DURANTE LA FUNCION ORAL (MASTICACION, DEGLUCION, ETC) ES LA RESISTENCIA A LA FUERZA QUE EJERCEN SOBRE UNA PROTESIS EN SENTIDO OCLUSAL-SERVICO DURANTE LA MASTICACION ES LA RESISTENCIA A LAS FUERZAS QUE SE EJERCEN SOBRE UNA PROTESIS EN EL PLANO HORIZONTAL DE CORRIENTES DE CONTACTOS OCLUSALES EN PLANOS INCLINADOS ES LA PROPIEDAD PROTESICA QUE PERMITE A LA P.P.R FUNCIONAR ADECUADAMENTE, GRACIAS A SU CAPACIDAD DE PERMANECER EN SU SITIO EQUILIBRANDO BIOESTATICAMENTE LAS FUEZAS FUNCIONALES Y NO FUNCIONALES QUE ACTUAN SOBRE ELLA UN COMPLEJO RETENTIVO DOS COMPLEJOS RETENTIVOS *TANGENCIAL *SECANTE TRES O MAS COMPLEJOS RETENTIVOS *TRIANGULAR *CUADRANGULAR *POLIGONAL UN SOLO COMPLEJO RETENTIVO TRIANGULAR CUADRANGULAR POLIGONAL ES PARA DETERMINAR LA FORMA Y LOS DETALLES ESTRUCTURALES DE UNA P.P.R. ES LA ESTRATEGIA PARA SELECCIONAR LAS PARTES INTEGRANTES QUE EVITARAN LOS MOVIMIENTOS DE ESTAS BAJO CARGAS FUNCIONALES, CONSIDERANDO RETENCION, SOPORTE Y ESTABILIDAD ES UNA EXTENCION RIGIDA DE LA ESTRUCTURA METALICA QUE SE APOYA SOBRE EL BORDE OCLUSAL Y TRANSMITE LAS FURZAS VERTICALES A LA PIEZA PILAR EVITANDO EL MOVIMIENTO DE LA PROTESIS HACIA LOS TEJIDOS BLANDOS Y MANTENIENDO LOS RETENEDORES EN POSICION CORRECTA EL APOYO BRINDA: SOPORTE CONTROLA LA POSICION EN RELACION A LOS REMANENTES Y LOS TEJIDOS EL APOYO SE LOCALIZA EN: SUPERFICIES OCLUSAL DE LOS POSTERIORES SUPERFICIES LINGUALES O INCISALES DE LOS ANTERIORES LA SUPERFICIE SOBRE LA QUE CONTACTA EL APOYO SE DENOMINA DESCANSO OCLUSAL Y PUEDEN SER: SOBRE ESMALTE SOBRE RESTAURACIONES DE AMALGAMA SOBRE RESTAURACIONES COLADAS SOBRE CORONAS PROVISIONALES DE ACRILICO SUPERFICIES OCLUSAL DE LOS POSTERIORES SUPERFICIES INCISALES DE LOS ANTERIORES SOBRE ESMALTE SOBRE RESTAURACIONES DE AMALGAMA SOBRE CORONAS PROVISIONALES DE ACRILICO SOBRE RESTAURACIONES COLADAS EL APOYO OCLUSAL NO DEBE SER PARALELO AL PLANO DE OCLUSION, SINO PARALELO A LA SUPERFICIE OCLUSAL SOBRE LA CARA SOBRE ELEMENTO DE LA P.P.R QUE EVITA EL DESPLAZAMIENTO DE LA MISMA FUERA DE SU SITIO SOPORTE: PARA PROTEGER LAS ESTRUCTURAS PERIODONTALES Y DISTRIBUIR LAS FUERZAS OCLUSALES RETENCION: EVITA EL DESPLAZAMIENTO EN SENTIDO OCLUSAL, ESTA FUNCION LA CUMPLEN LOS EXTREMOS DE LOS RETENEDORES QUE SE UBICAN EN LA ZONA RETENTIVA DEL PILAR, LA FLEXIBILIDAD DEL RETENEDOR DETERMINA EL NIVEL DE LA ZONA RETENTIVA QUE SE USA, LA FORMA, EL VOLUMEN, LA LONGITUD, Y EL METAL QUE SE EMPLEA DETERMINAN LA FLEXIBILIDAD DEL RETENEDOR ESTABILIDAD: ES LA RESISTENCIA