INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO Introducción.El material instrumental quirúrgico es el conjunto de instrumentos que utiliza el cirujano como herramientas para realizar el cirujano como herramientas para realizar el procedimiento quirúrgico. procedimiento quirúrgico, es el conjunto de elementos utilizados en los procedimientos quirúrgicos. Es un bien social costoso, muy sofisticado y delicado. La responsabilidad de participar en el mantenimiento, el conocimiento de los la responsabilidad de participar en el mantenimiento, el conocimiento de los métodos de asepsia, antisepsia, desinfección, esterilización, la preservación, el métodos de asepsia, antisepsia, desinfección, esterilización, la preservación, el acondicionamiento , el material de los instrumentos por ejemplo el acero inoxidable: el acero inoxidable es una aleación de hierro, cromo y carbón; también puede contener níquel, manganeso, silicón, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosión o añadir fuerza y el empaque de los instrumentos quirúrgicos para el acondicionamiento y el empaque de los instrumentos quirúrgicos para la esterilización es de vital importancia para lograr una eficiente intervención esterilización es de vital importancia para lograr una eficiente intervención quirúrgica, de tal manera evitar complicaciones en el paciente por quirúrgica, de tal manera evitar complicaciones en el paciente por contaminaciones cruzadas. Desarrollo.Historia: La trepanación, el acto de perforar el cráneo con motivos médicos, es probablemente la actividad quirúrgica más remota catalogada hasta ahora por los estudios arqueológicos del hombre antiguo. Observaciones posteriores a yacimientos fósiles humanos han permitido definir que inclusive, y a pesar de ser los primeros intentos por trabajar el cuerpo en el ámbito incisivo, el crecimiento óseo circundante a las trepanaciones aduce que las intervenciones pudieron resultar igualmente efectivas. La primera escuela médica de Salerno, en el siglo VII, es un hito importante en el desarrollo quirúrgico debido a la pronta enseñanza hacia las normas higiénicas, altamente relacionadas con el uso de material operatorio y la evolución del paciente. En Francia, en los siglos XIV y XVI, existió un progreso en cuanto las suturas y la hemostasia donde la palabra bisturí como tal fue utilizada por primera vez por Ambroise Paré. Para el siglo XIX la comercialización de instrumentos quirúrgicos fue encauzada por un maestro cuchillero llamado Gottfried Jetter, que estableció la primera tienda con estos elementos. Instrumento de Corte o Diéresis: Como el nombre lo dice Diaresis es un procedimiento quirúrgico que consiste en la división de los tejidos orgánicos. Para realizar la incisión se utilizan, bisturí, tijeras y otros que se explicaran a continuación. ● Bisturí: es un instrumento de corte por excelencia, sus mangos son reutilizables y tienen una hoja que es desechable. La numeración del mango es 3, 4 o 7. N° mango N° de hoja Uso 4 20-22-23-24 Cirugía abdominal 3 10-11-12-15 Cirugías menores y delicadas 7 10-11-12-15 Áreas profundas y pequeñas El corte que se realiza debe ser siempre de derecha a izquierda. ● Las tijeras: estas tienen dos funciones que son: 1. Cortar tejidos como las aponeurosis y secciones de pedículos. 2. La disección de las estructuras anatómicas. Se clasifican según el tamaño, forma, punta empleo. las tijeras de mayo: Su principal función es hacer cortes de músculos y tejidos fibrosos, así como también pueden utilizarse para cortar material quirúrgico como hilos y sondas. 1. Mandíbulas rectas y curvas. 2. Articulación fija y muy resistente. 3. 4. 5. 6. Son tijeras multipropósito (cortar, diseccionar, separar o retirar el vello). Son especiales para tejidos fuertes como tendones y aponeurosis. Se caracterizan por su punta agua. Diseñadas con medidas similares en cuento a su mango y ramas, por lo tanto su superficie de corte es mayo. tijeras de metzenbaum: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Mandíbulas rectas y curvas. Articulación fija y muy resistente. Son tijeras multipropósito (cortar, diseccionar, separar o retirar el vello). Son especiales para tejidos fuertes como tendones y aponeurosis. Se caracterizan por su punta agua. Diseñadas con medidas similares en cuento a su mango y ramas, por lo tanto, su superficie de corte es mayo tijeras de lister: 1. Sus hojas son anguladas aproximadamente unos 120º. 2. Su tamaño puede variar, las podemos encontrar de 9cm a 23.5cm de largo. 