FICHA DE INSCRIPCIÓN X° Congreso Latino Americano de Reservas Privadas y de Pueblos Originarios Valdivia, Región de los Ríos, Chile Agosto 2013 Folio Fecha de recepción (no llenar-interno) Datos de Contacto: Nombre: Domicilio: País de residencia: Fono del domicilio: Nombre de su Institución: Dirección de su Institución: Página web de su Institución: Fono Institución: Correo electrónico: En caso de emergencia avisar a: Por favor llene estos casilleros con sus datos Presenta resumen en el X° congreso Si……… No……… Por favor llene estos casilleros con sus datos Seleccione el tipo de inscripción que paga: Marque Pesos Chileno USD Inscripción general hasta el 30 de junio $150.000 $320 Inscripción general después del 30 de junio $170.000 $365 Marque su preferencia con una X en el casillero que corresponda. Recuerde que usted debe hacer su propia reserva en alguno de los alojamientos con tarifas preferenciales. Consulte nuestro informativo de alojamientos y tours Para asistencia contacte a logistica@asiconservachile.org Ruta Peso Chileno USD Desde el mediterráneo a la Selva Valdiviana. Descubre el “Destino” Selva Valdiviana. Centros de Investigación del bosque templado. $370.000 $285.000 $295.000 $ 740 $ 570 $ 590 Expedición a los alerces milenarios. $387.000 $775 Marque Pre-Tour Marque Post-Tour Marque su preferencia con una X en el casillero que corresponda. Para más detalles ver el Informativo en la página web www.asiconservachile.org. Los pre y post tours tienen cupos limitados y su disponibilidad será informada en la página web www.asiconservachile.org. Los pre y post tours realizadas mediante esta inscripción se recibirán solo hasta el 10 de Julio de 2013. Por favor enviar esta Ficha de Inscripción y la boleta de depósito o el comprobante de transferencia electrónica, según las opciones que ha seleccionado, al correo electrónico eventos@asiconservachile.org. Los depósitos por el monto total de las opciones que ha seleccionado en esta Ficha de Inscripción se deben depositar directamente en la cuenta: Nombre: ASI Conserva Chile A.G. RUT: 65.034.978-4 Banco Santander Cuenta Corriente N°: 64-59661-6 Email: eventos@asiconservachile.org Esperamos que disfrute de esta gran fiesta de la Conservación de la Biodiversidad y conozca nuestro hermoso país, junto a nuestra gente, nuestra cultura y nuestros hermosos paisajes. Los esperamos!