Segundo Semestre Laboratorio de Ortodoncia II C.D. Ortodoncista Verónica Tavera Rosas Álbum de prácticas de laboratorio TRAMPA DE DEDO Puede ser fija o removible. Rejilla lingual fija • Impide la interposición de la lengua y su acción inhibitoria sobre la erupción de los incisivos. • Corrección de la mordida abierta y la succión digital. • Alto grado de cooperación, pudiendo recidivar al eliminar la mecanoterapia. • Son pantallas verticales que se colocan en la zona del paladar y evitan la protrusión o interposición lingual. • Soldadas a bandas. • Utilizadas para evitar la posición baja de la lengua en el tratamiento de clase III. Criba palatal • Se coloca cuando no hay mordida cruzada posterior. • Puede ser usado como retenedor o anclaje luego de la expansión maxilar. • Dificultad para la higiene oral. • Atraumático • Detiene el hábito de inmediato, pero requiere de 6 meses para suprimir el hábito por completo. Rejilla palatina • • • • • • • Los patrones de fonética y sueño pueden estar alterados. Puede existir dificultad para higiene oral. Se recomienda leer mucho ya que provoca dislalias. Exceso de salivación. No mencionar el dedo. Citas de revisión cada 3 o 4 semanas. Los primeros 3-15 días hay modificación de patrón oclusal, masticación, fonética y de sueño. Triple loop corrector (tlc) • Construcción es haciendo 3 loops consecutivos en un alambre del 0.036” diseñado para acoplarse a las bandas, se colocan en los primeros molares superiores, como arco palatal regular. • Soldado a bandas. • Colocarse por lo menos durante 3 meses. • Funciona si existe una sobremordida vertical y una marcada sobremordida horizontal. • Debe existir suficiente espacio para que no interfiera con la función mandibular. Trampa de dedo con criba atraumática y traumática • Modelo de yeso con bandas. • Barra central de base central palatina. • Realizar otra barra en forma de “U” con alambre del 0.40”, abarcando desde segundos molares deciduos hasta caninos. • Se solda el aparato a las bandas. • Pulido y terminado. Uso • Primera cita se ajusta el aparato. • Checar que los incisivos inferiores no ocluyan con las proyecciones anteriores del aparato central. • Tres semanas después pueden retirarse la barra palatina y las bandas. • Se recomienda colocar en primera - verano por que el niño tiene más actividades. Remoción • 1ero eliminación de espolones. • 3era – 4ta semana si no hay recurrencia del hábito retirar la extensión posterior que es lo que quedo de la “U”. • Tres semanas después se retira la barra palatina y las bandas. Trampa lingua atraumática Trampa lingual traumática • MANEJO DE ACRILICO El acrílico autopolimerizable es un material utilizado en ortodoncia. Está constituido por un monómero, el monometacrilato de metilo (liquido) y el dimetil metacrilato de metilo (polvo), que al ser combinados reaccionan creando cadenas de polimerización con la consecuente liberación de calor (reacción exotérmica). La polimerización del acrílico pasa por las siguientes etapas: • Arenosa.- por el aspecto que adquiere • Filamentosa.- porque al manipularse forma hilos entre la espátula y la mezcla. • Plástica.- el momento ideal para su manipulación donde las deformaciones de la mezcla son reversibles • Elástica.- caracterizada por que las deformaciones son de carácter irreversible Manipulación. • Técnica en masa: 1. Llenar el godete con monómero 2. Incorporar lentamente el polímero mientras se mezcla lentamente hasta obtener una masa homogénea 3. Vibrar para permitir que las burbujas afloren a la superficie de la mezcla 4. Saturar la preparación con monómero y tapar la mezcla con la loseta 5. Cuando esté entre la etapa filamentosa y la plástica es el momento para recolectarlo con la espátula y llevarla al área de trabajo • Técnica de incremento continúo 1. Humedecer la zona a acrilizar con monómero utilizando el gotero 2. Espolvorear acrílico hasta saturar el liquido 3. Repetir este procedimiento hasta obtener el grosor deseado 4. Alisar la superficie con el dedo humedecido. 5. Recortar los excesos con bisturí, mientras el acrílico está en la fase plástica • Procedimiento. 1. Diseño.- dibujar sobre el modelo; la extensión del acrílico en color rojo y los elementos metálicos en azul. 2. Aislamiento.- Humedecer el modelo durante cinco minutos en agua, aplicar una fina capa de aislante para acrílico dejar secar 5 minutos y después aplicar una segunda capa de aislante y dejar secar. 3. Acrilizado.-El grosor de la placa debe ser de dos milímetros en toda su extensión, excepto en las zonas marginales en donde debe disminuir y continuarse con las estructuras anatómicas en forma biselada, no debe terminar en ángulo recto y la interfase acrílico-diente no debe presentar zonas retentivas. La escotadura posterior previene el reflejo nauseoso que en algunos pacientes puede ser bastante acentuado. 4. Pulido: Recortar los excesos de acrílico con piedras montadas cilíndricas Aplicar una mezcla de piedra pómez en polvo y agua usando una escobilla de cerdas negras para eliminar las estrías y surcos profundos dejadas por las piedras Alisar la superficie utilizando la lija 5/D Aplicar una mezcla de piedra pómez y agua usando una manta para eliminar surcos y estrías superficiales Aplicar la pasta pulidora con una escobilla de cerdas blancas para dar brillo y acabado final. • APARATOS LINGUALES Aparatos restrictivos linguales. (Trampas) Elevadores Entrenadores Ejercitadores Perla de petit • • • • Fija o removible. Utilización de una perla sobre un resorte posterior. Generalmente de tipo férula. Indicada para que la lengua se entretenga y no se interponga provocando una maloclusión de tipo mordida abierta. Rodillo de bluegrass • Diseñado por Bruce Haskell y Jhohn Mink. • Aparato fijo, consta de bandas en primeros molares y un arco palatino al que se le adapta un rodillo. • Objetivo es evitar el hábito de succión digital. • Una vez cementado, informar al paciente que debe girar el rodillo con la lengua. • Debe permanecer por lo menos 6 meses para que asegurar que el hábito se encuentre eliminado. Perla de Gerber fija • Aparato miofunional para evitar interposición lingual. • Mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior con espacio lingual reducido. • Crear el espacio primero en la arcada para acomodar la postura normal de la lengua, quitas colapso. • La perla favorece ya que al darle vueltas, se utiliza la porción posterior de la lengua y la reposiciona detrás de los incisivos. Rejilla lingual en placa superior de Hawley • Creada para disminuir los hábitos de succión y de interposición. Entrenador lingual de Williams y Lecosa • Hábito de succión digital y de interposición lingual. • El tratamiento se inicia después de cerciorarse de que la mordida abierta no cierra espontáneamente después de los 6 años. • POSICIONADOR LINGUAL • ELEVADOR LINGUAL • RESPIRACIÓN BUCAL Es aquella que se efectúa por la boca en lugar de la nariz. Los efectos inmediatos son la entrada de aire frío, seco y con polvo en la boca y la faringe. No hay función de calentamiento, humidificación y filtrado del aire. A largo plazo, falta de compatibilidad labial, la lengua baja y nulo contacto con el paladar lo que conlleva en el poco crecimiento maxilar, tención muscular afectada y alteraciones posturales y mandíbula rotada. Aumenta la altura de la cara y dientes posteriores sobre erupcionados, mordida abierta anterior con lo que los buccionadores pueden estrechar el arco superior, eleva bóveda palatina y protrusión de dientes anteriores. Este patrón ha sido asociado a las facies adenoideas: • Aspecto poco saludable por la deficiente oxigenación. • Expresión de angustia. • Narinas estrechas. • Labios resecos, el labio superior corto e incompetente e inferior grueso y evertido. • Encía marginal inflamada. • Profundización de la bóveda palatina. • Dimensiones transversales estrechas. • Dientes protruyentes. • Debilitamiento en los músculos faciales. • Aumento del tercio inferior de la cara. • Retrusión del mentón. Causas • Un pasaje nasofaríngeo angosto asociado a una membrana nasal inflamada, adenoides y cornetes inflamados y desviaciones del tabique nasal. • HIPÓTESIS 1 - Teoría de las diferencias de presiones. La respiración oral altera la corriente de aire y las presiones a través de las cavidades nasal y oral causando un desequilibrio en el desarrollo de estas estructuras. • HIPÓTESIS 2 - Teoría de la compresión/Teoría del activador invisible. La respiración oral altera el equilibrio muscular ejercido por la lengua, las mejillas y los labios sobre el arco maxilar. • HIPÓTESIS 3 - Teoría de la atrofia por falta de uso. La respiración oral es consecuencia de la inflamación crónica de la nasofaringe que obstruye el paso del aire por la nariz. • HIPÓTESIS 4 Niega cualquier relación significativa entre la morfología facial y el modo de respirar. La respiración oral no produce deformidades ni induce facies adenoideas. • HIPÓTESIS 5 Describe una cadena de factores. Obstrucción de las vías aéreas a nivel nasofaríngeo. Cambios a nivel neuromuscular. Cambios posturales con hiperextensión de la cabeza. Estiramiento de los tejidos blandos consecuencia de este cambio postural. Este estiramiento origina fuerzas diferenciales que a su vez producen cambios a nivel del esqueleto facial que aumentarían la obstrucción de las vías aéreas. Síndrome de obstrucción respiratoria de ricketts 1.