Apunte 2 EXAMEN FISICO GRAL

Apunte 2
Pauta Tipo
Examen Físico General
Bernardita Salas M., Kinesiología
Pauta Tipo
Nombre:
Rut:
Dirección:
Ocupación:
Fecha Nacimiento: Dia:
Mes:
Año:
Estado Civil: Soltera(o) ___ Casada(o)
Hijos:
Diagnostico Medico:
Diagnostico Kinésico:
ANTECEDENTES MORBIDOS
Sufre o ha sufrido problemas de:
Cardiacos ( )
Endocrinos ( )
Circulación ( ) Digestivos (
Arterial (
)
Otros:
Peso actual:
Talla:
IMC: _____
Costumbres alimenticias:
Operación:
Fuma ( )
Alcohol (
)
Frecuencia:
Calidad Sueño
Buena (
)
Mala (
)
Modo de vida
Activa (
)
Sedentaria ( )
Deportes Practicados:
Tareas específicas que realiza:
Tensión emocional a la que se expone:
Insatisfacción laboral:
Tiempo en que dejó de realizar esa actividad
Clasificación de las actividades laborales (ligeras o pesadas):
Tiempo que queda para jubilar:
Comienzo del dolor à
Bernardita Salas M., Kinesiología
Previsión:
Teléfono:
Comuna:
Edad:
Numero
)
Presión
Instrumento para registrar información sobre las
características del dolor 2
Fecha:
Nombre:
Edad:
Para uso exclusivo del evaluador
Origen del dolor:
Respiratorio ( )
Neurológico (
Cardiaco (
)
Osteoarticular (
Vascular (
)
Muscular (
Otro (
)
)
)
)
¿Cuál? __________________________
Medicamento
Analgesico: _________________________________________
Dosificacion: ________________________________________
Hora de toma: _______________________________________
Tiempo
que
lleva
administrando
el
medicamento:
______________________________________________________
Resultados: _____________________________________________
Otros analgésicos: _________________________________________
Responda sincera y concretamente los siguientes interrogantes
1. ¿Hace cuanto presenta dolor? ____________________________
2. El dolor ha: desaparecido (
)
disminuido (
)
aumentado (
)
3. ¿El dolor ha cambiado de localización? ______________________
4. ¿Dónde dolia anteriormente? _____________________________
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5. Escriba
donde
localiza
actualmente
el
dolor:
_________________________________________________
6. ¿Cuál es la intensidad habitual de su dolor? 1 es minimo y 5 es maximo.
1 ( )
2 ( )
3 ( )
4 ( )
5 ( )
7. ¿Normalmente a que hora comienza y termina el dolor? ___________
8. ¿Dónde se encuentra cuando comienza el dolor? ________________
9. ¿Qué esta haciendo cuando empieza el dolor? __________________
10. ¿Qué piensa y percibe antes de que aparezca el maximo dolor?
_________________________________________________
11. Cuando
experimenta
el
maximo
dolor
.
¿Qué
piensa?
_________________________________________________
12. ¿Qué alivia su dolor? __________________________________
13. En este momento, ¿Cuál es la intensidad del dolor? 1 minimo y 5 maximo.
1 ( )
2 ( )
3 ( )
4 ( )
5 ( )
14. ¿Cómo es su dolor durante el dia?
Aumenta ( )
Disminuye ( )
Intermitente ( )
Permanece continuo ( )
Pasajero ( )
15. ¿Qué hace para reducir el dolor? __________________________
16. ¿Usualmente logra minimizar el dolor?
Nunca ( )
Pocas veces ( )
Ocasionalmente ( )
Casi siempre ( )
Siempre ( )
17. ¿Considera usted que el dolor va a desaperecer por completo?
_________________________________________________
18. Si la respuesta es positiva, ¿Por qué? _______________________
19. Si la respuesta es negativa, ¿Por qué? _______________________
ANAMNESIS PRÓXIMA
Detallar según lo que padezca el paciente y la informacion rescatada.
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EXAMEN FíSICO GENERAL 2
Observación
Inspección:
Palpación +
Movilizacion Tisular
I)
Conciencia
II)
Expresion
I)
facial y Estado
II)
de animo
III)
Posiciones
III)
antiálgicas
(Patrones
de
Postura o ejes
I)
Sensibilidad
(general y local)
II)
Puntos
Deformaciones
dolorosos
óseas
III)
Crepitos
Signos cutáneos:
IV)
Calor
coloración
V)
Verificación
(brinda
de relieves
informacion
anatómicos y
sobre la
sensibilidad
alteraciones del
oxigenacion
dolorosa
tono)
sanguinea y la
1.- normales (recordar
IV)
Desplazamiento
condicion del
anatomía)
V)
Presencia
sistema vascular) 2.- anormales:
Flexión,
extensión
por
de
ayudas
y retracciones
tecnicas.
VI)
Tipo
IV)
de
vestuario (facil
o
dificil
de
poner).
