ANATOMÍA PÉLVICA GINECOLOGÍA ALUMNAS: Blanco Flores Gabriela Berenice Chávez Iñiguez Arlette Aldama Solís Patricia PELVIS ÓSEA Formada por los huesos iliacos y el sacrocóccix. Se subdivide en: A) Una pelvis MAYOR B) Una pelvis MENOR El ilíaco se forma por 3 huesos embrionarios que son: ◦ Ilión ◦ Isquion ◦ Pubis HUESO ILIACO SALEN: Músculo piramidal N. Ciático A. Glútea inferior A. Pudenda Interna N. Glúteo superior N. Glúteo inferior N. Pudendo ENTRAN: V. Glúteas superiores V. Glúteas inferiores V. Pudendas internas SACRO-CÓCCIX SACRO ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Promontorio Una base: articula con L5 Un vértice: base del cóccix Cara anterior: cóncava Cara posterior: convexa Caras laterales: faceta articular del sacro para el ilíaco CÓCCIX Unión de 4 a 5 vértebras coccígeas CINTURA PELVIANA Se forma por los huesos iliacos a los lados y sacro-cóccix en medio y atrás unidos por dos articulaciones sacroiliacas y una anterior (sínfisis del pubis) PELVIS FEMENINA vs PELVIS MASCULINA PELVIS MASCULINA PELVIS FEMENINA Más pesada y gruesa Ancha y delgada Mascar óseas más prominentes Estrecho superior e inferior más grandes Orificios obturadores redondos Orificios obturadores ovalados Iliacos más estrechos Iliacos separados Sacro estrecho Sacro ancho y curvo Tuberosidades isquiáticas fuertes T. I. amplias Pubis más estrecho Pubis amplio Estrecho superior triangular (corazón) Estrecho superior redondo Acetábulo grande Acetábulo pequeño Ángulo subpúbico estrecho Ángulo subpúbico ancho TIPOS DE PELVIS ANTROPOIDE GINECOIDE ANDROIDE PLATIPELOIDE TIPOS DE PELVIS Diámetro transverso mayo que el antero-posterior, pelvis posterior es amplia, escotadura ciática mayor es amplia y el ángulo subpúpico es abierto. (40 -50%) Estrecho superior en forma de corazón, la pelvis posterior es angosta , escotadura ciática es angosta y el ángulo subpúbico es cerrado, el diámetro antero-posterior es mayor que el transverso. ES TRIANGULAR. (30%) TIPOS DE PEVIS El diámetro transverso es MUCHO mayor que el antero-posterior, la pelvis posterior es muy corta; las escotaduras ciáticas muy angostas y el ángulo subpubiano amplio . (2-5%) El diámetro antero- posterior es MUCHO mayor que el transverso, escotadura ciática mayor es amplia; el ángulo subpubiano es cerrado. (20%) ARTICULACIONES DE LA PELVIS LUMBOSACRA ◦ Une a la 5ta vértebra lumbar con el sacro. Tiene dos tipos de articulaciones, en el centro un disco vertebral lumbosacro y lateralmente las apófisis articulares inferiores de L5 con las del sacro. SACROCOCCIGEA ◦ Anfiartrosis, unida por un disco sacro-coccígeo sin núcleo pulposo y fijo por ligamentos sacro-coccígeos. ESTRECHOS DE LA PELVIS ESTRECHO SUPERIOR Se forma por el promontorio, el alerón del sacro, la línea innominada, la cresta pectínea y el borde superior del pubis. Limita a la pelvis superior y a la pelvis inferior. ESTRECHOS DE LA PELVIS ESTRECHO MEDIO Línea imaginaria que pasa por la parte media de la escotadura ciática mayor, al tubérculo posterior del agujero obturador. ESTRECHO INFERIOR Horizontal, redondeada, límite inferior de la pelvis menor cerrado por el diafragma pélvico. Se forma por las ramas isquio-púbicas, las tuberosidades isquiáticas y el ligamento sacro ciático mayor. PELVIMETRÍA EL DEpuntos MICHAELLIS ROMBO Mediante de referencia: ◦ Pelvimetría interna 1. Punto superior: Por debajo de la apófisis espinosa de L5 ◦ Pelvimetría externa 2. Punto inferior: Inicio del pliegue interglúteo Métodos pelvimétricos indirectos 3. Y◦ 4. Puntos laterales: Espina iliacas postero- superiores 4. Iguales = Pelvis normal PELVIMETRÍA TACTO VAGINAL No debe de tocarse el promontorio con el dedo índice. Evaluación pelvimétrica mediante