Transcripción Videos Resumen: Oftalmología para pregrado Blefaros: m ed ilu parpados, si se inflaman es blefaritis, generalizada o localizada en chalazion que inflama meibomio, o orzuelo que inflama la glándula de zeiss. Chalazión es más crónico, más grande, y el orzuelo es más agudo y periférico en el borde de pestaña pequeño. Ambos párpados inflamados es blefaritis. Luego el tabique orbitario separa el párpado en pre y post septal, está asociado a patología lagrimal. el sistema lagrimal tiene una glándula lagrimal principal superolateral, las lagrimas caen al borde interior del ojo en el saco lagrimal, si el conducto lagrimal hacia nariz se tapa, se produce inflamación, dacriocistocele, del saco lagrimal. si se juntan gérmenes, se produce una dacriocistitis, que puede expandirse al tejido SC del párpado, produciendo celulitis preseptal o postseptal dependiendo de si es anterior o posterior al tabique orbitario. La postseptal es más grave, necesita hospitalización. Se debe estudiar con TAC de órbita y cavidades paranasales porque también puede ser por sinusitis. Conjuntiva: tapa el bulbo ocular y el párpado por dentro (conjuntiva tarsal). Si se inflama se produce conjuntivitis, que puede ser infecciosa, alérgica o por ojo seco. la infecciosa puede ser bacteriana más purulenta o viral de secreción más acuosa. la viral tiene como paradigma el adenovirus donde es característico el ganglio preauricular y las pseudomembranas, es muy contagioso, se separa al niño de sus compañeros de colegio. en la bacteriana se destaca la oftalmia neonatal que es una urgencia de manejo hospitalario producida durante el paso por canal del parto, por chlamydia y gonococo. Coroides Córnea: m ed ilu es el lente más importante del ojo, capa transparente de célula, inflamada se llama queratitis, es vascularizada. causas infecciosas: virales, virus herpes simplex que genera forma de dendrita a la tinción con fluoresceína, Varicela zoster y entamoeba en caso de lente de contacto contaminado con agua sucia. en no infecciosa, ojo seco, actínico por rayos solares o UV, erosiva, y trauma o cuerpo extraño. la patología corneal es muy dolorosa por su gran inervación y también tiene mucha epifora. entre córnea y esclera este el limbo esclerocorneal, donde están las células progenitoras que aportan células cuando hay lesiones corneales. Capas de córnea: epitelio, membrana de bowman, el estroma no tiene agua, membrana de descemet bombea agua hacia afuera para que no haya agua en estroma. La fluoresceína tiñe endotelio y lesiones corneales. Las causticaciones son urgencias corneales, donde la base es más grave que el ácido por la saponificación, y puede causar simblefaron y opacidades corneales. Esclera: epiesclera y escleritis, la inflamación de ellas se diferencia por el uso de fenilefrina o vasoconstrictor, si desaparece el ojo rojo era epiescleritis, si se mantiene es escleritis que puede producir necrosis y asociarse a enfermedad autoinmune, por lo que es patología de derivación. Sigamos avanzando hacia adentro de nuestro globo ocular: abajo de la esclera vamos a encontrar la coroides que son básicamente los vasos del ojo, la capa vascular y luego el iris que es lo que nosotros vemos que le da el color a nuestro ojito al medio hay un hoyito que se llama pupila y deja pasar la luz; la contracción de las fibras musculares del iris cambia el tamaño de la pupila produciendo miosis o midriasis. El cuerpo ciliar sostiene al cristalino que es nuestro otro lente y además tiene digitaciones que producen el humor acuoso que va hacia adelante y llena nuestra cámara anterior para darle nutrientes a la córnea. La coroides con el iris y el cuerpo ciliar forman en conjunto la uvea y, que es la segunda capa de nuestro ojo si se inflama se le conoce a ese proceso como uveítis que se produce en general por enfermedades más sistémicas, podemos tener una clasificación si es infecciosa o si es autoinmune sistémica o puede ser granulomatosa o no granulomatosa; la granulomatosa se caracteriza por unos nódulos que podemos encontrar en el iris y que pueden estar justo en el borde casi en la pupila son los de koeppe y más periférico en el estroma del iris propiamente tal son los nódulos de Busacca. El iris por posterior tiene contacto muy cercano con el cristalino entonces si el iris se inflama puede producir por fibrosis etcétera adherencias con el cristalino que se llama cine que ya entonces sinequias posteriores son la adherencia de nuestro iris con el cristalino y se puede producir sinequias posteriores con discoria porque la pupila