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CIRUGÍA CARDIÁCA

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CIRUGÍA CARDIÁCA
Geoconda Merchán Jara
CIRUGÍA CARDIÁCA
Las cirugías cardíacas pueden corregir problemas en el corazón que otros
tratamientos no pudieron solucionar o no se pudieron usar. La cirugía de adultos
más común es el bypass de la arteria coronaria, también llamada cirugía de
revascularización coronaria. Este procedimiento consiste en tomar una arteria o
vena sana que se conecta (bypass) a la arteria coronaria (del corazón) bloqueada.
TAMBIÉN SE USA ESTA CIRUGÍA PARA:
• Reparar o reemplazar las válvulas que controlan el
flujo de sangre a través de las cámaras del corazón
• Reparar estructuras anormales o dañadas
• Implantar dispositivos para regular el ritmo cardíaco
o mantener la función del corazón y el flujo
sanguíneo
• Reemplazar el corazón lesionado por el corazón de
un donante
• Tratar la insuficiencia cardíaca y la enfermedad
coronaria
• Controlar los ritmos cardíacos anormales
GENERALIDADES DEL CORAZÓN
Corazón: Es un órgano hueco, eminentemente muscular,
impulsa la sangre a través de los vasos sanguíneos
Situación: Detrás del esternón delante de la columna
vertebral, entre los pulmones (mediastino), sobre el
diafragma
Peso: mujeres (250 g) y hombres (300 g)
Consta: De cuatro cavidades
• AD: Recibe sangre venosa de las V. cavas
• AI: Recibe sangre de las V. pulmonares
• VD: Bombea sangre hacia la A. pulmonar
• VI: Bombea sangre hacia las A. aortica
Su pared cardiaca se divide en: Tres capas
• Epicardio (capa externa)
• Miocardio (capa media)
• Endocardio (capa interna)
CIRUGÍA DE DERIVACIÓN
CORONARIA
ARTEROPATÍA CORONARIA
La enfermedad arterial coronaria (EAC) es la afección
cardiovascular con mayor prevalencia en adultos. La EAC
ocurre cuando las arterias que suministran la sangre al
músculo cardíaco se endurecen y se estrechan.
Arterioesclerosis
Angina de pecho
Insuficiencia cardiaca
Arritmias
DESVIACIÓN CORONARIA O REVASCULARIZACIÓN ARTERIAL
CORONARIA O BYPASS DE ARTERIA CORONARIA
La operación de revascularización
coronaria es un procedimiento
quirúrgico en el cual se injerta un
vaso sanguíneo en una arteria
coronaria ocluida, de manera que
la sangre pueda fluir más allá e la
oclusión; también se denomina
injerto para revascularización
Alivio de la angina
Tratamiento de la estenosis del tronco
coronario izquierdo o EAC multivascular
INDICACIONES
Prevención y tratamiento de
arritmias o insuficiencia cardiaca
IM,
Tratamiento de las complicaciones de
una ICP fallida
EL PROCEDIMIENTO TRATA EN UTILIZAR
v
v
ANTES DE LA CIRUGIA
DESPUÉS DE LA CIRUGIA
• Vía endovenosa

Monitorización continua de su actividad cardíaca.
• Sedante por vía endovenosa u oral

