PEGAR FOTO DATOS PERSONALES APELLIDOS : D.N.I.: NOMBRE: AÑO NACIMIENTO ESCUELA O FACULTAD DE: CURSO: DIRECCIÓN FAMILIAR: Nº, Puerta : LOCALIDAD: TEL. DE CONTACTO: Nº, Puerta : DIRECCION DURANTE CURSO: TELÉFONO : LOCALIDAD: C.P.: TEL.MOVIL: C.P.: TEL.MOVIL: CORREO ELECTRONICO: ESPECIALIDAD DEPORTIVA PRINCIPAL: OTRAS ESPECIALIDADES DEPORTIVAS : ESTA FEDERADO ACTUALMENTE: SI NO MODALIDAD: CLUB AL QUE PERTENECE: ¿ESTUVO FEDERADO POR OTRO DEPORTE? CLUB AL QUE PERTENECIO: SI NO MODALIDAD DATOS DEPORTIVOS (repetir cada apartado cuantas veces sea necesario con la acción copiar y pegar) 1.- REPRESENTACIÓN INTERNACIONAL 1.1.-HABER PARTICIPADO EN ALGÚN CAMPEONATO ORGANIZADO POR (Nombre organización) CAMPEONATO: MODALIDAD: FECHA: LUGAR DE CELEBRACIÓN: CLASIFICACIÓN DEL EQUIPO: CLASIFICACIÓN INDIVIDUAL: CONCENTRACIÓN , ENTRENAMIENTO: FECHA: LUGAR CELEBRACIÓN: 1.2.-HABER SIDO SELECCIONADO POR LA FEDERACIÓN (Nombre federación)PARA CAMPEONATOS INTERNACIONALES (CAMPEONATOS DE EUROPA O DEL MUNDO) CAMPEONATO: MODALIDAD: FECHA: LUGAR DE CELEBRACIÓN: CLASIFICACIÓN DEL EQUIPO: CLASIFICACIÓN INDIVIDUAL: CONCENTRACIÓN , ENTRENAMIENTO: FECHA: LUGAR CELEBRACIÓN: 2. REPRESENTACIÓN NACIONAL 2.1.-HABER PARTICIPADO EN LAS FASES FINALES DE CAMPEONATOS DE (Nombre campeonato) MODALIDAD: FECHA: LUGAR DE CELEBRACIÓN: CLASIFICACIÓN DEL EQUIPO: CLASIFICACIÓN INDIVIDUAL: 2.2.-HABER PARTICIPADO EN CAMPEONATOS DE _______ O LIGAS NACIONALES: DENOMINACIÓN DEL CAMPEONATO: DIVISION(si hay): MODALIDAD: PRUEBA ÚNICA: Nº DE ENCUENTROS: LIGA ACCESO LIBRE INVITACIÓN SELECCIÓN LUGAR CELEBRACIÓN: FECHA: 3. REPRESENTACIÓN AUTONÓMICA 3.1.-HABER PARTICIPADO EN CAMPEONATOS AUTONÓMICOS FEDERADOS: DENOMINACIÓN DEL CAMPEONATO: DIVISION(si hay): MODALIDAD: PRUEBA ÚNICA: FECHA: Nº DE ENCUENTROS: LIGA ACCESO LIBRE INVITACIÓN LUGAR CELEBRACIÓN: SELECCIÓN AUTONÓMICA 3.2.-HABER PARTICIPADO EN EL CAMPEONATO AUTONÓMICO DE DEPORTE UNIVERSITARIO Y/O EN EL CAMPEONATO DEL GRUPO DE ________: MODALIDAD: FECHA: LUGAR CELEBRACIÓN: LIGA CLASIFICACIÓN INDIVIDUAL: CLASIFICACIÓN EQUIPOS: 4. PARTICIPACIÓN EN COMPETICIONES INTERNAS 4.1. LIGAS INTERNAS 4.1.1.