3. Son tijeras que se caracterizan por ser fuertes, ya que realizan funciones de corte de material, pueden llegar a cortar desde telas hasta plásticos duros. Tijeras de littauter: 1. Sus hojas son anguladas aproximadamente unos 120º. 2. Su tamaño puede variar, las podemos encontrar de 9cm a 23.5cm de largo. 3. Son tijeras que se caracterizan por ser fuertes, ya que realizan funciones de corte de material, pueden llegar a cortar desde telas hasta plásticos duros. Tijeras de potts: 1. Son tijeras que se caracterizan por ser fuertes, ya que realizan funciones de corte de material, pueden llegar a cortar desde telas hasta plásticos duros. Tijeras de iris: cortes delicados. Todos estos instrumentos son muy versátiles se pueden usar para disección cortante o rombo. También se utilizan estos instrumentos: ● ● ● Sierra de gigli: es una sierra de cable flexible utilizada por cirujanos para cortar huesos, Es una sierra de alambre con dos partes que permiten su agarre y un alambre cortante. Es un instrumento sencillo que corta a través del hueso. Se usa en cirugía para cortar hueso y en medicina forense. Sierra charriere: La especialidad Sierras para amputación Gubias: sirven para moldear o cortar hueso. Instrumental de Hemostasia - Pinza hemostática de Kelly La principal función es la oclusión de vasos sanguíneos de mediano tamaño o pedículos vasculares finos; También son utilizadas para realizar cauterización de un vaso en específico; Separar o manipular diversos tejidos como conectivo o graso sin necesidad de lesionarlos o cortarlos. - Pinza de mosquito de Halsted: Es para vasos sanguíneos pequeños. No es apropiado su uso con grandes vasos o arterias. Los modelos dentados se utilizan para agarrar el tejido delicado en injertos de piel, biopsias, o procedimientos oftalmológicos. - Pinza de Kocher: Se caracteriza por tener sus estriaciones transversales y por tener un diente en el extremo de sus ramas que ayuda a evitar mejor el resbalamiento tisular. En el área de Traumatología por ejemplo, facilita los procesos de tracciones en algunos tejidos en concreto. - Pinza de Rochester-Rankin: Es usada para sujetar vasos sanguíneos, eliminar pequenas raíces y fijar objetos sueltos. Es muy robusta y con extremos largos. - Pinzas de crile: Posee estrías, es robusta y fuerte y sus ramas son muy largas; Se utilizan por ejemplo en operaciones de cirugía de fístulas arterio-venosas y en cirugía de cuello y bócio. Instrumental de Tracción Instrumentos que abrazan los tejidos entre sus mandíbulas que tienen la función de traccionarlos, sostenerlos o movilizarlos en el campo operatorio. Y son clasificados en: pinzas de precisión elástica, pinzas de presión continua. Como se indica las pinzas sujetan y traccionan en el tejido en cirugía abierta o laparoscópica Pinzas de presión elásticas: ● ● ● ● ● ● llamadas también pinzas de mano izquierda o de disección considerándose una prolongación de los dedos del cirujano sus tamaños varian desde los 11.5-30,5 cm según la forma de sus ramas se pueden clasificar en: rectas, curvas, acodadas o en bayoneta según el largo de sus ramas: corta, mediana o larga su punta puede ser con o sin dientes - - Pinza de diseccion sin garra: también conocida como pinza torpes son escalonada y con muescas en la punta pero sin dientes y se emplea en tejidos debajo de la fascia - pinza de diseccion con garra: empleada en la fascia en tejido duro y fuerte, para suturar. - Diseccion adson: Empleados para una diseccion limpia y pura como para arterias y vasos sanguíneos y pueden ser con o sin garra - Pinza de presión continua: También llamadas pinzas de presión con cremallera no son necesaria la fuerza de la mano para permanecer en un sitio y poseen mandíbulas - Pinza kocher: Pinza corta y recta la punta posee dientes y el resto de resto de la mandíbula presenta estrías tracciona y realiza hemostasia a la vez - Pinza pozzi: Pinza larga que posee dos dientes, también se llama pinza de útero, empleada en legrados y demás intervenciones ginecológicas - Pinza mousseux: Es una pinza larga posee cuatro