- Mordida cruzada posterior uni o bilateral acompañada de una mordida abierta anterior moderada. 2.- Mordida cruzada funcional unilateral y por avance mesial de uno de los cóndilos y en los casos de mordida cruzada bilateral la mandíbula adopta una posición forzada de avance produciendo una falsa clase I. 3.- Compresión del maxilar superior acompañada de una protrusión de la arcada superior e inclinación anterosuperior del plano palatino. 4.- Depresión mandibular que radiográficamente se manifiesta por una rotación posterior y aumento de la hiperdivergencia. 5.- Posición baja de la lengua con avance anterior e interposición de la lengua entre los incisivos. 6.- Presencia de hábitos secundarios que agravan la posición de los incisivos. 7.- Posición más enderezada de la cabeza. • PANTALLA BUCAL CON ANILLO Se utiliza en el tratamiento de las deformidades tempranas del arco dentario cuando son causadas o agravadas por una función muscular defectuosa. Se requiere una impresión adecuada de vestíbulo e inserciones frénicas. El acrílico debe extenderse en sentido distal hasta los bordes mesiales de los primeros molares permanentes y en sentido vertical, hasta el fondo de los surcos. Indicaciones: • Como expansor • Evita lingualizaciones de dientes • Succión digital y labial • Respirador bucal • Mordedura de labios • Ligeras distoclusiones con protrusión maxilar mordida abierta en dentición mixta temporal. Manejo Clínico: • Debe usarse entre 30 o 40 minutos por día jalando el aparato cada 5 minutos • Se descansa 5 minutos • Esto para dar tonicidad y fortalecer músculos hasta completar los 40 minutos • Si es para respiración bucal, debe llevar entre 15 y 20 perforaciones frontales se van cerrando y al final debe usarlo toda la noche sin perforaciones. • Cuando es por hábito se usará todo el día especialmente en las noches por un periodo de 6 meses, se revisa y se indica Rx • Se revisa al paciente cada 4 a 6 semanas, para verificar cambios en el perfil, sellado labial y que se obtenga tonicidad muscular. • Se deja de 3 a 6 meses • LIP-BUMPER Utilizado principalmente para hábito de labio inferior. Elimina la hiperactividad de los músculos del mentón. Es una modificación de la pantalla oral simple. Aparato fijo o removible denominado para golpe labial. Excelente aparato de ortodoncia interceptiva. Características • Es una modificación de la pantalla vestibular y combinación de aparatos fijos y removibles. • Al ser colocado el lip bumper queda interpuesto entre el labio y los diente, es construido con una superficie tersa y ancha suficiente para prevenir daño a los labios. • Este mecanismo permite a las fuerzas linguales normales mover el diente hacia labial, pudiendo producirse también una distalización de los primeros molares por la presión del labio. • No está en contacto con ningún diente. • El lip bumper debe estar 1.5 – 2mm por delante de los incisivos, 3mm hacia la parte externa de los caninos y 5 mm por fuera de los sectores laterales. • Su uso debe ser constante, el paciente lo debe usar las 24 hrs. • Se puede usar combinado con otros aparatos. • El tratamiento puede variar dependiendo de factores como la severidad del apiñamiento y el tipo de crecimiento y desarrollo de cada niño. Objetivos 1.- Mantener el anclaje inferior. 2.- Vestibularizar incisivos inferiores cuando están lingualizados. 3.- Eliminar el hábito de labio. 4.- Detener la migración fisiológica mesial de los primeros molares para crear más espacios en cuanto a la longitud de arcada. Indicaciones • En dentición mixta cuando existe apiñamiento o linguoversión de los dientes anteriores. • En dentición permanente durante una terapia fija como refuerzo del anclaje. • Como anclaje muscular. • Para enderezar molares inferiores. • Como mantenedor de espacio. • Evita desplazamiento mesial de molares inferiores. • Utilizada en tratamientos de ortodoncia interceptivas. Desventajas • Perder anclaje o mesializar molares. • Se pueden despegar las bandas con mucha facilidad. • En pacientes poco colaboradores. • La respuesta del lip bumper es muy individual. • Si el paciente tiene mordida abierta. • Puede ser retirado fácilmente por el paciente. • Aparato limitado para la corrección de apiñamiento. • Sólo se emplea como auxiliar interceptivo. Este aparato permite que la lengua mueva los incisivos inferiores en sentido labial y mejora su inclinación axial y con frecuencia reduce el resalte excesivo, apiñamiento y aumenta la longitud del arco. Queda separado unos milímetros de la cara vestibular de los incisivos inferiores por lo que alivia la presión que ejerce el labio inferior y el bucinador. Sirve para distalizar las coronas enderezándolas en caso de migración mesial por pérdida de espacio. • LIP-BUMPER REMOVIBLE Recorre toda la zona vestibular y se mete en dos tubos que están soldados a las bandas. Es desmontable. En la entrada a los tubos debe haber un tope que puede ser: • Omega • Bayoneta vestibular Enseñar al paciente a quitarlo y ponerlo. Técnica removible 1. Se adapta el arco vestibular con alambre del 0.036 formando retenciones en el sector anterior que abarque de canino a canino. Dejando más larga la retención en la zona de los incisivos centrales. 2. Se forma un loop vertical y se pasa hacia el lado lingual ya sea en el espacio IPC de 4 y 5 o entre 5 y 6. Se forman retenciones. 3. El alambre debe estar separado de los incisivos inferiores de 2-3 mm. Para permitir que estos se desplacen hacia adelante. 4. Se conforma un arco lingual recto que pase por debajo de los dientes inferiores hasta distal del primer molar con retenciones. 5. Se elaboran ganchos Adams en segundos molares. 6. En la porción anterior vestibular se coloca el acrílico en dos segmentos (derecho e izquierdo) dejando libre la retención de los incisivos centrales. 7. El acrílico debe llegar hasta distal de los caninos. 8. Se coloca acrílico en l zona lingual igualmente en dos segmentos, dejando libre la porción anterior del arco lingual. 9. El acrílico abarca de distal del segundo molar a mesial del segundo premolar. 10.Se corta el acrílico y se pule el aparato. Resultados • Eliminar el hábito y rehabilitamos el sellado labial. • Distalar molares y comprimir molares. • Eliminación de rotación en molares, pude haber expansión a nivel de molares en sentido de enderezar. • Incrementos transversales. • Alineación de los incisivos al romper el equilibrio labio-lengua, como consecuencia aumenta la longitud de la arcada y reduce el apiñamiento. • Conservar el espacio de deriva y refuerza el anclaje. • Favorable en pacientes jóvenes cuando aún no erupciona el segundo molar permanente. Fijo • Adaptación de bandas en primeros molares inferiores. • Alambre 0.036 se hace el arco vestibular de 2-3 mm por delante de la cara vestibular de los incisivos inferiores. • La barra debe cruzar de vestibular a lingual ya sea por mesial o distal de canino, lo cual depende de la oclusión y del espaciamiento anterior. • Se solda la barra a los primeros molares. • Una variante de lip-bumper fijo es que toda la barra vaya hacia vestibular y no cruzarla hacia lingual. • Ansa a nivel del segundo premolar. • Soldado por vestibular de la banda Limp bumper fijo Limp bumper removible • PLACA SAGITAL Ubicación de tornillos En sentido sagital los tornillos deberán estar ubicados de forma que al ser activados sigan la dirección adecuada tanto en el paralelismo con los dientes como en la dirección de la curva de Spee y en el sentido transverso deberá de estar bien centrada para que el movimiento sea simétrico. Indicaciones • Aumentar la longitud anteroposterior de la arcada. • Modifica las arcadas movilizando en forma activa los dientes y grupo o aisladamente en dirección AP a lo largo de la cresta de los procesos alveolares. • Para tratar el apiñamiento en el segmento posterior. • Para desarrollar premaxilas inmaduras. • Aliviar apiñamientos anteriores. • Como férula intraoral para aliviar problemas de ATM y de músculos. • Fácil construcción, duradero y cómodo. • Usado correctamente de excelente resultado. La dirección del principal componente es porque a mayor cantidad de raíces, menor grado de movimiento. Si están segundos molares, acción de tornillo es más anterior. Si no están los segundos molares acción mayor en la zona posterior, corrijo apiñamiento. • Permite preparar la arcada en sentido AP. • Efectúa movimientos ortopédicos globales de segmentos. • Dentro de sus diseños las hay con arco vestibular. • Actualmente se llama Placa de Schwarz. • En la actualidad se usa con tornillo de expansión. Placa sagital superior • La placa