QUE OFRECE EL RETENEDOR AL COMPONENTE HORIZONTAL DE FUERZAS, ESTA FUNCION LA CUMPLEN LOS ELEMENTOS RIGIDOS DEL RETENEDOR, CUERPO DEL RETENEDOR, BRAZO OPOSITOR, APOYOS OCLUSALES, CONECTORES, PLACAS DE CONTACTO PROXIMAL RECIPROCIDAD: SIGNIFICA QUE LA FUERZA EJERCIDA SOBRE EL PILAR POR EL BRAZO RETENTIVO DEL RETENEDOR DEBE SER NEUTRALIZADA POR UNA FUERZA OPUESTA O IGUAL, ESTA FUNCION LA CUMPLE EL BRAZO OPOSITOR DEL RETENEDOR (FLECHA VERDE) QUE NO DEBE PENETRAR DENTRO LA ZONA RETENTIVA, LA RECIPROCIDAD TAMBIEN SE CONSIGUE CON ELENTOS RIGIDOS, CONECTORES MENORES, PLACA DE CONTACTO PROXIMAL, EL GANCHO CONTINUO, ETC CIRCUNVALACION: ES LA EXTENCION DEL PERIMETRO DEL PILAR QUE DEBE SER CUBIERTA POR EL RETENEDOR, ESTE DEBE CUBRIR LAS TRES CUERTA PARTE DE LA CIRCUNFERENCIA DEL PILAR, EVITANDO ASI EL MOVIMIENTO DEL PILAR FUERA DE LA ESTRUCTURA DEL RETENEDOR, ASI COMO EL DESPLAZAMIENTO DEL MISMO FUERA DEL PILAR. PASIVIDAD: ES CUANDO EL RETENEDOR EN SU SITIO NO EJERCE FUERZA ACTIVA SOBRE EL, LA FUNCION RETENTIVA SOLO LA REALIZA CUANDO UNA FUERZA TRATA DE DESPLAZARLA, PARA SER PASIVO UN RETENEDOR, LA PUNTA DEL BRAZO DEBE ESTAR EN LA ZONA RETENTIVA SUB-ECUATORIAL BRAZO RETENTIVO: TIENE LA FORMA QUE LE PERMITE SER FLEXIBLE, EN SU INICIO ES RIGIDO Y SE UBICA POR ENCIMA DEL ECUADOR CERCA DEL CUERPO DEL RETENEDOR, LA PUNTA ES MAS DELGADA Y SE UBICA EN LA ZONA RETENTIVA POR DEBAJO DEL ECUADOR LA FLEXIBILIDAD DEL BRAZO SE OBTIENE A PARTIR DE IR ADELGAZANDOSE EN FORMA PROGRESIVA HACIA LA PUNTA Y DEBIDO A ESTA PROPIEDAD EL BRAZO SE DEFORMA PARA PASAR SOBRE EL ECUADOR Y OFRECER RESISTENCIA AL DESPLAZAMIENTO EN SENTIDO OCLUSAL Y POR LO GENERAL SE UBICA EN LA CARA BUCAL BRAZO OPOSITOR: UBICADO EN LA CARA OPUESTA AL BRAZO RETENTIVO Y HACIA OCLUSAL DEL ECUADOR DENTARIO, TIENE UN EXPESOR UNIFORME EN TODA SU EXTENCION Y MAS GRUESO QUE EL RETENTIVO, LA FORMA Y EL VOLUMEN DA RIGIDEZ PERMITINDO NEUTRALIZAR LAS FUERZAS GENERADAS POR EL BRAZO RETENTIVO CONTRA EL PILAR Y CONTRIBUYE A DAR ESTABILIDAD ALA PROTESIS APOYO OCLUSAL: PORCION DEL RETENEDOR QUE DESCANZA SOBRE EL DIENTE PILAR (OCLUSAL, CINGULO O BORDE INCISAL) EVITANDO EL DESPLAZAMIENTO HACIA GINGIVAL Y DISTRIBUYENDO LAS FUERZAS A LO LARGO DEL EJE LONGITUDINAL DE LOS PILARES CUERPO DEL RETENEDOR: EL LUGAR DONDE NACEN TODO LOS ELEMENTOS CONTITUTIVOS DEL RETENEDOR, DEBE SER RIGIDO Y ESTAR UBICADO POR ENCIMA DEL ECUADOR EN LA CARA PROXIMAL VECINA DEL ESPACIO EDENTULO, NO DEBE INTERFERIR LA OCLUSION CON EL