Un tubo para la respiración.
• Anestesia general

• Tubo respiratorio
• Se coloca un catéter en la vejiga




Un tubo en el estómago, para eliminar las secreciones
estomacales hasta que pueda comenzar a comer de
nuevo.
Un tubo (sonda) para drenar la vejiga y medir la
cantidad de orina.
Tubos conectados a las venas de los brazos (vías
intravenosas o IV) a través de los cuales se pueden
administrar líquidos, nutrición y medicamentos.
Una vía arterial para medir la presión arterial.
Tubos torácicos, para drenar líquido y sangre (lo cual
es temporal y normal) de la cavidad torácica
OPERACIÓN PARA REVASCULARIZACION CORONARIA
Esta intervención se puede realizar de dos formas.
1
Requiere la ayuda de la circulación extracorpórea, que consiste en derivar la sangre del
paciente, oxigenarla e infundirla de nuevo en el propio paciente. De este modo, se sustituye
con una máquina la función cardiopulmonar para permitir así la realización de los injertos
en un campo estable y libre de sangre.
PROCEDIMIENTO 1
• Los procedimientos se realizan con el paciente bajo anestesia general.
• En donde el cirujano lleva a cabo una esternotomía media y conecta al paciente a
una máquina de derivación cardiopulmonar (DPC).
• A continuación, se injerta un vaso sanguíneo de otra región del organismo (p.ej.
vena safena, arteria mamaria interna izquierda) en un punto distal a la lesión en la
arteria coronaria para derivar la obstrucción
PROCEDIMIENTO 1
Luego se suspende entonces la DCP, se colocan sondas
torácicas y cables epicárdicos para marcapasos y se cierra la
incisión. El paciente ingresa entonces a una unidad de cuidados
intensivos
OPERACIÓN PARA REVASCULARIZACION CORONARIA
Esta intervención se puede realizar de dos formas.
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El segundo método consiste en realizar los injertos con el corazón latiendo mediante unos dispositivos
que lo estabilizan (se conoce como cirugía sin bomba). El procedimiento se hace mientras su corazón
todavía está latiendo. Esto se denomina revascularización coronaria sin circulación extracorporal
(OPCAB, por sus siglas en inglés).
PROCEDIMIENTO 2
• La operación de revascularización coronaria
fuera de bomba (OPCFB) implica la realización
de una incisión estándar de esternotomÍa
media
• Puede utilizarse un betabloqueador para
disminuir la frecuencia cardiaca.
• El cirujano también recurre a un aparto para
estabilización de miocardio con el objetivo de
sostener con firmeza el sitio de la
construcción de la anastomosis del injerto
para revascularización en la arteria coronaria,
al tiempo que el corazón sigue latiendo
PROCEDIMIENTO 2
• Después de haberse creado el injerto, se
cerrará el esternón con alambres o cables.
Estos alambres permanecerán dentro de su
cuerpo.
• La incisión quirúrgica se cerrará con puntos de
sutura. Esta cirugía puede tardar de 4 a 6
horas.
• Teniendo como ventaja que incluyen una
disminución de la incidencia de accidente
cerebrovascular y otras complicaciones
neurológicas, insuficiencia renal y otras
complicaciones postquirúrgicas
CIRUGÍA DE DEVIRACIÓN CORONARIA
RIESGOS DE LA CIRUGÍA
• Infección, incluso infección de la herida en el pecho, que es más probable si usted
es obeso, tiene diabetes o ya le han realizado esta cirugía antes
• Ataque cardíaco
• Accidente cerebrovascular
• Problemas del ritmo cardíaco
• Insuficiencia renal
• Insuficiencia pulmonar
• Depresión y cambios del estado de ánimo
• Fiebre ligera, cansancio y dolor torácico, que en conjunto se denominan síndrome
pospericardiotomía, los cuales pueden durar hasta 6 meses.
• Pérdida de memoria, pérdida de claridad mental o "pensamiento confuso".
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Cuidados preoperatorios
 Fármacos prescritos, como anticoagulantes,
antihipertensivos y medicamentos para el
control de diabetes
 se instruye a la persona para bañarse utilizando
una solución antiséptica
 Se le notifica a la persona acerca del equipo,
manguera y venoclisis con que contara después
de la operación y el propósito que tienen
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Cuidados transoperatorio
 Además de dar asistencia con el procedimiento
quirúrgico, son responsables de la comodidad y
seguridad del paciente
 Antes de que se cierre la incisión del tórax se
insertan sondas pleurales, se puede implantar
electrodos pericárdicos temporales para el
marcapaso
 Se
verifican
algunas
complicaciones
potenciales durante el procedimiento
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Cuidados postoperatorios
• Se enfoca en alcanzar o mantener la estabilidad
hemodinámica, así como en la recuperación de la
anestesia general
• Valoración completa de todos los sistemas durante por
lo menos 8 horas
• Estado neurológico
• Estado cardiaco
• Estado respiratorio
• Estado vascular periférico
• Función renal
• Condición hidroelectrolítica
• Dolor
Para la atención del paciente
sometido a una operación cardiaca
se requiere que la enfermera tenga
capacidad para interpretar los datos
hemodinámicos, correlación la
valoración física con los resultados
del laboratorio, implementar una
secuencia de intervenciones y
valorar el progreso hacia la
evolución deseada
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
• BRUNNER, S.
2012, Enfermería Clínico – Quirúrgico, Ed., 12 da.,
Interamericana, México.
• FULLER, Instrumentación quirúrgica, Principios y práctica, 5 ta. Edición,
Editorial Medica, Panamericana,
• Medline plus. (2018). Enfermedad de las arterias coronarias, Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/coronaryarterydisease.html
• Medline plus. (2019). Bypass de la arteria coronaria, Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002946.htm
• Medline plus (2018). Cirugias de corazón. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/heartsurgery.html
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