es básicamente el orificio que queda en el iris entonces si se deforma el iris se produce una deformación de la pupila y también podemos tener sinequias anteriores con lo que está anterior al iris que es la córnea Glaucoma presión intraocular con semi midriasis fija porque el el iris no puede cambiar su diámetro; además de dolor muy intenso por el aumento de la presión y el edema producido por el aumento del humor acuoso produce visión de halos. En cambio el glaucoma más crónico es asintomático pasa muy desapercibido hasta muy tarde donde se produce un daño en el nervio óptico por el edema por el aumento de la presión y el paciente pierde su visión periférica teniendo una visión tubular donde todo lo periférico está negro y lamentablemente esta pérdida de visión periférica es irreversible. El glaucoma congénito se caracteriza por buftalmos que es un ojo muy grande muy hinchado “ojo de buey”; con mucha epifora y con mucha fotofobia y opacidad corneal por el edema por el aumento de la presión. Dentro del glaucoma secundario tenemos la diabetes en donde los cambios de osmolaridad sanguínea pueden cambiar la cantidad del líquido en el humor acuoso; tenemos también causas traumáticas y causa neurovascular que es importantes en la diabetes también donde la cantidad de vasos aumentadas en el iris produce una una obstrucción del drenaje del humor acuoso; y otra causa importante del glaucoma también son los glucocorticoides. El tratamiento del glaucoma es la disminución de la presión intraocular; no en todos los glaucomas tenemos un aumento de la presión intraocular pero siempre sirve disminuir la porque el aumento de la presión intraocular es la que va produciendo el daño progresivo del nervio óptico y si bajamos la presión aunque esté normal disminuimos el daño al nervio óptico; pues en el fondo el glaucoma es una neuropatía y al fondo vemos el daño al nervio óptico; observamos una disminución del rodete que es lo que rodea el nervio óptico, como el borde, el margen del nervio óptico disminuye y vemos también edema. Entonces la primera línea de tratamiento va a ser disminuir la presión intraocular y como primera línea tenemos las prostaglandinas las que terminan en prost que en general son de tratamiento tópico. También tenemos otras formas de disminuir la PIO presion intraocular como la azetazolamida y finalmente ya cuando no hay respuesta o si es muy agudo ed ilu así que tenemos sinequias anteriores y posteriores en la inflamación de la uvea; podemos encontrar hipopion que es pus en la cámara anterior ojo y el efecto tyndall que son células flotando en la cámara anterior y se ve solamente con el biomicroscopio; los precipitados queraticos que son acúmulos dentro de la córnea y que se precipitan caen hacia abajo de la córnea. En general lo uveitis va a necesitar la derivación al oftalmólogo para que él vea si es inflamatorio si es infeccioso si es que hay que mandarlo al reumatólogo etcétera. m El encargado de filtrar el humor acuoso para que la cámara anterior no reviente con humor acuoso es el canal de schlemm y se ubica en el trabeculo que es la zona abajo del limbo esclerocorneal y el ángulo por dentro que se forma entre el iris y la córnea se llama a ángulo iridocorneal. Si el iris por alguna razón se va hacia adelante puede disminuir el ángulo iridocorneal lo hace más estrecho eso hace que sea más difícil llegar al canal de schlemm y baja drenaje; al bajar el drenaje aumenta la cantidad de humor acuoso aumenta la presión intraocular por este aumento del líquido en la cámara anterior y como consecuencia podemos tener el desarrollo de un glaucoma. El glaucoma se divide en primario y secundario y genético. El primario incluye el glaucoma agudo y el glaucoma crónico; en general en el glaucoma agudo el ángulo se hace más estrecho más agudo, esa es la mnemotecnia; y el glaucoma de ángulo abierto no tiene esa disminución de angulo. Entonces el glaucoma agudo se caracteriza por un abrupto aumento de la nervio óptico y produce sus ramas hacia arriba y hacia abajo que rodean la fobia y la mácula. La papila del nervio óptico es lo que vemos al fondo de ojo y la mácula es la zona de más concentración de FR y al centro de la mácula las fovea donde hay más fotorreceptores. La patología que vamos a tener del nervio óptico será neuropatía y de la retina la retinopatía. Retina y Nervio óptico Patología del nervio óptico si seguimos avanzando en profundidad, la siguiente capa es la retina, la capa nerviosa la que nos permite ver , y está en directa continuidad con el nervio óptico que es el