Preguntas parcial clínica médica 5to año junio 2020 1. Una paciente mujer de 45 años de edad sin antecedentes patológicos de jerarquía, realizó un viaje a zona tropical, presentando a su regreso diarrea de 7 deposiciones por día, con estrías de sangre y moco, dolor abdominal y fiebre. Usted sospecha diarrea aguda enteroinvasiva. Cuál de los siguientes es un antibiótico adecuado para su tratamiento: a) Levofloxacina por su cobertura frente a enterobacterias y gérmenes anaeróbicos b) Cefalexina por su cobertura frente a enterobacterias c) Clindamicina por su cobertura frente a gérmenes anaerobios incluyendo Clostridium difficile d) Ciprofloxacina por su cobertura frente a enterobacterias 2. Cuál de los siguientes NO es agente causal de diarrea enteroinvasiva: a) Shigella b) Campilobacter Jeyuni c) Salmonella d) Clostridium difficile e) Vibrio cholerae 3. Cuál delos siguientes NO se asocia a injuria por enfermedad por reflujo gastroesofágico: a) Esófago de Barrett b) Estenosis esofágica c) Adenocarcinma de esófago d) Carcinoma de esófago de células escamosas 4. Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa: a) Los pacientes con complicaciones por reflujo gastroesofágico siempre son sintomáticos b) La laringitis es una posible complicación del reflujo gastroesofágico c) Laobesidad predispone al reflujo gastroesofágico d) El asma es una posible complicación del reflujo gastroesofágico 5. Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera: a) La realización de una endoscopía digestiva alta de inicio es imprescindible en todo paciente con síntomas ácido sensitivos b) La proctorragia es siempre una manifestación de una enfermedad benigna c) La presencia de hematemesis en las horas previas a la consulta es una indicación de internación urgente d) La hematoquecia es siempre una manifestación de hemorragia digestiva baja 6. Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa: a) El síndrome de Mallory-Weiss es una complicación de vómitos repetidos con inadecuada relajación del esfínter esofágico inferior y suele ser autolimitado b) La melena es frecuentemente una manifestación clínica de hemorragia digestiva alta, y constituye una urgencia médica c) La correcta anamnesis, examen físico y valoración hemodinámica, conjuntamente con la colocación de acceso venoso y cirugía de urgencia son los primeros pasos a realizar en caso de sospecha de hemorragia digestiva alta d) Las causas más frecuentes de hemorragia digestiva baja son divertículos y ectasias vasculares de colon derecho 7. Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera: a) La ranitidina es el tratamiento de elección en caso de enfermedad por reflujo gastroesofágico b) Los inhibidores de la bomba de protones son útiles en el tratamiento de enfermedad ulcerosa péptica y enfermedad por reflujo gastroesofágico c) El uso de gastroquinéticos está indicado en todos los casos de diarreas agudas d) Los inhibidores de la bomba de protones no se asocian con hipoclorhidria ni malabsorción 8. Un paciente varón de 55 años de edad, obeso, con reflujo gastroesofágico de dos años de evolución que recidiva luego de suspender el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones, realiza endoscopía digestiva alta, diagnosticándose esófago de Barrett largo. La conducta a seguir en cuanto a la vigilancia para detección temprana de adenocarcinoma de esófago es: a) Vigilancia endoscópica con endoscopía digestiva alta cada 2 a 3 años en caso de presencia de displasia de bajo grado en la biopsia esofágica b) Vigilancia endoscópica con endoscopía digestiva alta en caso de presentar de síntomas como dolor torácico o disfagia c) No se realiza vigilancia por no ser una lesión premaligna d) Screening con tomografía axial computada de tórax cada 12 meses e) Vigilancia endoscópica con endoscopía digestiva alta cada 6 a 12 meses en caso de presencia de displasia de bajo grado en la biopsia esofágica 9. Cuál de las siguientes es una posible complicación de sinusitis bacteriana aguda: a) Celulitis preseptal b) Celulitis orbitaria c) Absceso orbitario, absceso epidural o subdural d) Absceso cerebral e) Meningitis f) Trombosis del seno cavernoso g) Todas las anteriores 10. Cuál de las siguientes afirmaciones es falsarespecto a enfermedad inflamatoria intestinal: a) La colitis ulcerosa afecta frecuentemente recto, pudiendo presentar una extensión proximal variable y se clasifica en proctitis, colitis izquierda y colitis extensa b) La enfermedad de Crohn tiene una distribución parcheada, se caracteriza por úlceras profundas y presencia de estenosis y fístulas, y suele afectar alíleon c) La presencia de ASCA es más frecuente en colitis ulcerosa y es útil para diferenciarla de la enfermedad de Crohn d) La presencia de ANCAp es más frecuente en colitis ulcerosa y no es útil para determinar actividad de la enfermedad 11. Cuál de los siguientes NO es un efecto adverso de la corticoterapia: a) Hiperpotasemia b) Hipertensión arterial c) Osteoporosis d) Predisposición a infecciones 12. Una paciente mujer de 35 años consulta por astenia, decaimiento y palidez. Refiere polimenorrea. Usted sospecha anemia ferropénica.Cuál de las siguientes es NO característico de la anemia ferropénica: a) Microcitosis con hipocromía b) Ferremia baja, % saturación bajo c) Tansferrinaelevada d) Transferrinabaja 13. Cuál de las siguientes NO es causa de anemia macrocítica: a) Hipotiroidismo b) Déficit de vitamina B12 c) Insuficiencia renal crónica d) Déficit de ácido fólico 