ECOGRAFIA DE RODILLA DRA. MARIANNA PONCE DE LEON • La rodilla está formada por la unión de 2 importantes huesos, • el fémur en su porción distal, y • la tibia en la porción proximal. • Dispone asimismo de un pequeño hueso, llamado rótula, que se articula con la porción anterior e inferior del fémur. • Puede realizar principalmente movimientos de flexión y extensión. Está rodeada por una cápsula articular y varios ligamentos que le dan estabilidad. En sus proximidades se insertan potentes músculos que hacen posible el movimiento de la extremidad. • Es una articulación compuesta que está formada por dos articulaciones diferentes: • Articulación femorotibial: Es la más importante y pone en contacto las superficies de los cóndilos femorales con la tibia. Es una articulación bicondilea (con dos cóndilos). • Articulación femoropatelar: la tróclea femoral y la parte posterior de la rótula. Es una diartrosis del género troclea MENISCOS • Son dos fibrocartílagos que no poseen vasos sanguíneos ni terminaciones nerviosas, por lo que al lesionarse no se siente dolor agudo pero si molestia en la zona. Están dispuestos entre la tibia y el fémur, Desempeñan un papel importante como medios de unión elásticos y transmisores de las fuerzas de compresión entre la tibia y el fémur. el exterior tiene forma de "O" y el interno de "C" o "media luna". Se adhieren a la cápsula articular por su circunferencia externa mientras la interna queda libre. Ambos meniscos quedan unidos entre sí por el ligamento yugal. • Cápsula articular • La articulación está envuelta por una cápsula fibrosa que forma un espacio cerrado en el que se alberga la extremidad inferior del fémur, la rótula y la porción superior de la tibia. La cubierta interna de esta cápsula es la membrana sinovial que produce el líquido sinovial. Ligamentos • Intraarticulares • Ligamento cruzado anterior (LCA). • Ligamento cruzado posterior (LCP). • Ligamento yugal o ligamento transverso. Une los meniscos por su lado anterior. • Ligamento meniscofemoral anterior • Ligamento meniscofemoral posterior • Extrarticulares • Cara anterior • Ligamento rotuliano que une la rótula a la tibia. • Cara posterior • Ligamento poplíteo oblicuo o tendón recurrente. Une el tendón del músculo semimembranoso al cóndilo externo del fémur. • Ligamento poplíteo arqueado. Une el cóndilo externo del fémur con la cabeza del peroné en la rodilla. • Cara interna • Ligamento alar rotuliano interno. Une el borde de la rótula al cóndilo interno del fémur. • Ligamento menisco rotuliano interno. Une la rótula al menisco interno. • Ligamento lateral interno o ligamento colateral tibial. • Cara externa • Ligamento alar rotuliano externo. Une el borde de la rótula al cóndilo externo del fémur. • Ligamento menisco rotuliano externo. Une la rótula al menisco externo. • Ligamento lateral externo o ligamento colateral peroneo. MUSCULATURA • Músculos flexores. Se sitúan en la parte posterior del muslo.Isquiotibiales • Bíceps femoral. • Músculo semimembranoso. • Músculo semitendinoso. • Accesorios • Músculo poplíteo. Está situado en la porción posterior de la rodilla, debajo de los gemelos. • Músculo sartorio. Se encuentra en la parte anterior del muslo y lo cruza en diagonal. • Músculos extensores. Están situados en la parte anterior del muslo. • Cuadriceps. Está compuesto por cuatro músculos: • Recto femoral • Vasto medial • Vasto lateral • Vasto intermedio • Músculos que producen rotación externa • Tensor de la fascia lata • Bíceps femoral • Músculos que producen rotación interna • Sartorio • Semitendinoso • Semimembranoso • Recto interno • Poplíteo BOLSAS SEROSAS • La articulación de la rodilla dispone de más de 12 bolsas serosas que amortiguan las fricciones entre las diferentes estructuras móviles. Las principales son: • Bolsa serosa prerrotuliana. • Bolsa