ZAVALA ZAMORA ENGRACIA BERENICE IX-2 NEOPLASIAS OVÁRICAS MALIGNAS. El cáncer ovárico es aquel que se origina en los ovarios (20%). Factores de riesgo: Edad Nuliparidad. Esterilidad primaria Endometriosis Estrogenoterapia. Herencia El cáncer de ovario no produce ningún síntoma. Cuando los síntomas aparecen, el cáncer ovárico es a menudo avanzado. Los síntomas del cáncer de ovario pueden incluir los siguientes: Dolor o inflamación en el abdomen. Dolor en la pelvis. Problemas gastrointestinales, tales como gas, hinchazón, o estreñimiento. Plenitud abdominal Letargo Dispepsia Incontinencia urinaria. Poliaquiuria Los síntomas de cáncer de ovario se confunden a menudo con afecciones benignas o se interpretan como parte del proceso de envejecimiento retrasando con frecuencia el diagnóstico inicial Las tres maneras en que el cáncer se disemina en el cuerpo son las siguientes: A través del tejido. El cáncer invade el tejido normal que lo rodea. A través del sistema linfático. El cáncer invade el sistema linfático y circula por los vasos linfáticos hasta otros lugares en el cuerpo. A través de la sangre. El cáncer invade las venas y los capilares, y circula por la sangre hasta otros lugares en el cuerpo. CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA: 1. Tumores de células epiteliales* más frecuentes. a. Serosos: Más habituales. 30% bilaterales Multiloculares. Cuerpos de psammoma. Con papilas muy densamente dispuestas forman áreas macizas. } b. Mucinosos: 1/3 de los epiteliales: 5% cancerosos De los tumores ováricos de mayor tamaño. Asociada a peritonitis seudomixomatosa. ZAVALA ZAMORA ENGRACIA BERENICE IX-2 c. Endometrioide: 20% de los canceres de ovario Asociado a endometriosis 40% bilaterales= metástasis 2. Tumores de células germinales a. Disgerminomas: ♥ Unilaterales ♥ Frecuente con disgenesia gonadal ♥ Surgen de los gonadoblastomas. ♥ Radiosensibles y quimiosensibles. ♥ Mayor probabilidad de diseminación extraovárica. ♥QX. Extirpar solo el ovario afectado si es <10cm y no hay diseminación extraovárica. ♥ Pronóstico excelente. b. Teratoma inmaduro: ♥ Homólogo de teratoma quísticos. ♥ +F en mujeres <25 años. ♥ Unilaterales ♥ Crecimiento rápido= dolor x hemorragia y necrosis. ♥ Tx. Antineoplásicos= buen pronóstico. 3. Tumores de células del estroma. a. Tumor de células de la granulosa. > Edad: > probabilidad de benignidad Grandes cantidades de estrógenos. Hiperplasia endometrial o cáncer endometrial Biopsia endometrial. Tx. Extirpación de útero y ambos ovarios. Recidivas de 10 años a 20 años. ESTADIFICACIÓN ESTADIO I: CÁNCER LIMITADO DE LOS OVARIOS Estadio IA: Tumor limitado a un ovario; cápsula intacta, no tumor en la superficie del ovario, no células malignas en ascitis o lavado peritoneal. Estadio IB: Tumor limitado a ambos ovarios, cápsula intacta, no tumor en la superficie del ovario, no células malignas en ascitis o lavado peritoneal. Estadio IC: Tumor limitado a uno o ambos ovarios: cápsula rota, tumor en la superficie del ovario, células malignas en ascitis o lavado peritoneal. ESTADIO II: TUMOR EN UNO O AMBOS OVARIOS CON EXTENSIÓN PÉLVICA. Estadio IIA: Extensión y/o implantes en el útero y/o trompas de Falopio. No células malignas en ascitis o lavado peritoneal. ZAVALA ZAMORA ENGRACIA BERENICE IX-2 Estadio IIB: Extensión y/o implantes en otros tejidos pélvicos. No células malignas en ascitis o lavado peritoneal. Estadio IIC: Extensión pélvica y/o implantes (estadio IIA o IIB) con células malignas en ascitis o lavado peritoneal. ESTADIO III: TUMOR EN UNO O AMBOS OVARIOS CON EXTENSIÓN EXTRA-PÉLVICA. Estadio IIIA: Metástasis peritoneal microscópica fuera de la pelvis. Estadio IIIB: Metástasis peritoneal macroscópica fuera de la pelvis menor de 2cm en su mayor dimensión. Estadio IIIC: Metástasis peritoneal fuera de la pelvis, mayor de 2cm y/o ganglios linfáticos regionales metastásicos. ESTADIO IV: METÁSTASIS A DISTANCIA. Si está presente el derrame pleural debe de haber células malignas para designar el caso como etapa IV. La metástasis hepática parenquimatosa