UF 2419 PROGRAMA DE AUTONOMIA I HIGIENE PERSONAL DEF. AUTONOMIA L’autonomia es la capacitat de decisio sobre com viure la vida d’acord amb les propies normes i desitjos. El seu oposat es l’heteronomia, es a dir, la falta d’autonomia. la majoria de les persones en situacio de dependencia son autonomes; es a dir, tenen capacitat per poder prendre les seves propies decisions personals, i per tant tenen autonomia per decidir com viure i com desenvolupar les activitats basiques de la vida diaria. DEF DEPENDENCIA Pel que fa al concepte de dependencia, la Llei de Dependencia (39/2006) el defineix com l’estat de caracter permanent en que es troben les persones que, per raons derivades de l’edat, d’una malaltia o d’una discapacitat, i lligades a la falta o perdua d’autonomia fisica, mental, intel·lectual o sensorial, els cal l’atencio d’una altra persona i/o d’ajudes importants per a la realitzacio de les activitats basiques de la vida diaria o, com en el cas de les persones amb discapacitat intel·lectual o malaltia mental, altres suports per a la seva autonomia personal (article 2.2). Activitats basiques de la vida diaria (ABVD): fan referencia a les tasques mes elementals que pot realitzar la persona, permetent-la viure amb un minim d’autonomia i independencia. Son de caracter universal. Hi destaquen quefers quotidians com la cura personal, les activitats personals mes basiques (higiene personal, menjar, vestir-se), la contencio d’esfinter, la mobilitat, el reconeixement de persones i objectes i la comprensio i execucio d’ordres i tasques senzilles. • Activitats instrumentals de la vida diaria (AVDI): son mes complexes, ja que impliquen una major complexitat a nivell cognitiu i motriu. Es troben relacionades amb la interaccio amb el medi, tot i que algunes es poden delegar a altres persones. Hi destaquen el manteniment de la llar (cura de la roba, compra i preparacio d’aliments), llegir i escriure, fer us del transport public, prendre la medicacio, fer us dels diners, emprar les noves tecnologies (com el telefon) i tambe tenir cura dels altres, vigilar i cuidar infants, entre d’altres. • Activitats avancades de la vida diaria (AVDA): son aquelles que no son necessaries per poder-se desenvolupar de manera independent. Son forca complexes i estan molt relacionades amb l’estil de vida del mateix individu. Son de caire ludic i relacional, i ajuden els individus a poder desenvoluparse en diferents rols socials. Hi destaquen la participacio social, l’activitat laboral, l’oci i el temps lliure o l’educacio, entre d’altres. GRAUS DE DEPENENCIA GRAU I, dependencia moderada: la persona necessita ajuda almenys una vegada al dia o te necessitats d’ajuda intermitent o limitada per a la seva autonomia personal (de 25 a 49 punts al BVD). • GRAU II, dependencia severa: la persona necessita ajuda dues o tres vegades al dia pero no li cal la presencia permanent d’un cuidador, o be quan te necessitat d’ajuda extensa per a la seva autonomia personal (de 50 a 74 punts al BVD). • GRAU III, gran dependencia: la persona necessita ajuda diverses vegades al dia i, per la seva perdua total d’autonomia mental o fisica, necessita la presencia indispensable i continua d’una altra persona, o te necessitat d’ajuda generalitzada per a la seva autonomia personal (igual o major a 75 punts al BVD). CONCEPTES Abans de planificar el proces general d’adquisicio d’habilitats basiques en persones amb diversitat funcional o dependents es important tractar tres conceptes • Habilitat: es el conjunt de capacitats fisiques, motrius i cognitives de l’individu per aconseguir executar una accio o una tasca amb destresa i d’acord amb els valors culturals del seu entorn proper. • Habit: implica que l’individu ha apres una accio i despres l’executa adequadament, en el moment que correspon i sense que hagi de ser controlat externament per ningu. • Rutina: son accions apreses que apliquem de manera automatica sense serne conscients. TIPUS DE HH Tots aquests habits ajudaran els usuaris a adquirir les seguents habilitats: • Habilitats relacionades amb les activitats de la vida diaria (AVD). • Habilitats de mobilitat i orientacio. • Habilitats socials. • Habilitats cognitives. Fases del proces de aprenentatge de ABVD 1. Preparacio: primer haurem de comprovar que els nostres usuaris hagin adquirit les habilitats necessaries per iniciar el proces i que n’estiguin motivats. 