PROTOCOLO CONTRAINDICACIONES PARA LA EJECUCION DE PROCEDIM 29 ENERO 2019

CONTRAINDICACIONES PARA LA EJECUCION DE
PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS Y PREVENCION DE
EVENTOS ADVERSOS RELACIONADOS CON LA
REHABILITACIÓN KINESICA.
Código : PROTAPK2018-01
Edición : 01
Fecha: 17 de Diciembre 2018
Página : 01 de 17
Vigencia: 2018- 2023
AMBITO SERVICIOS DE APOYO-KINESIOTERAPIA (APK 1.3)
CONTRAINDICACIONES PARA LA EJECUCION DE
PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS Y PREVENCION
DE EVENTOS ADVERSOS RELACIONADOS CON
LA REHABILITACIÓN KINÉSICA
Elaborado por:
Claudia Morales Lopez
Kinesiologa
CCR CESFAM Algarrobo
Fecha: 11 Junio 2018
Revisado por:
Dra. Paola Herrera B.
Odontóloga
Encargada Comité de Calidad
CESFAM Algarrobo
Fecha: 12-12-2018
Aprobado por:
Jimena Contreras M.
Enfermera
Directora CESFAM
Algarrobo
Fecha: 17-12-2018
CONTRAINDICACIONES PARA LA EJECUCION DE
PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS Y PREVENCION DE
EVENTOS ADVERSOS RELACIONADOS CON LA
REHABILITACIÓN KINESICA.
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Página : 02 de 17
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1. Índice
Contenido
Página
Introducción
03
Objetivos
03
Alcance
04
Responsables de Aplicación
04
Referencias
05
Definiciones y Terminología
05
Desarrollo
06
Flujograma
11
Anexo 1. Ficha de Ingreso Rehabilitación Basada en
Comunidad
12
Anexo 2: Tríptico: Recomendaciones Generales para la
Prevención de
Eventos Adversos en
Rehabilitación.
Distribución
15
Tabla de Modificación
17
17
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PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS Y PREVENCION DE
EVENTOS ADVERSOS RELACIONADOS CON LA
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2. Introducción
En el Centro Comunitario de Rehabilitación Algarrobo (CCR Algarrobo), se realizan
las prestaciones de rehabilitación a todos los usuarios inscritos y derivados desde
el Cesfam de Algarrobo, por un equipo multidisciplinario que incluye distintos
profesionales del área de la rehabilitación.
Dentro de las prestaciones que se entregan en el CCR, se encuentran diversos
procedimientos, como fisioterapia, ejercicios terapéuticos, entre otras, por lo que
estandarizar las medidas de seguridad de la atención kinésica, es muy importante.
Por esta razón, mediante este documento se pretende protocolizar las
contraindicaciones para la ejecución de procedimientos específicos y prevención de
eventos adversos relacionados con la rehabilitación kinésica.
3. Objetivos:
Objetivo General:
Mejorar la calidad y seguridad en la atención de kinesiterapia motora
entregada en el Centro Comunitario de Rehabilitación Algarrobo.
Objetivos Específicos:
- Definir las contraindicaciones para la ejecución de procedimientos
específicos de rehabilitación, con el fin de evitar complicaciones.
- Mejorar la seguridad de la atención, evitando complicaciones y previniendo
eventos adversos con la entrega de tratamiento en CCR Algarrobo
- Aclarar terminología utilizada por profesionales en CCR Algarrobo.
Hacer partícipe al usuario en su autocuidado y prevención de complicaciones
y eventos adversos relacionados con la atención de rehabilitación.
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4. Alcance
Ámbito de Aplicación: Este protocolo está orientado a:
UNIDAD/ PROGRAMA
Equipo Rehabilitación CCR
Algarrobo
Personal Médico CESFAM Algarrobo
Dirección Técnica Cesfam Algarrobo
