FICHA TÉCNICA NOMBRE: Hamilton Depression Rating Scale (HDRS-17) AUTOR Y AÑO: Max Hamilton (1960) CONSTRUCTO QUE EVALUA: Depresión TIEMPO DE APLICACIÓN: aproximadamente 10 a 30 minutos EDADES DE APLICACIÓN: 18 años en adelante FORMA DE APLICACIÓN: Aplicable por el clínico o versiones autoaplicables LUGAR DE BAREMACIÓN Y ESTANDARIZACIÓN: VARIABLES EN LAS QUE SUBDIVIDEN LOS BAREMOS: Sexo, edad . SUSUTENTO TEÓRICO CONCEPTUALIZACIÓN DEL CONSTRUCTO A EVALUAR. DEPRESIÓN Conjunto de síntomas y signos que se manifiestan por la pérdida del interés y la incapacidad de satisfacción por las actividades y experiencias de la vida diaria, e incluyen desmotivación, alteraciones emocionales cognitivas, físicas y conductuales. (De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud [OMS], 2017). la depresión es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración. Hollon y Beck (1979), definen la depresión como el síndrome en el que interactúan diversas modalidades: somática, afectiva, conductual y cognitiva. Considerando que las distorsiones cognitivas en el análisis y procesamiento de la información, son la causa principal del desorden a partir del cual se desatan los componentes restantes. RESUMEN DE LA HISTORIA DEL TEST En qué año se creó. 1993 Bajo qué necesidad se creó. Se creó con el objetivo de servir como método de detectar la gravedad de los síntomas de la depresión en pacientes previamente diagnosticados, así como la existencia de cambios en el estado del paciente a lo largo del tiempo. Cuántas versiones o ediciones tienen el test. La versión original de la HDRS incluía 21 ítems, aunque en la hoja de registro de las puntuaciones también se incluían cuatro ítems adicionales que según el autor no tenían relevancia para medir la gravedad de la depresión (Hamilton, 1960, pp. 56-57). En un trabajo posterior, Hamilton (1967) publicó solo la versión de 17 ítems con ligeras modificaciones respecto a la previa. Aunque estas versiones de 17 ítems son las más utilizadas, existen más de 20 versiones de la HDRS que difieren, entre otros aspectos, en el número de ítems que la componen (6, 7, 21, 24, 25 y 27 ítems), en el formato (p. ej., autoaplicada de lápiz y papel, autoaplicada por ordenador, con entrevista estructurada) e incluso en el contenido (p. ej., modificaciones en la redacción de los ítems, inclusión de nuevos ítems o de más descripciones de los ítems). Existen adaptaciones a contexto ecuatoriano o latinoamericano. No existen adaptaciones a contexto ecuatoriano ni latinoamericano, pero en España existen dos adaptaciones de la escala. Por un lado, Conde y Franch (1984) realizaron una traducción al español de la versión de 21 ítems y, posteriormente, dicha traducción, con ligerísimos cambios, fue validada por Bobes et al. (2003). Por otro lado, Ramos-Brieva y Cordero Villafáfila (1986a) realizaron una traducción al español de la versión de 17 ítems de Hamilton (1967) ¿Se ha estandarizado para el Ecuador u otro país Latinoamericano? No se ha estandarizado para el Ecuador ni otro país latinoamericano. ANÁLISIS ESTRUCTURAL DEL TEST ¿CUÁL ES LA FORMA DE RESPONDER? Es una escala heteroaplicada y calificada por el observador en el que cada ítem tiene una definición estricta. Cada ítem se evalúa con un baremo de 3 (ausente, dudoso o trivial, presente) o 5 posibilidades (ausente, dudoso o trivial, leve, moderado, grave), en función de la intensidad de los síntomas que presenta el paciente. ¿CUÁNTOS ITEMS SON? Este instrumento consta de un total de 21 ítems (si bien la inicial constaba de 21 y posteriormente también se elaboró una versión reducida de 17), agrupados en seis