formatos de inscripcion

ANEXO 3
FICHA DE INSCRIPCIÓN DEL PARTICIPANTE
TALLERES DE CAPACITACIÓN EDUCALINE:
APROPIACIÓN, INTEGRACIÓN Y PRODUCCIÓN DE CONTENIDOS Y RECURSOS
DIGITALES EDUCALINE
Grupo de capacitación
Turno de capacitación
I.
DATOS PERSONALES
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres
DNI
Teléfono Fijo
Celular
Teléfono Referencia
RPM
RPC
Correo electrónico
activo
II.
DATOS LABORALES
Institución Educativa
donde Labora
DRE y UGEL a la que
pertenece la IE
Cargo Laboral
Nivel Educativo
Laboral en (EBR)
Nivel Educativo
Laboral en (EBA)
Situación Laboral
Teléfono de la
Institución educativa
DRE
Docente de
Aula
( )
UGEL
Docente Por
Horas
( )
Distrito
Docente del
AIP/CRT/
Docente del
Lab. Computo
Director
( )
Sub Director
( )
Coordinador
de Área (CTA
o Matemática)
( )
Especialista
TIC
DRE/UGEL
( )
Otro
( )
Inicial
( )
Primaria
( )
Secundaria
( )
Básico
( )
Intermedio
( )
Avanzado
( )
Nombrado
( )
Contratado
( )
Destacado
( )
Apellidos y nombres
Director de la IE
( )
Celular
RPM
e-mail activo
Declaro que la información proporcionada es veraz.
______________________________
Firma del Participante
RPM
fijo
( )
Anexo N° 04
FICHA DE INSCRIPCION DE LOS DOCENTES A LOS TALLERES DE VERANO CON EDUCALINE
Los docentes de la IE …………………………………………………………………………. que a continuación firman el presente documento, se comprometen a
participar activamente en los talleres de verano a realizarse en nuestra institución educativa, que iniciara a partir de la 3ra semana del mes de Enero del
2015. Los talleres se realizara durante 1 semana de Lunes a Viernes, en dos horarios al escoger: Turno Mañana: de 8:00 am a 13: pm / Turno tarde: de 14:30
pm a 19:30 pm
Estos talleres están alineados a los 3 niveles de competencias en TIC que exige la UNESCO. Los talleres a los que asistiremos son:
Nivel de Competencias en
TIC de la UNESCO
Nivel 1: Acceso al
conocimiento con TIC
Nivel 2: Profundización del
conocimiento con TIC
Nivel 3: Generación de
conocimiento con TIC
Nombre del Taller
Apropiación y uso de los recursos
digitales de EDUCALINE
Integración Curricular de los recursos
digitales y la plataforma educativa
Producción de contenidos y recursos
digitales con la Herramienta de
autor de EDUCALINE
N° de Horas Etapa Presencial
N° de Horas –
Etapa Virtual
5
15
10
50
10
50
N° de Horas –
Etapa de Aplicación en Aula
(Se realiza durante el mes de
marzo del 2015)
N° Total de
Horas de
certificación
120
260
Por lo tanto nuestra institución educativa ha decidido participar en los talleres de verano teniendo como sede a nuestra institución educativa en la
siguiente fecha y horario:
Fecha:(Escriba una fecha calendario de 1 semana
del mes de enero o febrero) Tomar en cuenta que
inicia la 3ra semana de enero y se puede elegir
como máximo hasta la 3ra semana de febrero)
Horario: De lunes a Viernes
En el turno mañana: de 8:00 am a 13:00
pm
En el turno tarde: de 14:30 am a 19:30 pm
N° de Participantes
Asimismo los que firmamos a continuación confirmamos y nos comprometemos a participar activamente durante el desarrollo del taller por 1 semana:
Nombres del
Docente
Apellidos del
Docente
Nivel Educativo
del Docente
(Primaria,
secundaria)
MARIELA SANCHEZ CORDOVA
educaline | Coordinador TIC de Región CUSCO
Celular: 945381181
Mariela1366@gmail.com
msanchez@educaline.pe | www.educaline.pe
Cargo Laboral
del Docente
(Docente,
DAIP)
Área Curricular
que enseña
(Matemática,
CTA Todos)
Grado y
Sección
N° de Celular
Firma y sello de la autoridad de la IE
Nombres:
Cargo: Director
Correo electrónico
Firma de
Compromiso del
Docente
Nombres del
Docente
Apellidos del
Docente
Nivel Educativo
del Docente
(Primaria,
secundaria)
Cargo Laboral
del Docente
(Docente,
DAIP)
Área Curricular
que enseña
(Matemática,
CTA Todos)
Grado y
Sección
N° de Celular
MARIELA SANCHEZ CORDOVA
educaline | Coordinador TIC de Región CUSCO
Firma y sello de la autoridad de la IE
Nombres:
Celular: 945381181
Mariela1366@gmail.com
msanchez@educaline.pe | www.educaline.pe
Cargo: Director
Correo electrónico
Firma de
Compromiso del
Docente
ANEXO 01
CRONOGRAMA DE REALIZACIÓN DEL CURSO TALLER
1. SEDE
Nombre de la sede:
I.E. SAN LUIS GONZAGA
Región:
CUSCO
Provincia: CUSCO
Distrito:
WANCHAQ
DRE/UGEL:
CUSCO
Dirección: AV. Tomasa tito condemayta
2. HORARIO
Fecha
Horario
Inicio: 26 de Enero del 2015
Mañana: 08:00 h a 01:00 h
Fin: 06 de Marzo del 2015
Tarde: 02:30 h a 07:30 h
3. N° DE GRUPO: ________________
4. CUADRO DE CRONOGRAMA:
ETAPAS
CRONOGRAMA
I
PRESENCIAL
26/01/2015 al
30/01/2015
II
VIRTUAL
02/02/2015 al 20/02/2015
III
APLICACIÓN EN AULA
02/03/2015 al 06/03/2015
ANEXO 2
FICHA DE INSCRIPCIÓN DEL PARTICIPANTE
GRUPO A PARTICIPAR: ………………….
III. DATOS PERSONALES
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres
DNI
Teléfono Fijo
Celular
Correo electrónico
activo
Especialidad del
participante
Teléfono Referencia
RPM
IV. DATOS LABORALES
Institución
Educativa o
Laboral
Docente de
Aula
Cargo Laboral
Director
Nivel Educativo
( )
Docente Por
Horas
( )
Docente del
AIP/CRT
( )
( )
Sub Director
( )
Coordinador
( )
Primaria
Situación Laboral
Teléfono de la IE o
Laboral
Director de la IE o
Laboral
Nombrado
RPC
( )
( )
Contratado
Secundaria
( )
Declaro que la información proporcionada es veraz.
____________________________
Firma del Participante
DNI
Destacado
( )
( )
ENVIAR LOS FORMATOS DE INSCRIPCION AL CORREO mariela1366@gmail.com
o comunicarse al número: 984880866.
Tienen un plazo de enviar su formato hasta el 22 de enero
Mariela Sánchez Córdova
Responsable SIAGIE
UGEL CUSCO