2. Aprenentatge de l’habit: fer particips els usuaris de l’aprenentatge de l’habit, sempre amb la nostra supervisio, ajut i suport quan li sorgeixin dificultats. 3. Automatitzacio: amb la repeticio successiva seran capacos de fer les accions implicades en l’habit sense que els hagim de supervisar. 4. Consolidacio: finalment, seran capacos de dur a terme les accions que impliquen l’habit en qualsevol situacio, ja que hauran assolit les pautes de control i les habilitats necessaries per al desenvolupament de l’habit. Elements dels programes d’entrenament en HAPS Tots els programes d’entrenament en habilitats d’autonomia personal i social (HAPS) s’estructuren, de manera cronologica, en els seguents apartats: 1. Valoracio inicial de les HAPS 2. Establiment d’objectius 3. Metodologia 4. Seleccio d’activitats del programa 5. Temporalitzacio de les activitats 6. Recursos del programa 7. Avaluacions del programa 8. Avaluacio final i resultats del programa 1. Valoracio inicial de les HAPS • Entrevista amb l’usuari i la seva familia • Observacio directa de l’usuari en el seu entorn • Us d’escales estandarditzades segon l’area afectada Un cop recopilada tota aquesta informacio, podrem redactar un informe, anomenat diagnostic de funcionalitat, que hi incloura quatre apartats: • Les necessitats i les potencialitats dels usuaris. • Les arees afectades i el grau de dependencia. • La necessitat o no de l’us de recursos, materials o humans. • El tipus de programa mes adient a la situacio de cada usuari. 2. Establiment d’objectius • els objectius generals Han d’expressar el proposit central del programa o la seva declaracio d’intencions. • els objectius especifics Han d’assenyalar els passos que cal fer per assolir els objectius generals. Han de tenir una logica de sequencia entre si i respecte a l’objectiu general de referencia, pero no son un resum de les fases de l’activitat. • els objectius operatius Cada verb ha de fer referencia a una conducta, i per tant cada objectiu operatiu nomes pot contenir un infinitiu en la seva redaccio que no sigui compost. 3. Metodologia • 1. Preparar l’usuari: aixo es, informar-lo del que passara i com passara. Explicar-li quines actuacions es duran a terme per assolir els objectius marcats i animar-lo a vencer les pors i actuar amb fermesa i determinacio, ja que nomes la seva motivacio per aprendre donara exit al programa d’entrenament i solucions a les necessitats detectades. • 2. Instruir l’usuari: es la fase en que realment farem les activitats programades per tal d’assolir els objectius que ens plantegem. Seguint el cronograma establert, explicarem a l’usuari, un a un, els continguts a assolir en cadascuna de les sessions de les diferents activitats programades i l’ajudarem i reconduirem en tot el que calgui. Es important recordar que sempre hem de fomentar la seva autodeterminacio; per tant, no actuarem si no es estrictament necessari i l’animarem emocionalment en tot moment a fer-ho per si sol. • 3. Automatitzar conductes: amb l’ajuda de les diferents sessions aconseguirem que l’usuari arribi a aprendre els objectius operatius que ens haviem proposat per a cada activitat. Per tant, quan l’usuari sigui capac d’automatitzar l’accio o la conducta voldra dir que l’ha apresa i que l’activitat ha estat assolida. En aquest punt es molt important recordar la importancia de planificar correctament el nombre de sessions necessaries per a cada activitat, ja que nomes amb la repeticio constant d’una mateixa activitat en diferents escenaris d’actuacio sera quan podrem realment aprendre la conducta i assolir l’objectiu operatiu que preteniem. • 4. Consolidar conductes: quan l’objectiu operatiu que preteniem assolir s’há automatitzat, diem que la conducta