Universidad Femenina del Sagrado Corazón Facultad de Arquitectura Escuela Profesional de Arquitectura PRINCIPALES REQUISITOS PARA ELABORAR UNA BUENA PROPUESTA ARQUITECTONICA DE EDIFICACIONES DESTINADAS A CENTROS DE SALUD Trabajo de investigación presentado por: Jarumi Estefani Agama Curihuamani Mirella Nakeesha García Condori Nahomy Jahayra Huaman Huaman Yosadá Milagros Jaco Villa Daniela Alejandra Marín Osorio Asesor Roxana Gisella Otoya Torrejón ID Lima – Perú 2020 (Hoja en blanco) 1 RESUMEN La arquitectura hospitalaria ha ido evolucionando a través de las décadas, debido a las diversas catástrofes, llegando a progresar en su propio diseño; tanto interior como exterior: color y diseño, los cuales son importantes para generar diferentes emociones y hasta curar ciertas enfermedades. A pesar de ello, son muchos los países que han quedado estancados debido a diversas causas; políticas, sociales y económicas. Debido a la actual pandemia, se ha observado que Perú es uno de los países con escasos profesionales especializados netamente en la arquitectura hospitalaria, lo cual dificulta el desarrollo de esta. Por ello se mencionan diversos puntos que se deberían tomar en cuenta para brindar una buena propuesta arquitectónica que satisfaga con las necesidades básicas ejecutando siempre las normas del reglamento y logrando una buena distribución de los espacios. Llegando a la siguiente conclusión, la arquitectura hospitalaria seguirá evolucionando con ayuda de la tecnología para así satisfacer las necesidades básicas del paciente, familiar y personal médico. Palabras clave: catástrofe, pandemia, necesidades básicas, arquitectura hospitalaria. 2 ABSTRACT Hospital architecture has evolved over decades, due to various catastrophes, progressing on its own design; both interior and exterior: color and design, which are important to generate different emotions and even cure certain diseases. Despite this, many countries have been stagnant due to various causes; political, social, and economic. Due to the current pandemic, it has been observed that Peru is one of the countries with few professionals who are specifically specialized in hospital architecture, which makes its development difficult. Therefore, various points are mentioned that should be considered to provide a good architectural proposal that satisfies basic needs, always executing the rules of the regulation, achieving a good distribution of spaces. Reaching the following conclusion, hospital architecture will continue to evolve with the help of technology to meet the basic needs of the patient, family, and medical staff. Keywords: catastrophe, pandemic, basic needs, hospital architecture. 3 RECONOCIMIENTOS / DEDICATORIA Primeramente, a Dios por habernos permitido llegar a este punto brindándonos salud, además de su infinita bondad y amor. A nuestros padres por habernos apoyados en todo momento, por los valores, motivación constante, por los ejemplos de perseverancia y constancia que los caracterizan, y que nos apoyan constantemente para cumplir cada uno de nuestros objetivos trazados. A mi docente Rossana Gisella Otoya Torrejón, por su gran apoyo y motivación para la culminación de este trabajo. Agradecida por los conocimientos brindados y así mismo será reflejada en este proyecto. A todas las personas que directa o indirectamente ayudaron a que este trabajo culmine, esperemos que sea del agrado del lector. 4 INDICE Resumen/Abstract…………………………………………………………………….…2 Reconocimientos/Dedicatoria………………………………………………....……..…4 Índice………………………………………………………………………………………5 Lista de tablas y figuras………………………………………………………….………8 Introducción……………………………………………………….………………………9 Capítulo 1: Evolución de la infraestructura en centros de salud…………………...11 1.1. Antecedentes 1.1.1. Arquitectura hospitalaria griega 1.1.1.1Templo de Asclepio 1.1.2. Arquitectura hospitalaria romana 1.1.3. Arquitectura hospitalaria árabe. 1.2. Cambios trascendentales 1.2.1. Edad media 1.2.2. Fin edad media – renacimiento 1.2.3. Siglo XVIII- edad de la razón 1.2.3.1. Florence Nightigale 1.2.3.2. Henry Durant 1.2.4. Fin siglo XIX- 1° mitad siglo XX 1.2.4.1. Alvar Allto 1.2.5. Siglo XX-XXI 1.3. Influencia del color 1.3.1. El color como tratamiento 1.3.1.1. Sala de espera 1.3.1.2. Sala de maternidad 1.3.1.3. Sala de operaciones 1.3.1.4. Consultorios 5 1.3.1.5. Pediatría 1.4. Tecnología y revoluciones 1.4.1. Avance tecnológico en la arquitectura hospitalaria 1.4.2. Revolución en cuanto a la estructura y funcionalidad de un centro hospitalario 1.4.1.1. Accesibilidad universal 1.4.1.2. Uso de materiales saludables 1.4.1.3. Diseño paramétrico 1.4.1.4. Diseño matemático 1.4.1.5. Inteligente y autosuficiente 1.4.1.6. Humanizado Capítulo 2: Estructura funcional del hospital………………………………..…….20 2.1. Terreno 2.1.1. Clima 2.1.2. Servicios 2.2. Planteamiento hospitalario 2.2.1. Etapas de planteamiento 2.2.1.1. Entorno físico 2.2.1.2. Población 2.2.1.3. Sistema de atención sanitaria Capítulo 3: Estructura hospitalaria…………………….………………………….23 3.1 Según su nivel 3.2 Según su complejidad 3.3 Tamaño 3.4 Dedicación Capítulo 4: Infraestructura hospitalaria ……………………………………..…….25 4.1. Diseño 4.1.1. Flujos de circulación 4.1.1.2. Según ámbito de desplazamiento 6 4.2. Tipo de volumen, horario, confiabilidad y compatibilidad 4.3. Tecnologías constructivas 4.4. Funcionalidad 4.5. Accesibilidad e ingresos: 4.6. Orientación, climatización, ventilación e iluminación 4.7. Altitud libre 4.8. Ductos 4.9. Techos y cubiertas 4.10. Puertas y Ventanas 4.11. Servicios sanitarios 4.12. Seguridad y previsión 4.13. Materiales de acabado Conclusiones y recomendaciones…………………………………………. Apéndice……………………………………………………………………. Matriz……………………………………………………………………. 