SEMIOLOGIA y ciru

SEMIOLOGIA
Examen clínico regional extrabucal
GANGLIOS LINFATICOS
Clasificación en función de su ubicacion :
Superficial: son importantes porque existen 2 procesos que comprometen la integridad de los
mismos: de tipo inflamatorio y de tipo tumoral.
En función a la edad:


Aquellos que se presentan en la edad juvenil generalmente son de tipo inflamatorio, lo
cual nos dice que existe un proceso inflamatorio en la cavidad bucal lo cual
compromete a los ganglios.
En la edad adulta ya generalmente el 90 % corresponde a patología neoplásica
maligna.
ANILLO LINFATICO DE WALDEYER
Constituido por:
1.
2.
3.
4.
Ganglios linfáticos linguales
G. linfáticos Palatinas
G. linfáticos Tubáricas
G. linfáticos Adenoides
Palpacion: se lo realizara de manera bimanual


En una patología neoplásica ,Si los ganglios son movibles todavía se puede recurri a un
tratamiento con alta eficacia, cosa que no sucede cuando los ganglios linfáticos son
fijos al tejido adyacente.
Con el pulpejos de los dedos índice y anular realizar la palpación
Presencia de dolor:


Cuando el problema es de tipo inflamatorio se exacerba el dolor.
Cuando el problema es por consecuencia de una patología neoplásica estas
manifestaciones típicas de proceso inflamatorio no se presenta..
1. Las células tumorales, se desplazan y comprometen los ganglios linfáticos a este
desplazamiendo se le denomina metástasis regional.
2. En cambios si estas células tumorales se extienden más allá de los ganglios linfáticos se
denomina metástasis a distancia.
Examinación de la articulación temporomandibular
Para finalizar el examen extrabucal debemos llevar a cabo la examinación de la articulación
temporomandibular, para saber si existe alguna deviación y presencia de ruidos
articulares.
Examen clínico regional intrabucal
1. EXAMEN DE LA MUCOSA BUCAL:
 Debemos detectar enfermedades a nivel bucal, o sistémicas que comprometen la
mucosa bucal.
 Detectar funciones anormales ejemplo : paciente portador de protesis

Debemos detectar compromiso de las glándulas salivales menores
Eje: mucocele

Detectar patologías autoinmunes a nivel de la mucosa yugal
Para llevar a cabo el examen de la mucosa bucal tomaremos en cuenta :
El examen de la mucosa bucal debe llevar un orden y para llevar a cabo este examen es
necesario un instrumental :




2 espejos
1 pinza algonodera
Gasas
Fuente de iluminación artificial
Los aspectos de mayor importancia que debemos tomar en cuenta previo al examen de la
mucosa son:
El paciente debe enjaguarse la boca previo al examen
Si son pacientes portadores de protesis se debe retirarlo
Es necesario utilizar las barreras de protección
Examen intrabucal :

Los labios : Nos interesan el color ,textura, alteraciones en los labios, comisuras,
presencia de cicatrices.
Debemos realizar una palpación bidijital

Cachetes: (mucosa yugal)
Examinar lo primero el color
Si el paciente es bebedor o fumador aparece una lesión blanquesina (leucoplasia) que son
lesiones precancerosas.
Encias :
Observar color y textura, la presencia de pigmentaciones y comenzar por vestibular y palatino
Por tal razón haremos uso de 2 espejos.
Lo que tiene que llamar la atención es todo lo anormal
Dorso de la lengua:
La mucosa bucal que recubre el dorso de la lengua es la mucosa especializada
También debemos observar los aumentos de volumen.
GLOSOPATIAS :
Lengua geográfica( también llamada glositis)


Hay proceso inflamatorio
No tiene una causa conocida de la inflamación


En el dorso de la lengua se observa áreas descamadas ,aparecen y desaparecen
Puede ser por la disminución del complejo B
Lengua escrotada
Hay presencia de surcos perpendiculares a la línea media
No es una enfermedad si no una malformacion.
Al ser profundo las líneas hace que se acumule alimentos
Lengua filosa



Existe una hipertrofia de las papilas filiformes
El color varia
Producto al tabaco, uso de antibióticos
Examinar el borde lateral derecho e izquierdo, luego la parte ventral
Paladar duro
Paladar blando
Orofaringe
Denticion