que lleva la información; el nervio óptico es la sumatoria de los axones de las neuronas ganglionares que son las últimas neuronas de la retina neurosensorial, que es la parte de la retina que se encarga de recibir la información sensorial, donde la primera neurona son los fotorreceptores que pueden ser conos que están especializados para percibir color o bastones que son mejores para el movimiento o la forma. Abajo tenemos el epitelio pigmentario que se encarga de sacar todos los detritos de las neuronas y lanzarlo a la coroides donde están los vasitos para que se puedan eliminar finalmente esos detritos. El epitelio pigmentario tienen distinto origen embriologico que la retina neurosensorial, hay que tener ojo ahí porque se pueden separar así y producir un desprendimiento de retina. Junto con el nervio óptico viaja a la arteria central de la retina que va a salir junto con el nervio y lo vamos a ver en el fondo de ojo: la llegada del de la arteria central junto con la salida del nervio, y cerca de ahi vamos a tener la zona de más concentración de los fotorreceptores que es la fobia y la macula. La arteria central sale del mismo lugar que el La neuropatía la enfermedad el nervio óptico; podemos tener una neuritis óptica o una neuritis óptico isquemica, la clave de la neuritis óptica es una inflamación del nervio óptico y puede producirse muy frecuentemente por esclerosis múltiple en personas jóvenes ntonces hay que derivar y hacer una resonancia para buscar esclerosis múltiple, además vamos a encontrar al examen físico un defecto popular referente relativo DPAR y claramente si está enfermo el nervio óptico vamos a tener una disminución de la agudeza visual. La neuritis óptica isquémica es como un infarto en el nervio óptico y puede ser arterítica o no arteritica. La arteritica que se conoce como arteritis de células gigantes de la arteria temporal producto de una enfermedad reumatológica en el adulto mayor que tiene síntomas generales con dolor fiebre compromiso del estado general y baja de peso y es una urgencia. La causa no arterítica se refiere al infarto como el infarto cardíaco con riesgo cardiovascular por una placa que está obstruyendo la vascularización de nuestro nervio óptico y produce una isquemia. m ed ilu se utiliza la alternativa de laser que hace orificios y produce alternativas para poder salir el humor acuoso por un conducto que no sea el canal de schlemm. Y ya cuando el láser no funciona el oftalmólogo debe hacer cirugía que cambia la forma en el que se puede drenar también el humor acuoso. Patología de retina m ed ilu La retinopatía la patología de la retina donde podemos tener el desprendimiento ,patología degenerativa que es la degeneración macular relacionado con edad y finalmente como consecuencia de enfermedades sistémicas podemos tener la retinopatía diabética, por hipertensión cardiovascular o también por citomegalovirus. En el desprendimiento tenemos tres causas principales del desprendimiento puede ser regmatogeno, traccidonal o producido también por un fenómeno exudativo de la coroides. El regmatogeno es el más frecuente y significa rotura por donde ingresa el humor vítreo y separa las dos capas: la retina neurosensorial del epitelio pigmentario. En el desprendimiento traccional va a existir alguna fibrosis o adherencias patológica entre la retina y el humor vítreo que está delante de la retina entonces estas adherencias van a traccionar hacia adelante la retina neurosensorial separandola nuevamente de su epitelio y que adherencias podemos encontrar que sean patológicas? pues neovasos por ejemplo enla diabetes, en que se fibrosan y luego traccionan. En el descrecimiento exudativo vamos a tener que la coroides que es esta capa vascularizada de la cual hablamos anteriormente va a producir una salida de exudado y este líquido es el que va a ser el encargado de separar en el fondo desde atrás a la retina neurosensorial de su epitelio pigmentario. Degeneración macular: la mácula es el lugar donde más concentrados están los fotorreceptores y da la mayor agudeza visual; se producen personas de mayor edad y aumenta con la radiación uv por lo que la protección solar es importante . Puede ser de tipo húmeda o de tipo seca; la seca presenta drusas que son básicamente acúmulos de las basuras de los fotorreceptores y la humeda es más activa y está más inflamada. En este caso no hay mucho tratamiento que hacer de todas maneras se deriva al oftalmólogo y existen alternativas como tratamiento antioxidante que podrían ayudar a evitar la progresión y en la patología