7 LISTA DE TABLAS Tabla 1 Especialidades de hospital de 3er nivel .................................................................. 24 Tabla 2 Categoría y sistema estructural de las edificaciones .............................................. 26 Tabla 3 Áreas de las zonas de un hospital ........................................................................... 30 ÍNDICE DE FIGURAS Figura 1Plano de elevación del Templo de Asclepio .......................................................... 11 Figura 2 Vista Interna de las Termas Romanas ................................................................... 11 Figura 3 Planta de Sankt Gallen .......................................................................................... 12 Figura 4 Planta de Sankt Gallen .......................................................................................... 12 Figura 5 Sanatorio de Paimio .............................................................................................. 14 Figura 6 Sanatorio San José, México D.F. .......................................................................... 15 Figura 7 Interior de una sala de operaciones en los años cincuenta del siglo XX............... 16 Figura 8 Proyecto de hospital funcional .............................................................................. 22 8 INTRODUCCIÓN La arquitectura hospitalaria en el Perú se ha quedado estancada; no ha logrado evolucionar y visionar más allá de lo permitido; Pedro Mesarina, arquitecto peruano especializado en arquitectura hospitalaria, sostiene que Colombia es uno de los países que nos supera por 25 años en este ámbito. Por lo que se deduce que nos falta más investigación, dedicación y especialistas en esta área. La presente investigación titulada principales requisitos para elaborar una buena propuesta arquitectónica de edificaciones destinadas a centros de salud, se presentan los principales puntos que se debe conocer para poder iniciar una buena propuesta arquitectónica de un centro de salud, los reglamentos que se deben seguir, es importante saber que cada país, distrito o región tienen diferentes normativas en la construcción de una edificación. Actualmente, todo el mundo se ha visto afectado por la pandemia, haciendo que los centros de salud queden desabastecidos y aglomerados por la inmensa cantidad de pacientes por día. Además de algunos eventos como explosiones, incendios, accidentes, etc. Es por ello, que se necesitan implementar nuevas propuestas que favorezcan al progreso de los centros hospitalarios. Para la presente investigación, se basó en el reglamento del Minsa, rescatando las principales normativas que contribuyan a una buena propuesta. También se ha revisado una exposición del arquitecto Pedro Mesarina, en el cual presenta la historia del centro de salud, esto ayudara a tener un amplio conocimiento de las primeras edificaciones hospitalarias. Con la presente investigación se busca informar a estudiantes, profesionales y lectores sobre la importancia de un buen desarrollo en el ámbito estructural y funcional para lograr prevenir las excesivas aglomeraciones cuando se presente una catástrofe natural (pandemia, terremotos,) y provocadas por el hombre (guerras, explosiones.). 9 La finalidad de este análisis es demostrar que se han aplicado los conocimientos adquiridos durante este tiempo de aprendizaje mediante esta monografía. Durante la investigación, se encontraron variados puntos a tocar, por lo que se decidió dividir la monografía en 5 capítulos, que guardan relación con el tema. En el primer capítulo se abarca la historia y evolución en estructura y color; en el segundo capítulo se presentarán las normas básicas para la buena construcción de un centro de salud; por último, en el tercer y cuarto capítulo se explica la variedad de tipos de centros hospitalarios, la funcionalidad de estos y su perfecta distribución de espacios. 10 CAPITULO I: EVOLUCIÓN DE LA INFRAESTRUCTURA EN CENTROS DE SALUD 1.1. ANTECEDENTES 1.1.1. ARQUITECTURA HOSPITALARIA GRIEGA Los griegos depositaban su confianza en manos de los sacerdotes, quienes realizaban las operaciones o atendían en los Templos Sagrados. A pesar de no tener muy centrada la orientación, sus diseños contaban con líneas, las cuales formaban columnas, paralelas casi a la perfección. Buscaban conectar la naturaleza con la salud, por lo que en sus centros hospitalarios el 70% eran áreas verdes. Además de poseer teatros otros centros de recreación. 1.1.1.1. TEMPLO DE ASCLEPIO El origen de la estructura es un manantial, pues buscan el equilibrio entre salud espiritual y física, el agua era sinónimo de pureza y salud. El eje transversal de la estructura atraviesa el punto de ingreso y el manantial. Se puede observar la jerarquía a, pues lo Figura 1Plano de elevación del Templo de Asclepio que más resalta dentro de la construcción, es el altar de Asclepio, pues creían que, gracias a él, las personas sanaban. La galería que es el espacio más largo contaba con ventilación, ingresos para la luz natural y agua directa del manantial. En este lugar se ubicaban los enfermos, quienes eran posicionados según la estación en la que se encuentre la ciudad, pues el sol debía recaer entre Contaban con uno o dos teatros, pues se consideraba que las obras de teatro podrían Figura 2 Vista Interna de las Termas Romanas curar el espíritu, lo que los ayudaría a curar los daños físicos. 