dientes, cumple la misma función que la pinza pozzi pero tiene mas agarre Pinza de presión continua fuerte: ● no poseen dientes atraumáticas por excelencia - pinza allis: posee ramas ligeramente curvadas con una línea de dientesiilos al final que permite sostener el tejido suave pero firmente empleándose para órganos fácilmente desgarrables Pinzas de badcock: Largas, similares a las allis pero sus mandíbulas terminan en sentido concavo es para esos tejidos que no se deben comprimir y altamente delicados - Pinzas foerster: Empleada para el uso de asepsia con gasas o torundas, post cesaría o diseccion roma también conocida como pinza de aro, larga no posee estrías pero si fenestras puede ser curva o recta, cada mandíbula termina en forma de aro Instrumental de Separación Son aquellos utilizados para separar o retraer una cavidad o un órgano durante el procedimiento quirúrgico y a su vez son aquellos que mantienen los tejidos u órganos fuera del área donde está trabajando el cirujano para dar una mejor visión del campo operatorio. Pueden ser: a) Manuales: entre ellos están los separadores de Senn Miller, de Farabeuf, de Richardson, de Deavers, valvas maleables y ginecológicas. - Separador de Senn-Mueller El separador es un Instrumento para efectuar la separación de las paredes de una cavidad o labios de una herida , Es un separador que termina en garfios romos. Es largo. El otro extremo es totalmente diferente es una placa metálica roma. Con el mismo instrumento se podia utilizar en unos tejidos u otros. - Separador de Farabeuf Separador para labio, mejilla y lengua.El separador es un Instrumento para efectuar la separación de las paredes de una cavidad o labios de una herida.Los separadores en sentido genuino son muy antiguos, siempre se ha visualizado una cavidad o una herida y es necesaria la separación para realizar mejor la exploración para tener un diagnostico correcto y posteriormente el tratamiento.Acero Inoxidable. - Separador de Richardson El separador es un Instrumento para efectuar la separación de las paredes de una cavidad o labios de una herida. Es un separador metálico que esta formado por dos valvas unidas - Separador de Deaver El separador es un Instrumento para efectuar la separación de las paredes de una cavidad o labios de una herida Es un separador metálico en forma de arco metálico con su extremo romo y con mango. b) Autoestáticos o fijos: ubicados dentro de la cavidad abdominal y fijados por medio de valvas, generalmente son articulados: -Separador de Balfour abdominal El separador es un Instrumento para efectuar la separación de las paredes de una cavidad o labios de una herida Es un separador que combina una valva supra pubica, que se ajustaba mediante un tornillo de palometa a dos barras cilindricas, conse se acoplaban y puede deslizarse dos brazos laterales para separar las paredes abdominales. -Separador de Gosset ( O’sullivan, O’Connor, Ginecología ) El separador es un Instrumento para efectuar la separación de las paredes de una cavidad o labios de una herida Es un separador abdominal metálico que tiene forma ovoidal en las cuales se inserta valvas. Dos valvas grandes con hendidura en el mango para poder deslizarlas y se fijaban con un tornillo metálco de palomilla en sentido anterior y posterior. En los laterales tenia unas lenguetas metálicas. -Separador de Finochieto (Tórax y ginecología) El separador es un Instrumento para efectuar la separación de las paredes de una cavidad o labios de una herida . Es un separador metálico con mango que termina en una placa metálica roma Empleados para cirugías de tiroides, neurocirugía, mastectomías, fístulas arteriovenosas, marcapasos: - Separador de Gelpy El separador es un Instrumento para efectuar la separación de las paredes de una cavidad o labios de una herida Separadores son también las valvas, espéculos y pinzas. Es un separador con mangos de tijera que terminan en dos brazos angulados y finos. En el mango tiene una lengueta ranurada pra fijar el grado de separación. -Separador de Mastoides Utilizado para exponer la mastoides, sosteniendo los tejidos fijos. -Separador de Weitlaner Es un instrumento ortopédico popular, más comúnmente utilizado en cirugía plástica básica, procedimientos de huesos grandes y articulaciones. -Separador de Belkman Adson