SEMIOLOGIA DE LA BOCA DR. ORLANDO MOREIRA EXAMEN DE LA BOCA Boca: (bucca, abertura) también conocida como cavidad bucal o cavidad oral, esta cubierta por los labios superior e nferior. EXAMEN DE LA BOCA TAMAÑO: - excesivo (macrostomía; congénita ) - exiguo ( microstomía; congénita o adquirida) esclerodermia generalizada, Sindrome de Plumer Vinson. ABERTURA DE LA BOCA Es dificultosa por: Bridas cicatrízales (quemaduras, heridas etc.). Anquilosis de la articulación temporo maxilar. ABERTURA DE LA BOCA Es dificultosa por: Trismo: Causas locales: ( flemón dentario o peri amigdalino, lesión mandibular, etc.,) Causas generales como el tétanos, triquinosis, intoxicaciones estricnínicas y por derivados de la fenotiacina, meningitis, etc. DIFICULTAD EN EL CIERRE DE LA BOCA EN: Luxación bilateral de la mandíbula, Parálisis bilateral Trigémino (diplejía masticatoria) LA ABERTURA BUCAL ES ASIMETRICA EN: Parálisis motora unilateral del trigémino ( monoplejía masticatoria), la barbilla y el mentones desvían hacia el lado enfermo. SECUENCIA DEL EXAMEN DE BOCA: 1.- Labios. 2.- Mucosa bucal y vestíbulo (Surcos vestibulares). 3.- Lengua. 4.- Piso de la boca. 5.- Paladar duro y blando. 6.- Región Amigdaliana. 7.- Encías. 8.- Pieza Dental. 1. LABIOS Son repliegues cutáneos, con folículos pilosos, glándulas sudoríparas, sebáceas. Valorar el color, la simetría, la movilidad de los labios Fisura del labio: labio hendido, leporino, mas frecuente en varones puede ser uni ó bilateral y está asociada a fisura alveolar o alveolo palatina total. . QUEILITIS Inflamación de la mucosa de los labios Queilitis actínica: afecta principalmente al bermellón del labio inferior en personas adultas y de piel clara exposición regular y prolongada a la luz ultravioleta Se le considera un desorden potencialmente maligno (DPM) puede dar origen a carcinoca de celulas escamosas Queilitis actínica: Queilitis lacticia por malos hábitos que corresponden al lamido continuo o el mor disqueo incesante de los labios Queilitis herpética o herpes labial presencia de vesículas del tamaño de la cabeza de un alfiler en la zona de transición cutáneo mucosa que al romperse mana una secreción clara y al secarse forman costras amarillentasy a veces sangran. QUEILITIS SIDEROPENICA: queilitis eritematosa que aparece en la anemia ferropénica, Puede presentarse anemia ferropénica en el síndrome de plummer Vinson. Queilitis angular o boqueras las lesiones asientan a nivel de la comisura labial maceradas y con fisuras, dolorosas, dificultan la succión y el abrir la boca para hablar o comer, se debe a bajos niveles de hierro LA SIMETRIA LABIAL ESTA ALTERADA EN: Parálisis facial Periferica la comisura del lado afectado se encuentra dirigida hacia abajo, la comisura del lado sano esta dirigida hacia arriba, y hacia fuera, llamado Fascies del fumador de pipa. Signo de Pitres: forma de raqueta al enseñar los dientes. Signo de Pitres: forma de raqueta al enseñar los dientes. 2.- Mucosa bucal – Vestibulo (Surco vestibular) Surco Vestibular *Forma: -De herradura. -Va de tuberosidad a tuberosidad del maxilar. *Contenido: -Frenillo 1/2 superior. -Frenillo 1/2 inferior. -Frenillo lateral. Alteración de los frenillos: Frenillo hipertrófico puede causar diastemas e isquemia palatina. Inserción alta retracción gingival por movimientos del labio. MUCOSA ESTOMATITIS proceso inflamatorio de la mucosa oral sus síntomas son dolor mas o menos intensos que dificultan la masticación, salivación abundante ( sialorrea) y rara vez sequedad bucal (aisialia). Anomalías en la coloración de la mucosa: En la enfermedad de addison suele haber manchas pardas de disposición asimétrica en la mucosa labial, así como en las encías y el paladar (boca de perro). Anomalías en la coloración de la mucosa: Manchas melanicas como pecas de distribución labial, periapical y digital en el Síndrome de PeutzJeghers. Anomalías en la coloración de la mucosa: Estomatitis oídica (Muguet) presenta velos extensos al principio blancos, luego amarillo parduscos. Anomalías en la coloración de la mucosa: Manchas de Koplik en el Sarampión, como salpicaduras de cal, tamaño no superior al de una cabeza de alfiler rodeadas de un cerco rubicundo situadas en la cara interna de ambas mejillas próximas al orificio del conducto de Stenon y porción yugal. ESTOMATITIS AFTOSA SIMPLE presenta en márgenes de la lengua, labio inferior, surco gingivolabial, cara interior de los carrillos, paladar óseo una o varias ulceras del tamaño de una lenteja, de bordes netos con seudomenbranas amarillo grisáceo, halo eritematoso, dolorosas que duran 8 a 10 días sin dejar cicatriz. MANCHAS DE FORDYCE Glandulas cebaceas ectópicas que aparecen en la mucosa oral y en los labios en forma de numerosas lesiones pequeñas elevadas de color blanco amarillento (crema), son benignas 3.