sagital expansora de arcadas en sentido AP. • Los tornillos se colocan paralelos al plano AP p paralelos al plano de las eminencias alveolares. • La dirección del principal componente de fuerza generado por el aparato suprior o inferior depende del estado del segundo molar. • Si el segundo molar está intacto, la dirección primaria de la expansión será anterior. • Si se han extraído segundos molares, la dirección primaria será en los segmentos posteriores en dirección distal. • El aparato abre en ambas direcciones a la vez, si los segundos molares se encuentran en la arcada, la expansión se da en un 80% en sentido anterior y si los segundos molares no están la expansión es de un 80% en sentido posterior. • Aunque la dirección de expansión se produce en el plano AP, al emplearse un aparato sagital para distalar posterior cuando los segundos molares no están, se observará un aumento moderado de la anchura de la arcada se debe a que el primer molar y premolares se desplazan hacia distal. Diseño • Hay diversas combinaciones de acuerdo al tipo de alteración y colapso en la arcada y la propia imaginación del clínico y tan delgado como sea posible. SUPERIOR • Placa de acrílico en un grosor de 2 mm. • Se corta en 3 componentes o Abraza la premaxila y el área palatina media o Abraza dientes posteriores y áreas gingivales linguales. o Tornillos paralelos a los dientes. • Gancho de adomo en primer molar. • Gancho de bola en premolares. • Gancho en “C” en canino según se vaya a mover. • Arco vestibular, para tratar a los incisivos. INFERIOR • • • • • • Dentro de su diseño lleva también una porción de acrílico. Dos tornillos pero mucho más pequeños. Gancho de adamo en molares. Ganchos en “C” en caninos en caso de requerirlos. Ganchos de bola en premolares. El tornillo debe colocarse de manera paralela a la dirección del movimiento y al plano oclusal. • El tornillo inferior al ser más pequeño abre sólo 0.12 mm por 1/4 de vuelta. • Se le debe de dar 2 vueltas para obtener la misma distancia lineal de expansión que en superior. • El acrílico no cubre las superficies oclusales en dientes posteriores. Usos • • • • • 24 horas al día. Correr con ella. 1 vuelta al tornillo 0.25 mm 4 3 o 4 días según la edad del px y su cooperación. En algunos casos pueden ser 4 5 o 7 días. La expansión máxima del tornillo es de 8 mm. Placa de expansión sagital superior Placa sagital inferior con tornillo Placa sagital inferior conresorte en Z como recuperador de espacio como recuperador de espacio • PLACA CON TORNILLO DE ACCIÓN TRANSVERSAL Aparato activo Se llaman aparatos activos aquellos que inciden con fuerzas mecánicas directamente sobre los dientes, el periodonto, el hueso alveolar, el hueso maxilar, las suturas y la articulación temporomandibular, entre las fuentes de estas fuerzas vamos a encontrar: resortes, elásticos o tornillos, estos dispositivos pueden ser fijos y removibles, es decir aparatos con bandas fijas o placa removible. Tornillo transversal • Es un tornillo de expansión, disponible en formas y tamaños variables con barra de 2 guías bilaterales incluidas en la resina o acrílico • El tornillo cuando se hace girar 90° separa las partes de la placa 0.2 mm, esto significará angostar la membrana periodontal 0.1 mm de cada lado. • Se ha argumentado que tan pequeña reducción de espacio no interrumpirá la circulación sanguínea cuando así las condiciones ortodónticas ideales para la transformación del hueso. • El tornillo de expansión en el maxilar actúa por 2 mecanismos. 1. Por vuelco vestibular de los procesos alveolodentarios. 2. Por expansión palatina, mientras que en mandíbula actúa en un solo mecanismo, el de vuelco vestibular de los procesos alveolodentarios. Placa transversal Es posible: • Expandir simétricamente en sentido transversal las dos hemiarcadas dentarias. • Corrección de mordidas cruzadas bilaterales (agregando planos elevados). • El tornillo es posicionado entre los primeros y segundos premolares, perpendicularmente al plano 1/2 en proximidad de la bóveda palatina. Indicaciones • Para el desarrollo transversal del maxilar, cuando presenta una constricción (maxilar estrecho). • Durante el recambio dentario, esta constricción maxilar se puede corregir hasta 5 mm con un tornillo expansor mediano. • El efecto terapéutico de la placa de expansión consiste en el ensanchamiento del arco dental básicamente gracias a un movimiento de inclinación dental bucal generada por la aplicación de la fuerza. • Corregir mordidas cruzadas bilaterales y unilaterales. • Esta placa activa dividida por la línea media expandirá el arco casi totalmente mediante la inclinación bucal de los dientes posteriores, no con la apertura de la sutura palatina y el ensanchamiento propio del paladar. • Por este motivo las placas removibles no están indicadas para las mordidas cruzadas esqueléticas. • La expansión lateral de la arcada inferior es mucho más difícil porque hay que colocar el perno en una posición más anterior, no se recomienda la expansión intercanina porque la fuerza se encuentra entre los incisivos y los caninos y se puede generar fuerzas excesivas y la expansión intercanina es muy inestable. Ventajas • Aplicación de fuerzas dosificadas y puntuales. • Menos destrucción irreversible del parodonto (mediante la aplicación de fuerzas intermitentes). • La fuerza sólo actúa cuando la placa se encuentra en boca. • Baja prevalencia de caries. • Si el px siente dolor, el px se lo puede retirar de la boca y muy fácil higiene. • Adecuado control y efecto de los aparatos. • La placa se utiliza durante la etapa de recambio dentario Desventajas • Depende de la colaboración del px. • Periodos más largos de tx. • Problemas fonéticos en algunos px. Componentes • Base de acrílico no menor de 2mm de grosor. • Tornillo central: -bilateral -unilateral. • Arco labial vestibular. • Ganchos de bola o circunferenciales. • Ganchos de Adams. • El tornillo es colocado entre los primeros y segundos premolares perpendicularmente al plano medio en proximidad de la bóveda palatina. • En caso de paladares ojivales se aconseja colocar el tornillo posteriormente, en algunos casos el arco vestibular no está presente a menos que no se desee incluir rotación o retrusiones de las piezas anteriores. • El acrílico debe cubrir tercio 1/2 de las caras palatinas o linguales y tercio 1/2 en dientes posteriores. Usos • Todo el día. • Hasta obtener la expansión transversal máxima sobre tratamiento. Activación • 1/4 de vuelta 3 o días, según la edad del paciente y su cooperación o de 5 7 días. • 1er día 1/4 de vuelta. • En 3 días 1/4 de vuelta. • En 3 días 1/4 de vuelta. • A los 23 días a partir del 1er día, 1/4 de vuelta. FASES DEL MOVIMIENTO ORTODONTICO • FASE INICIAL: Caracterizada por un movimiento rápido provocando un movimiento dental de 0.7 mm durante los primeros 7 días. • FASE RETARDO: Es la más importante en esta fase NO se mueven dientes. Es el período en que se producen los verdaderos cambios histológicos. Provocando que el espacio del LP recupere sus dimensiones. No debe reactivarse ni hacer cambios en la dirección de la fuerza, ya que se puede originar una reabsorción socavante. • FASE DOS RETARDO: caracterizada por la reactivación del movimiento dental con un desplazamiento de 0.3 mm. Placa transversal bilateral Placa transversal unilateral • EXPANSIÓN La acción y efecto de extender o dilatar, sin dividir necesariamente a la unidad de alguna forma en sus partes. En el sentido ortodóntico, la expansión implica el aumento de tamaño de la arcada dentaria y no de la base apical. En un px con un arco dentario maxilar colapsado, el objetivo de tx puede ser: 1. Expansión prioritaria de la arcada dentaria con su hueso alveolar. 