es igual a Estadio IV. DIAGNÓSTICO Exámenes que más aportan en el diagnóstico: Examen clínico (descartar presencia de segundos tumores, como mama y/o colon). Exploración ginecológica: examen bimanual vaginal para detectar masa anexial firme con abombamiento del fondo de saco por ascitis y/o presencia de nódulos. Ecografía: Se puede realizar una ecografía abdominal o una ecografía transvaginal. o Ecografía pélvica (trans-abdominal y trans-vaginal), es muy efectiva para diferenciar masas anexiales benignas de las malignas y evaluar extensión de la enfermedad. Exámenes complementarios Exámenes hematológicos y de función renal y hepática. TAC de abdomen y pelvis, para evaluación de la T (mucho más útil cuando se combinan con contrastes orales e intravenosos) y de los ganglios retroperitoneales y metástasis a distancia: ganglios linfáticos, hígado y peritoneo. Rx de tórax, para detectar metástasis pulmonares (5 a 10 % de las pacientes con cáncer de ovario tienen Rx de tórax anormal con derrame pleural o nódulos metastásicos). Ecografía hepática: opcional. Para detectar metástasis hepáticas. En ausencia de TAC de abdomen, es obligatoria. Marcadores tumorales CA 125: Más de 80 % de las pacientes presentan elevaciones del marcador. En las premenopáusicas, el valor del punto de corte se debe extender entre 65 a 200 U/mL para poder distinguir entre quistes benignos de los malignos. Alfa-feto-proteína (AFP): debe realizarse antes de iniciar el tratamiento, en el transcurso del mismo y durante el seguimiento. ZAVALA ZAMORA ENGRACIA BERENICE IX-2 Gonadotropina coriónica humana (HCG, sub-unidad beta): fundamental para el monitoreo y seguimiento del coriocarcinoma. Biopsia: la confirmación histológica es obligatoria. Acorde a la clasificación OMS. Los subtipos establecidos son: serosos, mucinosos, endometrioide, células claras, Brenner, mixtos, y carcinomas indiferenciados. TRATAMIENTO POR ESTADIOS CLÍNICOS. La mayoría de las pacientes se someten a cirugía para extirpar la mayor cantidad posible de tumor. Los diferentes tipos de cirugía pueden incluir los siguientes: 1. ESTADIO I — — — Etapa IA, IB, bien o moderadamente diferenciados Cirugía: Histerectomía total abdominal (HTA) más doble anexectomía (SOB) más omentectomía. • En pacientes seleccionadas (jóvenes, nulíparas, sin historia de infertilidad con su consentimiento, tumor en etapa IA y bien diferenciado) puede realizarse salpingo-ooforectomía unilateral. Etapa IC o Tumores pobremente diferenciados Cirugía: HTA más SOB más omentectomía seguida de: o Quimioterapia sistémica (6 ciclos): TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino CP: Ciclofosfamida + Cisplatino CC: Ciclofosfamida + Carboplatino o Radioterapia abdominal con refuerzo pélvico. 2. ESTADIO II – – – – – – Cirugía: HTA más SOB más omentectomía o cito reducción máxima posible. Luego de la intervención quirúrgica: o Si enfermedad residual mínima es menor de 1 cm: Quimioterapia sistémica 6 ciclos: TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino CP: Ciclofosfamida + Cisplatino CC: Ciclofosfamida + Carboplatino Radioterapia abdominal con refuerzo pélvico o Si enfermedad residual mayor de 1 cm: Quimioterapia sistémica 6 ciclos: TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino CP: Ciclofosfamida + Cisplatino CC: Ciclofosfamida + Carboplatino 3. ESTADIO III Y IV • La mayoría de los estudios recomiendan la cirugía y la quimioterapia para pacientes en etapa III y IV; sin embargo el resultado global para las pacientes en etapa IV de la enfermedad es menos favorable. El papel de la cirugía para estas pacientes no está lo suficientemente claro. • Cirugía: HTA más SOB más omentectomía o citoreducción máxima posible. Luego de la cirugía deberá implementarse un tratamiento con quimioterapia. ZAVALA ZAMORA ENGRACIA BERENICE IX-2 PRONÓSTICO. El pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos: El estadio del cáncer. El tipo y el tamaño del tumor. La edad y la salud general del paciente. Si el cáncer recién se diagnosticó o recidivó (volvió).