11 1.1.2 ARQUITECTURA HOSPITALARIA ROMANA El acceso a los centros de salud es gratuitos y apto para todos. Lo principal es la higiene, pues se temía a los contagios de piojos, pulgas y bacterias. Se construyen las ¨Termas Romanas¨, las cuales contaban con una Palestra en la que se practicaba gimnasia y atletismo. 1.1.3. ARQUITECTURA HOSPITALARIA ÁRABE En el año 700d.C se crea la primera Facultad de Medicina. Europa por una ¨Época Oscura¨, pues no hay muchos avances científicos. La mayor cantidad de aportes se dan gracias a los árabes residentes en España. El cristianismo toma el control político. Cambios drásticos política y económicamente. Uno de los principales cambios en la medicina fue el necesitar la fe para curar. Se pierden los avances greco-romanos. 1.2. CAMBIOS TRASCENDENTALES 1.2.1. EDAD MEDIA Año 800d.C. el clero toma el poder político y económico en su totalidad. Todos los temas políticos o científicos son relacionados con Dios. Se crean los monasterios y tratan de ambientarlos para que puedan servir como un hospital. Se usan los términos: Figura 3 Planta de Sankt Gallen farmacia y hospital. Estos monasterios cuentan con un hospital para nobles y otro para el pueblo; Se puede observar la distribución de Figura 4 Planta SanktdeGallen hospitales para elde sector la nobleza y pueblo. además de contar con un gran cementerio al lado de estos espacios. Las condiciones eran insalubres, se pierde el concepto de higiene. Hay camas compartidas, poca ventilación y mala organización. 12 1.2.2. FIN EDAD MEDIA – RENACIMIENTO Se desarrollan las ciudades, se da el empoderamiento de los gremios y la separación de las instituciones religiosas y los edificios (construcciones) de uso cívico. Hay mayor cantidad de ingresos pues hay el pueblo paga un impuesto, el cuál luego es retribuido con construcciones que satisfagan sus necesidades, como los hospitales. Uno de los avances más importantes es el hecho de que los hospitales son construidos con las inversiones de los burgueses y las órdenes religiosas sólo atendían. Se incrementan las guerras, debido al expansionismo. Lo que genera gran cantidad de heridos y muertos, quienes no pueden ser atendidos por falta de hospitales. 1.2.3. SIGLO XVIII- EDAD DE LA RAZÓN Se consolidan las universidades, por lo que para ejercer una profesión se debe asistir a una, solo accede la clase noble. Curar se convierte en el ejercicio de un conocimiento, pero debido a las imposiciones de la Santa Inquisición se debe tener en cuenta que el conocimiento va de la mano de la fe. Las guerras incrementan significativamente y se crean nuevos tipos de armas, las que causaban mayor daño. Muertes y heridos masivos. Debido a la gran cantidad de heridos, se desarrolla la unidad de Traumatología, se da paso a las ciencias médicas especializadas. Se presenta la idea de un ¨Hospital de Heridos¨¨, el cual poseía poca luz, poca ventilación, un hacinamiento total, pues no se contaba con camillas suficientes. Lo único que lograron estos hospitales fue retrasar la muerte de los pacientes, pues supervivía el 20% de personas que ingresaba, ya sea por heridas de guerra u otras enfermedades. 1.2.3.1. FLORENCE NIGHTIGALE Tras la Guerra de Crimea, La enfermera Florence, creadora de la enfermería moderna, sectoriza la atención, crea espacios de luz y ventilación, agrega calefacción, además de aumentar una sala adicional la cual sería la estación de enfermería. Con estas modificaciones el porcentaje de supervivencia aumenta al 60%. 13 1.2.3.2. HENRY DURANT Tras presenciar la Batalla de Solferino, Durant, crea la Cruz Roja: símbolo universal de neutralidad. El personal se encargaba de recoger y atender a los heridos sin importar el bando al que estos perteneciesen. En la Convención de Ginebra se le da un título oficial, para que así puedan ayudar en diversas guerras. Es así como formalmente en la Guerra de Secesión Norteamericana, ayudan construyendo tiendas de campaña, las cuales estaban correctamente organizadas y contaban con buena higiene. Sin embargo, las únicas herramientas que tenían eran sus sentidos, pues podían tomar pulso y mediante olores saber el estado de un cuerpo. 1.2.4. FIN SIGLO XIX- 1RA MITAD SIGLO XX Gran avance tecnológico, se crean los Rayos X y gracias al microbiología (Pasteur) se puede analizar sangre. La iglesia y sacerdotes no participan, pues para curar se necesita ciencia médica (conocimiento humano) y tecnología. Aun se desarrollan grandes guerras, así como Figura 5 Sanatorio de Paimio hay un gran avance tecnológico para la medicina, hay uno para las armas; lo que ocasiona gran cantidad de muertes. El Estado como institución se encarga de los enfermos. 1.2.4.1. ALVAR ALLTO Debido a la gran cantidad de guerras, se piensa en un hospital como en un edificio para curar. Según Allto, uno de los padres de la Arquitectura Moderna, en un edificio habría mayor organización además de que habría una gran cantidad de camillas. Replantea el aspecto de un hospital: ventilación natural, iluminación artificial y natural, amplitud de espacios, camillas personales, crear más espacios para curar y menos áreas verdes. 