14. Cuál de los siguientes es característico de trastorno de la hemostasia primaria: a) Petequias b) Tiempo de sangría prolongado c) TP (Tiempo de protombina) prolongado d) KPTT (tiempo de tromboplastina parcial activada con caolín) prolongado e) a + b son correctas f) a + c son correctas 15. Un paciente de 65 años de edad con antecedentes de fibrilación auricular anticoagulado con acenocumarol consulta por hemorragia intracraneal. Se constata TP (Tiempo de protombina) prolongado con RIN 4,5. La conducta a seguir es: a) Transfusión de plaquetas b) Transfusión de plasma fresco congelado o concentrado de complejos protrombínicos, y administración de vitamina K endovenosa c) Transfusión de concentrado de glóbulos rojos d) Administración de vitamina K endovenosa o vía oral 16. Cuál de los siguientes NO en una posible complicación de la infección por VHC: a) Cirrosis hepática b) Adenocarcinoma hepático c) Hemorragia digestiva variceal d) Discrasias de células plasmáticas 17. Un paciente de 62 años de edad, con antecedente de consumo etílico de 70 gramos por día en los últimos 15 años consulta por astenia, ictericia y trastornos en la marcha. Teniendo en cuenta las manifestaciones asociadas al el consumo de alcohol, determine cuáles podrían ser las complicaciones que presente este paciente: a) Hepatitis aguda b) Hepatitis crónica c) Neuropatía periférica d) Encefalopatía, ataxia, nistagmus e) Todas la anteriores f) a + b son correctas 18. La hipertensión portal intra hepáticasinusoidal puede ser consecuencia de: a) Cirrosis alcohólica b) Cirrosis criptogenética c) Cirrosis biliar primaria d) Esquistosomiasis e) Todas las anteriores f) a + b son correctas g) a + b + c son correctas 19. Un paciente con diagnóstico de cirrosis hepática por infección crónica por VHCes traído a la guardia por inversión del ritmo sueño vigilia, letargia y apatía. Al examen físico constata flapping y sospecha encefalopatía hepática. Cuál de los siguientes pueden ser posibles factores precipitantes: a) Sangrado gastrointestinal b) Infecciones como peritonitis bacteriana espontánea, neumonías o infecciones urinarias c) Uso de benzodiazepinas d) Uso de lactulosa e) Todos los anteriores f) a + b son correctas g) a + b + c son correctas 20. Cuál de los siguientes es característico de la hepatitis B aguda activa: a) Hipertransaminasemia, hiperbilirrubinemia, HBsAg positivo, Ac anti-HBsAg negativo, HBeAg positivo b) Hipertransaminasemia, hiperbilirrubinemia, HBsAg positivo, Ac anti-HBsAg positivo, Ac Anti-coreVHB negativo, HBeAg negativo c) Hipertransaminasemia, fosfatasa alcalina elevada, HBsAg negativo, Ac antiHBsAg negativo, Ac Anti-coreVHB positivo d) Hipertransaminasemia, hiperbilirrubinemia, HBsAg negativo, Ac anti-HBsAg positivo, Ac Anti-coreVHB positivo, antígeno e VHC negativo 21. ¿Qué intervenciones deberían realizarse desde atención primaria en los estadios 1 – 2 y 3a de la enfermedad renal crónica? a) Identificar factores de riesgo y controlarlos b) Detectar progresión de enfermedad renal crónica como deterioro de función renal o aumento de proteinuria c) a + b son correctas d) Ninguna es correcta 22. En paciente con un síndrome nefrítico y disminución del complemento ¿Cuál es la opción que considera correcta? a) Existe un mecanismo por inmunocomplejo b) Se presenta en glomerulonefritis lúpica c) Se presenta en glomerulonefritis postinfecciosa d) Todas son correctas 23. En la diabetes considera adecuado usar metformina hasta que limite de filtrado glomerular a) Hasta 40 mil/min b) Hasta 20 mil min c) Hasta 60 mil min d) Puede usarse sin inconvenientes 24. En el síndrome nefrótico la trombosis es una complicación frecuente. Cuál de estas características bioquímicas considera de riesgo y comienza a anticoagular al paciente a) Albuminemia menor a 2 g/dl b) Albuminemia menor a 3 g/dl c) Albuminemia no tiene significación en la trombosis d) Solo considero la proteinuria mayor a 3 gramos por día 25. El síntoma cardinal de la Enfermedad de Parkinson es: a) El temblor de reposo b) La rigidez c) La bradicinesia d) La alteración de los reflejos de postura 26. En qué situaciones debemos sospechar un Parkinsonismo: a) Aparición temprana de síntomas cognitivos b) Signos motores simétricos c) Manifestaciones disautonómicas precoces d) Todas son correctas 27. Un paciente con neuropatía periférica NO presentará en el examen físico: a) Debilidad b) Atrofia c) Signo de Babinski d) Hipoestesia 28. El nistagmus de origen PERIFÉRICO generalmente presenta la siguiente apariencia característica: a) Horizonto-rotatorio b) Vertical puro c) Horizontal puro d) Ninguna de las anteriores 29. Una mujer concurre al consultorio de neurología, derivada por un Servicio de emergencias, por haber presentado 14 días previos a la consulta cefalea de instalación abrupta, de gran intensidad, que aún persiste al momento de la consulta. Ud. realiza una tomografía de cráneo que es normal. ¿Cuál es su decisión? a) Tranquiliza a la paciente y prescribe tratamiento analgésico, puesto que la tomografía es normal b) Realiza punción lumbar y análisis de LCR c) Ninguna es correcta 30. Un paciente presenta múltiples crisis convulsivas en el contexto de una abstinencia alcohólica. Ante esta situación: a) Realiza diagnóstico de Epilepsia y comienzo tratamiento con drogas antiepiléticas b) Indico tratamiento agudo con benzodiacepinas para control de las convulsiones c) Descarto comorbilidades con laboratorio y estudio por imágenes d) b + c son correctas