Elavaluar La presencia de placa bacteriana y caries
Evaluar la pulpa
Evaluar la presencia de restauraciones
La oclusión
CIRUGIA
GINGIVITIS INFLUENCIA POR MEDICAMENTOS:
1
2
3
Anticonvulsivantes: como efecto secundario actúa a nivel de la encia
produciendo un aumento de volumen. Ejem: Fenitoína
Inmunosupresores
Hipotensores
: Fármacos para bajar la presión arterial ejem:
Nifenitino
GINGIVITIS INFLUIDA POR ALTERACIONES SANGUINEAS
Hay enfermedades sistémicas que comprometen las células sanguíneas y
secundariamente dentro de las manifestaciones clínicas llegan a comprometer el tejido
gingival.
GINGIVITIS INFLUENCIADA POR DEFICIENCIAS NUTRICIONALES
Debido a la disminución de complejo B
Vitamina C
Poco aporte proteico
GINGIVITIS DESCAMATIVA
se empieza a descamar el epitelio y deja una superficie
de color rojo intenso y el paciente presenta dolor.
Esta gingivitis descamativa esta asociada a la
enfermedad de liquen plano,pénfigo
CLASIFICACION PATOLOGIA PERIODONTAL
1. PERIODONTITIS DEL ADULTO : (PERIODONTITIS MARGINAL )
hay destrucción del tejido periodontales de soporte en sentido apical
etiología : existen muchos microrganismos, pero generalmente son
bacilos anaerobios gram –
CLASIFICACION : En función al numero de crasa afectadas
1.Simple 1 cara
2.Compuesto : 2 caras
3.Complejo: mas de 3
SEGÚN UBICACIÓN DEL FONDO
Supraoseos: el fondo esta por encima de la cresta ósea alveolar
Infraosea: cuando el fondo esta en dirección apical a la cresta ósea alveolar
SEGÚN SU EXTENCION
Localizada : cuando compromete algunas piezas dentarias
Generalizada : cunado compromete solo 1 arcada o toda la cavidad bucal o mas de 14
piezas dentaria.
SEGÚN LA SEVERIDAD
Periodontitis incipiente : cuando el compromiso es menor al 30 % del área de soporte
periodontal.
Periodontitis moderada: cuando existe un compromiso entre el 30 y 50% del área de soporte
periodontal.
Periodontitis avanzada: cuando existe un compromiso mayor al 50 % del área de soporte
periodontal.
Características clínicas:




Se caracteriza por la destrucción lenta de los tejiidos de soporte.
No esta asociado a enfermedades sistémicas
Existe gran cantidad de placa bacteriana
Es necesario establecer la distacia que existe entre la cresta
PERIODONTIIS DE INICIO PRECOZ:
CARACTERISTICAS:
Se inicia en la pubertad
Afecta a los incisivos y primero molares permanentes
Perdida rápida de los tejidos del inserción
PERIODONTITIS RAPIDAMENTE PROGRESIVA GENERALIZADA
CARACTERISTICAS_:



Afecta a sujetos por encima de los 30 años
Afecta a los incisivos y los molares
Ausencia del compromiso sistemico
PERIODONTISIS ASOCIADA A ENFERMEDADES SISTEMICAS
Pacientes con :
Diabetes
Síndrome de down
Sindrome de papillon Lefevre
Leucemia
PERIODONTITIS ULCERATIVA NECROSANTE





Compromete el periodonto de inserción
En este caso la necrosis es notoria y hay formación de cráteres
También hay presencia de ulceras
Puede estar asociado a una GUNA
En algunos casos puede estar asociado al VIH
PERIODONTITIS REFRACTARIA
En aquellos casos donde se realizo el tratamiento pero continua la destrucción se denomina
periodontitis refractaria.
El organismo responde de manera anormal
Por el uso indebido de antimicrobianos causa resistencia
AGRANDAMIENTO GINGIVAL
Debido al uso de fármacos lo cual produce el agrandamiento gingival
Se puede fibrosar
El tratamiento es quirurgico
AGRANDAMIENTO GINGIVAL IDIOPATICO
Al realizar el estudio correspondiente No hay una causa por eso recibe el termino de
idiopático,el paciente no toma nada de los fármacos que producen este agrandamiento.
Objetivos de la terapia mecánica periodontal :