14 1.2.4.2. SIGLO XX-XXI En el siglo XX se empieza a plasmar la idea de Alvar Allto, construyendo hospitales como edificios, además de crear normas de sanidad y así brindar un buen servicio. Siglo XXI, se busca que los hospitales se conecten con la naturaleza (techos verdes). Se considera que el conocimiento, naturaleza y tecnología van de la mano. Para el diseño de un hospital se siguen normas estrictas las cuales brindan seguridad a los pacientes. 1.3. INFLUENCIA DEL COLOR EN LOS CENTROS DE SALUD Ya sea en casa, de viaje o en las calles, se encuentra una gran cantidad de colores que dan vida el lugar, tal es el caso de las viviendas pues algunas resaltan más por el color que la estructura, si bien es posible una vivienda propia puede ser pintada con los colores que al dueño más le Figura 6 Sanatorio San José, México D.F. gusten. No pasa lo mismo con las instituciones, pues estos deben seguir un reglamento dictado por el ministerio o municipalidad, el sector salud es el que más juega con los contrastes, armonía y el estado de ánimo de la persona. Años atrás, el color blanco era el más utilizado para fachadas e interiores en centros de salud, este representaba higiene e incluso se pensaba que con ese color el paciente se sentiría más tranquilo. Distintos estudios han comprobado que los colores pueden mejor el estado de ánimo de una persona y hasta curarla, solo en algunas enfermedades, claro. Por lo 15 que actualmente se intenta jugar con la tonalidad, ya sea por dentro o fuera de la institución. Figura 7 Interior de una sala de operaciones en los años cincuenta del siglo XX. 1.3.1. EL COLOR COMO TRATAMIENTO Tantas veces se cuestiona sobre el color de las paredes en distintos espacios de un centro hospitalario, la respuesta es muy sencilla, como anteriormente se dijo cada color genera a las personas un sentimiento diferente, es por ello que se acostumbra a determinar cierto color a un espacio. 1.3.1.1 SALA DE ESPERA Al ser este el primer espacio que la persona percibe, se debe implementar ciertas decoraciones y debe ser pintada con colores pasteles, para así generar alegría hacia las personas, en especial los pacientes. 1.3.1.2. SALA DE MATERNIDAD En esta sala, se sugieren los tonos alegres, como el rosa, celeste, verde, entre otros, esto ayudara a la madre a sentirse en un ambiente cómodo, ya sea antes o después del parto. 16 En las secciones para los bebes, en el que se encuentran las incubadoras, es preferible usar el color rojo-morado, pues este es color del medio prenatal, lo que ayudara a los bebes prematuros a prosperar de una manera satisfactoria. 1.3.1.3. SALA DE OPERACIONES En esta sección del centro hospitalario, las paredes no deben estar pintadas de color blanco, ni tampoco se debe llevar vestimenta azul, pues esta trastorna la función ocular, haciendo que el personal médico desvíe la mirada del área de trabajo. Para un mejor resultado, se recomienda llevar una vestimenta de color verde-celeste, ya que este es color complementario de la sangre y evita un contraste sucesivo permitiendo el descanso de la visión del personal médico. 1.3.1.4 CONSULTORIOS Usar colores neutros tales como grises claros o verdes facilita mucho a tranquilizar al paciente cuando se encuentra en un momento de presión, siendo el caso del resultado de los análisis. 1.3.1.5. PEDIATRÍA En los hospitales especializados en pediatría, se recomiendo implementar colores vivos y diseños divertidos, para proporcionar un entorno atractivo y seguro a los jóvenes y niños. 1.4. TECNOLOGIA Y REVOLUCIONES 1.4.1 AVANCE TECNOLOGICO EN LA ARQUITECTURA HOSPITALARIA La arquitectura siempre ha estado de la mano con la tecnología obtenida en su momento, ayudando a muchos profesionales a ser capaces de poder simular el edificio que se va a construir. 17 “El avance de la tecnología permite pensar en una nueva modalidad de hospitales sin paredes “(Ureña, 2019). Sin duda, en un futuro no muy lejano se puede imaginar una interacción médico-paciente remotamente, es decir, que se pueda dar diagnósticos a través de un medio digital. Por último, al diseñar un nuevo hospital, se debe pensar principalmente en el usuario, ya sean familiares, personal médico o pacientes, pues todos necesitan un espacio acogedor. Un hospital del futuro no necesariamente ha de tener reglas estrictas para su funcionamiento, si no que estas principalmente deben dar calidez y buena atención a toda persona que este dentro. (Ureña, 2019). 1.4.2. REVOLUCION EN CUANTO A LA ESTRUCTURA Y FUNCIONALIDAD DE UN CENTRO HOSPITALARIO. En los últimos años, muchos hospitales han evolucionado, pero ninguno lo hizo radicalmente. Hoy en día varios hospitales tienen los mismos aspectos que de hace unos 100 años, siendo edificios compactos con circulaciones poco organizadas, escasa ventilación e iluminación natural. A menudo, estos hospitales presentan complicaciones debido a su distribución de espacios o salas. PMMT, un grupo de especialistas en construcción de hospitales identifico una serie de características que los centros hospitalarios deberían tomar en cuenta para poder llegar a ser un buen hospital del futuro. 1.4.2.1. ACCESIBILIDAD UNIVERSAL Si bien es cierto muchos de los hospitales no cuentan con las necesidades básicas para personas discapacitadas, impidiendo que los usuarios puedan utilizar de manera autónoma el edificio, siendo este el caso, lo que se busca es un hospital para todos, evitando cierto tipo de barreras y accediendo a mejoras que logren un nivel óptimo. 