serosa de la pata de ganso. • Bolsa serosa poplítea VASOS • El riego sanguíneo de la rodilla proviene fundamentalmente de 3 arterias, la arteria femoral, la arteria poplítea y la arteria tibial anterior ANATOMIA INDICACIONES • Medicina Deportiva. • Reumatología • Masas de tejidos blandos • Valoración de lesión aguda o crónica. • Derrame articular. • Ruptura,ligamentos,tendones, cuerpos articulares. • Presencia de liquido en la articulación • Condición de la bursa y tendones. • • Valoración de la respuesta a la terapia. INDICACIONES • Medicina Deportiva. • Reumatología • Masas de tejidos blandos • Valoración de lesión aguda o crónica. • Derrame articular. • Ruptura,ligamentos,tendones, cuerpos articulares. • Presencia de liquido en la articulación • Condición de la bursa y tendones. • • Valoración de la respuesta a la terapia. •COMPARTIMIENTO ANTERIOR •COMPARTIMIENTO LATERAL •COMPARTIMIENTO MEDIAL • COMPARTIMIENTO POSTERIOR TECNICA • CARA ANTERIOR • Posición del paciente • • En decúbito supino , rodilla en semiflexión y apoyada sobre una almohada. Sistemática de exploración cortes longitudinales y transversales se lleva a cabo la exploración del tendón Cuadricipital, rótula y tendón Rotuliano, así como la grasa de Hoffa, la bursa suprarrotuliana y las bursas que se sitúan en este compartimiento. Igualmente, el retináculo Lateral y el Medial deben explorarse en esta posición. TENDON DEL CUADRICEPS • Las cuatro porciones del M. Cuádriceps (Recto Femoral, Vasto Lateral, Vasto Medial y Vasto Intermedio) convergen y sus fibras tendinosas se unen para formar el tendón del Cuádriceps. • La bursa suprapatelar se sitúa en la profundidad del tendón del Cuádriceps, extendiéndose aproximadamente unos 5 cm por encima de la rótula. • En el corte long, es hiperecoico con un patrón fibrilar • rodeado en su cara superficial por la grasa subcutánea, tiene un aspecto hipoecoico surcado por líneas de gran ecogenicidad, y en profundidad por la grasa suprarrotuliana y el receso suprapatelar, que aparece como una línea anecoica paralela a la línea ecogénica del fémur • En el corte transverso presenta un aspecto hiperecoico de forma cuadrangular que se sitúa por encima de una fina línea anecoica que corresponde al receso suprapatelar. ROTULA • El tendón del Cuádriceps se aplana recubriendo la cara superficial de la rótula y se prolonga a través del tendón Rotuliano. Entre la piel y la rótula se encuentran las fibras de la expansión del Cuádriceps y, superficialmente a ellas, la bursa prorrotuliana. TENDON ROTULIANO • desde el polo distal de la rótula hasta el tubérculo tibial y se sitúa encima de un tejido almohadillado que se denomina grasa de Hoffa. En esta zona existen dos bolsas, una situada entre el tendón y la tibia (bursa infrarrotuliana profunda) y otra a nivel subcutáneo, justo por delante del tendón (bursa infrarrotuliana subcutánea). • el tendón Rotuliano en un eje de corte longitudinal, aparece como una cinta hiperecoica y fibrilar que une el polo inferior de la rótula a la tuberosidad tibial anterior y que presenta mayor grosor en la proximidad de la rótula que en la zona distal. • Por debajo del tendón se observa un espacio de predominio hipoecoico y heterogéneo que corresponde a la grasa de Hoffa. En condiciones normales, las bolsas sinoviales no se visualizan. • Compartimento medial y lateral. • Se colocará al paciente en decúbito supino con la rodilla levemente flexionada y con una leve rotación externa o interna respectivamente • En el compartimento interno se evaluará la patología relacionada con ligamento colateral medial (LCM) y tendones de la pata de ganso • En el compartimento lateral la patología relacionada con el LCL , la cintilla iliotibial y bíceps femoral. La ecografía no es el método de elección para el estudio de los meniscos debido