ANTAGONISTA. CONECTOR MENOR: ES EL UNE EL RETENEDOR AL ESQUELETO METALICO SE UBICAN EN LOS PILARES LOCALIZADOS A CADA EXTREMO DEL ESPACIO EDENTULO Y PRODUCEN RETENCION SOBRE LA PIEZA PILAR EN LA QUE SE UBICA SON LOS QUE CREAN RETENCION EN UN SITIO ALEJADO DE LA BASE DE LA DENTADURA, SU INDICACION MAS PRECISA ES EL EXTREMO LIBRE SE UBICA DENTRO DE LA CORONA DEL PILAR PARA CREAR RETENCION POR FRICCION DE SUS ELENTOS SE CONOCEN CON EL NOMBRE DE ATACHE DE PRECISION O SEMIPRECISION ESTOS RETENEDORE REQUIEREN DE LA FABRICACION DE UNA CORONA SOBRE EL PILAR EN CUYA PARTE EXTERNA SE UBICA UNO DE SUS ELEMENTOS Y LA OTRA DENTRO DE LA DENTADURA REMOVIBLE PARA DAR RETENCION. BROCHE ERA BROCHE CEKA SE UBICAN ALREDEDOR DEL PILAR, PENETRAN EN EL AREA CERVICAL POR LA ZONA DE MAS PROMINENCIA PARA CUAL DEBE FLEXAR PARA SALIR GENERANDO RESISTENCIA A LA REMOCION, TODOS CONSTAN DE, APOYO OCLUSAL, PLANOS GUIA, CONECTORES MENORES, BRAZOS RETENTIVOS Y ESTABILIZADORES, SE DIVIDEN EN: ABORDAN LA ZONA RETENTIVA DESDE LA ZONA OCLUSAL A LA LINEA ECUATORIAL, EN ESTE GRUPO ESTAN LOS RETENEDEROS CIRCUNFERENCIALES COLADOS Y LOS DE ALAMBRE FORJADOS ABODAN LA ZONA RETENTIVA DESDE LA ZONA GINGIVAL A LA LINEA ECUATORIAL, EN ESTE GRUPO ESTAN LOS RETENEDORES TIPO BARRA RETENEDORES CIRCUNFERENCIALES EL CUERPO DEL RETENEDOR ESTA GENERALMENTE EN CARA PROXIMAL VECINA DEL ESPACIO EDENTULO EN LA ZONA SUPRAECUATORIAL Y DESDE ALLI SUS ELEMTOS CONSTITUTIVOS SE DISTRIBUYEN ALREDEDOR DEL PILAR DE ACUERDO AL ECUADOR YENDO DE OLUSAL A CERVICAL INDICADO EN: CLASE III DE K, CLASE IV EN PILARES POSTERIORES, CLASE II MODICACION 1 EN PILAR POSTERIOR Y EN CLASE II ENTRE MOLARES Y PREMOLARES DEL LADO DENTADO. CONTRAINDICADO : EN EXTENCION DISTAL DE CLASE I Y II, O CUANDO EL ECUADOR O LA ESTETICA NO LO PERMITEN LAS VENTAJAS DE ESTE RETENEDOR ES QUE SE PUEDE USAR EN AREAS RETENTIVAS PEQUEÑAS. INDICADO: EN DIENTES CORTOS CON POCA AREA RETENTIVA MESIOBUCAL Y DISTAL, EN LUGARES DONDE EL RETENEDOR TIPO BARRA NO ESTA INDICADO Y LA ESTETICA NO SEA IMPORTANTE, EN PIEZAS ANTERIORES DE P.P.R DENTOSOPORTADAS CUANDO EL PRONOSTICO DE LOS PILARES POSTERIORES NO ES BUENO. CONTRAINDICADO: EN MOLARES POR LA LONGITUD DEL BRAZO LA VENTAJA ES QUE TIENE ACCION DE ROMPEFUERZA. INDICADO: PREMOLARES INFERIORES CON INCLINACION LINGUAL EN EXTREMO LIBRE. CONTRAINDICADO: EN P.P.R SUPERIORES POR RAZONES DE ESTETICA. RETENEDOR DE BUEN SOPORTE Y ESTABILIDAD, DE FACIL AJUSTE, CONTACTA POCA AREA DENTAL Y DE BUENA ESTETICA. INDICADO: EN PREMOLARES AISLADOS, ROTADOS O INCLINADOS, EN PILARES PREMOLARES Y MOLARES EN EXTREMO LIBRE Y EN DENTODOPORTADAS. CONTRAINDICACIONES: NINGUNA, SE RECOMIENDA CONSTRUIRLO PARA EVITAR TRAUMA A LOS PILARES EN EL EXTREMO LIBRE. RETENEDOR DE BUN SOPORTE Y ESTABILIDAD PERO SE DEFORMA CON FACILIDAD. INDICADO: EN MOLARES INFERIORES O SUPERIORES QUE TIENEN INCLINACION HACIA MESIAL Y LINGUAL/ BUCAL CON ANGULOS RETENTIVOS EN LA SUPERFICIE MESIOLINGUAL Y EN MOLARES PILARES DE LA CLASE III O EN EL LADO DENTOSOPORTADO DE LA CLASE II CONTRAINDICADO: CUANDO EXISTEN ZONAS RETENTIVAS SEVERAS EN DISTAL , O EN MOLARES SUPERIORES CON RETENCION DISTOBUCAL A MENOS QUE SEA MUY MARCADA. PERMITE USAR AREAS RETENTIVAS PROXIMAS AL ESAPACIO EDENTULO SIN TENER QUE CRUZAR LOS TEJIDOS BLANDOS CON CONECTORES, ES DE BUN SOPORTE Y ESTABILIDAD Y PUEDE USARSE EN EXTREMOS LIBRES O EN CLASE III NO ES INDICADO USARLO EN EL MAXILAR SUPERIOR POR CUESTIONES ESTETICAS, SE HACE MUY VISIBLE EL METAL DE BUEN SOPORTE , RETENCION Y ESTABILIDAD LA CUAL DISTRIBUYE A VARIOS DIENTES REMANENTES, ES NECESARIO DESGASTAR EL PILAR POR OCLUSAL PARA DEJAR ESPACIO AL CONECTOR MENOR. ES INDICADO PARA RETENER LA P.P.R EN ZONA DENTADA CLASE II, CUANDO EL ESPACIO ENTRE DOS DIENTES ES MUY PEQUEÑO PARA UNA DIENTE ARTIFICIAL, DA RETENCION Y LLENA UN ESPACIO Y CUANDO NO EXISTE SUFICIENTE RETENCION CON UN SOLO PILAR. CONTRAINDICADO CUANDO PUEDA TRAUMATIZAR EL PILAR O NO HAYA ESPACIO SUFIENTE PARA QUE EL CONECTOR MENOS CRUCE LA SUPERFICIE OCLUSAL INDICADO: EN PILARES POSTERIORES JUNTOS Y CON ZONA RETENTIVA POR BUCAL, EN PREMOLARES INFERIORES VECINOS AL ESPACIO EDENTULO Y CUANDO LA RETENCION DEL PILAR MAS POSTERIOR NO ES SUFICIENTE Y EL DIENTE PROXIMO AL PILAR PERMITE INCREMENTAR LA RETENCION DEL PILAR MAS DISTAL. CONTRAINDICADO: CUANDO LOS DOS PILARES PRESENTAN ZONAS MUY RETENTIVAS EN LAS CARAS PROXIMALES. ES UNA RETENCION DE BUENA ESTETICA OTORGA SOPORTE Y ESTABILIDAD, DEBE SER USADO SOLO CUANDO HAY PILAR POSTERIOR. ESTA INDICADO EN LATERALES SUPERIORES DE CLASE III O EN EL LADO DENTOSOPORTADO DE LA CLASE II. CONTRAINDICADO EN EXTREMOS LIBRES O EN DIENTES NO BIEN PREPARADOS YA QUE PUEDE TRAUMATIZAR EL PILAR. VISTA PALATINA Y VISTA BUCAL FUERON DESCRIPTO POR ROACH EN 1930, LOS LLAMO RETENEDORES A PUNTOS DE CONTACTO YA QUE SOLO DEBIA TOMAR CONTACTO CON LA SUPERFICIE DEL PILAR LAS PUNTAS DE SUS BRAZOS RETENTIVOS, POR SU FORMA A LAS LETRAS LOS AGRUPO BAJO LA DENOMINACION “TULICS”, POSTERIORMENTE