18 1.4.2.2. USO DE MATERIALES SALUDABLES Es indispensable el uso de materiales en un edificio, muchas personas aseguran que este es solo un elemento de revestimiento que da imagen a un edificio. Lo cierto es que un buen material puede ayudar en la salud de las personas, incluso el conjunto de estos mismos permite a los especialistas a poder trabajar con una mejor facilidad hacia las necesidades del usuario. 1.4.2.3. DISEÑO PARAMETRICO Se debe optar por un modelo optimo que pueda adaptarse a todo futuro cambio, empezando con una serie de reglas, métricas y estrategias comunes a toda infraestructura sanitaria garantizando un correcto funcionamiento para el centro de salud. 1.4.2.4. DISEÑO MATEMATICO Realizar un diseño a través del análisis matemático vuelve eficiente la capacidad de diseñar la infraestructura de un centro hospitalario. El modelo matemático es el sistema y circuito mas eficiente, es gracias a los datos obtenidos, que un hospital logre ser más eficaz. 1.4.2.5. INTELIGENTE Y AUTOSUFICIENTE Un buen hospital del futuro ha de tener como característica principal la reducción de las demandas energéticas, llegando a considerarse la idea de una energía renovable. Posiblemente lograr fusionar los materiales con la nueva tecnología, permitiendo que se integren en los sistemas de construcción de nueva generación logrando impulsar la eficiencia del entorno laboral, confianza y experiencia del usuario. 19 1.4.2.6. HUMANIZADO Antes de empezar un diseño, se piensa primero en las exigencias funcionales del mismo. En la arquitectura hospitalaria se impregnarán conceptos emocionales tales como la empatía, humanismo, sensación del confort y la seguridad, estas siempre estarán antes del diseño pues lo más importante es el bienestar de las personas. Por lo que se debe volver a pensar en diseños de centros de salud del futuro, procurando siempre encajar las nuevas funcionalidades y necesidades: avances sociales, culturales, científicos e informáticos. CAPÍTULO II: ESTRUCTURA FUNCIONAL DEL HOSPITAL 2.1 TERRENO 2.1. 1. CLIMA Las características climatológicas dependerán de la ubicación de la edificación. Deben tomarse en cuenta la arquitectura bioclimática para la resistencia del viento y la protección solar a la construcción. Se debe utilizar de forma ventajosa las condiciones climatológicas del lugar y equilibrándolo al diseño. 2.1. 2. SERVICIOS El espacio debe tener servicios municipales aptos para una capacidad de la construcción y ampliación de ellos para abastecer 72 horas. Preferentemente, el terreno deberá contar a pie de predio con los servicios municipales adecuados a la magnitud del equipamiento a construir. Por tal motivo deberán verificarse las capacidades de estos y obtener de parte de las autoridades locales las cartas de factibilidad de ampliación de dichos servicios, que son: 20 • Agua potable • Energía eléctrica • Drenaje • Teléfono • Transportes • Alumbrado público • Recolección de basura 2.2. PLANTEAMIENTO HOSPITALARIO Abarcan desde el análisis de las variables que pueden influir en el espacio del hospital hasta la formulación de los instrumentos operativos. 2.2.1. ETAPAS DE PLANEAMIENTO: Entre ellos encontramos: 2.2.1.1. Entorno físico: Vías de comunicación y accesos al hospital: Abarca a que todo ciudadano cuenta con el derecho de acceder a necesidades básicas de salud que brinda el estado. Identificación de peligros naturales y tecnológicos: Poner un límite al ciudadano de lugares que no lo pondrían en riesgo a su persona y a todo 21 aquel que se encuentre en el Hospital. Figura 8 Proyecto de hospital funcional En este proyecto podemos apreciar un hospital que equitativamente tiene un 60% de funcionalidad del establecimiento prestando servicios y un 40% de áreas verdes donde las personas pueden desplazarse sin ningún problema. 2.2.1.2. POBLACIÓN: Evolución de natalidad y mortalidad: El personal de los hospitales informan que ha disminuido los nacimientos y ahora con la enfermedad (COVID-19) que todos los peruanos atravesamos hemos incrementado a la mortalidad. 2.2.1.3. SISTEMA DE ATENCIÓN SANITARIA Referencias y contra referencia de pacientes: Brindar información a familiares de pacientes internados en un servicio brindado por el hospital. 22 CAPÍTULO III: ESTRUCTURA HOSPITALARIA Está diseñada para cumplir ciertas funciones como la de prevención, tratamiento y/o diagnóstico. Sin embargo, algunos hospitales modernos poseen y estructura y modalidad de Cuidados Progresivos dentro de ellos no hay salas divididas por especialidades como los hospitales clásicos sino estos brindan atención al cuidado del paciente según la gravedad que tengan y de una forma progresiva. 3.1. SEGÚN SU NIVEL: PRIMER NIVEL Llamados también puesto de salud los cuales atienden a pacientes con problemas leves: donde se puede encontrar un básico monitoreo de los sectores y un equipo de primeros auxilios. Brindando así una atención básica, ya que posee médicos generales los cuales solo pueden llevar a cabo consultas. A la vez, refieren a los pacientes a otros hospitales que están más avanzados que requieren de un procedimiento cauteloso. SEGUNDO NIVEL Llamados también hospitales regionales, que están mejor implementados que los anteriores teniendo como mín. 4 especialidades. Teniendo así escasos números de doctores especializados los cuales al ver una situación donde no pueden ayudar a su paciente o requiera una atención minuciosa, los evalúan para que posteriormente sean transferidos a otros hospitales con especialidades adecuadas. TERCER NIVEL 23 Llamado también hospital general u de referencia, los cuales dan una atención de acuerdo con el padecimiento del enfermo. Se puede encontrar gran número de especialistas por el cual dan clases y enseñan de forma práctica a los estudiantes de medicina. También funciona como medio de indagación y/o estudio. Tabla 1 Especialidades de hospital de 3er nivel 3.1. SEGÚN SU COMPLEJIDAD ALTA C. O TIPO 1 Esta clase de hospitales ofrecen especialidades básicas de pediatría, medicina, cirugía y ginecología. A parte de ello cuenta con un área de enfermería que brinda servicios ambulatorios de nivel primario y secundario adquiriendo entre 20 y 60 camas. 