s’ha apres. Ara be, quan l’usuari es capac d’extrapolar correctament aquesta conducta apresa a qualsevol altre escenari alie al programa que haviem previst, direm que es el moment en que la conducta s’ha consolidat. Técnicas operantes 1. Procedimientos operantes básicos 2. Técnicas operantes para desarrollar y mantener conductas 3. Técnicas operantes para reducir y eliminar conductas 4. Sistemas de organización de contingencias 5. Áreas de aplicación La definición de las Conductas • Para poder establecer registros, hacer observaciones y análisis de las conductas, es muy importante definirlas u Operacionalizarlas. • Esto implica ser preciso y descriptivo, evitando evaluar o juzgar. Observación y descripción JUICIO • “Juan ya no me quiere” • “Mi esposo está obsesionado con el futbol” • “Mi hermana es irresponsable” HECHO- Descripción • “Juan no me ha llamado en los últimos 2 días” • “Mi esposo ve futbol todos los días durante 2 horas” • “Mi hermana llega tarde a las citas programadas” Identificación de Variables Situación Conducta Consecuencia La conducta se da en una situación determinada y incrementa sus posibilidades de replicarse ante la posibilidad de presentarse una consecuencia específica. Se les llama variables ya que al cambiar estas, también cambia la conducta. Situación Conducta Consecuencia Triada del aprendizaje: Instrucción, solicitud, evento Respuesta con o sin asistencia Reforzamiento O corrección https://www.youtube.com/watch?v=ZnU1uqZ Vqwo Técnicas operantes para desarrollar y mantener conductas Técnicas operantes 1. Procedimientos operantes básicos 2. Técnicas operantes para desarrollar y mantener conductas 3. Técnicas operantes para reducir y eliminar conductas 4. Sistemas de organización de contingencias 5. Áreas de aplicación Reforzamiento positivo Tipos de reforzadores • Reforzador positivo – DEFINICIÓN: Evento que, cuando se presenta inmediatamente después de una CTA, provoca que aumente la frecuencia de dicha CTA. – TIPOS DE REFORZADORES – PROCEDIMIENTO Tipos de reforzadores • Según su naturaleza TIPO DE REFORZADOR Material / alimentario De actividad Social CARACTERÍSTICAS E con entidad física. Productos consumibles o manipulables. Actividades placenteras para el sujeto, que contingentes a una CTA aumentan su probabilidad. CTAS de otros sujetos de un contexto social, como expresiones verbales positivas, expresiones faciales, contacto físico, etc. Tipos de reforzadores • Según el proceso de reforzamiento TIPO DE REFORZADOR Extrínsecos Intrínsecos CARACTERÍSTICAS Ejemplo Proceso abierto, observable públicamente. Un padre felicita a su hijo. Proceso encubierto Pensamientos o imágenes que generan sentimientos positivos Instrucción/solicitud Reforzamiento= Elojio Respuesta Aumentando Conductas: Refuerzo Refuerzo Recompensa Se usa para aumentar la probabilidad de ocurrencia de una conducta. Es decir que si una conducta ha estado en aumento, se debe a la presencia de un evento reforzante. Aumentando Conductas Refuerzo Refuerzo Positivo Refuerzo Negativo R+ R- Implica Agregar o Añadir un estímulo Implica retirar o Eliminar un estímulo Refuerzo R+ R- Comida Usar sensaciones agradables Actividades Juguetes Elogios Contacto físico Contadores/ Tokens Suspender tareas Retirar sensaciones molestas Reforzamiento positivo • Procedimiento 1. Seleccionar la conducta que se quiere incrementar y definirla de forma operativa. 2. Identificar y seleccionar reforzadores eficaces. 3. Aplicar los reforzadores de forma inmediata a la CTA meta. 4. Administrarlos de forma contingente. 5. Combinar distintos reforzadores a fin de evitar la saciedad. 6. Estimar la cantidad óptima de reforzador 7. Ajustarse al programa fijado. 