2. Expansión prioritaria de la base ósea maxilar (disyunción). Cuando se busca expandir la arcada dentaria mediante la aplicación de fuerzas sobre los dientes, es posible que dichas fuerzas también produzcan alguna modificación de la base ósea. Igualmente, cuando se busca expandir la base ósea aplicando fuerzas sobre los dientes, estos necesariamente producirán movimiento dentario. Un aparato para expansión puede producir disyunción si se emplea con la fuerza suficiente y si se aplica en una edad temprana, ej. Quad Helix. • DISYUNCIÓN Acción y efecto de separar y desunir a por lo menos 2 segmentos que se encuentren formando una superficie de continuidad y que consecuentemente entre estas forman un solo cuerpo. Desde el punto de vista ortopédico-odontológico la disyunción implica no solo el separar al maxila en 2 por su sutura mediopalatina, sino también en mayor o menor grado a las demás suturas que forman la maxila con otras estructuras óseas de la cara. Indicaciones para la expansión rápida del maxilar • Px con discrepancias laterales que producen mordidas cruzadas uni o bilaterales que involucran varios dientes. La construcción puede ser esquelética, dental o una combinación de las dos. • Discrepancias anteroposteriores son estados como razones a considerar la ERM por ej. o Px con (mordida) maloclusiones de CII – 1, con o sin mordida cruzada posterior. o Px con maloclusiones de CIII. Edad ideal: 8-12 promedio La edad ideal es a los 10 años. • Pseudo clase III que presentan construcción maxilar o mordida cruzada posterior. • Px con labio y paladar fisurados con colapso maxilar. • Algunos clínicos utilizan el procedimiento para ganar longitud de arco en px con apiñamiento maxilar moderado. Consideraciones de tx • Indicada en dentición temporal y mixta cuando la mordida cruzada está asociada con constricción esquelética la cual puede ser identificada clínicamente como: o Mordida cruzada bilateral o unilateral posterior con inclinación normal de las arcadas. o Mordida cruzada bilateral o unilateral posterior con retrusión del tercio 1/2 de la cara. o Mordida cruzada total. • Los cambios esqueléticos tienden a ser menos significativos con la madurez esquelética debido al incremento en la rigidez de las suturas del maxilar. Contraindicaciones • Px que no pueden cooperador con el operador. • Px con un solo diente en mordida cruzada. • Px que presentan asimetría esquelética de maxilar a mandíbula y adultos con discrepancia esquelética anteroposterior y vertical severa. Casos en los cuales sería aplicable la ERM sólo si va acompañada de la ortognática. Bases de la disyunción • Se ha demostrado convincentemente que las suturas del cráneo son sitios de crecimiento esquelético. Remodelación a posición y reabsorción ósea son necesarias para la preservación de las formas y dimensiones generales de los huesos durante el crecimiento y son partes integrales del crecimiento sutural. Objetivo de la disyunción • Corregir la deficiencia en la anchura del arco dental maxilar por desarticulación de la sutura media palatina y separación de los huesos maxilares. • El objetivo del tx se basa en la teoría de que se pueden estimular el crecimiento y separación de los segmentos óseos sin dar tiempo a la reacción dental, la cual evita la inclinación de los mismos. Cuando ocurre separación ortopédica de los segmentos maxilares generalmente han sido observados repuestos lineales y angulares asimétricos. El movimiento palatino es más grande en la cresta alveolar y menor en la bóveda palatina, presentando un patrón de expansión triangular con la base cercana a los incisivos y el ápice hacia el área nasal, descienden las fosas oculares. Cambio a nivel sagital y frontal de la cara. Disyunción, efectos colaterales En el plano sagital ha sido reportado un desplazamiento maxilar hacia abajo y hacia adelante con apertura de la mordida aunque este hallazgo no siempre es demostrado después del tx. Efecto de la disyunción en el maxilar superior. La apertura de la sutura es mayor en la parte anterior, producto de una leve rotación de la hemimaxila. El resultado proyecta el Pto A y los incisivos levemente hacia vestibular. • Desplazamiento maxilar hacia abajo y hacia adelante produciendo rotación posterior de la mandíbula. Este hallazgo no siempre es demostrado después del tx. • La expansión necesaria de la base apical es lograda por la rotación de los hemimaxilares en los planos frontal y horizontal, de este modo se mueven lateralmente con el fulcro cercano a la sutura frontonasal. • Fuerza que genera es de: 7-10 libras de fuerza (aprox 4.5 kg) para disyunción. • Posterior al tx de disyunción hay: o durante, de 1 a 2 días de manera normal: o Sangrado nasal ligero o Paladar amoratado o Dolor de cabeza o Ruidos en los oídos (acufenos y fosfenos). Mandar: A-TB, analgésico, antiinflamatorio. De acuerdo a la sintomatología que presente. • HYRAX Elaboración • Esencialmente un tornillo de expansión con un armazón hecho totalmente en alambre que es soldado a las bandas de los dientes de anclaje. Los primeros premolares superiores, derecho e izquierdo, así como los primero morales, derecho e izquierdo, son previstos de bandas adaptables. • Los brazos de retención del frenillo Hirax II se curvan de tal forma que pueden ser doblados y soldados por láser o por soldadura convencional sobre las 4 bandas adaptables. • Para asegurar una flexión sencilla se emplea una llave de flexión. • Debe situarse flotando libremente entre 1-2 mm por encima del techo del paladar y su lado posterior debe formar una línea con las cúspides m-p de los primeros morales con el fin de evitar una acción de palanca, debe observarse la situación paralela del plano oclusal. • Para reforzar el aparato es posible unir las bandas por la zona palatina y vestibular con un alambre de un diámetro del 40. Los brazos pueden ir festoneados o rectos. • Período de retención de 3-6 meses son recomendados normalmente para permitir la reorganización de suturas maxilares expandidas en forma rápida. • Se sella el tornillo para que no se mueva y se deja ahí para evitar la recidiva. Utilizar la máscara después de la disyunción potencia el resultado ortopédico de avance del Pto A. Activación • 1/4 de vuelta cada 12 horas. • Uso por 21 días aprox. 15-21 días. • 3-6 meses como retenedor. • Aproximadamente se ganan hasta 8mm de expansión. Hyrax • TORNILLO TRIDIMENSIONAL Se utiliza en una edad temprana, dentición mixta Componentes • • • • • Arco vestibular Gancho Adams Gancho bola o triangulares (molares temp, caninos, premolares) Base acrílica. Tornillo de Bertoni Indicaciones • Para la configuración sagital y transversal de los arcos dentales, es decir, el aumento o disminución de la longitud del arco es el ensanchamiento de la arcada. • En inferior sólo se origina una conformación de la arcada y vuelco coronal. Ventajas • Aplicación de fuerzas dosificadas y puntuales de modo que la remodelación ósea se logra de forma puntual y fisiológica sin destrucción irreversible del periodonto (fuerza intermitente). • Adecuado control y efecto del aparato. Desventajas • Dependemos de la colaboración del px. • Alto costo. Uso • Uso diario 14-16 hrs (tiempo de uso depende del dx inicial, puede ser todo el día). • La activación varía según el tornillo (0.25 – 0.5 mm/ semana, lo que corresponde a 1 o 2 vueltas de 90° = 1/4 de vuelta). • Laterales se secciona el arco. Función • Para la exposición sagital y transversal (elongación – ampliación) de la arcada dental superior. • Con él se puede obtener un movimiento simultáneo mesial de los dientes anterior superior, distal de los dientes posterior superior y la expansión del arco dental superior. • Disponible con activación en 3 pts. y 2 pts. y en tamaño de 14 y 16mm. Vienen angulado o acodado para un mejor desempeño de expansión transversal tridireccional. • Expansión transversal hasta llegar a una mordida telescópica • Expansión anterior-sobre tx, de sobremordida horizontal de 4mm. • Como mantenedor sellando el tornillo de 4-6 meses, o lo cambiamos por uno fijo o una Hawley. Tornillo tridimensional PLANO INCLINADO FIJO Y REMOVIBLE Biomecánica. Si recordamos nuestros conocimientos básicos de física y creamos un paralelograma de descomposición de fuerza simulando la posición del diente y su oclusión sobre el plano inclinado, obtendremos una resultante que dirigirá las fuerzas hacia vestibular descruzando la mordida en un tiempo muy corto y con un mínimo de incomodidad para el niño y el operador. Definición Aparato activo que actúa como extensión de los incisivos inferiores para dirigir la erupción de 1 o más incisivos superiores produciendo un movimiento vestibular de sus coronas. La inclinación del plano es de 45° aproximadamente respecto al eje de los incisivos y puede ser fijo o removible. Plano inclinado removible Plano inclinado fijo Indicaciones Mordida invertida de origen dentario de 1 o más incisivos superiores. Incisivos erupcionados hasta la mitad de su corona clínica. Cuando hay espacio disponible para la verticalización. Contraindicaciones En ausencia de entrecruzamiento dental anterior. Ventajas Fácil fabricación. Rapidez de corrección utilizando las fuerzas funcionales y mio. Ausencia de dolor o movilidad dental durante el uso de este Pocas recidivas. Dentición temporal o tener 2/3 de raíz en incisivos permanentes. Desventajas Limitaciones dietéticas durante el uso del aparato. Creación de un efecto temporal del habla. Tendencia a crear mordida abierta anterior si el aparato es dejado por mucho tiempo. Posibilidad de que el aparato afloje debido a las enérgicas fuerzas oclusales que actúan sobre el mismo. Diseño 1. Trazar una línea a nivel de los márgenes cervicales por vestibular y lingual de los 4 incisivos inferiores. 2. Levantar la mordida de 3-4mm en el sector anterior y fijar el articulado en esa posición. 3. Aliviar con una lámina de cera de base las zonas retentivas a nivel cervical. 4. Acrilizar desde las bases incisales inferiores hacia las caras palatinas de los superiores con una inclinación de 45°. 