24 MEDIA C. O TIPO 2 Esta clase de hospitales brindan las especialidades básicas antes mencionadas, agregando a ello una zona de enfermería la cual ofrece ciertas subespecialidades, brindando así una mayor atención a nivel primario, secundario y a veces terciario. Adquiriendo entre 60 y 150 camas. MEDIANA C. O TIPO 3 Aquí se encuentran especialidades fuertes como pediatría, internistas, cirugía, anestesiología y gineco-obstetricia. Junto a ello poseen enfermería además de médicos especializados. Brindando así, atención en los tres niveles clínicos contando con una capacidad entre 150 – 300 camas. BAJA C. O TIPO 4 Son centros de atención con una infraestructura personal; los cuales brindan un servicio complejo: ofreciendo atención médica en los 4 niveles, a la vez poseen camas para cada tipo de pacientes. Albergando unas 300 camas. 3.2. TAMAÑO HOSPITALES PEQUEÑOS Poseen 50 camas máximo. HOSPITALES MEDIANOS Poseen 51 - 250 camas en hospitalización 25 HOSPITALES GRANDES Estos hospitales disponen como mínimo 250 camas. 3.3. DEDICACIÓN Puede abarcar una o varias denominaciones: • Hospital Central o general, Hospital de convalecientes, Hospital de mujeres o de varones, Hospital geriátrico • Hospital materno-infantil, Hospital pediátrico, Hospital universitario • Hospital militar, Hospital psiquiátrico, Lazareto. Tabla 2 Categoría y sistema estructural de las edificaciones 26 CAPÍTULO IV: INFRAESTRUCTURA HOSPITALARIA La infraestructura hospitalaria está diseñada para darle una función a la estructura ya que es todo aquello que está debajo de la estructura, de la cual esta se apoya. 4.1. DISEÑO: 4.4.1. FLUJOS DE CIRCULACIÓN: Permite una vía óptima entre las unidades de un establecimiento de salud. 4.1.2. SEGÚN DESPLAZAMIENTO: C. HORIZONTAL Esta se da de dos formas: inferior y exterior, mediante corredores. En la circulación interior los corredores tendrán un ancho mín. de 2.4m libre entre los muros mientras en la circulación exterior tendrán un mín. de 1.5 entra muros. Pero aquellos corredores que cumplen una función de espera, se les debe considerar 0.6m adicionales. Además, todos los corredores sin excepción deben estar libres de elementos que obstruyan el libre tránsito. C. VERTICAL Esta se da a través de rampas, escaleras y/o ascensores. Las escaleras integradas para los establecimientos categoría I-1 y I-2, tendrá un ancho mín. de 1.2m mientras los establecimientos categoría I-3 y I-4, tendrá un ancho mín. de 1.5m, pero ambas deben tener pasamanos de 0.9m de altura. A cambio las escaleras de servicio y/o evacuación tendrá un ancho mín. de 1.2m y no tendrá llegada directa hacia los corredores. Su acabado de piso de las escaleras será de material antideslizante y el paso deberá tener una profundidad “28-30” cm y el contrapaso será entre 16 y 17 cm. Los montacargas se emplean solo para el traslado de carga limpia y se abren hacia un ambiente techado, nunca hacia pasadizos. 27 4.1.3. SEGÚN ÁMBITO DE DESPLAZAMIENTO: C. INTERNA Trata de la circulación de los pacientes internos o ambulatorios; empleados con la finalidad de conservar la zonificación de los servicios, y permitiendo el transporte eficaz de suministros, evitando el cruce de transporte limpio o sucio y el de los usuarios. C. EXTERNA Consideran los ingresos y salidas para pacientes, visitantes, personal, vehículos, etc. Los establecimientos de primer nivel deben diferenciar sus ingresos desde el exterior, considerando como mín. la entrada principal y los servicios generales. Para el cálculo del área de establecimiento vehicular, se considerará lo indicado en el Certificado de Parámetros y Urbanísticos del terreno de la localidad correspondiente. La capacidad para las áreas de establecimiento reservado a pacientes y personal con discapacidad serán de acuerdo con lo indicado en el Art.º 16 de la Norma A130 del RNE, Requisitos de Seguridad. 4.2. TIPO DE VOLUMEN, HORARIO, CONFIABILIDAD Y COMPATIBILIDAD: ✓ Flujo de circulación pacientes: ambulatorios, internados ✓ Flujo de circulación de personal, visitantes ✓ Flujo de circulación de Suministros, Ropa sucia y Residuos sólidos 4.3. TECNOLOGÍAS CONSTRUCTIVAS: Se elegirán de acuerdo con la disponibilidad de recursos, los materiales de construcción. Se utilizarán sistemas de constructivos e instalaciones tendientes a garantizar la integridad de inmueble y sus usuarios. 4.4. FUNCIONALIDAD: 28 Deben ser especialmente diseñados, construidos y/o elaborados con los elementos necesarios para lograr un ambiente confortable, de acuerdo con la función, mobiliario, condiciones climáticas, etc. Debe ser modular y flexible. La correspondencia eficiente de espacios. 4.5. ACCESIBILIDAD E INGRESOS: Todos los accesos de control de ingreso y salidas de un establecimiento de salud deben considerar un ambiente independiente con servicio higiénico. 