- LENGUA Se examina en reposo: aplanada y tamaño proporcionado al suelo de la boca. Luego se la examina proyectada hacia fuera. En los dos tercios anteriores está las papilas gustativas: circunvaladas (caliciformes) delante de la hendidura en forma de V , fungiformes en los rebordes de la lengua, filiformes son las mas numerosas y recubren la lengua como alfombra. TAMAÑO DE LA LENGUA: Macroglosía (grande) como en el edema angioneutorico, picaduras de insectos, etc. Su aumento crónico se encuentra en la acromegalia, mixedema, cretinismo, infiltraciones amiloideas. Dificultan la fonación y deglución TAMAÑO DE LA LENGUA: microglosía (lengua empequeñecida) se presenta en las glositis atrófica crónicas, esclerodermia. Adquiere un aspecto rugoso (como el de un pellejo) Lengua Saburral. deposito de células epiteliales exfoliadas y amasadas con saliva, residuos alimentarios, moco, bacterias y hongos. Frecuente después de dormir con la boca abierta, ingesta alcohólica excesiva, fumadores, (la saburra unilateral ha sido señalada en la parálisis del XII par). Otras causas deshidratación, fiebre, enfermedades neurologicas, uremia Lengua barnizada Sin papilas linguales no hay saburra por lo tanto la lengua glosítica y depapilada aparece lisa y brillante Frenillo corto (lengua fixata, anquiloglosia) frenillo lingual reducido o hipertrofiado existe limitación de la movilidad de la lengua, existe dificultad para pronuncia sonidos labiales y sibilantes. Acrobatismo lingual. Ausencia de frenillo, longitud excesiva de la lengua con una movilidad anormal su punta al doblarse puede penetrar en la faringe y obturar la abertura superior de la faringe. Lengua seca. causas como: - En la deshidratación (Diabetes mellitus, diarrea). - Toxemia grave - Respiración bucal o taquipneica - Uso de fármacos como la Atropina, clorpromacina. Lengua Fisurada, Escrotal o plegada Lengua con fisuras y grietas, con surcos profundos epitelizados y exentos de papilas con aspecto de la piel del escroto arrugada por la contracción del músculo dartos. Estan presentes desde la infancia y aumenta con la edad Lengua Fisurada, Escrotal o plegada Se observa en individuos normales, y con mayor prevalencia, en el mongolismo y algunos síndromes como el de Melkersson-Rosenthal, el de Cowden. Lengua cerebriforme Los surcos se disponen desordenadamente, dirigidos en todos los sentidos, pero guardando cierta simetría y semejando por su disposición las circunvoluciones cerebrales. En ocasiones, la lengua muestra una fisura central que resulta de la fusión incompleta de las dos mitades en desarrollo Lengua foliácea. con un surco longitudinal mediano y surcos secundarios dispuestos oblicuamente con relación al primero. Lengua geográfica (glositis migratoria benigna, erupción migratoria de la lengua). Las papilas filiformes desaparecen, se forma manchas ovales, zonas lisas de color bermellón asemejan un mapa, puede ser inocua o presentarse en procesos inflamatorios crónicos cuando se asocia a edemas. Cuando estas zonas se ubican de preferencia en la punta y los bordes de la lengua se denomina lengua marginata. Lengua geográfica Se ha relacionado con el estrés emocional, factores hereditarios, la atopia, la psoriasis y el síndrome de Reiter. Glositis Romboidal Media. Es una placa asintomática (de forma redondeada o romboidea, de coloración rojiza intensa o rosada perfectamente diferenciados del resto de la lengua. Puede presentarse de tres formas clínicas distintas: atrófica o macular no elevada (plana); hiperplásica o exofítica, que puede sobreelevarse hasta 25 mm. fisurada o lobulada. Lengua pilosa negra – lengua vellosa o peluda (melanoglosia) Aspecto de pelo de perro humedecido por la presencia de papilas filiformes muy largas