VII)
Volumen
muscular
V)
Actitudes
anormales
•
Signos
observables
•
volumen
2.2.- EDEMA (signo de
la fóvea)
2.3.- COLECCIÓN
Actitud
LÍQUIDA (sangre, pus,
viciosa.
signo de la oleada)
Actitud
compensadora
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2.1.-Aumento de
VI)
Valoración
articular
•
2.4.- INFILTRADO
CELULAR (inflamatorio o
Movilidad activa y
tumoral)
pasiva
3.- Por disminución de
VII)
Presencia de
volumen: atrofia,
ulceras o
hipotrofia,
heridas abiertas 4.- Por desplazamiento
(limpias o
de porciones
infectadas)
anatómicas
VIII) Si existe
IX)
X)
5.- Por contractura
cicatriz (que
muscular
tipo)
Objetivo: Localizar el
Comparación
dolor e identificar
con lado
deficienciad funcionales
contralateral
y estructurales
Patron,
frecuencia y
mecanica
ventilatoria
Análisis por articulación
Articulación Inspeccion
Hombro
Simetría
y
desarrollo
de
las
masas
musculares de
ambos
hombros.
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Palpacion
Palpación
de
puntos dolorosos y
articulaciones
acromioclavicular y
glenohumeral
Fosa supraespinosa
-infraespinosa
Movimientos
1.-Abducción: Elevación
activa de brazos
con
rango normal de 180º
2.- Aducción : 50º
3.- Flexión: 180º
4.- Extensión: 50º
Musculatura
del 5.- Rotación interna :
biceps,
pectoral 90º
menor, deltoides.
6.- Rotación externa:
90º
Codo
Muñeca
Mano
Abultamiento
entre
el
olecranon y el
epicóndilo
lateral, que a la
palpación
es
fluctuante
y
sensible
Epicondilitis
externa o codo
del
tenista:
extensión de la
muñeca
contra
resistencia
Epicondilitis
medial o codo del
golfista:
flexión
muñeca
contra resistencia:
Bursitis: dolor y
aumento
fluctuante
de
volumen
en
la
punta
del
olécranon.
Inflamación se Inflamación
se
observa en la observa en la cara
cara dorsal de dorsal
de
la
la muñeca
muñeca
Evaluar
aumentos
de
volumen
y
deformaciones
articulares.
También
el
aspecto de las
deformaciones.
Deformaciones
clásicas de AR:
1.- Mano en
ráfaga:
desviación
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1.- Flexión: 145°
2.Extensión:
0º
respecto a la vertical. Más
de 10° se denomina
hiperextensión
pronación y supinación
Signo de Tinel
Signo de Phalen
Flexión: 60-90°
Extensión: 60-90°
Movimientos
laterales:
20-30º
Palpar
cada Pinzas
articulación entre
pulgar e índice, al
presionar en un
sentido, se produce
un abombamiento
en
el
sentido
transversal,
y
viceversa.
cubital de los
dedos al nivel
de MCP
2.- Dedos de
cuello de cisne:
hiperextensión
IFP con una
flexión fija de
las IFD.
3.- Dedos en
boutonniére:
hiperflexión IFP
con
una
hiperextension
de las IFD.
Cadera
Rodilla
En
decúbito Evaluar
la
supino evaluar sensibilidad en las
simetría
bursas.
EIAS
Trocanter mayor
mediante
rotaciones
Musculatura-->
gluteo mayor, IQ,
cuadriceps,
Flexión: hasta 90° con la
rodilla extendida y
120º
con
la
rodilla
flexionada.
Extensión: 5-20° con la
rodilla extendida
ABD: hasta 45°, antes que
comience a bascular la
pelvis
ADD: hasta 40°
RI: hasta 30º (pie hacia
lateral)
RE: hasta 60 ° (pie hacia
medial
Evaluar
Buscar
derrame Signo del “chapoteo”
aumento
de articular y puntos Signo de la ola
volumen
y dolorosos
Flexión: 135°
asimetría.
(tendinitis
y Extensión: normal 0°.
Estado
del bursitis)
Hiperextensión hasta —10°
Cuadriceps.
Ver la patela
Estabilidad:
Alineación
de
1.- signo del bostezo
la extremidad
2.- signo del cajón
inferior: genu
varo y genu
valgo.
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Tobillo y
pie
pie plano
Palpación de
pie cavo
puntos dolorosos
hallux valgus
Maleolos
dedos
en
martillo:
hiperextensión
MTT-F con una
flexión de la IF
proximal
callosidades
Flexión: 15°
Extensión: 55°
Inversión subtalar: 35°
Eversión subtalar: 20°
Bibliografía
1. Steindler A. Kinesiology of the human body under normal and pathological
conditions. Springfield: Charles Thomas Ed. 1955.
2. Lesmes D. Evaluación clinico-funcional del movimiento corporal humano. 1º
edicion. Bogotá. Editorial Médica Internacional, 2007.
3. Worthingham DY. Técnicas de balance muscular. 2014. 1–524 p.
4. Fernández-López et al. Funcionamiento y Discapacidad: La Clasificación
Internacional del Funcionamiento. Revista Española de Salud Pública 2009;
83: 775-783.
5. Lavanchy, 2001. Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la
Discapacidad, y de la Salud y su Aplicación en la Rehabilitación.
Rehabilitación Integral 2011; 6 (1): 33-45.
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