4.6. ORIENTACIÓN, CLIMATIZACIÓN, VENTILACIÓN E ILUMINACIÓN: A fin de evitar malos olores; todo establecimiento debe estar adecuadamente orientado con respecto a los vientos locales. Aquellas ventanas orientadas al este u oeste deben utilizar elementos que permitan el asolamiento indirecto del ambiente. La ubicación de ambientes debe considerar el sentido de los vientos. 4.7. ALTITUD LIBRE: La altura libre interior no será mayor a los 2.7m n, considerados desde el nivel del piso terminado al falso cielorraso, a excepción de la sala de los Rayos X y la Sala de Partos, para las cuales la altura mín. será de 3m. 4.8. DUCTOS: Debe ser utilizado solo para el paso de las tuberías de instalaciones y ventilaciones de servicios higiénicos unipersonales 4.9. TECHOS Y CUBIERTAS Se recomienda que los techos sean de losa aligerada, salvo en aquellos donde la disponibilidad de recursos de materiales de construcción no lo permitían. Deben garantizar la impermeabilidad y la protección de la estructura. 4.10. PUERTAS Y VENTANAS: La altura del vano de la puerta no será menor a 2.1m. Debe de estar protegida con lamina de acero inoxidable a una altura no menor de 1m. Deben de abrir las áreas externas patios interiores o ductos. 29 El área mín. de la iluminación será del 20% y de ventilación será el 60 %. 4.11. SERVICIOS SANITARIOS: Deberán cumplir los siguientes requisitos: La distancia máx. de recorrido será 50 m. Los aparatos sanitarios deberán estar debidamente codificados en los planos de diseño a fin de permitir su identificación. Los aparatos deben ser de bajo consumo de agua. Deben contar con cloacas, para así poder evacuar el agua por alguna posible inundación. Las puertas deben contar con un sistema automático de cierre. 4.12. SEGURIDAD Y PREVISIÓN: • PEI II: Para el uso de tráfico medio • PEI III: Para el uso de tráfico moderado • PEI IV: Para el uso de tráfico semi-intenso Todos los muros deben de estar tarrajeados y serán pintados, total o parcialmente, de corresponder el ambiente y los corredores de circulación deben tener contra zócalo sanitario. Los pulidos y rematados interiores en baldosas, muros y pisos serán de un color claro, a excepción de los ambientes donde se exprese específicamente lo contrario. 4.13. MATERIALES DE ACABADO: Para ocupar el número de ocupantes que pueden estar dentro de una edificación se emplearan los coeficientes de cálculo indicados en el Art.º 3.1 de la Norma A. 130 Indicaciones de Seguridad del RNE Tabla 3 Áreas de las zonas de un hospital 30 CONCLUSIONES Al desarrollar el presente trabajo, se quiso mencionar y explicar los principales requisitos para brindar una buena propuesta arquitectónica hospitalaria. A continuación, se expondrá un conjunto de conclusiones específicas que constituye a cada capítulo de la monografía. 1. La arquitectura hospitalaria evoluciona debido a diversos factores; como guerras y pandemias, añadiendo nueva tecnología, mejorando la funcionalidad y diseño de los espacios, los cual genera que sirve de ayuda, a una buena implementación para brindar un mejor servicio. 2. Podemos deducir con la información dada en el capítulo dos, las características de un hospital como: terreno, clima, ubicación, medios, etc.; todo esto mediante el reglamento del MINSA. Además el planteamiento de un hospital ya que en la actualidad la mayoría de los hospitales ya sea particular o del estado no abastecen y este problema ha salido a la vista antes todos por la pandemia. 3. En el tema de estructura e infraestructura se puede inferir que en este campo se divide en varios rangos y complejidades los cuales se diferencian debido a la atención que brindan. Agregando la funcionalidad principal que se le atribuye por la utilización de inmuebles básicos necesarios del área médica. Luego de haber explicado y desarrollado los diferentes requisitos básicos para una correcta propuesta arquitectónica, resulta bastante evidente concretar que a medida que las nuevas tecnologías surgen, las cosas cambian, pero las necesidades básicas permanecen; tal es el caso de la distribución de espacios, el uso de los colores que siempre generará emociones en la persona, y por último la funcionalidad de la estructura. 31 RECOMENDACIONES A continuación, se nombrará una serie de recomendaciones cuya implementación son vitales para mejorar la objetividad de nuestro tema y la posterior ejecución de acciones para profundizar nuestra investigación. 1. Investigar los antecedentes y contextualizar el tema para entender las necesidades básicas que ayudarán a nuestra propuesta arquitectónica. 2. Analizar el terreno y accesibilidad que se tiene al específico centro hospitalario para evitar problemas posteriormente. 3. Extender los estudios expuestos en esta monografía al estudio de otros tipos que tengan un mayor grado objetividad con respecto a este tema crucial. 4. Examinar con mayor minuciosidad y buscar la razón del porqué de la funcionalidad que debe seguir según los requisitos y/o reglamentos presentes. 5. Examinar los espacios del hospital ya que hay pasillos angostos donde los doctores entre otras personas no pueden acceder a un lugar en corto tiempo. 32 APENDICE 1. INFLUENCIA DE COLORES Children Hospital, Seattle WA. Sala de resonancia. 2. INFLUENCIA DE COLORES - Walter Reed Hospital, Washington, D.C., alrededor de 1918. 