tipo húmeda activa se forman nuevos vasos así que se pueden usar agentes anti proliferación de neovasos. La retinopatía diabética es básicamente una enfermedad de las arterias de la retina ya puede ser no proliferativa, proliferativa y edema macular dependiendo si proliferan o no proliferan los vasitos de la retina. La no proliferativa va a tener alteraciones de los vasos de la retina como micro aneurismas en distintas partes y alteraciones morfológicas como las IRMAS o Contenido del ojo Cristalino lente que ayuda a la córnea a fijar la imagen en nuestra retina para eso tiene que ser transparentes y se pone opaco le llamamos catarata y la catarata se ve con mucha frecuencia con la edad, con una persona más viejita; puede ser también producto un trauma. En algunos casos puede ser congénita y si no la tratamos la imagen no va a ingresar por ese ojo y la corteza visual correspondiente ese ojo no se va a estimular y va a ser dominada por el ojo contralateral y se va a producir una AMBLIOPÍA que también puede ser causada por el estrabismo, donde un ojo se desvia y recibe una información distinta al otro ojo así que se suprime y es como si ese ojo no existiera pues no es capaz de estimular su corteza y nuevamente tenemos una enfermedad de corteza visual, una enfermedad neurológica; lo mismo se produce si hay una diferencia de vicios de refracción entre ambos ojos o un eje tapado en que no está ingresando la información y no se está activando esa vía visual por ptosis qué es la caída del párpado o un hemangioma. Volviendo a hablar de la catarata, es la primera causa de ceguera reversible porque se puede operar y en algunos casos si tenemos una opacidad nuclear podemos aumentar el índice de refracción y al aumentar ese índice podemos miopizar el ojo, que la persona tenga una mejoría en la visión de cerca y entonces un abuelito que usaba lentes ahora no lo empieza a usar. m ed ilu dilataciones en rosario; cuando hay cuatro cuadrantes con hemorragia ya decimos que es no proliferativa severa y avanzando en la patología nos encontramos con la proliferativa en la que ya podemos encontrar neovasos y productos de estos neovasos que son anormales hemorragias que pueden ser hemorragias vitrea o pre retinana que tiene forma de bote. Finalmente el edema macular que no necesariamente es más severo que la proliferativa sino que puede ser transversal es básicamente edema detrás de la retina y engrosamiento retina. Entonces lo más importante de la diabetes es que hay proliferación de vasos malos de mala calidad, entonces hay que evitar esa proliferación con antiangiogénicos que son básicamente antagonistas de factores de crecimiento de vasos como el avastin; o también mediante el láser que elimine esos vasos anormales. Continuando con la patología sistémica, la hipertensión también puede tener consecuencias en la retin; si tenemos una crisis hipertensiva un aumento de la presión intracraneal por otras patologías también podemos encontrar edema de papilas en ambas papilas que se conoce como papiledema, o también podemos tener una trombosis de vena retiniana con hemorragias en llama que es característico y en la patología crónica podemos encontrar alteraciones los cruces arteriovenosas y arterias en hilo de cobre. En la retinopatía por citomegalovirus al fondo de ojo vamos encontrar un ojo en forma de “pizza” y con una alteración que sigue el trayecto de las arterias retinianas Vicios de refracción La zonula es un conjunto de fibras cuya funcion afirmar al cristalino que a su vez participa en la acomodacion, ese reflejo que nos permite cambiar nuestra visión de cerca a lejos y mantener la agudeza visual pero si se empieza a perder esa capacidad de acomodación es parte de los vicios de extraño y si atraviesa a ambos lados es perforante. Podemos también tener un golpe contuso que puede producir por el aumento de la energía y el aumento de la presión intraocular un estallido ocular en que lo el ojo prácticamente estalla y eso produce eliminación de contenido del ojo. también cuando la persona trabaja metal contra metal puede saltar un cuerpo extraño y producir por ejemplo una erosión de la córnea o puede entrar de lleno a la cavidad por ejemplo a la cámara posterior; el cuerpo extraño entonces se divide en superficial y en intraocular; el superficial va a estar en la córnea y el intraocular va a estar en el globo ocular por lo cual va a ser necesario hacer alguna imagen para encontrarlo. recordemos que tenemos huesito rodeando el ojo entonces si tenemos un golpe contuso de alta energía se puede fracturar