DECLARACIÓN JURADA - AUTOEVALUACIÓN DE SINTOMATOLOGÍA COVID.19
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DECLARACIÓN JURADA - AUTOEVALUACIÓN NOMBRE Y APELLIDOS DNI ÁREA DE TRABAJO CARGO DOMICILIO Declaro bajo juramento, que no presento en el momento actual signos ni síntomas compatibles con COVID-19 y que no he estado expuesto a personas con la enfermedad o con los mismos síntomas en los último 14 días. 1/12/2020 2/12/2020 3/12/2020 4/12/2020 5/12/2020 6/12/2020 7/12/2020 8/12/2020 9/12/2020 10/12/2020 11/12/2020 12/12/2020 13/12/2020 14/12/2020 15/12/2020 16/12/2020 17/12/2020 18/12/2020 19/12/2020 20/12/2020 21/12/2020 22/12/2020 23/12/2020 24/12/2020 25/12/2020 26/12/2020 27/12/2020 28/12/2020 29/12/2020 30/12/2020 31/12/2020 *La falsedad de lo anteriormente declarado, será sujeto a medidas legales pertinentes. Ningún síntoma Coloración azul en los labios Diarreas Desorientacion o confusión Dolor en el pecho Dolor abdominal o náuseas o diarrea Pérdida del sentido del olfato o gusto Espectoración o flema amarilla o verdosa Congestión o secreción nasal Dolor de garganta HORA Tos o estornudos FECHA Sensación de alza térmica o fiebre SIGNO/ SÍNTOMA FIRMA