Este separador es fijo con ramas de diferentes tamaños largas , cortas medianas , Algunas articuladas o de un solo cuerpo utilizado para retraer tejidos de mayor profundidad o profundidad mediana originando una mayor visibilidad en el campo operatorio . Instrumentos de Diseccion Los instrumentos de disección son aquellos que nos ayudan a separar los tejidos sin cortarlos a esta técnica también la denominan divulsión En este apartado podremos describir y conocer más sobre los instrumentos de disección - BAYONETA Tienen forma de bayoneta, la linea del mango realiza una angulacion de 90º. Sirve para trabajar en cavidades y permiter mejor la visualizacion de la zona quirúrgica. Las pinzas de bayoneta se utilizan sobre todo para separar suavemente o levantar tejidos y órganos del cuerpo para una mejor visualización o para el examen de los órganos y los tejidos subyacentes. También se puede utilizar para eliminar los apósitos, sin la necesidad de la manipulación manual de apósitos estériles o contaminados. - BARRAQUER Es un porta agujas de brazos elipsoides. Tiene refuerzo estriado en su parte concava. Articulacion en el extremo mediante el encastre en una lengueta de cremallera. Tiene la punta fina y curva. - PINZA ACODADA Es de presión digital, acodada y cuya parte activa esta estriada para lograr una mayor retención. Pinza de disección con dientes Este instrumento se emplea en la disección y separación de colgajos cutáneos, aponeurosis y tejido conectivos denso. Aunque su empleo se valora según las condiciones del material biológico, debido a que puede lesionarlo. Pinza de disección con dientes Este instrumento se emplea en la disección y separación de colgajos cutáneos, aponeurosis y tejido conectivos denso. Aunque su empleo se valora según las condiciones del material biológico, debido a que puede lesionarlo. - PINZA DE DISECCIÓN RECTA SIN DIENTES Pinza de disección recta sin dientes disponible en 13, 14 y 15 centímetros. Presenta una punta escalonada con estrías o muescas y sin diente que permite tomar muestras sin necesidad de desgarrar. Este instrumento permite sujetar tejidos y materiales mediante la fuerza ejercida por la presión de las ramas. - PINZA DE DISECCIÓN CURVA AGUDA / AGUDA Pinza de disección curva Aguda / Aguda de 14 centímetros. Este instrumento incluye una punta muy fina, escalonada y con estrías. La ausencia de dientes permite tomar muestras de elementos delicados sin necesidad de desgarrarlos. Este instrumento permite sujetar muestras y materiales debido a la fuerza ejercida por la presión de las ramas. - PINZA DE DISECCIÓN RECTA CON DIENTES Pinza de disección recta con dientes disponible en 13 y 14cm. Este instrumento permite sujetar tejidos y materiales mediante la fuerza ejercida por la presión de las ramas. Proporcionan un firme sostén en los tejidos duros y piel. Son muy útiles para el levantamiento de la piel. Se utilizan normalmente para tomar elementos que no se desgarren fácilmente. Instrumental de Sutura o Síntesis SUTURAS Las suturas son maniobras quirúrgicas que permiten unir los tejidos seccionados, así como el ligue de los vasos sanguíneos y fijarlos hasta el proceso de cicatrización. - Nudo simple El más utilizado en Atención Primaria. Para realizarlo enrolaremos el extremo largo de la sutura sobre el porta agujas dándole dos vueltas, seguidamente, con la punta del porta sujetaremos el cabo suelto y tensaremos el nudo. Repetiremos la operación una o dos veces más para fijar bien el nudo. - Sutura discontinua Muy fácil y aplicable en cualquier lugar sin exceso de tensión. Es necesario colocar puntos simples anudándolos por separado. Se atraviesa el plano tisular clavando la aguja perpendicularmente al labio de la herida, de fuera hacia dentro (en el primer labio) y después de dentro hacia fuera (en el segundo labio). La separación desde donde se clava la aguja hasta el labio de la herida, depende del tipo de tejido, unos 0.5 – 1 cm. - Sutura continua Perfecto para heridas largas y rectilíneas sin tensión, o en zonas que necesitan un especial cuidado estético. Es necesario colocar un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se continúa introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisión. A continuación hay que cruzar de forma subcutánea formando un ángulo de 