CARGO RESPONSABLE
Encargado (a) de CCR Algarrobo
Encargado (a) equipo médico
Director (a) Técnica Cesfam.
Población de Aplicación: El presente protocolo, se aplicará a todos los usuarios que sean
derivados a Centro Comunitario de Rehabilitación Algarrobo y reciban tratamiento kinésico
de rehabilitación.
5. Responsables de Aplicación
Proceso
Responsable
Evaluación ingreso a Centro Comunitario de
Rehabilitación Algarrobo
Profesional a cargo (Kinesiólogo,
Fonoaudiólogo, t. Ocupacional CCR
Algarrobo)
Profesional responsable de ficha de
ingreso
Evaluación antecedentes de salud y anexo de ficha
de ingreso con contraindicaciones y riesgo de
caídas con escala J.H. Downton
Registro en carnet de atención Riesgo Alto o bajo
de caídas y contraindicaciones para el uso de algún
procedimiento específico.
Entrega de material informativo al usuario para
prevención de riesgos.
Técnico de enfermería
responsable de llenar la
ingreso.
Técnico de enfermería
responsable de llenar la
ingreso.
CCR o
ficha de
CCR o
ficha de
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6. Referencias
 Escala De riesgo de caídas (J. H Downton 1993)
7. Definiciones y Terminología
Contraindicaciones: Es una condición de salud del usuario, que incrementa los
riesgos involucrados o bien inhabilita el realizar un procedimiento kinésico.
Evento adverso: Situación o acontecimiento inesperado relacionado con la
atención sanitaria recibida por el paciente, que tiene o puede tener, consecuencias
negativas para el mismo y que no está relacionado con el curso natural de la
enfermedad.
Fisioterapia: Método de tratamiento de algunas enfermedades y lesiones físicas
que se fundamenta en la aplicación de agentes físicos naturales o artificiales como
la luz, calor, frio, entre otros.
T.E.N.S: del inglés “transcutaneous electrical nerve stimulation”, o
Electroestimulación Transcutánea de los nervios. Es un aparato para la aplicación
de corriente eléctrica a través de la piel para controlar el dolor.
TENS: Técnico en Enfermería de Nivel Superior.
Ultrasonido: Es el empleo de vibraciones sonoras en el espectro no audible, con
fines terapéuticos.
EVA: Escala visual-analógica graduada numéricamente para valoración de la
intensidad del dolor.
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8. Desarrollo
El paciente que ingresa al Centro Comunitario de Rehabilitación Algarrobo, será
evaluado por un profesional del equipo (kinesiólogo, terapeuta ocupacional o
fonoaudiólogo), quien debe completar la “FICHA DE INGRESO REHABILITACIÓN
BASADA EN COMUNIDAD”, actualizada y vigente a la fecha, que consta de:
1) DATOS PERSONALES: Datos personales del usuario, tales como: nombre,
edad, fecha de nacimiento, rut, ocupación, dirección, teléfonos y sector al que
corresponde.
2) DATOS DE SALUD Y DE RIESGO: De acuerdo a la anamnesis y a la evaluación,
se rescatan antecedentes relevantes de la condición clínica del usuario, como
diagnóstico, medicamentos utilizados, y se destacan aquellos que podrían generar
algún riesgo o contraindicación al tratamiento, por lo que en esta ficha deben quedar
claramente registrados.
3) PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRAL DE REHABILITACION: Estos son datos
administrativos respecto del tipo de ingreso a programa y los objetivos de
tratamiento que se realizan de forma consensuada con el usuario. Así también se
deben registrar la intervenciones a realizar en el plan y las fechas de inicio y
estimada de término del tratamiento.