3. Diseño - Clínica para la salud mental Lou Ruvo, Frank Gehry 33 4. CAP III - DEDICACIÓN: Hospital EsSalud (hospital general) 5. CAP III - DEDICACIÓN: Centro de Salud Materno Infantil Santa Luzmila II 6. CAP III - DEDICACIÓN: Hospital Militar II – Arequipa 7. Hospital de Sullana – CAP II Se puede 34 REFERENCIAS Ordóñez, J. (2013). La arquitectura hospitalaria y su evolución programática, Lima y Callao, 1995-2003 [tesis de maestría, Universidad Nacional de Ingenieria]. http://www.posgrado- faua.uni.edu.pe/images/pdf/195-TESIS-JORGE-VILLAVISENCIOORDEZ.pdf Casares, A. (2012). Arquitectura sanitaria y hospitalaria. http://espacio.uned.es/fez/eserv/bibliuned:500920/n12.1_Arquitectura_sanitaria_y_g esti__n_medio_ambiental.pdf CIP tv. (2017, 11 de enero). Consultorio de la Construcción - Infraestructura Hospitalaria en el Perú [video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=899YAVt--B8 Maia, R., y Román, A. (2016). Arquitectura salud [libro]. https://issuu.com/idom_group/docs/160623_salud_a4_esp Seisamed. (2015, 22 de junio). Características que debe tener una habitación de hospital. https://www.seisamed.com/caracteristicas-que-debe-tener-unahabitacion-de-hospital López, G. (2005). Clínica pediátrica: humanización del espacio [tesis de pregrado, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas] https://core.ac.uk/download/pdf/47258883.pdf Mesarina, P. (21 de junio de 2018). Arquitectura Hospitalaria. (UPN, Entrevistador) https://www.youtube.com/watch?v=CCEUZ9_nS2s Ministerio de Salud. (marzo, 1996). Norma para diseño de hospitales Perú. https://www.academia.edu/24695803/Norma_para_dise%C3%B1o_de_hospit ales_peru 35 El comercio. (2015, 26 de junio). Luz, color y seguridad en los hospitales pediátricos. https://www.elcomercio.com/tendencias/hospitales-pediatricosarquitectura-diseno-iluminacion.html PMT. (s.f.). Arquitectura Hospitalaria. Consultado el 24 de Julio de 2020. https://www.pmmtarquitectura.es/arquitectura-hospitalaria/ Jerez, M. (2019, 17 de junio). Hospitales del futuro: Alegres y tecnológicos para rápida recuperación de pacientes. Prensa. https://amprensa.com/2019/06/hospitales-delfuturo-alegres-y-tecnologicos-para-rapida-recuperacion-de-pacientes/ UNOPS, (2011). Maqueta del nuevo Hospital Regional de Lambayeque, Lambayeque, Andina 2011. Recuperado de: https://andina.pe/agencia/noticia.aspx?id=217939 Norma.E.030.Diseño sismorresistente. Recuperado de: http://www3.vivienda.gob.pe/dgprvu/docs/RNE/T%C3%ADtulo%20III%20Edificaci ones/51%20E.030%20DISENO%20SISMORRESISTENTE.pdf La contraloría General de la República. (2018, Julio) Operativo una salud de calidad. Recuperado de: http://doc.contraloria.gob.pe/documentos/operativos/OPERATIVO_POR_UNA_SA LUD_DE_CALIDAD.pdf 36 37 MATRIZ TEMA HIPOTESIS OBJETIVO INDICE REFERENCIAS • Resumen/Abstract Principales requisitos para elaborar una buena propuesta arquitectónica de edificaciones destinadas a centros de salud Se necesita investigar sobre los antecedentes, influencias y principios básicos como determinación de espacios, conocimiento del reglamento INTERROGANTE nacional de de investigación: edificaciones para generar una ¿Qué se necesita Buena propuesta para generar una arquitectónica buena propuesta para edificaciones arquitectónica para de centros de edificaciones de salud. centros de salud? Dar a conocer los requerimientos necesarios para generar una buena propuesta arquitectónica para edificaciones de centros de salud • Índice ospitales_peru Introducción • Capítulo 1: Ingeniería]. http://www.posgrado-faua.uni.edu.pe/images/pdf/195-TESIS- Arquitectura hospitalaria griega 1.1.2. Arquitectura hospitalaria romana 1.1.3. Arquitectura hospitalaria árabe. JORGE-VILLAVISENCIO-ORDEZ.pdf • habitacion-de-hospital 1.3. Influencia del color • 1.4. Tecnología y revoluciones Aplicadas] https://core.ac.uk/download/pdf/47258883.pdf 2.1. Terreno • 2.2. Planteamiento hospitalario Según su complejidad 3.3 Tamaño 3.4 Dedicación Mesarina, P. (21 de junio de 2018). Arquitectura Hospitalaria. (UPN, Entrevistador) https://www.youtube.com/watch?v=CCEUZ9_nS2s Capítulo 3: Estructura hospitalaria 3.2 López, G. (2005). Clínica pediátrica: humanización del espacio [tesis de pregrado, Universidad Peruana de Ciencias Capítulo 2: Estructura funcional del hospital Según su nivel Seisamed. (2015, 22 de junio). Características que debe tener una habitación de hospital. https://www.seisamed.com/caracteristicas-que-debe-tener-una- 1.2. Cambios trascendentales 3.1 Ordóñez, J. (2013). La arquitectura hospitalaria y su evolución programática, Lima y Callao, 1995-2003 [tesis de maestría, Universidad Nacional de Antecedentes 1.1.1. • Ministerio de Salud. (marzo, 1996). Norma para diseño de hospitales Perú. • https://www.academia.edu/24695803/Norma_para_dise%C3%B1o_de_hospit ales_peru • El comercio. (2015, 26 de junio). Luz, color y seguridad en los hospitales pediátricos. https://www.elcomercio.com/tendencias/hospitales-pediatricosarquitectura-diseno-iluminacion.html Capítulo 4: 4.1. Ministerio de Salud. (marzo, 1996). Norma para diseño de hospitales Perú.https://www.academia.edu/24695803/Norma_para_dise%C3%B1o_de_h Lista de tablas y figuras 1.1. Mesarina, P. (21 de junio de 2018). Arquitectura Hospitalaria. (UPN, Entrevistador) https://www.youtube.com/watch?v=CCEUZ9_nS2s Reconocimientos/Dedicatoria • Diseño • Conclusiones y recomendaciones • Apéndice PMT. (s.f.). Arquitectura Hospitalaria. Consultado el 24 de Julio de 2020. https://www.pmmtarquitectura.es/arquitectura-hospitalaria/ Jerez, M. (2019, 17 de junio). Hospitales del futuro: Alegres y tecnológicos para rápid recuperación de pacientes. Prensa. https://amprensa.com/2019/06/hospitales-del- Matriz futuro-alegres-y-tecnologicos-para-rapida-recuperacion-de-pacientes/ 38