imágenes radiológicas PAREDES Y SUELO DE LA CAVIDAD PÉLVICA Aldama Solís Elda patricia Pelvis La pelvis es el espacio rodeado por la cintura pélvica (pelvis ósea) Pelvis mayor La porción inferior de la cavidad abdominal ,protegida por las alas de ambos íliones. Pelvis menor Espacio situado dentro del aniño óseo de la pelvis . Periné La cavidad pélvica esta separada del periné por el diafragma pélvico musculofascial . El termino periné se refiere tanto a la región que incluye el ano y los genitales externos como a un compartimiento aplanado profundo a dicha región . Cavidad pélvica Inferiormente Pared posterior y techo Pared antero inferior • Diafragma pélvico musculo facial • Suelo pélvico • Cóccix y sacro • La parte superior del sacro forma un techo sobre la mitad posterior de la cavidad • Cuerpo de los huesos del pubis • Sínfisis pubica Paredes pélvicas LIMITE MÚSCULOS INSERCIÓN PROXIMAL INSERCIÓN DISTAL INERVACIÓN ACCIÓN PRINCIPAL Pared lateral Obturador interno Cara pélvicas del ilion e isquion ; membrana obturatriz Trocánter mayor del fémur Nervio del musculo obturador interno ( L5, S1, S2) Rota lateralmente el musculo ; ayuda a mantener la cabeza del fémur ene l acetábulo Pared posteroLateral Piriforme Cara pélvica de los segmentos S2S4 borde superior de la escotadura ciática mayor y ligamento sacrotuberoso Trocánter mayor del fémur Ramos Rota anteriores del S1 lateralmente y S2 el muslo ; abduce el muslo ; ayuda a mantener la cabeza del fémur en el acetábulo Suelo pélvico LIMITE MÚSCULOS INSERCIÓ INSERCIÓN N DISTAL PROXIMAL Suelo Coccígeo Espina (isquiococcigeo) ciática Elevados del ano Puborrectal , pubococcígeo e iliococcígeo Cuerpo del pubis , arco tendinoso de la fascia obturatriz, espina ciática INERVACIÓ N ACCIÓN PRINCIPAL Extremo inferior del sacro y cóccix Ramos de los nervios S4 y S5 Forma una pequeña parte del diafragma pélvico , que sostiene las vísceras pélvicas ; flexiona el cóccix Cuerpo perineal, cóccix, ligamento anococcígeo, paredes de la próstata p la vagina . Recto y conducto anal Nervios para el elevador del ano ( ramo s S4) ,nervio anal (rectal) inferior y flexo coccígeo forma la mayor parte del diafragma pélvico que ayuda a sostener las vísceras pélvicas ; resiste los aumentos de la presión intraabdominal Suelo pélvico IRRIGACIÓN Ramas Intrapélvicas parietales Iliolumbar Sacro lateral Umbilical A. Iliaca Interna Ramas Intrapélvicas viscerales Hemorroidal media Vesical inferior Uterina Vesícula seminal Próstata Vagina Uretra Vaginal Arterias Iliacas Primitivas Obturatriz Extra-pélvicas A. Iliaca Externa A. Femoral Glútea Isquiática Pudenda Interna A. Dorsal del pene o del clítoris Colaterales: Epigástrica inferior y Circunfleja Iliaca INERVACIÓN PLEXO LUMBOSACRO PLEXO LUMBAR (T12- L4) T12: Nervio subcostal T12 y L1: Abdomino genitales mayor y menor L2 y L3: Genito- femoral L2, L3 y L4: Femoral (raíces posteriores) Obturador (raíces anteriores) L4 y L5: Tronco lumbosacro PLEXO SACRO Pelvis menor L4 a S4 Inervación de piel, músculos y articulaciones no inervados por el plexo lumbar Nervio ciático Mayor Nervio ciático Menor (Glúteo superior) Nervio Glúteo Inferior PLEXO PUDENDO Se forma por los ramos anteriores de los nervios III y IV sacros. Ramos colaterales son para la vejiga, recto, órganos genitales y periné. Los Nervios Viscerales del Plexo: Vesicales, rectales y vaginales que llegan por el Plexo Hipogástrico Inferior. Ramo Terminal: ◦ Nervio Rectal o anal inferior ◦ Nervio Perineal ◦ Nervio dorsal del Clítoris (pene) PLEXO COCCÍGEO Ramos anteriores de los N. IV y V sacros y coccígeos. RAMOS VISCERALES: Van al plexo Hipogástrico inferior RAMOS CUTÁNEOS: Piel coccígea RAMO ANOCOCCÍGEO: M. Coccígeo