a su elevada tasa de falsos negativos. A. Ligamento Colateral Medial (LCM) y Ligamento Colateral Lateral ( LCL) El LCM mide entre 8 y10 cm. y se extiende desde el epicóndilo medial hasta por debajo del platillo tibial, insertándose posterior al tendón de la pata de ganso. En el LCM el componente profundo se rompe con mayor facilidad que el superficial y existe una mayor incidencias de roturas en de su inserción proximal. CARA MEDIAL • El ligamento Lateral Interno es acintado, se inserta proximalmente en el cóndilo femoral y recorre la cara medial de la rodilla en sentido vertical hasta alcanzar la cara medial de la metáfisis tibial. debe ser estudiado mediante cortes longitudinales, con los que se comprueba que está formado por dos capas hiperecoicas, que aparecen separadas por una fina línea anecoica, que corresponde a tejido areolar TENDON DE LA PATA DE GANSO • formada por las inserciones tendinosas de los músculos Sartorio, Recto Interno y Semitendinoso que se fijan a la cara anteromedial de la metáfisis tibial. • Este tendón se explora mediante cortes longitudinales, en los que aparece con un aspecto fibrilar hiperecoico que se localiza entre la grasa subcutánea y el periostio tibial CARA LATERAL • ligamento Lateral Externo • Es una estructura cordonal que discurre de forma oblicua desde la cara lateral del cóndilo femoral hasta la cabeza del peroné. Este ligamento tiene un trazado oblicuo hacia abajo y hacia atrás. Por esta razón, la exploración ecográfica presenta cierta dificultad, pues muestra una imagen con un patrón fibrilar y ligeramente hipoecoica • Tendón Poplíteo • El músculo Poplíteo tiene su origen en el cóndilo femoral, donde forma un tendón que discurre profundamente con relación al ligamento Lateral Externo y se dirige hacia abajo y atrás, se fija en el asta posterior del menisco lateral, en la cara posterior del peroné, y termina distalmente en la tibia. Colocando la sonda longitudinalmente en la cara externa de la rodilla para explorar la inserción del tendón Poplíteo, se observa una fosa o depresión en cuyo centro se sitúa el tendón como una imagen circular hiperecoica rodeada de un fino espacio libre de eco •Cintilla iliotibial • El Tracto iliotibial o Cinta de Maissiat es la aponeurosis distal de los músculos Tensor de la Fascia Lata y Glúteo Mayor, la cual se localiza por debajo del plano subcutáneo insertándose distalmente en el cóndilo externo del fémur y en el tubérculo tibial externo de Gerdy. Presenta un aspecto fibrilar hiperecoico que rodea el cóndilo femoral • Tendón del Bíceps • En la cabeza del peroné se inserta el tendón del Bíceps Femoral, que tiene un trazado oblicuo en dirección posterior. Colocando el transductor en posición longitudinal, aparece como una banda hiperecoica con aspecto fibrilar CARA POSTERIOR • Inserciones tendinosas Mediante cortes transversales se puede observar que los vasos poplíteos y el nervio tibial posterior separan las cabezas lateral y medial del músculo Gastrocnemio . • Colocando la sonda en posición oblicua hacia arriba y hacia fuera respecto al eje de la pierna, se observa una imagen normoecoica que corresponde al músculo Poplíteo, situado entre la tibia y el Gastrocnemio Medial • Bursa • La bursa subtendínea del músculo Gastrocnemio Medial se sitúa entre el borde medial del músculo Gastrocnemio Medial y el tendón del músculo Semimembranoso, justo por detrás del cóndilo femoral interno. Colocando el transductor en posición transversa, aparece como una fina línea anecoica que separa ambos músculos. PATOLOGIAS QUISTE DE BAKER EL QUISTE POPLÍTEO O DE BAKER, ES PRODUCIDO POR UN EXCESO DE LÍQUIDO EN LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA. CUANDO LA PRESIÓN SE ACUMULA, EL LIQUIDO SE PROTRUYE HACIA LA PARTE POSTERIOR. PROCESO INFLAMATORIO DE LA CINTILLA ILIOTIBIAL