5. Desgastar los excesos y pulir. Todos los planos inclinados traen la característica de abrir la mordida permitiendo la erupción de los dientes posteriores. Descruzar mordida anterior en 4-6 semanas. Corrección de mordidas profundas 4-6 meses (extrusión posterior) Contraindicado si no hay en grado apreciable de entrecruzamiento. Uso continuo. Comer con el aparato. Fácil y rápida adaptación alrededor de 2-3 días. Removible Acrílico hasta tercio 1/2 del diente, por vestibular No toca el acrílico del arco. Arco vestibular con anzas. Borde a borde con apertura de 3-4 mm. TORNILLO MINIEXPANDER. Activación Expansión rápida: o 2/4 vuelta antes de cementarlo o 2/4 vuelta recién colocado y por último, o 2/4 vuelta diario. Por la intensidad de la fuerza (1 1/2 lb – 4 kg) el tx puede o no provocar dolor en los pómulos. Solo logramos expansión no disyunción. Expansión lenta – 1 mm por semana 1/4 de vuelta cada tercer día. La expansión termina cuando se haya alcanzado una mordida en tijera bilateral en 15 o 21 días. Se colocará 3 o 4 meses más se trate de expansión lenta o rápida, posteriormente se sustituirá por un retenedor removible por 3 o 4 meses usándolo las 24 hrs. Llegado al objetivo cambiarlo por un retenedor fijo 3-4 meses. Después de estos 3-4 meses, placa Hawley 24 hrs. Sólo es superior. Dentición temporal y mixta. Px con estrechos del maxilar en dentición temprana. Contraindicaciones Mordidas abiertas esqueléticas. Indicado Px con colapso posterior bilateral, con estrechez maxilar y sin expansión previa. Ventajas La expansión maxilar va dirigida a ensanchar el maxilar superior, no va a expandir el aro dental y a desplazar los dientes en relación con el hueso. Tornillo va a nivel de premolares Tornillo mini expander ARCO DE ESCHLER Arco bimaxilar (hace contacto con los 2 maxilares), se origina en el maxilar, toca a la mandíbula y termina otra vez en el maxilar del lado contrario. Hace su salida de la zona palatina por distal de canino haciendo una asa amplia para descender hasta el tercio medio de los incisivos del maxilar inferior, luego sube formando nuevamente una asa para entrar a palatino por distal de canino opuesto. La horizontal toca todas las caras posibles de los incisivos inferiores. Indicaciones Se utiliza para el control de los incisivos inferiores con una placa superior. Casos de clase I tipo 3 y clase III tipo 1, en los cuales se desean mantener el control de estos dientes. Utilizando como retenedor en px ya tratados con máscara facial. Clase I tipo 3 (mordida cruzada anterior que involucra 1-2 dientes anteriores permanentes, todos los incisivos hasta caninos en mordida cruzada). Maloclusión clase III tipo 1 (desplazamiento anterior con mordida cruzada y desplazamiento anterior de la “” por alguna interferencia oclusal). Función Servir como medio de retracción para incisivos superiores y en particular a los incisivos inferiores. Produce desplazamiento del maxilar inferior y al no poder adoptar la posición de reposo, se produce una estimulación de los músculos. Transmite la actividad muscular a los dientes y hueso alveolar. Contraindicaciones Adultos clase II. Px poco cooperadores. Elaboración Se elabora con alambre 0.036, la particularidad de este arco, consiste en que se encuentra alojado en la placa superior. Ubicado en distal de los caninos superiores donde se elaboran dos loops dirigidos hacia gingival, uno derecho y otro izquierdo abarcando hasta mesial de los mismos. Dirigiéndose a la arcada inferior, hacia distal de caninos inferiores. En la arcada inferior se elabora el arco vestibular, el cual debe tocar todas las caras vestibulares de caninos incisivos laterales y centrales inferiores. Debe estar tensado de forma tal que cuando el px cierre la boca, este llegue lo más abajo posible del cuello de los incisivos inferiores, sin lesionar la encía, la energía de desarrollo hacia delante de la arcada inferior es frenada y recogida por el resorte y transportada al maxilar superior en una tracción hacia adelante. Arco de Eschler ARCOS CUADRADOS Y RECTANGULARES ALAMBRE. Metal en forma de hilo que ha sufrido estiramientos por fuerzas traccionales. Puede ser utilizado como: Elemento activo. Aquel que va a liberar una serie de fuerzas controladas y fisiológicas para mover dientes, ej. Arcos, resortes. Elemento pasivo. Como retenedor, ligaduras y elementos estabilizadores. Arcos cuadrados Formados por una fibra maciza de corte transversal completamente cuadrado. Tiene una combinación de alta rigidez y poca amplitud de trabajo. o Acero inoxidable 0.014 x 0.014 Niquel / titanio 0.016 x 0.016 Beta / titanio 0.017 x 0.017 0.018 x 0.018 Usos clínicos y objetivos Sirve para comenzar la fase de alineación y nivelación de los arcos con aleaciones de niquel titanio de 0.014 x 0.014 ó 0.016 x 0.016 Se utilizan para la retracción individual de los caninos en mecánicas con fricción, cuando ya hay una alineación y nivelación completa de los arcos. Acero inoxidable cuadrado 0.016 x 0.016 Puede ser utilizada para cerrar espacios de extracciones con cadenas elásticas sobre el alambre de acero inoxidable, pues tiene buen control y rigidez. Utilizado para cerrar diastemas teniendo este alambre como base. Precauciones No se debe utilizar los calibres delgados en aleaciones de NiTi como ncl en mecánicas de fricción para la retracción, en masa con cadenas elásticas de anterior, superior e inferior. No se deben cerrar los espacios de retracción en aleaciones de NiTi, con cadenas elásticas por su pobre control y rigidez. Arco rectangular o Acero inoxidable 1.16 0.022 Beta / Titanio Niquel / Titanio 0.017 x 0.025 0.018 x 0.025 Los alambres rectangulares están formados por una fibra maciza de corte transversal rectangular, esta característica le da una alta rigidez. Usos clínicos y objetivos Sirve para la fase de alineación y nivelación en aleaciones de NiTi de 0.016 x 0.022 cuando hay poco apiñamiento. Para retracción de caninos y cierre de espacios por extracción con cadera elástica (acero) Para cierre de diastemas como arco base (acero). Se utiliza para los arcos de retracción, en masa de anteriores en un calibre de 0.016 x 0.022 o 0.017 x 0.025 en acero de titanio / Molibdeno. Arco cuadrado 16x16 • STRIPPING Zona posterior: obtención de espacios - cara mesial del 6 a la cara distal del 3 y se les llama desgaste de Steriland. Zona anterior: para corrección de recidivas y problemas de espacio. • Striping medio para obtención de espacio • Con striping se pueden obtener 4mm como máximo. 2mm x hemiarcada. • Debe de realizarse en ambas arcadas. Indicaciones • Apiñamiento leve y moderado - Post arcada de contacto/Ant puntos de contacto • Se hace antes de la consolidación cuando ya están alineados. • Se checan con rx aleta de mordida, medir el ancho m-d dental. • El esmalte se remineraliza • No se debe realizar stripping en px en crecimiento. Sinonimos • Remodelación próxima, desgastes IPC, reducción de esmalte, recontorneado coronario, reproximación o pulido dental. Objetivos • Permite conseguir el espacio con un cambio mínimo en el perfil facial y sin expansión del arco. • Se puede realizar en cualquier etapa del tx siempre y cuando la zona a pulir se encuentre alineada con respecto al diente vecino. Apiñamiento Es una condición común en ambas denticiones, que se presenta por una relación dento-osea o discrepancia dentro esqueletal. Tiene un alto grado de variabilidad atribuido a factores como evolución, genética, raza, sexo, ambiente, super #, perdida prematura de deciduos, hábitos, etc. • PRIMARIOS. Factores genéticos (relación hueso-dientes) • SECUNDARIOS. Factores ambientales, hábitos, erupción de 3ros molares, colapso oclusal post, pérdida de la DV y la pérdida de dientes temporales que permiten la migración mesial de los permanentes. • TERCIARIOS. Por el proceso normal de envejecimiento y disminución en el perímetro de los arcos. De acuerdo a la cantidad el apiñamiento se clasifica en: • Leve – menos 3mm • Moderado – 3-5mm • Severo – Mayor 5mm Striping natural Desgastes fisiológicos del esmalte IPC debido a los movimientos que se realizan durante la masticación y los elementos abrasivos incluidos en la dieta. Este proceso indica que los contactos interdentales proximales se convertirán en áreas planas. Consideraciones anatómicas Se deben de tomar en cuenta las variaciones de: las formas dentarias, tamaño de las coronas, alteraciones entre las arcadas en combinación con los dientes. Alteraciones de formas y tamaño • Considerar el tamaño y forma de 4 dientes para determinar la cantidad de esmalte a pulir. En caso de microdoncia y macrodoncia hay que evaluar la cantidad de striping a realizar. Relaciones interarcada • Importante tener presente que los diámetros M-D, de los diferentes dientes deben mantener una armonía de proporciones, para que la estética de la sonrisa no se vea alterada. Hay que proporcionar y mantener una estabilidad en los diámetros m-d de ambas arcadas (análisis de Bolton) además de mantener la funcionalidad de los movimientos masticatorios. Evaluación rx • Para calcular el grosor real del esmalte, se mide el ancho M-D real del diente en el modelo y el ancho radiográfico del esmalte y se