la órbita que contiene nuestro globo ocular eso sería una alteración del continente de nuestro ojos y se suele presentar en la pared medial e inferior que son más débiles. como hay una ruptura de la parte inferior puede haber hipoftalmos y enoftalmos en que se cae un poquito el ojo hacia abajo o se ve más pequeñito; dado que se rompe la pared medial puede haber enfisema subcutáneo y crepitos todo esto por el paso de aire desde la nariz hacia la cavidad orbitaria y como la ruptura del piso de la órbita puede agarrar el músculo recto inferior el paciente puede mostrar una parálisis de la mirada hacia infeior con la consecuente visión doble porque un ojo mira una cosa y el otro ojo no puede mirar lo mismo. ed ilu refracción así que hablemos de ellos. Tenemos la hipermetropía la miopía y el astigmatismo; el paradigma de la miopía es un ojo más gordito y con un eje axial más largo y la hipermetropía con un eje axial más corto; la diabetes puede producir vicios de refracción al estar descompensado puesto que el cambio de la glucosa cambia la osmolaridad y con ello el índice de refraccion y puede producir tanto miopía como hipermetropía. En el astigmatismo hay más de un eje a partir de una sola imagen. Tanto en el astigmatismo como en la hipermetropía la persona ve mal de cerca y de lejos pero la miopía como el foco se produce antes de la retina si yo me acerco al objeto puedo producir una mejor visión de cerca pero siempre ve de mal de lejos. El lente para la miopía es bicóncavo es decir negativos con la guatita hacia adentro por ambos lados; el lente para la hipermetropía es biconvexo con las guatitas positivas, lentes plus o positivos. m Infección y Trauma ocular En el ojo tenemos las cámaras que son básicamente el contenido: la cámara anterior y la cámara posterior donde está el humor vítreo; la cámara anterior tiene el humor acuoso. Si tenemos sangre en la cámara anterior estamos hablando de hifema; cuando tenemos sangre en la cámara posterior estamos hablando de una hemorragia vítrea, si tenemos pus eso es el hipopión y también podemos tener una inflamación con infección generalizada de todo el contenido del ojo, a eso se le conoce como endoftalmitis y una causa frecuente de endoftalmitis es post quirúrgica por ejemplo cuando la persona supera la catarata y se cambia el cristalino por otro lente. Otra alteración de nuestro contenido es la entrada de un proyectil; una sola entrada es penetrante este cuerpo Músculos del ojo y parálisis III- IV-VI ed ilu mueven nuestro ojo hacia derecha izquierda arriba abajo; así que cuando tenemos patología por ejemplo parálisis de los nervios que inervan estos musculos podemos tener una disminución de la función de los músculos y obviamente vamos a tener que la persona tiene la mirada de fija hacia la dirección opuesta. El nervio oculomotor tiene también una función parasimpática para producir la miosis de las pupilas si es que se recuerdan de el reflejo fotomotor; por lo tanto una parálisis completa del tercer par va a tener midriasis porque no tiene ni las fibras parasimpáticas que viajan por afuera ni las motoras que van por DENTRO; por lo tanto si tenemos una alteración parasimpática quiere decir que hay algo comprimiendo por ejemplo un aneurisma muy importante que está llegando a afectar el centro del nervio así que hay que tener mucho y ojo buscar la causa y derivar oportunamente esa sería nuestra serie de vídeos para oftalmología del médico general del pregrado espero que les ha gustado si hay algún tema que sienten que falta me pueden comentar ahí pueden feixas que podemos hacer espero que me sigan en instagram que se suscriban a este canal porque no voy a dejar de subir contenido un besito que esté súper bien. Nervio óptico y via visual m en general cuando tenemos una lesión antes del quiasma que donde es se cruzan las fibras tengo una lesión del nervio óptico que lleva la información de un solo ojo, por lo tanto vamos a tener una amaurosis que es una borramiento total de la visión o un escotoma que es un hoyito de visión que no no ve en un solo ojo. Si tenemos una lesión del quiasma que es donde se cruzan las fibras de la retina nasal de cada ojo vamos a tener que como se produce un cruce, se produce una lesión no congruente: en un ojo va a haber un campo por ejemplo el derecho afectado y en el otro ojo el izquierdo. Hacia posterior del quiasma óptico todas las lesiones se hacen congruentes porque corresponden a un mismo campo visual: un ejemplo de esta patología podría ser patología de corteza como un accidente cerebrovascular.