SE DECIDIO A MANTENER LOS BRAZOS EN CONTACTO CON LOS PILARES EN TODO SU RECORRIDO CON EXCEPCION DEL CONECTOR MENOR, QUE NO DEBE CONTACTAR CON LA SUPERFICIE DEL DIENTE O TEJIDOS BLANDOS Y SE DIO LA DENOMINACION DE RETENEDORES TIPO BARRA Sus elementos nacen de la estructura, cruzan el margen gingival y toman contacto según el ecuador, van de gingival a cervical y se llaman “tipo barra” por la barra que los une a la base de la dentadura. ESTE RETENEDOR NO OFRECE ESTABILIDAD NI OPOSICION, PUEDE TENER LOS DOS EXTREMOS EN LA ZONA RETENTIVA, COMO TAMBIEN UN EXTREMO EN LA ZONA RETENTIVA Y EL OTRO EL LA EXPULSIVA, INDICADO: EN CALASE I Y II, EN EXTREMO LIBRE CUANDO LOS PILARES TIENEN SU RETENCION EN DISTAL Y EN PILARES POSTERIORES CON ZONA RETENTIVAS ADYASENTES AL ESPACIO EDENTULO ESTE RETENEDOR ES UNA MODIFICACION DEL “T” Y ESTA INDICADOS EN LOS MISMO CASO QUE EL “T”, SE USA A MENUDO EN PREMOLARES SUPERIORES PARA MEJORES RESULTADOS ESTETICOS, ESTA CONTRAINDICADO EN DIENTES QUE TIENEN EL ECUADOR MUY CERCA DE LA CARA OCLUSAL PORQUE CREA UN ESPACIO DEBAJO DEL CONECTOR DEL BRAZO RETENTIVO SE APLICA SOBRE PILAR PREPARADO POR EL ODONTOLOGO, NO ES DE BUENA ESTABILIDAD,INDICADO EN CLASE I Y II EN EL PILAR MAS DISTAL CUANDO HAY UN ANGULO RETENTIVO MESIAL O EN LA PARTE CENTRAL BUCAL, EN EL EXTREMO LIBRE SOBRE TODO EN PREMOLARES INFERIORES Y CUANDO LA ESTETICA ES LA PREIMERA CONSIDERACION. ESTA CONTREINDICADO EN PILAR CON INCLINACION LINGUAL, O CUANDO NO HAY PROFUNDIDAD DEL VESTIBULO PARA DAR LUGAR A LA BASE DEL BRAZO EL RETENEDOR INDIRECTO ES EL TERCER APOYO DE UNA P.P.R AYUDA AL RETENEDOR DIRECTO A PREVENIR DESPLAZAMIENTOS DE LAS BASES DE EXTENCION DISTAL EN SENTIDO OCLUSAL, MEJORA LA DISTRIBUCION EQUITATIVA DE LA CARGA, EN LAS P.P.R CLASE I Y II EVITA EL MOVIMIENTO “ SUBE Y BAJA” COLOCANDO EL APOYO EN EL SECTOR ANTERIOR . SE DISEÑA BISECTANDO LA LINEA DE “FULCRUM” Y PARTIENDO DEL PUNTO MEDIO SE PROYECTA UNA PERPENDICULAR HACIA DELANTE CONTACTANDO UNA P.D IDEAL PARA RECIBIR R.I POR SER LA MAS ALEJADA DE LA LINEA FULCRUM, TAMBIEN SE PUEDE PROYECTAR HACIA DISTAL SI LA P.D DE ADELANTE NO FUESE LO NECESARIAMENTE FUERTE, GENERALMENTE ES EL CANINO. NUNCA DEBE COLOCARSE MAS ATRÁS DE LA FOSA MESIAL DE EL PRIMER PREMOLAR INFERIOR SUPRAECUATORIAL ACKER- RP- RPI- RS- RA- GOSLLE JACKSON- RM- ROACH APOYO OCLUSAL PLACA LINGUAL BARRA KENNEDY BRAZO LINGUAL DE EXTENCION Diseño de Prótesis Parcial Removible de David Loza Fernández /Montalva Edit. Ripano S.A Madrid