hace la corrección de la magnificación. Su espesor no es (esmalte) uniforme en M ni en distal. En inferiores las zonas de mayor groso son las caras mesiales y distales de los caninos y las caras distal del incisivo lateral. En superior las zonas de mayor groso son las caras mesial y distales de los caninos y en distal de los incisivos centrales. Cantidad de esmalte a pulir en el diente • 8.4 mm para el maxilar superior • 7.8 mm para el maxilar inferior. En el maxilar inferior el espacio que se consigue en promedio en la región anteroinferior en px sin crecimiento es: OD MESIAL DISTAL HEMIARCADA TOTAL Central 0.20 0.20 0.40 0.80mm Lat 0.25 0.25 0.50 1mm Canino 0.30 0.30 0.60 1.20 mm TOTAL 3 mm En el maxilar superior dependiendo de la anatomía de los dientes se obtienen hasta 4mm de espacio para la región anterior. Indicaciones • Px con apiñamiento ligero o moderado • Px con apiñamiento en la región anterior inferior no mayor de 3mm y que no sobrepase 4mm de la región anterior superior. • En donde el cambio del perfil que se desee sea mínimo o no se quiera modificar. • Px sin crecimiento. • Dientes en forma triangular. • Px con recidiva. • En retratamientos de apiñamiento dental por recidiva. • En px con buena HO. • Baja susceptibilidad de caries. • La realización IPC debe ser cada 21 días, esto para ayudar a la remineralización del esmalte y así evitar sensibilidad. Contraindicaciones • Pacientes con mala HO. • Susceptibilidad a caries dental. • Px con sensibilidad. • Px con enfermedad periodontal. Ventajas • Técnica sencilla. • Se puede realizar en cualquier etapa del tx. • Se tiene control sobre la cantidad de tejido a pulir. • No presenta efectos secundarios. • Ayuda a una mayor estabilidad al término del tx ortodóntico. Desventajas • Que el px no haya terminado su proceso de crecimiento (mandibular) y al término del tx puedan aparecer “” indeseados. • El exceso de desgastes no programados. • Alteración estética de dientes. • Si quedan surcos hay más susceptibilidad de formar caries dental. • Puede aparecer sensibilidad. Técnica 1. Determinar el espacio necesario y la cantidad de tejido que se va a desgastar. 2. Separar los dientes adyacentes (lijas, fresas, discos) 3. Reducir las superficies mesiales y distales. 4. Recontornear y pulir las superficies para quedar lisas (discos soflex). 5. Aplicación de flúor. Preparación del campo • Determinar las caras proximales que serán pulidas. • Se inicia por las zonas menos apiñadas. • Iniciar por los puntos de contacto más distales a la línea 1/2. • Realizar separación de los puntos de contacto. • Crear espacios de manera secuencial desde la parte más distal a la línea 1/2. • Se retiran los módulos después de una semana. • El campo operatario debe estar seco o húmedo dependiendo del tipo de pulimento. • Seco si es pulimento manual. • Húmedo para instrumentos rotatorios. Técnica con tiras manuales • Se utilizan de acero diamantados. • Aplicando movimientos de vaivén en sentido vestíbulo-lingual. • Por su escasa velocidad de pulido, permite mayor control sobre la cantidad de esmalte a eliminar. • Empezar el desgaste siempre de arriba hacia abajo. Técnica con tiras mecánicas • Semejante a un cepillo de dientes eléctrico, las tiras son cortas y montadas sobre un soporte que es movido por un motor eléctrico. • Se realiza en menos tiempo. • Pueden ser abrasivas en 1 o ambas caras. Técnica con discos • Acero o diamantados o de carburo, este último, se tiene el riesgo de la fractura del mismo y daño de los tejidos blandos, puede dejar escalones gingivales y la superficie rugosa. Técnica con fresa de alta velocidad • ARS (Air-Rotor-Stripping). • Permite quitar una cantidad precisa de esmalte IPC para crear espacio: alinear y retraer los dientes. • La cantidad de reducción de cada diente es normalmente de 0.2 mm y 1.0 mm. • Los dientes deben pulirse por mesial y distal y la cantidad del pulimento debe ser proporcional en ambos lados en las áreas de contacto. • El stripping se debe realizar en varias sesiones para evitar sensibilidad dental y debe evitarse el desgaste de dientes con hipoplasia u otro daño en esmalte. • Dientes previamente alineados. • Se desgastan primero los contactos mesiales y distales de molares y premolares con una fresa de carburo 699L. • Fresas SAFE TIPED, diamante con punta inerte (Raintree Essix, también se usan en ésta técnica). • Las superficies reducidas deben modificarse para parecerse a la morfología IPC original. Con esto se evita el desgaste excesivo del esmalte causando exposición de la dentina y producción de “diastemas” difíciles de cerrar (espacios negros). • Evitar la destrucción de la papila interponiendo un alambre de acero inoxidable de calibre 0.020 entre el tejido y la fresa. • Al final se contornea el esmalte con fresas de tungsteno o con discos soft-flex para pulido fino. • Este instrumental permite dejar la forma final de la cara proximal. Tanto en la faceta plana como de forma convexa, según se desee o lo requiera el tx. • Nunca iniciar el desgaste en incisal. Pulido de superficies • Al término, alisar, eliminar zonas rugosas para que remineralice, la remineralización final se lleva a cabo de 6 a 9 meses. Pulido final • Discos o tiras para pulir resinas, grano ultrafino o fino. • Fresas con terminado. • Barniz fluorado. Indicaciones para el px • • • • • Deberá cuidar en exceso la h-o. Uso de hilo dental. Colutarios fluorados. Cepillo IPC. Pasta con flúor. • ARCO MEDIA T - CORTA O ABIERTA Para enderezar molares consecuencia de la pérdida de un diente posterior. Colapso posterior, causada por una inclinación mesial de los dientes posteriores acompañada por la extrusión del diente antagonista y la pérdida de la integridad del arco. Las secuelas que un molar inclinado deja: paralelismo inadecuado, un plano de oclusión deficiente, ausencia del espacio IPC, rotaciones. Lo que ocasiona un molar inclinado: la necesidad de una preparación dentaria excesiva comprometiendo la integridad pulpar, espacio inadecuado destinado a las piezas de reemplazo, alteración de los tejidos periodontales. Requisitos que se deben cumplir para desinclinar a los molares es que no interfiera con la función normal y no provocar daño alguno a los tejidos bucales ni interferir en el mantenimiento de una buena h-o. • El arco con diamante también endereza el molar. • Ser ligero y discreto y lo bastante resistente como para soportar la fuerza de la masticación. Mantener firmemente en su posición. • Ser capaz de ejercer una fuerza adecuada y durante el tiempo previsto entre las visitas de ajuste. Permitir un buen control de anclaje para eliminar los movimientos dentales indeseados. Consideraciones ortodónticas para desinclinar un molar • El tener un espacio suficiente hacia donde el diente pueda ser movido. • Cuando el diente sea movido, nunca deberá ser ubicado en una posición donde reciba trauma por la oclusión. • Los factores causales del problema que se están abarcando, deberán ser controlados y en lo posible eliminados. • El diente debe tener la posibilidad de recibir tx restaurador, luego de haber concluido la mecánica ortodóntica. • La salud general del px no debe contraindicar los propósitos que se buscan en el tx ortodóntico. • El arco media “T” es un arco utilitario en el cual se realizan los dobleces (ansas horizontales). • Las ansas horizontales suelen tener forma de “T” o ½ “T”, sirven para la corrección de inclinaciones de molares. • Debe producir una fuerza continua pero controlada. • El incremento del alambre en la forma de la “T” incrementa su resistencia y flexibilidad, reduciendo la fuerza pero ampliando el área de trabajo. • Por las características de su diseño, ofrece control vertical del molar durante su enderezamiento. • Los autores señalan que la ansa en “T” para el enderezamiento del molar inclinado y el cierre del espacio remanente tiene como limitación el no poder cerrar +2 mm del espacio residual. • Las ansas en forma de L se usan cuando se planean movimientos verticales de intrusión o de extrusión y son muy funcionales para la desinclinación de morales. Requerimientos • Bandas con tubos en molares. • Arco lingual que sirva de estabilizador en la zona de canino a canino. • Un arco seccional de canino a canino. • Los brackets de canino a premolar se ligarán en forma de 8, para consolidar el segmento, como unidad de resistencia. • Es confeccionado con alambre rectangular de TMB calibre 0.017 x 0.25 (beta-titanio). • El tamaño de la ansa estará determinado por el contorno vestibular y la altura del reborde alveolar, esto para no lesionar tejidos blandos. • Además el diseño distal del ansa estará determinado por el grado de inclinación del molar a enderezar. Confección • Con una rx panorámica, se mide el plano oclusal de premolar a la cúspide del molar (la parte extruida). Trazar el plano oclusal del molar ambos planos se da la intersección obteniendo una angulación. • Se realiza una 1/2 “T” la cual debe medir en la parte exterior la medida