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Abdomen-agudo-II Presentacion de casos

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Servicio de Cirugía General
Hospital. J. B. Iturraspe
PRESENTACIÓN DE CASOS
SERVICIO DE CIRUGIA
HTAL. ITURRASPE
SEXO: MASCULINO
EDAD: 46 AÑOS
ANTECEDENTES MÉDICOS:
• HTA
• TABAQUISTA DE 20 PAQ/AÑO
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
APENDICECTOMIA CONVENCIONAL POR APENDICITIS
AGUDA (1991)
CIRUGIA DE HARTMANN POR DIVERTICULITIS
PERFORADA(2008)
RECONSTRUCCION DEL TRANSITO (2010)
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HTAL. ITURRASPE
MOTIVO DE CONSULTA ACTUAL:
FORMACIÓN ABDOMINAL DE 3 AÑOS DE
EVOLUCION
EXAMEN FISICO
PACIENTE LÚCIDO, VIGIL, ORIENTADO EN TIEMPO
Y ESPACIO. AFEBRIL. FC 80 FR 16. NORMOTENSO
ABDOMEN. ASIMETRICO. SE PALPA EVENTRACIÓN
VOLUMINOSA SOBRE CICATRIZ MEDIANA
SUPRAINFRAUMBILICAL REDUCTIBLE,
INCOHERCIBLE.
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HTAL. ITURRASPE
SERVICIO DE CIRUGIA
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¿QUÉ HARÍA
USTED?
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LABORATORIO DE INGRESO:
HB 15,4/MM3
GB 13010/MM3
PLAQUETAS 168000/MM3
TP 11.3 SEG
ERS 15 MM
GLUCEMIA 0,85 GR/DL
CREATININA 0,88 MG/DL
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RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX Y ABDOMEN
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ECOGRAFÍA
HÍGADO ESTEATOSICO. VESÍCULA ALITIASICA. VÍA
BILIAR NO DILATADA. PÁNCREAS, BAZO Y RIÑONES
SIN PARTICULARIDADES. PRESENTA EN LÍNEA MEDIA
DE PARED ABDOMINAL ANTERIOR, EVENTRACIÓN
CON CONTENIDO INTESTINAL QUE ABARCA DESDE
EPIGASTRIO HASTA HIPOGASTRIO Y TIENE ANILLO
EVENTROGENO DE
TRANSVERSO.
90 MM DE DIÁMETRO
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VALORACION CARDIOLOGICA
RIESGO CARDIOVASCULAR LEVE. ASA II.
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VEDB
SE REALIZA COMPLETA HASTA CIEGO, NO SE
CONSTATA PATOLOGÍA ORGÁNICA.
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¿QUÉ HARÍA
USTED?
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SE DECIDE
REALIZACIÓN DE
NEUMOPERITONEO
PROGRESIVO
SEGÚN TÉCNICA
GOÑI MORENO.
Ivan Goñi Moreno (1905-1976)
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EL PACIENTE ES DADO DE ALTA INSTRUYÉNDOLO A
REALIZARSE LAS INSUFLACIONES EN SU HOGAR.
SE LO CITA A CONTROL A LOS 7 DIAS, DONDE SE
CORROBORA LA CORRECTA REALIZACIÓN DE LA
TÉCNICA Y NO SE EVIDENCIAS COMPLICACIONES.
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EL PACIENTE REINGRESA AL SERVICIO A LAS 3
SEMANAS PARA DEFINIR CONDUCTA QUIRURGICA
RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX Y ABDOMEN
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SE DECIDE REALIZAR EVENTROPLASTIA POR
EVENTRACIÓN DE CICATRIZ MEDIANA
SUPRAINFRAUMBILICAL. SE COLOCAN
EN ESPACIO CELULAR SUBCUTÁNEO.
2 DRENAJES
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EL PACIENTE EVOLUCIONA FAVORABLEMENTE,
LOS DRENAJES PRESENTAN DEBITO DE ESCASA
CUANTÍA. SE DECIDE EXTERNACIÓN AL
3ER DÍA
POSTOPERATORIO
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SE CITA A CONTROL
POR CONSULTORIO
EXTERNO.
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HTAL. ITURRASPE
Iván Goñi Moreno (1905-1976)
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Ivan Goñi Moreno (1905-1976)
Cirujano argentino (30 de enero de 1905 - 1976)
•
GOÑI MORENO I: Eventración crónica gigante preparada con neumoperitoneo y
operada. Informe preliminar. Buenos Aires: XXII Congreso Argentino de Cirugía,
1940. 11.
•
GOÑI MORENO I: El neumoperitoneo preoperatorio en las grandes eventraciones y
hernias. Método Original . Soc. Méd. Del Hosp. Rivadavia, 16 Septiembre 1946.
•
GOÑI MORENO I: Chronic eventrations and large hernias. Preopertive treatment by
progressive pneumoperitoneum. Original procedure. Surg. 1947; 22:945-953. 10.
•
GOÑI MORENO I: Le pneumopéritoine dans la préparation préoperatoire des
grandes éventrations. Chirurgie 1970; 96:581-585. 12.
•
GOÑI MORENO I: Neumoperitoneo aplicado a la preparación quirúrgica de las
grandes eventraciones crónicas. Pr Méd Arg 1971; 58: 1037-1041. 13.
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Neumoperitoneo progresivo
Según Goñi Moreno
El procedimiento consiste en la inyección intraperitoneal de aire. Se comienza con
500 a 1000 cmª que se introducen con un aparato formado por 2 frascos de doble
tubuladura. El líquido contenido en uno de los frascos es desplazado empujando el
aire contenido en el otro hacia el interior del abdomen, hasta un volumen de 6 litros o
más. Se practica el procedimiento cada 2 o 3 días, se realizan unas 10 a 12 sesiones y
se chequean los flancos abdominales. Se observa, al cabo de varias sesiones, como
aumenta la capacidad vital; al mismo tiempo, la palpación repetida en los flancos
demuestra el aflojamiento de la pared muscular. Este es el momento para decidir la
intervención. Esta técnica hace que la reintroducción de las vísceras sea más sencilla
y la flaccidez de la pared ayude a una buena reparación. Goñi Moreno precisó las
contraindicaciones en los siguientes casos: - Atascamiento y estrangulación con
varias horas de evolución - Pacientes cardíacos descompensados - Enfermos con mal
estado general, diabéticos, urémicos, etc. - Personas de edad avanzada, muy
debilitadas
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GRACIAS
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