- DEPORTES DE EQUIPO DEPORTE: DIVISION: NOMBRE DEL EQUIPO: CLASIFICACIÓN: 4.1.2- DEPORTES INDIVIDUALES Nº DE PRUEBAS Y/O PARTIDOS: DEPORTE: CLASIFICACIÓN FINAL INDIVIDUAL DEL CAMPEONATO: 4.2. TROFEO 4.2.1.- DEPORTES DE EQUIPO DEPORTE: DIVISION: NOMBRE DEL EQUIPO: CLASIFICACIÓN: 4.2.2.- DEPORTES INDIVIDUALES DEPORTE: CONCENTRACIÓN Nº DE PRUEBAS Y/O PARTIDOS: CLASIFICACIÓN FINAL INDIVIDUAL DEL CAMPEONATO: 4.2.2.- DEPORTES DE EXHIBICIÓN CLASIFICACIÓN: DEPORTE: 4.3. PARTICIPACIÓN EN TORNEOS INTERESCUELAS 4.3.1.- DEPORTES DE EQUIPO LUGAR DE CELEBRACIÓN: FECHAS TORNEO: DEPORTE: Nº DE PARTIDOS; NOMBRE DEL EQUIPO: CLASIFICACIÓN: 4.3.2.- DEPORTES INDIVIDUALES LUGAR DE CELEBRACIÓN: FECHAS TORNEO: DEPORTE: Nº DE PRUEBAS Y/O PARTIDOS: CLASIFICACIÓN FINAL DEL CAMPEONATO: 5. PROYECCIÓN COMO DEPORTISTA DE ALTO NIVEL 5.1.- DEPORTISTA DE ALTO NIVEL (B.O.E) MODALIDAD: FECHA DE PUBLICACIÓN: Nº DE B.O.E: 5.2.- DEPORTISTA ELITE A (D.O.G.V) MODALIDAD: FECHA DE PUBLICACIÓN: Nº DE D.G.O.V: (REPETIR CUANTAS VECES COMO SEA NECESARIO) 5.3.- DEPORTISTA ELITE B (D.O.G.V) MODALIDAD: FECHA DE PUBLICACIÓN: Nº DE D.G.O.V: 5.4.- DEPORTISTA ELITE PROMOCIÓN (D.O.G.V),SOLO ALUMNOS DE NUEVO INGRESO. MODALIDAD: FECHA DE PUBLICACIÓN: Nº DE D.G.O.V: 6. PARTICIPAR Y MANTENER LA CONDICIÓN DE DEPORTISTA FEDERADO DEL CLUB DEPORTIVO (Nombre del club) MODALIDAD: FECHA DE ALTA EN LA SECCIÓN: Nº DE LICENCIA: 7. FORMAR PARTE DEL EQUIPO DIRECTIVO DE SECCIONES DEPORTIVAS DEL CLUB DEPORTIVO (Nombre del club) 7.1.- DIRECTIVO DE SECCIONES DEPORTIVAS DEL CLUB DEPORTIVO SECCIÓN: FECHA DE INICIO: CARGO: FECHA FINAL: TAREAS REALIZADAS (HORARIO DE ATENCIÓN , SI ES EL CASO) 8. ENTRENADOR DE ESCUELAS DE INICIACIÓN Y VOLUNTARIOS EN EVENTOS DEPORTIVOS 8.1.- ENTRENADORES MODALIDAD: FECHA DE INICIO: FECHA FINAL: Nº HORAS SEMANALES DE ENTRENAMIENTO: 8.2.- VOLUNTARIADO DEPORTIVO EVENTO: FECHA DE INICIO: FECHA FINAL: Nº HORAS DE DEDICACIÓN: 9. MODALIDAD DEPORTIVA DE CARACTERÍSTICA ESPECIAL(Montaña, Ciclismo, Pilota valenciana, Esgrima) 9.1.- MODALIDAD DEPORTIVA CARACTERÍSTICA: MODALIDAD: RELACIONA LAS CATEGORIAS QUE EXISTE EN TU DEPORTE Y EN CUAL DE ELLA TE ENCUETRAS: CURRICULUM SALIDAS/ PRUEBAS ÚLTIMO AÑO: CURRICULUM DEPORTIVO VITAE COMPLETO, que se desea se tenga en cuenta en la comisión evaluadora.(Rellenar si lo estima conveniente y adjuntar)