de extrusión del molar. • Realizar un tip-back con la medida que resulta del ángulo • Lo corto va siempre en la parte distal del molar. • El brazo distal y el tip-back de la 1/2 “T” dependerá de la medida que se obtenga de la angulación de ambos planos y de la extrusión de la cúspide del molar. • Para enderezar el molar se introduce el arco en el tubo de la banda sin cinchos para que levante corona y raíz a su lugar. • Es cinchado cuando se quiere mover raíz y mesializar molar. • No más de 2 mm. • ARCOS SECCIONALES El arco seccional incluye molar, premolar, canino y se aplica en casos de extracción. Suelen emplearse sobre todo en la fase inicial de alineamiento debido a la vulnerabilidad que al estrés funcional de los arcos de alambre de diámetro pequeño que recorren espacios interdentarios grandes, estos espacios son típicos en los casos de articulaciones donde es necesaria la extracción de dientes. Objetivos • Enderezamiento de raíz del canino (tip-back). • Distalización del canino. • Apertura de un espacio antecanino. • Mejoría del apiñamiento superior e inferior. Fases de tx • Distalización del canino – Nivelación - Cierre de espacios – Terminación - Retención. Funciones • Intrusión de caninos superiores e inferiores. • Enderezar y paralelizar las raíces de canino cuando se requieren pequeños rangos de movimiento (1/2 T reforzada). • Nivelación (T completa) molares y premolares. • Redondo movimiento coronal – acero. o Para retracción de caninos o premolares (helicoidal doble, doble clossing, loop reforzado) se activan por medio del enganchado distal son ansas de cierre. o Se utiliza para corregir rotaciones (omega) cuando utilizamos ansas horizontales (T) son efectivas para el control de la nivelación y rotación. Requisitos • Debemos colocar anclaje superior e inferior según sea el caso para retruir al canino (barra transpalatal sup, arco lingual inferior). • Tubos rectangulares auxiliares, además de los tubos habituales (doble o triple). Activación • 2-3mm cada cuatro semanas cinchando el alambre hacia el tubo. • Utilitario – motor y prenda • Seccionales – caninos y premolares ARCO UTILITARIO Función básica intrusión en el sector anterior. Genera fuerzas ligeras Pasivo – mantenedor de espacio o Funciona para alineación del sector anterior. o Protrusión o retrusión de la zona incisiva. o Control de la alineación axial por torque coronario. Ubicar molares para lograr anclaje cortical. Rotación distal hacia lingual de los molares inferiores Endereza molares inclinados hacia mesial. Efectúa torque hacia vestibular de las raíces de los molares por debajo de la línea oblicua externa. Activación intrabucal o extrabucal. Activaciones: Se realizan en la zona molar: torque, offset, In-out. Propósito y uso Enderezamiento distal, la rotación distal hacia lingual y torque radicular vestibular de los molares inferiores son de gran importancia para una buena oclusión del antagonista, así como para un mejor anclaje del mismo. Confección con pinza Hao, alambre cuadrado prefabricado o en tira. Incisivos: la intrusión, retrusión, el adelantamiento y la alineación de los incisivos son propósitos del arco utilitario siempre y cuando se le realicen las modificaciones pertinentes. Ajustes intraorales Pinza de 3 piezas o tweet. Paralelos o perpendiculares a la sección que se está activando y se realizan en los escalones verticales o en el puente posterior cerca de ellos. La pinza debe colocarse en una posición posterior a 90° con respecto a la sección del molar rotado hacia distal. La activación de la zona incisiva se hace paralelo al escalón vertical anterior o el puente posterior cerca del escalón Activaciones a) 30-45° de inclinación hacia atrás en la sección molar b) 30-45°de rotación distal hacia lingual en la sección molar. c) Rt° de torque radicular hacia vestibular en la sección del molar inferior. d) El escalón vertical posterior debe hacer tope contra tubo molar. e) El arco de alambre debe extenderse a través del tubo molar permitiéndole que se enderece. f) Ligero torque coronario hacia lingual de 5-10° en la sección anterior. g) Apantallamiento hacia vestibular de la sección del puente posterior desde el escalón vertical anterior, lo que también abre el escalón vertical posterior y establece un torque de 45° en la sección molar. h) La sección anterior se extiende lo suficiente hasta más allá del bracket del lateral como para permitir la alineación de los incisivos. Se puede usar como arco de inicio en px con apiñamiento ligero, que genere de 1-2mm para obtener espacio. Modificaciones Contracción o levantamiento – loops. T o 1/2 T. Hélix Elaboración Medir el sector anterior tomando como referencia las aletas distales de los brackets de los incisivos laterales. Se agregan 2mm por lado y se marcan y a partir de esas marcas se hacen los escalones mesiales que deberán tener de 3-5 mm utilizando pinzas how. El escalón mesial debe formar 2 ángulos obtusos con el sector incisivo y el puente lateral. Se coloca el sector anterior dentro de lo “” y se hace una marca en la entrada de los tubos de los molares y se construyen los escalones distales. Estos escalones forman un ángulo de 90° con el puente lateral y con el sector molar. Se inserta el arco en los tubos de los molares y se corta en los extremos 2-3 mm por distal de los tubos, esto permitirá hacer los dobleces cuando sea necesario. Molar 90° Anterior 45° No se cincha, siempre entra en recto. Que la zona posterior no toque los hook de los brackets. Insertado en el tubo accesorio. Siempre va junto con los seccionales excepto en dentición mixta con ligadura metálica RESORTES Metálicos Hay de calibre 0.007, 0.008, 0.009 y 0.010 en acero inoxidable y NiTi ya sean resortes abiertos o cerrados. Metálicos abiertos Acero inoxidable templado, enrollados en espirales espaciados, se colocan en arcos de alambre base o alambre principal y se usa para abrir espacios. Metálicos cerrados Son iguales a los abiertos pero sin espacios entre espirales, que se colocan sobre aditamentos, hoocks de tubo o bracket o un ortoimplante. Cierra espacios al estirarlos ya que recobran su forma original. Rojos: pesados, amarillos: medianos y azules: ligeros de 6 y 9 mm. Resortes espirados La aleación de NiTi japonés tiene gran capacidad de ejercer fuerza constante, continua y ligera durante meses con una sola activación. En ortodoncia están indicados: Resortes con luz más grande y alambres de menos dimensión. Ya que su producción de fuerza es más constante. Presentan menor declinación de fuerza en comparación con elásticos y cadenas elásticas. Constituyen un mejor método. Open Coil Transmite fuerzas al área aplicada dilatándose el resorte por un tiempo prolongado sin que haya que hacer una reactivación del mismo. Molar.- Mesial del tubo a distal del bracket del premolar + 4 mm Premolar.- distancia interbracket + 3 Aplican aprox 100 gr de fuerza y son colocados entre primeros o segundos premolares y primeros molares superiores sobre un arco principal de 16x22. Durante la distalización el resorte se va abriendo y perdiendo fuerza, en este momento se reemplaza por uno más largo. 100gr. = 1.5 mm por mes en maxilar Los NiTi se usan en Clase II con incisivos en posición normal o lingualización y contraindicados en mordida abierta esquelética o dental en incisivos vestibularizados. Manejo clínico Se colocan bandas en 5 y 6 con máximos anclajes en segundos premolares y bracket en estos mismos. Se mide la distancia de distal del bracket del premolar a la luz del tubo del molar y se aumentan 4 mm. Se coloca entre 5 y 6 y se ligan todos los dientes. Cada mes se mide la distancia entre 5 y 6 y se aumenta 4 mm al resorte hasta lograr la distalización requerida. Ventaja.- se pueden distalar las cuatro arcadas iguales. Desventajas.- se requiere varios mm de distalización, es mayor el tiempo de uso pues solo distaliza 1 mm por mes. Para activar un resorte generalmente hay que cambiarlo. Acumulan placa dentobacteriana. Costo. Close Coil – cierra espacios Para efectuar el cierre del espacio entre dos dientes, los resortes del espiral van cerrando una longitud. Hay uno o dos ojales, inactivos miden 3 mm sin contar ojales y al activarlos llegan hasta 15 mm sin deformarse o cambio de fuerza que va desde los 25 gr a los 300 gr. Ventajas Los close coil de NiTi cierran los espacios más rápido en comparación con las cadenas elásticas (casi el doble) No hay necesidad de cambiarlos cada 4 semanas Fáciles de colocar y mantienen una fuerza constante No guardan olores Resortes con volumen más grande y alambres de menor dimensión para fuerza más contante y movimiento más rápido Ideales para cierre de espacios largos Colocando un arco pesado se reduce el tip indeseado en caninos Utiliza de 150 o de 200 gr Desventaja.