factores principales. Dichos ítems constan de un elemento que el sujeto tiene que valorar en una escala que oscila entre los cero y los cuatro puntos. Entre dichos ítems encontramos principalmente diferentes síntomas de la depresión, como sentimientos de culpa, suicidio, agitación, síntomas genitales o hipocondría, que terminarán por valorarse en los seis factores antes citados. ¿CÓMO ESTÁN AGRUPADOS? - Índice de melancolía, formado por los items 1 (estado de ánimo depresivo), 2 (sensación de culpabilidad), 7 (trabajo y actividades), 8 (inhibición), 10 (ansiedad psíquica) y 13 (síntomas somáticos generales). - Índice de ansiedad, formado por los items 9 (agitación), 10 (ansiedad psíquica) y 11 (ansiedad somática). - Índice de alteraciones del sueño, formado por los tres items referidos a insomnio (4, 5, 6). INFORMACIÓN PSICÓMETRICA ¿CUÁL FUE LA TÉCNICA O LOS MÉTODOS USADOS PARA VALIDAR EL INTRUMENTO? (CITE LOS ESTUDIOS) Bobes J., Bulbena A., Luque A., Ballesteros J y Ibarra Nora (2003). en su trabajo sobre validación de las escalas psicométricas de 6,17 y 21 ítems de Hamilton en pacientes deprimidos extrahospitalarios, apoyaron su validez discriminante como escalas de valoración de la gravedad de la depresión. La validez discriminante de las tres versiones de la HDRS se evaluó mediante análisis de la variancia seguidos de contrastes post hoc ajustados para comparaciones múltiples mediante la aproximación de Bonferroni. La capacidad de discriminación de la HDRS frente a criterios de gravedad derivados de la categorización de la ICG se analizó mediante el cálculo de área bajo la curva ROC para cada una de las versiones. El valor del área bajo la curva ROC puede interpretarse como la probabilidad de asignar correctamente a un sujeto a una categoría de gravedad conociendo su puntuación en la HDRS. La curva ROC toma valores de 0,5 cuando no existen diferencias en la distribución de las puntuaciones de la HDRS entre las distintas categorías de gravedad y de 1,0 cuando la discriminación es perfecta. Adicionalmente, se compararon las verosimilitudes de las versiones de 6 y 21 ítems respecto de la HDRS-17 mediante modelos anidados de regresión logística ordinal explicativos de la variación en la ICG. Tales comparaciones se basaron en que el test de cocientes de verosimilitudes para dos modelos anidados sigue una distribución χ2 con grados de libertad iguales a la diferencia en los grados de libertad de ambos modelos. Su validez no es la misma en todas las poblaciones, siendo menor en pacientes de edad elevada por el elevado peso de los síntomas somáticos, aunque ha mostrado buenos índices psicométricos en subpoblaciones de especiales características, tales como pacientes alcohólicos y pacientes con demencia y mantiene un buen rendimiento en población geriátrica. Posee buena sensibilidad para detectar cambios en el estado clínico del paciente depresivo en relación al tratamiento, aunque se ha sugerido que sería más sensible a los cambios acontecidos en los síntomas de ansiedad que en los de depresión. Similares resultados se han obtenido en el estudio de validación de la versión española. El índice de melancolía, o subescala formada por los items arriba citados, ha mostrado una muy estrecha correlación con la versión completa de la escala, y una sensibilidad al cambio terapéutico similar a ésta y similar también a la escala de Montgomery-Asberg. ¿CUÁL FUE LA TÉCNICA O LOS MÉTODOS USADOS PARA DETERMINAR LA CONFIBILIDAD DEL INSTRUMENTO? (CITE LOS ESTUDIOS) En sus dos versiones, esta escala posee una buena consistencia interna (alfa de Cronbach entre 0,76 y 0,92). El coeficiente de