45º con el eje de la herida, y salir por la dermis del lado opuesto manteniendo los ángulos. Se introduce el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de nuevo 45º subcutánea, se atraviesa toda la herida. Para finalizar, se corta el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirúrgico. - Sutura intradérmica continua Se emplea para eliminar los espacios muertos y crear cierta aposición de la piel de manera que existan menores tensiones sobre los puntos cutáneos. Se caracteriza por su rapidez y pero a la vez por su resistencia mínima. Se inicia cubriendo el nudo, realizando en la dermis la primera introducción de la aguja. Se lleva al lado opuesto de la incisión donde de nuevo se introduce en la dermis anudándose. Se continúa como si fuese una sutura de colchonero continua, atravesando perpendicularmente la incisión, y avanzando intradérmicamente paralelamente a esta. Se realiza con material reabsorbible. - Punto colchonero Indicado para zonas de piel laxa, con bordes que tienden a invaginarse, o de mucha tensión. Esta sutura puede ir en vertical o en horizontal. - Laceración del cuero cabelludo Si la herida es lineal y simple recomendamos utilizar grapas. En caso de laceraciones melladas, complejas podemos utilizar una sutura continua, cierre colchonero,… Antes de la colocación de las grapas debemos rasurar la zona de la herida para que el cabello no interfiera en la cicatrización. Debemos rasurar después de limpiar la herida, pero antes de anestesiarla y desinfectarla. Para colocar las grapas, con las pinzas, se juntan los bordes de la herida justo por encima de donde vamos a iniciar la sutura, delante de la grapadora. Así conseguimos que las grapas aproximen los bordes. - Sutura de esquina Ideal para heridas triangulares, con esquinas difíciles de reparar, que tengan un mínimo de dermis sobre la que actuar. Hay que introducir la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos 0,5 cm de la esquina de la herida. La aguja pasa por la hipodermis de la esquina del colgajo, y debe atravesar la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada. Así, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y entonces, se realiza el nudo habitual. En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales. CONCLUSIONES El instrumental quirúrgico es el conjunto de elementos utilizados en los procedimientos quirúrgicos. Son instrumentos muy sofisticado y delicado. Por ello su cuidado debe ser meticuloso y estar estandarizado; debe someterse a la cadena del proceso de descontaminación, limpieza y esterilización. Los instrumentos se diseñan para proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una maniobra quirúrgica básica; las variaciones son muy numerosas y el diseño se realiza sobre la base de su función. A propósito, Hipócrates escribió: “Es menester que todos los instrumentos sean propios para el propósito que se persigue, esto es respecto a su tamaño, peso y precisión”. La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio, vitalio u otros metales, pero la gran mayoría está hecha de acero inoxidable. Las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades específicas para hacerlos resistentes a la corrosión cuando se exponen a sangre y líquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilización y a la atmósfera. Luego de conocer los tipos de instrumentos quirúrgicos y saber su uso, poder reconocerlos nos brinda un amplio margen de conocimientos de este tema. Llegamos a la conclusión de la gran amplitud de la utilización de estos instrumentos que cada uno cumple una función diferente, la diferencia de las puntas, pinzas , etc que no es tan facil como parece y ahora que ya conocemos el tema es mas fácil, el poder reconocerlas, clasificarlas y saber en que procedimientos quirúrgicos utilizarlos.. También importante son las incisiones, suturas quirúrgicas, estos conocimientos nois ayudan ahora y en el futuro al realizar estas técnicas.Este informe se realizó en base a lectura, enlaces de la plataforma de una universidad que posibilitaron el enriquecimiento de nuestro conocimiento en lo que respecta a nuestra carrera. BiBliografía: https://drive.google.com/open?id=1qLWVtdl86P8QIe37C81Rtr5DzYTGNYXa&authuser=0 https://drive.google.com/file/d/18HdtnoWejybbDR-fbun2qFwpdOcaoWTU/view