8. Retirada gradual de los reforzadores favoreciendo la generalización. Reforzamiento positivo • Identificación de reforzadores – Entrevistas • Al propio sujeto • A personas relacionadas con él – Inventarios de reforzadores – Observación Reforzamiento positivo • Factores que intervienen en la eficacia de los programas de reforzamiento. – Inmediatez – Frecuencia – Consistencia – Magnitud y calidad del reforzador • • • • Condiciones de privación Nivel de saciedad Tipo de reforzador Esfuerzo que se ha realizar para lograr el reforzador Reforzamiento negativo Definición: Incremento en la frecuencia de una R por la terminación de un E aversivo inmediatamente después de que se ejecuta la R. Objetivo: Mantener o incrementar CTAS. Ejemplo: Un profesor aumenta la puntualidad de sus alumnos, eliminando una falta de cada estudiantes que llegara puntual a clase todos los días de una semana (5 faltas suponían la expulsión) (Sulzer-Azaroff y Mayer (1983) Moldeamiento • Definición – Procedimiento operante por el cual se refuerzan las aproximaciones sucesivas a una meta conducta determinada • Procedimiento – – – – Especificar la CTA final Elección de la CTA inicial Elección de los pasos del moldeado Determinar el tamaño de cada paso y el tiempo a permanecer en cada uno de ellos. • Variantes – En grupo – Automoldeamiento • Aplicaciones Moldeamiento • Tipos de instigadores (o inductores-ayudas) Verbales Físicos Ayudas e indicaciones verbales acerca de cómo realizar la CTA Guías físicas, ayudando a realizar la CTA conduciendo físicamente al sujeto. Gestuales Movimientos que ayudan sin tocar al sujeto Ambientales Se altera el ambiente de modo que provoque la CTA deseada (claves visuales) Desvanecimiento • Definición Se proporcionan ayudas externas para que el sujeto realice la CTA, pasando posteriormente a retirar dichas ayudas. • Procedimiento 1) Fase aditiva: se ofrecen instigadores cada vez mayores hasta que el sujeto logra la CTA meta. 2) Fase sustractiva: se retiran gradualmente las ayudas. • Variantes – Disminuir la intensidad del instigador una vez que el sujeto imita la ayuda. – Demorar el tiempo antes de ayudar – Disminuir la extensión de la ayuda • Aplicaciones – Aprendizaje de la escritura, denominación de objetos, habilidades motoras, (re)condicionamiento sexual, etc. Encadenamiento • Definición Se descompone una CTA compleja en segmentos elementales (o eslabones), que pueden entrenarse por separado. Características de las cadenas conductuales: – Debe ejecutarse una secuencia de respuestas discretas – Cada respuesta adquiere la propiedad de ser reforzador de la anterior respuesta y de estímulo discriminativo para la siguiente. – Toda la cadena se ejecuta siguiendo una secuencia específica. • Procedimiento – Presentación de la cadena completa – Encadenamiento hacia delante – Encadenamiento hacia atrás • Aplicaciones – Educación especial, adquisición de habilidades de autocuidado (aseo, vestido, etc), juego, manualidades, deportes, etc. • Componentes de la conducta “hacer un sandwich mixto” – – – – – – – – – – – 1) Coger el paquete de pan de molde 2) Coger el jamón york 3) Coger el queso 4) Abrir el paquete de pan 5) Sacar las dos rebanadas del paquete 6) Poner aceite en las rebanadas 7) Colocar el queso 8) Colocar el jamón york 9) Cerrar el sandwich 10) Introducirlo en la sandwichera 11) Conectar el interruptor de calentado Procedimientos de reforzamiento diferencial Reforzamiento diferencial de CTAS incompatibles • Objetivo: Eliminar CTAS inapropiadas. • Procedimiento: – Seleccionar las CTAS incompatibles. – Evaluar la LB de las CTAS. incompatibles. – Aplicar el programa de reforzamiento. • Aplicaciones: Entrenamiento en reacción de competencia (Azrin y Nunn, 1987) Técnicas operantes para reducir y eliminar conductas Castigo positivo Definición: Presentación de un E aversivo después de una R, disminuyendo la frecuencia de esa R. Objetivo: Reducir o eliminar CTAS. Variante: Sobrecorrección Castigo negativo Definición: Retirada de un E reforzante, de forma contingente a una R. Objetivo: Reducir o eliminar CTAS. Variantes: Tiempo fuera, Coste de respuesta Extinción • Definición Consiste en suprimir el reforzamiento de una CTA que previamente era reforzada. • Procedimiento 1. Identificar los reforzadores que mantienen la CTA problema. 2. Aplicar la extinción el tiempo suficiente. No en casos de CTAs peligrosas o que precisen eliminación inmediata. 