correlación intraclase es de 0,92 en un estudio llevado a cabo por Pott. La fiabilidad interobservador oscila, según autores, entre 0,65 y 0,9. CUÁLES SON LOS INDICADORES DE VALIDEZ Y CONFIABILIDAD QUE TIENE EL TEST. (EJEMPLO CUAL ES SU COEFICIENTE ALFA DE CROMBRACH) Su correlación con otros instrumentos de valoración global de la depresión, como la Escala de Depresión de Montgomery-Asberg, el Inventario de Sintomatología Depresiva y la Escala de Melancolía de Bech, oscila entre 0,8 y 0,9 INFORMACIÓN DE ESTANDARIZACIÓN ¿EN QUÉ POBLACIONES SE HA ESTANDARIZADO EL TEST? EXPLICAR EL PROCESO MÉTODOLÓGICO UTILIZADO PARA LA ESTANDARIZACIÓN. ¿QUÉ BAREMOS SE HAN OBTENIDO Y CÓMO? (EXPLICAR LOS ESTUDIOS DE OBTENCIÓN DE BAREMOS) NORMAS DE APLICACIÓN Se aplica mediante entrevista semiestructurada, en la que el entrevistador evalúa la gravedad de los síntomas utilizando entre 3 y 5 opciones de respuesta ordinal con una puntuación de entre 0-2 y 0-4 respectivamente. La puntuación total del instrumento, que se obtiene por la suma de las puntuaciones parciales de los 17 ítems, puede oscilar en un rango de 0 puntos (ausencia de ansiedad) a 56 (máximo grado de ansiedad). Se debe aplicar como complemento a la entrevista realizada al paciente. Se informa al paciente sobre la intención de la aplicación de la escala (para conocer tanto la frecuencia como intensidad de los síntomas). Hamilton sugiere que, para aumentar la fiabilidad de las evaluaciones, estén presentes dos evaluadores, uno para realizar la entrevista y otro para hacer preguntas complementarias. Los dos registran sus evaluaciones por separado y después se hace el promedio. ¿TIEMPO DE APLICACIÓN? 15 minutos aproximadamente MATERIALES. Cuestionario INSTRUCCIONES PARA EL EVALUADO. Antes de aplicar el test, se realiza una breve explicación sobre el instrumento a aplicar y el consentimiento informado para garantizar la participación voluntaria y confidencial del evaluado. Luego se realiza la explicación del instrumento a aplicar: INSTRUCIONES GENERALES Usted debe expresar su acuerdo o desacuerdo con cada una de las afirmaciones que le serán dichas a continuación. Debe responder con la mayor sinceridad posible y de acuerdo a como es su realidad actualmente. Los resultados de este cuestionario serán estrictamente confidenciales y, en ningún caso, accesibles a otras personas. Su objeto es contribuir al conocimiento de su propia persona. INSTRUCCIONES PARA EL EVALUADOR Para asumir el procedimiento de aplicación del test, el evaluador debe (González, 2007): Leer a fondo el instrumento de evaluación antes de aplicarlo y familiarizarse con el modo en que se aplica ese test en particular. Ofrecer instrucciones claras y precisas. Mantener una actitud amable con el examinado. Debe estar al tanto de las posibles preguntas que pueden hacer los examinados sobre el instrumento por lo que debe tener conocimiento del mismo para que de esta forma logre resolver las dudas del evaluado. Para la corrección y puntuación del instrumento, deberá seguir las indicaciones correspondientes. Cada ítem se valora de 0 a 2 puntos en unos casos y de 0 a 4 en otros, eligiendo la puntuación que mejor se ajuste a la sintomatología que presenta el paciente. Puntuaciones más altas indican mayor gravedad del síntoma. La puntuación total es la suma de las puntuaciones asignadas a cada ítem. En la versión de 21 items el criterio más extendido es tomar en consideración a efectos de score sólo los primeros 17 items. El rango de puntuación para ambas versiones es de 0-52 puntos. Como criterio de inclusión en ensayos clínicos se suele aceptar los puntos de corte >13 o >18, según el estudio. A efectos de categorizar la intensidad o severidad del trastorno depresivo: 0-6 sin depresión; 7-17 depresión ligera; 18-24 depresión moderada; 25-52 depresión grave. Para el índice de melancolía, que cuantifica los ítem mas directamente relacionados con la alteración del estado de ánimo: 0-3 no depresión; 4-8 depresión menor; >9 depresión mayor. El índice de ansiedad/somatización se considera alto a partir de una puntuación >7. (EN ESTA PARTE DE LA EXPOSICIÓN PUEDEN USAR EL VIDEO, Y TAMBIÉN PODRÍAN USAR LA TÉCNICA DE TALLER AUTOAPLICATIVO) NORMAS DE CORRECCIÓN ¿QUÉ INDICADORES SE OBTIENEN DEL TEST? Indice de melancolía, formado por los items 1 (estado de ánimo depresivo), 2 (sensación de culpabilidad), 7 (trabajo y actividades), 8 (inhibición), 10 (ansiedad psíquica) y 13 (síntomas somáticos generales). - Índice de ansiedad, formado por los items 9 (agitación), 10 (ansiedad psíquica) y 11 (ansiedad somática). - Índice de alteraciones del sueño, formado por los tres items referidos a insomnio (4, 5, 6). Preguntas Subtotal TOTAL MELANCOLIA ANSIEDAD 1,2,7,8,10,13 6 9,10,11 3 12 ALTERACIONES DEL SUEÑO 4,5,6 3 La interpretación de esta prueba es relativamente sencilla. La puntuación total oscila entre los 0 y los 52 puntos (siendo ésta la puntuación máxima), teniendo la mayoría de los ítems cinco posibles respuestas (del 0 al 4) con la excepción de algunos elementos con menor ponderación (los cuales van del 0 al 2). Las puntuaciones en cada uno de los índices se obtienen sumando las puntuaciones de los ítems que los constituyen: melancolía (ítems 1, 2, 7, 8, 10 y 13); ansiedad (ítems 9-11) y sueño (ítems 4-6). No existen puntos de corte defi nidos para las puntuaciones en estos índices. La puntuación global se obtiene sumando las puntuaciones de cada ítem, con un rango de puntuación en la escala de 17 ítems que en la versión española es de 0 a 54. Los puntos de corte para defi nir los niveles de gravedad de la depresión recomendados por la Asociación Psiquiátrica Americana177 son: No Depresion: 0-7 Ligera/menor: 8-13 Moderada: 14-18 Grave: 19-22 Muy Grave: >23 ¿EXISTEN FORMAS AUTOMATIZADAS DE CALIFICACIÓN DEL INSTRUMENTO? Una vez reunida la información se puede de manera automatizada calcular o tabular la información, codificándola y transfiriéndola a una base de datos computarizada, denominada IBM SPSS 22 y MS Excel 2016. ¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS PARA USAR LOS BAREMOS Y CONVERTIR LOS PUNTAJES EN DIAGNÓSTICOS? ( EJ. CAMBIA LA INTERPRETACIÓN DE UN MISMO PUNTAJE DEACUERDO A LA EDAD O AL NIVEL DE INSTRUCCIÓN) NORMAS DE INTERPRETACIÓN ¿QUÉ SIGNIFICA CADA UNO DE LOS ÍNDICES QUE ME ARROJA EL TEST? (PONER CONCEPTOS TEÓRICOS DE CADA INDICADOR, DE POR LO MENOS 3 AUTORES) Proporciona una puntuación global de gravedad del cuadro depresivo y una puntuación en 3 factores o índices: melancolía, ansiedad y sueño. ¿CUÁLES SON LOS PUNTOS DE CORTE QUE TIENE CADA INDICADOR Y QUE DETERMINAN LA LINEA ENTRE EL ESTADO NORMAL Y ANORMAL DEL INDICADOR? Pueden usarse diferentes puntos de corte a la hora de clasificar el cuadro depresivo. La Guía de Práctica Clínica elaborada por el NICE [6], guía con una alta calidad global en su elaboración y una puntuación de "muy recomendada" según el instrumento AGREE, recomienda emplear los siguientes puntos de corte: No deprimido: 0-7 Depresión ligera/menor: 8-13 Depresión moderada: 14-18 Depresión severa: 19-22 Depresión muy severa: >23 ¿QUÉ DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS SE PUEDEN HIPOTETIZAR LUEGO DEL USO DEL INSTRUMENTO, EN CASO DE OBTENER INDICADORES NEGATIVOS? UTILIDAD DEL TEST ¿PARA QUÉ LABORES COMO PSICÓLOGOS USARÍAN EL TEST? (ARGUMENTE CADA USO.) Para identificar la gravedad de la depresión en pacientes que ya han sido diagnosticados. Para ver como va evolucionando la depresión en los pacientes que ya están con un tratamiento. Para valorar a un paciente que ya ha salido de la depresión si ha tenido alguna recaída. ¿PARA QUÉ SE LO USA TRADICIONALMENTE AL TEST? Se lo usa tradicionalmente para monitorizar la evolución de los síntomas en la práctica clínica y en la investigación siendo así uno de los instrumentos más utilizados sobre todo en pacientes diagnosticados previamente de depresión, con el objetivo de evaluar cuantitativamente la gravedad de los síntomas y valorar los cambios del paciente deprimido. Se valora de acuerdo con la información obtenida en la entrevista clínica y acepta información complementaria de otras fuentes secundarias. ¿PIENSE EN UNA PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN QUE USTED CREE QUE PODRÍA RESPONDER USANDO ESTE TEST? LIMITACIONES DEL TEST ENUMERE LAS LIMITACIONES QUE USTED HA DETERMINADO QUE TIENE EL TEST Y ARGUMENTE EL POR QUÉ LAS CONSIDERA COMO LIMITACIONES. Técnicamente no permite el diagnóstico al no estar pensada con este objetivo (si bien permite evaluar los aspectos alterados en la depresión) y otorga un peso excesivo a aspectos somáticos que pueden confundirse con problemas médicos independientes. Además, en su versión original no incluye elementos tan relevantes como la anhedonia (ya que fue elaborada antes del surgimiento de los criterios diagnósticos del DSM-III). Su validez para distinguir entre depresión y ansiedad como dimensiones psicopatológicas independientes es escasa. También se ha señalado su menor sensibilidad para apreciar cambios en los pacientes graves, en los que podría ser más adecuada la escala de Montgomery-Asberg. Requiere una estandarización previa, ya que los criterios de evaluación de cada ítem no se especifican de forma detallada, y presenta también dificultades en diferenciar intensidad y frecuencia en algunos ítems. Esto ha dado origen a numerosas versiones o adaptaciones que han generado cierta confusión sobre su empleo. DETERMINE ALTERNATIVAS PARA SUPERAR ESAS LIMITACIONES. (QUÉ ESTUDIOS DEBERÍAN HACERSE PARA MINIMIZAR LAS LIMITACIONES, Y CÓMO UD PROPONDRÍA UN PROCESO METODOLÓGICO PARA MEJORAR ESTE TEST) RECURSOS DIDACTICOS EN ESTAS DIAPOSITIVAS PONGA TODAS AQUELLAS IMÁGENES, VIDEOS, SONIDOS, CITACIONES, FRASES, QUE CONSIDERE PERTINENTES PARA MEJORAR LA COMPRENSIÓN DE SU EXPOSICIÓN. PUEDE COLOCAR IMÁGENES DE LOS MATERIALES USADOS EN EL TEST O LINKS DE VIDEOS DE YOUTUBE, O LO QUE CONSIDERE QUE PODRÍA AYUDAR A QUE SUS COMPAÑEROS PUEDAN SEGUIR APRENDIENDO SOBRE EL INSTRUMENTO QUE HA EXPLICADO. BIBLIOGRAFIA CITE SEGÚN LAS NORMAS APA, TODOS LOS ARTÍCULOS, LIBROS, REVISTAS, PÁGINAS WEB, PORTALES QUE UTILIZÓ PARA HACER SU PRESENTACIÓN. Los autores han establecido lo siguiente para interpretar el puntaje total de la prueba: Conde. V, Franch .J.L.(1984). Escalas de evaluación comportamental para la cuantificación de la sintomatología de los trastornos angustiosos y depresivos. Madrid: Upjohn SA. Ramos-Brieva JA, Cordero A. (1986).Validación de la versión castellana de la escala de Hamilton para la depresión. Actas Luso-Esp Neurol Psiquiatr, vol 14:324-334. Ramos-Brieva JA, Cordero A. (1988). A New validation of the Hamilton Rating Scale for Depression. J.Psychiatr Res, vol 22; 21-28 Ramos-Brieva J, Cordero Villafafila A. Validación de la versión castellana de la escala Hamilton para la Depresión. Actas Luso Españolas Neurología y Psiquiatría Ciencia Afines 1986.