queratinizadas y negruscas provoca leves molestias como sequedad, mal sabor de la boca y halitosis. Lengua pilosa negra – lengua vellosa o peluda (melanoglosia) Causas: tabaco, ciertos alimentos o fármacos y la presencia de microorganismos cromógenos. Los factores que predisponen son: fiebre, deshidratación, antibióticos orales y reducción del flujo salival normal. Lengua atrófica simple lengua empequeñecida y aplanada guardando en sus bordes las huellas de los dientes (signo de la tapacorona). indica una deficiencia nutritiva. Se presenta como un signo más en la anemia ferropénica, gastrectomizados, pelagra, falta de riboflavina, tratamientos prolongados con antibióticos, poliomielitis, etc. Glositis aguda profunda infiltración limitada o difusa debida a traumatismo directo, picadura de insectos, quemadura, procesos sépticos vecinos ( faringe, laringe, dientes, etc.) Glositis aguda profunda La lengua aparece muy tumefacta dificultando la fonación, deglución e incluso respirar, casi inmóvil y muy dolorosa. La sialorrea es abundante. Pueden formarse abscesos. Lengua escarlatinosa Alargada y muy roja en el borde y la punta con intensa saburra blanquecina, la saburra se desprende adelante hacia atrás la lengua adquirirá aspecto típico destacando las papilas muy hinchadas cobre fondo rojo subido (lengua aframbuesada o de gato). 4.- Piso de la Boca SUELO DE LA BOCA Su examen debe seguir siempre al de la lengua se facilita invitando a que levante ésta hasta tocar el paladar. Se completa con la palpación que puede ser intrabucal con un dedo o bien combinada con la extrabucal. Piso de la boca: *Se puede observar: -Carúnculas. -Orificios de Wharton. -Compartimento sublingual. -Eminencia de gl. sublinguales. -Frenillo. Ránula Formación quistica congénita que se aloja en el espacio comprendido entre el frenillo de la lengua y región mentoniana de la mandíbula. Cuando su tamaño alcanza cierto volumen dificulta el comer y el hablar. La angina de Ludwig es la inflamación del suelo de la boca secuela de la supuración de la glándula submaxilar. El edema comprime la lengua contra el paladar dificultando la deglución y fonación, el aliento es muy fétido y el estado general muy afectado. REGION PALATINA: REGION PALATINA: Anomalías Congénitas: Paladar ojival (exostosis ósea en la unión de las suturas intermaxilar y palatomaxilar). REGION PALATINA: Anomalías Congénitas: Paladar hendido. SIGNO DE LA CRUZ DE ESCOMEL Lesiones granulomatosas en el paladar blando y duro. En la Leishmaniosis. 6.- REGION AMIGDALINA *OBSERVAR: Pilares. Amígdalas. Pared posterior de la faringe. 6.- REGION AMIGDALINA TEJIDO LINFOIDE: Anillo linfático de Waldeyer. Se distinguen de cefálico a caudal: 1. Amígdalas faríngeas (adenoides o amígdalas de Lushka) impar situada en el techo y pared posterior de la nasofaringe. También se llaman vegetaciones adenoídeas y los pacientes a veces los confunden con pólipos nasales. 2. Amígdala tubárica: Par, dispuesta alrededor del ostium faríngeo de la trompa de Eustaquio o tuba auditiva. 6.- REGION AMIGDALINA TEJIDO LINFOIDE: 3. Amígdala palatina: Par, entre los pilares anterior y posterior del velo del paladar. 4. Amígdala lingual: Par, localizada en la base lingual. 5. Cordones laterales dispuestos de manera perpendicular a la zona de confluencia de las paredes posterior y lateral de la oro y nasofaringe. * 6.- REGION AMIGDALINA *ALTERACIONES: Úlceras. Cánceres de región amigdaliana. Amigdalitis Aguda Faringoamigdalitis Absceso periamigdalino 7.- ENCIAS PERIODONTITIS existe dolor a la presión a nivel de la zona periapical. Pueden estar rojizas por GINGIVITIS SIMPLE o por procesos inflamatorios del alveolo o la raíz del diente (piorrea). ESCORBUTO déficit de vitamina C la encía es de color rojo azulado, tumefacta, reblandecida y sangran con facilidad. La hemorragias de la encía también pueden presentar por déficit de vitamina K. ENCIAS EPULIS Tumor de la encia generalmente de origen benigno ENCIAS LISORE DE BURTON Línea de Plomo o Ribete de Burton: es una línea negra sobre las encías. Indica intoxicación por plomo. Se localiza a 1 mm del borde gingival y sigue el contorno de los dientes. DIENTES Dientes de Hutchinson Dientes anteriores con forma de pala con escotadura semilunar y molares en configuración de moras