4) CONSENTIMIENTO INFORMADO PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRAL DE
REHABILITACION: Es un compromiso de acuerdo para asistir al tratamiento y que
el usuario está de acuerdo con los objetivos y actividades planteadas al momento
de acordar este plan, junto con su profesional tratante.
5) INFORME DE EGRESO DEL PROGRAMA DE REHABILITACION CON BASE
COMUNITARIA: Esta parte se completa sólo al momento de egreso del usuario del
Centro Comunitario de Rehabilitación Algarrobo, una vez completado su
tratamiento. Se especifica si logra o no algún tipo de participación en la comunidad,
y se firma el alta junto con el profesional tratante.
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6) CONTRAINDICACIONES PARA PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS Y
RIESGOS DE CAIDAS: Este documento, contempla distintas contraindicaciones
absolutas o relativas para la realización de algunos procedimientos que en general
incluye fisioterapia: termoterapia superficial: compresas húmedo calientes y
crioterapia; baños de parafina; Termoterapia profunda como ultrasonido,
electroterapia, como TENS o EMS, o bien ejercicios terapéuticos. De esta forma se
identifica a los usuarios en los que no se debe realizar ciertos procedimientos. Para
completar este documento, marque SI, si presenta contraindicación para algún
procedimiento, marcando la razón con una X. Marque NO si no presenta
contraindicación y se puede realizar el procedimiento, marque NO SE REALIZARA
PROCEDIMIENTO, cuando dicha prestación no se realizara con el usuario según
se ha acordado e indicado en el plan de tratamiento correspondiente, por diversas
razones,
como
por
ejemplo
el
profesional
no
realiza
dicha
prestación(fonoaudiólogo), o bien el usuario asistirá a taller donde no se hará uso
de fisioterapia, etc.
Así también se deberá completar el instrumento valoración del riesgo de caída (J.H
Downton), que clasificara a los usuarios con Riesgo alto o bajo de caídas,
entregando un puntaje asociado por cada ítem de la escala. Siendo alto riesgo 3 o
más puntos en dicha escala.
CARNET DE ATENCIONES: En el carnet de atenciones del usuario como en la
ficha, se registraran los datos generales del paciente, además del diagnóstico,
riesgo de caídas y antecedentes de salud relevantes para la prevención de eventos
adversos, como así también si tiene contraindicación en el uso de algún
procedimiento, respecto de la atención que recibirá en el Centro Comunitario de
Rehabilitación Algarrobo y además se le entregara un tríptico informativo respecto
de las recomendaciones y precauciones que se deben tener para realizar atención
de rehabilitación en CCR Algarrobo.
El protocolo establece las consideraciones generales respecto de la actuación del
equipo profesional ante un paciente con alguna condición de salud que genere algún
riesgo o contraindicación de tratamiento.
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De esta forma y de acuerdo a la literatura, se establecen contraindicaciones para
algunos procedimientos específicos, como así también aquellas consideraciones
ante un paciente catalogado con alto riesgo de caídas.
CONTRAINDICACIONES A PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS
De acuerdo a esto no se utilizaran los siguientes procedimientos si el usuario
presenta alguna de estas condiciones.
No se utilizara Termoterapia Superficial (Compresas húmedo calientes o
crioterapia, cuando existan:








Lesiones, ulceras, heridas abiertas en la zona a tratar.
Infección local u hongos en la zona a tratar.
Trauma agudo en zona a tratar o cercana a ella.
Inflamación en la zona a tratar o cercana a ella.
Alteraciones de circulación o de la sensibilidad en la zona a tratar o cercana
a ella, como por ejemplo en diabetes descompensada, secuela de ACV, etc.
Predisposición a hemorragias.
Tumores malignos (melanoma).
Alteraciones cognitivas que dificulten el reporte de sensación de dolor.
No se utilizara Termoterapia Superficial (baños de parafina), cuando existan:






Lesiones, ulceras, heridas abiertas en la zona a tratar.
Infección local u hongos en la zona a tratar.
Alteraciones de circulación o de la sensibilidad en la zona a tratar o cercana
a ella, como por ejemplo en diabetes descompensada, secuela de ACV, etc.
Predisposición a hemorragias.
Tumores malignos (melanoma).
Alteraciones cognitivas que dificulten el reporte de sensación de dolor.
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No se utilizara Termoterapia Profunda (ultrasonido), cuando existan:








Lesiones en la piel en el lugar de aplicación o con heridas abiertas o
supurantes.
Dispositivos intrauterinos, cuando la zona a tratar esta en la cercanía.
Embarazo.
Implantes quirúrgicos o material de osteosíntesis cercanos a la zona de
tratamiento.
Uso de joyas, que no se puedan retirar.
Región a tratar cercana a marcapaso.
Tumores malignos.
Metástasis.
No se utilizara Electroterapia, cuando existan:




Región a tratar cercana a marcapaso.
Lesiones, ulceras o heridas abiertas en la zona a tratar o en la cercanía.
Alteraciones de la sensibilidad que dificulten el reporte de la sensación de
hormigueo producida por la electroterapia (por ejemplo en diabetes
descompensada)
Alteraciones cognitivas que dificulten el reporte de sensación de hormigueo
o dolor.
No se realizarán Ejercicios terapéuticos, cuando existan las siguientes
condiciones:





Fracturas recientes en proceso agudo o subagudo.
Anquilosis establecida.
Enfermedades cardiorrespiratorias descompensadas.
Ortostatismo
Alteraciones en la comprensión de las indicaciones.
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Si el usuario es categorizado con alto riesgo de caídas, deberán tenerse en cuenta
las siguientes consideraciones para prevenir eventos adversos:
1. De preferencia deberá ingresar a CCR algarrobo acompañado o solicitar
apoyo por TENS CCR durante el desarrollo de su sesión de tratamiento,
dependiendo de las actividades que deba realizar durante la sesión.
2. Deberá considerar el uso de un bastón u otra ayuda técnica de acuerdo a su
condición.
3. Deberá seguir instrucciones del kinesiólogo o profesional tratante y no actuar
por iniciativa propia.
4. Se consultará frecuentemente por cualquier síntoma o malestar tanto previo
a la sesión como durante la misma.
5. Se tendrá especial cuidado de asegurar que el lugar donde se realice la
terapia no cuente con elementos u obstáculos que puedan generar una
caída.
Además si el usuario es categorizado con algún antecedente de salud relevante, se
tendrán las siguientes consideraciones.
Hipertensión arterial: De acuerdo a la condición de control de la enfermedad, se
debe tener consideración principalmente con los ejercicios terapéuticos a realizar y
los cambios de posiciones, en algunos casos será necesario registrar la P/A al inicio
y al finalizar la sesión. Si la P/A es alta se seguirá protocolo de derivación a SAPU
o a control médico CESFAM, para monitoreo y chequeo de la enfermedad. Se debe
manifestar al usuario la necesidad de informar cualquier sensación de mareo,
nausea o malestar que manifieste previo o durante el transcurso de la sesión.
Diabetes Mellitus: De acuerdo a la condición de control de la enfermedad, se debe
considerar la alteración en la sensibilidad que el paciente puede padecer, por lo que
se debe ser enfático en informar al paciente que la intensidad del calor siempre debe
ser agradable, nunca quemante, por lo que si la sensación térmica es desagradable
o quemante debe avisar de inmediato a su profesional tratante. Como así también
el profesional debe estar atento ante el llamado del paciente y revisar la piel del
usuario periódicamente en todo el tiempo que dure la aplicación del agente físico
que genere frio, calor o Electroestimulación. Evitando que el usuario se quede
dormido durante la sesión.
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9. Flujograma:
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9. Anexos
Anexo 1. Ficha de Ingreso Rehabilitación Basada en Comunidad
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Anexo 2.
Tríptico: Recomendaciones Generales para la Prevención de
Adversos en Rehabilitación.
Eventos
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10. Distribución


Dirección Cesfam Algarrobo
Centro Comunitario de Rehabilitación Algarrobo (CCR Algarrobo)
11. Tabla de Modificación
N°
Edición
Descripción de
la Modificación
Responsable de la
Modificación
Fecha de
Aprobación
de la
Modificación
01
Elaboración del
Documento
Klga. Claudia Morales
17-12-2018
Firma Dirección