3. Combinar la extinción con el refuerzo de CTAS alternativas o incompatibles • Características y efectos del procedimiento de la extinción: – – – – Estallido de extinción Reacciones emocionales Agresión inducida por la extinción Recuperación espontánea Técnicas operantes para reducir y eliminar conductas Coste de respuesta • Objetivo: Eliminar CTAS inapropiadas. • Procedimiento: – Supone la pérdida de un reforzador positivo. • Aplicaciones: – Conductas perturbadoras, agresividad, desobediencia, etc. Técnicas operantes para reducir y eliminar conductas Tiempo fuera • Objetivo: Eliminar CTAS inapropiadas. • Definición: Supresión contingente de la posibilidad de obtener reforzamiento positivo durante un período de tiempo. • Procedimiento: – – – – – Explicar al sujeto las CTAS que se esperan de él. Uso de instrucciones breves para que la CTA termine. Se sitúa al sujeto en un ambiente no estimulante. Duración: 5-20 minutos. Evitar reforzamiento en el trayecto. • Aplicaciones: Comportamiento perturbadores (desobediencia infantil, conductas agresivas, etc) Tiempo fuera Tiempo fuera de AISLAMIENTO Forma más intrusiva y restrictiva El sujeto es trasladado desde un área de reforzamiento a otro lugar menos reforzante Tiempo fuera de EXCLUSIÓN Intrusividad intermedia Se restringe al sujeto el acceso a reforzamiento inmediato. El individuo permanece en la misma habitación, situándose cara a la pared o tras una pantalla. Tiempo fuera de NO EXLUSIÓN Variante menos intrusiva. El sujeto permanece al margen de la actividad, observando el reforzamiento de la CTA apropiada de sus compañeros durante un periodo breve. Técnicas operantes para reducir y eliminar conductas Sobrecorrección • Objetivo: Eliminar CTAS inapropiadas. • Definición: administración contingente de consecuencias aversivas que se relacionan con la CTA inapropiada a la que siguen. • Variantes: – Sobrecorrección restitutiva: el sujeto deja su entorno en un estado mucho mejor al que tenía antes de la CTA. – Sobrecorrección de práctica positiva: el sujeto practica repetidamente una CTA positiva. • Aplicaciones: Conductas agresivas, autoestimulación, enuresis, etc. Técnicas operantes 1. Procedimientos operantes básicos 2. Técnicas operantes para desarrollar y mantener conductas 3. Técnicas operantes para reducir y eliminar conductas 4. Sistemas de organización de contingencias Sistemas de organización de contingencias Economía de fichas • Objetivo: Eliminar CTAS inapropiadas y fomentar CTAS adecuadas. • Definición: Supresión contingente de la posibilidad de obtener reforzamiento positivo durante un período de tiempo. • Procedimiento: – Fase de implantación: • Identificación de las CTAS meta. • Elección del tipo de fichas, • Selección de los reforzadores de apoyo. • Establecimiento de las condiciones de canje • Sistemas de penalización • Registro para contabilizar las fichas. – Fase de desvanecimiento • Aplicaciones: Modificación de CTA en ambientes institucionalizados (escuela, psiquiátricos, prisiones, etc.) Sistemas de organización de contingencias Desvanecimiento de la economía de fichas – Aumentar el tiempo entre las entregas de las fichas – Incrementar el criterio para el canje. – Reducir el número de fichas ganadas por una CTA. – Aumentar el número de fichas necesarias para obtener un reforzador. Sistemas de organización de contingencias Contratos de contingencias • Objetivo: Aumentar la aparición de CTAs de baja frecuencia. • Definición: Supresión contingente de la posibilidad de obtener reforzamiento positivo durante un período de tiempo. • Procedimiento: – Las partes alcanzan un consenso sobre las CTAs meta del contrato. – Se especifican la consecuencias contingentes a la ejecución de la CTA. – Se detallan las penalizaciones por los fallos de cada parte. • Variantes – Unilateral – Multilateral • Aplicaciones: Comportamiento perturbadores, problemas de obesidad, rendimiento escolar, etc. pareja, tabaquismo, Contrato de contingencias en el ámbito educativo Fecha de inicio: .................................... Fecha de finalización: ........................... Yo, ......................................... .................................................................................. como participante en el programa SALUDA, declaro haber recibido suficiente información y quiero que mi tiempo libre sea saludable. Por ello, tras haber manifestado ante mis compañeros de clase mi intención en el futuro ante el alcohol y las drogas de síntesis, me comprometo formalmente a: Respecto al alcohol: Respecto a las drogas de síntesis: Y lo firmo a fecha de hoy, en ...................., a ......... de ...................... de .......... Firmado: ......................................... Testigos: Un/a compañero/a de mi clase Monitor/a del programa SALUDA Técnicas operantes para desarrollar y mantener CTAS • • • Moldeamiento Desvanecimiento Encadenamiento https://www.youtube.com/watch?v=3HQYIy6rYy8 Técnicas operantes para reducir y eliminar CTAS • • • • • Procedimientos de reforzamiento diferencial Coste de respuesta Tiempo fuera Saciación Sobrecorrección Sistemas de organización de contingencias • Economía de fichas • Contratos de contingencias 4. Seleccio d’activitats del programa Es l’hora de dissenyar el conjunt d’activitats que ens ajudaran a portar a la practica el programa d’entrenament en habilitats d’autonomia personal i social (HAPS). El conjunt de les activitats programades ens ha de permetre assolir tots els objectius operatius programats. Ara be, es important recordar que cada activitat nomes hauria d’estar contextualitzada sota dos o tres objectius operatius com a maxim. Exemple Exemple de planificació d’una activitat La Júlia està molt enfadada amb un company i en una discussió, a l’hora de dinar, va llençar un got a terra i el va trencar, podríem establir que: • Títol: Controlem l’ira • Breu descripció d’aquesta activitat: explicaríem en un parell de línies que aquesta activitat pretén posar en pràctica estratègies d’autocontrol. • Objectiu operatiu: utilitzar la sobrecorrecció per al control de l’ira. 5. Temporalitzacio de les activitats • • • • Activitats Sesions Durada Periodicidad 6. Recursos del programa 1. Recursos materials 2. Humans 3. Espacials 4. Economics ESTRATEGIAS EVALUACION • Observación natural y observación en situaciones artificiales. • Informes de otras personas. Para evaluar las habilidades sociales, las valoraciones de padres, profesores y compañeros resultan imprescindibles. • Autoinformes. Tienen como objetivo recoger la percepción que el propio sujeto tiene sobre sus habilidades y dificultades. Instrumentos de evaluación • • • • • Pre-post valoración (línea base) Inventario de autonomia Programación Individual PI Sistema registro del Comportamiento E-R-C Instrumentos estandarizados 8. Avaluacio final i resultats del programa 1. Resum descriptiu del programa d’HAPS: farem referencia al diagnostic de funcionalitat del qual partiem i dels objectius que voliem assolir. 2. Presentacio dels resultats obtinguts: redactarem els resultats obtinguts despres de l’aplicacio del programa, de manera objectiva i sense efectuarne cap valoracio. 3. Analisi de resultats: farem una interpretacio dels resultats obtinguts, explicant les raons o factors que han provocat, o no, el canvi vers la situacio de partida de l’usuari, fent emfasi en les activitats que millors resultats han donat i en les recomanacions que fem per millorar o mantenir allo que hem aconseguit. En cas que l’informe es dirigeixi a la familia, en aquest apartat tambe inclourem un fragment explicant la importancia del treball conjunt i coordinat entre la familia i l’equip interdisciplinari que ha tractat l’usuari. 4. Conclusions: per acabar, redactarem les nostres conclusions sobre els resultats del programa tot ressaltant els seus punts forts i debils. Hi afegirem tambe suggeriments o recomanacions de millora per a la realitzacio de futurs programes similars. Áreas del programa • • • • • • • • • • Higiene Alimentacio Canvi (roba) Autonomia motriu Autnomia en els desplaçaments Autorregulacio social Conducta social Autorregulacio escolar Salut Seguretat