Disminuir los depósitos de placa bacteriana y cálculos de cálculos dentales
Reducimos la profundida del sondaje
Detener la perdida de inserción
También facilitamos la fácil cicatrización
Diseño de plan de tratamiento:




Fase I (Fase higiénica ) el objetivo principal es la eliminación de la placa bacteriana
Fase II ( Fase evaluativa) un mes de la fase I hay que reexaminar o realizar controles
Fase III ( fase corectiva) los tratamientos ya no son conservadores sino radicales, se
efectúan una serie de cirugías periodontales.
Fase IV (Fase de mantenimiento) el paciente debe ir a controles odontológicos.
FASE HIGIENICA :
Existen 2 tipos de cepillos : cepillos manuales y eléctricos.
En función a las características de las cerdas los cepillos pueden ser :
1. Duras : utilizados en bocas saludables
2. Intermedio : pacientes con buena salud bucodental pero la mucosa bucal no aguanta a
la presión de las cerdas duras
3. Sueaves : se utilizan en mucosas mas sensibles o en pacientes que fueron sometidas a
intervenciones quirúrgicas.
TECNICAS DE CEPILLADOS :


CIRCULAR DE FONES :
indicados en niños o pacientes con dificultades motoras
o Forma de colocado:
o El cepillo se coloca en relación a la superficie vestibular
lingual a un angulo de 90%
o Debemos repetir ente 5 a 8 veces en cada grupo dentario
o En la cara interna muchas veces se dificulta hacer este movimiento, por tal
razón la limpieza se puede hacer en sentido vertical o moviminetos en zigzag
o En las caras oclusales con movimientos circulares
TECNICA DE BASS:





Indicado para pacientes con gingivitis o periodontitis
ya que esta técnica permite lograr una buena
limpieza del surco gingival.
El cepillo debe formar un angulo de 45%
Las cedas del cepillo no debe ser multinivel
La mitad de las cerdas debe estar en el surco gingival
y la otra mitad en las encias
Hacer movimientos vibratorios no en zigzag


En las caras oclusales se deben hacer movimientos circulares
En el sector posterior es difícil muchas veces mantener el
angulo de 45 % pero si no es posible se puede hacer
movimientos en zigzag
TECNICA DE STILLMAN MODIFICADA:



Es solo recomendada a pacientes que tienen grietas de
stillman y en grietas de MCCALL
Es una técnica no agresiva
Solo aplicar la técnica en el diente afectado
GRIETAS DE MCCALL
Son aumentos de volumen de la encia marginal en forma de salvavidas
es común en los caninos y premolares es cracteristica clínica de la
gingivitis
Metodo de uso :
El cepillo se coloca en forma paralela y se presiona en dirección de la
encia y sobre la pieza dentaria haciendo movimientos vibratorios para
finalizar haciendo un movimiento de barrido en sentido de la porción
coronaria.
TECNICA PROFILAXIS SOLO:
Se utiliza un penacho como tal , la limpieza se hace pieza por pieza

Para los espacios interdentarios se recomienda el uso de cepillos interproximales
HILO DENTAL:
Utilizaremos el hilo dental para complementar la limpieza
Existen 2 tipos de hilos:


Nailon (multifilamentosa)
Teflón (monofilamentosa) una de sus desventajas es el costo
INSTRUMENTOS ULTRASONICOS:
Emiten una serie de vibraciones lo cual permite desprender la placa bacteriana y el calculo
dental
CLORHEXIDINA 0,12 %: Es un anteseptico , es bactericida y fungicida

Efectos secundarios: el uso prolongado provoca que la lengua y las piezas dentarias se
pigmentan (Discromia) y produce una alteración de el sabor de los alimentos






Se altera el ecosistema bucal
DOSIS RECOMENDADA: 2 VECES AL DIA NO MAS DE 2 SEMANAS , ALGUNOS AUTORES
ACONSEJAN 7 A 10 DIAS.
Nunca tragar y mezclarlo con agua
Tenerlo en boca durante 30 seg a 60 seg aprox.
No comer y beber durante min 30 min a 60 min