- costo, retención de alimentos y puede pellizcar el carrillos ARCOS DE INTRUSIÓN Y EXTRUSIÓN - Dr. Navarro. Basado en el principio de palanca larga. Solo van ligados los 4 anteriores. Determina por medio de la cefalometría que la intrusión o extrusión sea real en el sector anterior. Trazando el plano oclusal. Necesitamos Espacio. Por cada mm de extrusión o intrusión necesitamos 1 mm de espacio. Arco continuo con tip-back de acuerdo al exceso de sobremordida. El tip-back va a la luz mesial del tubo Intrusión: arco acero 0.016 / a la carta del px. Formula Se activa por medio de un tip-back. Tip-back 15° inicial +10° x 1.5mm de exceso de sobremordida vertical. Se cambia cada 28 días manteniendo el tip-back hasta lograr la sobremordida de 2mm. Los espacios necesariamente. tienen que estar presentes pero no juntos POSTULADOS DE RETENCIÓN Retnción: mantenimiento de los dientes en una posición estética y funcional óptima. Requisitos: se deciden en el momento del diagnóstico y planificación del tratamiento lógico. Los dientes que se han desplazado hacia el interior o a través del hueso por medio de aparatos mecánicos tienen tendencia a volver a posiciones iniciales. Objetivo: contrarrestar esa tendencia. Recomendaciones La rotación debe corregirse con una sobrerotación en el sentido opuesto. Los elásticos deben utilizarse de manera continua La retención debería depender de un aparato fijo La retención debería depender de la modificación de la estructura y la función de los tejidos Es más difícil retener los movimientos pequeños que los amplios El tratamiento debe ser correlacionado con el desarrollo La función es el factor más importante para la retención Los aparatos deben ser removibles y no depender de los dientes para la retención Hay que intentar corregir todas las moloclusiones La adaptación funcional de la oclusión se produce con el crecimiento Los incisivos inferiores deben mantenerse rectos sobre el hueso basal La discrepancia en el tamaño de los dientes puede causar problemas de retención La anchura intercanina e intermolar debe mantenerse igual que en la maloclusión original Lograr un equilibrio funcional y aplicar fuerzas suaves. La estabilidad se ha convertido en un objetivo prioritario del tratamiento de ortodoncia, ya que sin ella se puede perder la estética ideal, la función ideal o ambos. Postulados 1. Los dientes que han movido tienden a volver a su posición original. Rozones: musculatura con patrón morfogenético, la base apical, fibras transceptales, morfología ósea. 2. La eliminación de la causa de la maloclusión evitara la recidiva. Hábitos.- es importante prevenir la recidiva. 3. La maloclusión se debe sobrecorregir como factor de seguridad. Ejemplo: uso de elásticos CII 4. Una oclusión adecuada es un factor importante para mantener los dientes en posición adecuada. Si se intenta reducir el potencial de irritación del periodonto, es muy recomendable que la oclusión funcional sea excelente. Los casos de colapsos o irregularidades anteriores en la mandíbula son comunes cuando el canino aún no han erupcionado o no están en oclusión. 5. Hay que dejar que el hueso y los tejidos adyascentes se reorganicen alrededor de los dientes en su nueva posición. Utilizar un aparato fijo o removible o un aparato que no dependa de los dientes. 6. Si se enderezan los incisivos inferiores sobre el hueso basal, tienen más probabilidades de mantenerse bien alineados. 7. La corrección llevada a cabo durante periodos de crecimiento tienen menos probabilidades de recidiva. Se deben corregir lo antes posible. 8. Cuando más lejos se hayan desplazado los dientes, menos será la probabilidad de recidiva. Mayor distancia, menos necesitas retención. 9. La forma de arcada, sobre todo la inferior, no se puede alterar de manera permanente con un aparato. • APARATOS DE RETENCIÓN Retención.- Detención dental prolongada que continua al finalizar un tx ortodóntico, mediante el uso de aparatos diseñados y elegidos correctamente de acuerdo al tx realizado y dependiendo de las necesidades de cada px para su mejor estabilidad. Se produce la reorganización del periodonto y del hueso alveolar circundante dentro del cual se debe normalizar la función y reestructurar los tejidos de soporte del diente, así como de los tejidos blandos circundantes. La fase de reorganización se da en 280 días aproximadamente. Criterios para la selección • Tipo de maloclusión original del px. • Edad del px al inicio y al final del tx. • Tamaño, alcance y tipo de movimientos dentales efectuados. • Tipo de tx (fijo o removible). • Rapidez y duración del tx. • En caso de hábitos previos, si ha habido o no la normalización funcional. • Patrón genético esquelético. • Estabilidad de la oclusión. Retenedores removibles • Placa Hawley – más utilizado. Consta de una base acrílica. Superior cubre el paladar. Inferior a lo largo de la superficie lingual de los incisivos para evitar rotaciones. Inferior solo lleva descansos oclusales, superior ganchos de retención. Retenedor elástico “spring-reteiner” • Se realiza sobre un set-up de los dientes girados. La intención es recuperar la alineación o irregularidades de los incisivos cuando se ha producido una ligera recidiva. Espacios de 1.2mm. Spring modificado • Removible 3x3. Va de canino a canino. Mantener la estabilidad en el sector anterior inferior. • Cinturón acrílico por vestibular con la posición modificada. • Spring Reteiner 6x6. Retenedor circunferencial • Retenedor clásico. • Útil para mantener cerrados los espacios de extracción. • El alambre rodea hasta la parte distal del último molar erupcionado. Aparato con arco móvil • Arco vestibular continuo con un omega para retracción de caninos si es necesario y 2 ganchos que sujetan el arco para que este sea menos elástico. Retenedor transparente o termoplástico • Cubre las caras vestibulares y linguales de todos los dientes • Acetato de .5 o 1 mm (calibre 40 o 60), se adapta festoneando el tercio cervical de los dientes por vestibular • Es cómodo, estético y aceptado por los pacintes. • Son de transición, no permanentes Retenedor ESSIX • Termoplástico elaborado de canino a canino, cubre todo el diente y en posterior caras oclusales libres. OSAMUE • Variación que confiere estabilidad y retención. Corrige la posición dental o de un sector determinado. • Acetato rígido de calibre .040 o .060 • Se pueden recortar los bordes incisales por lo menos 3 mm, para la corrección de rotaciones en el sector anterior de canino a canino. Sarhan • Retenedor libre de acrílico que consiste en contornear con alambre .036 tanto por vestibular como por lingual de todos los dientes, pasando por distal del último molar llevando en el primer molar la colocación de ganchos Adams. • El alambre no interfiere con la oclusión y no permite movimientos dentales. Ricketts • Variación de placa Hawley, el alambre se adapta a los arcos al contorno vestibular de los dientes, estableciendo así un control preciso sobre ellos. Puede combinarse con elásticos. Retenedores Fijos Se usan cuando se planea una retención más prolongada o se teme inestabilidad del alineamiento obtenido, el más usado es de canino a canino Barras linguales Más común en anterior de 3 a 3 o de 4 a 4. En superior se usa alambre flexible o barras preformadas, cementadas a palatino. • 1ª generación: Elaborados por el clínico, con alambre de acero redondo calibre 28, lleva loops. • 2ª generación: Alambre trenzado, no lleva loops, fácil distorsión e incómodo para lengua y labios. • 3ª generación: Alambre redondo, en sus extremos lleva sandblast; son prefabricados con malla en los extremos. • 4ª generación: Retenedores colados, con mayor adhesión tanto en los extremos como en cada diente. Krausse Lite Retenedor con mayor superficie de adhesión, que puede ir de 3 a 3 o de 4 a 4. Indicaciones clínicas • En extracciones de premolares: circunferencial • En mordida abierta: bondeado por lingual de 3 a 3 en inferior y superior lleva hoock Caplin en cada canino por elásticos 1/8 o 5/16 durante la noche. • En proyección lingual: Con rejilla o trampa lingual • Educar la lengua: Hawley con ranura. • En diastemas: Fijos de adhesión o Hawley con ganchos y elásticos. • En Clase III: Miofuncionales para el periodo de retención (Frankel III) Arco vestibular de acuerdo a la maloclusión inferior - El arco debe ir pasivo • 1/3 gingival: Si no tuvo mucha protrusión sin volcamiento(se hizo movimiento en cuerpo) • 1/3 medio: Cuando el paciente tuvo volcamiento y protrusión. • 1/3 incisal: Cuando el paciente tuvo mucho volcamiento sin protrusión Manejo clínico • Primer mes 24 horas al día • Segundo mes; arco vestibular adosado a laterales y centrales y se retira sólo para comer. Se cita en dos meses. • Cuarto mes, al checarlo debe entrar con facilidad, se utiliza tres meses más y sólo se quita en la comida, se cita en tres meses. • Séptimo mes; se utiliza sólo por las noches si es que no entra ajustado, se cita en tres meses. • Décimo mes, si entra libre, se puede considerar suspenderlo, si no es así, se manda otros tres meses. • El retenedor inferior (fijo) deberá permanecer en boca entre 18 y 24 meses y se retira. Retenedor acrílico Placa Hawley Barra lingual de 3 a 3
