Ortodoncia. Introducción general e historia

ORTODONCIA
TEMA 1
INTRODUCCION GENERAL E HISTORIA.
1. INTRODUCCION.
2. DEFICINICIONES.
3. OBJETIVOS.
3.1. ESTETICA.
3.2. RELACION CAUSA EFECTO.
3.3. RECUPERACION DE LA OCLUSION.
4. HISTORIA DE LA ORTODONCIA.
4.1. PERIODO DEL CONCEPTO MEDICO.
4.2. PERIODO DEL CONCEPTO BIOLOGICO.
4.3. PERIODO ACTUAL.
5. OCLUSION.
5.1. OCLUSIÓN IDEAL.
5.2. OCLUSIÓN FISIOLÓGICA
5.3. CONCEPTOS BASICOS.
5.3.1. OCLUSIÓN CÉNTRICA.
5.3.2. MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN.
5.3.3. OCLUSIÓN FUNCIONAL.
5.3.4. RELACIÓN CÉNTRICA.
5.3.5. POSICIÓN DE DESCANSO
6. ACTUACIONES PREDISEÑO.
6.1. DIAGNÓSTICO.
6.2. TOMA DE IMPRESIÓN.
6.3. REGISTRO OCLUSAL.
6.4. MODELOS.
6.4.1. MODELOS DIAGNOSTICO O MODELO DE ESTUDIO.
6.4.2. MODELOS DE TRABAJO.
6.4.3. ROTULADO DE LOS MODELOS.
6.4.4. ORIENTACIÓN DE LOS MODELOS EN EL ESPACION.
6.4.4.1. PLANO OCLUSAL.
6.4.4.2. PLANO SAGITAL MEDIO.
6.4.4.3. PLANO DE LAS TUBEROSIDADES.
7. TRATAMIENTOS.
7.1. CONSERVADORES.
7.2. NO CONSERVADORES.
7.3. CONSIDERACIONES GENERALES.
1. INTRODUCCION.
La ortodoncia tiene como función la recolocación de la posición de los dientes en la arcada
dental. Se le considera una especialidad de la odontología. La ortodoncia se ocupa del
diagnóstico, prevención y corrección de las situaciones conocidas como mal oclusión. La mal
oclusión consiste en irregularidades en la posición y la forma del diente así como sus relaciones
maxilares que pueden originar deformaciones en la estructura ósea. La mal oclusión puede ser
un defecto hereditario y/o adquirido causado por hábitos erróneos o pérdida prematura de las
piezas mediante la colocación de aparatos y accesorios especiales en combinación a veces con la
cirugía se puede conseguir una oclusión correcta de los dientes. La acción fundamental de la
ortodoncia tiene su aplicación en el periodo del crecimiento y desarrollo del individuo.
En la actualidad cada vez es mayor el número de pacientes adultos se somete a un tratamiento
de ortodoncia. Las razones que un adulto daba para no buscar un tratamiento de ortodoncia era:
1) Ignorar que a esas edades se podía recibir un tratamiento de ortodoncia.
2) Miedo ante un posible dolor o malestar.
3) Preocupación por la aceptación social.
2. DEFICINICIONES.
Primero definición la definición más simple de ortodoncia puede ser la de Angle, que la
define como “la ciencia que tiene por objeto la corrección de las maloclusiones dentarias”.
Esta definición no es totalmente exacta ya que la oclusión no es por si sola el objeto de esta
materia. Puede ser que las anomalías de la oclusión exista como consecuencia de patología e
irregularidades de los tejidos blandos (lengua, mucosas) de maxilares, de dientes y de las
articulaciones temporomaxilares (ATM).
Segunda definición desde esta perspectiva podemos decir de la ortodoncia que es “la
corrección de todo el conjunto de anomalías del aparato masticatorio, que necesariamente
ocasionan anomalías de la oclusión dentaria”.
Tercera definición El investigador Izard, ideo una definición más exacta de la ortodoncia,
teniendo en cuenta lo que acabamos de expresar que dice “la ortodoncia es aquella especialidad
de estomatología que tiene por objeto la prevención y corrección, durante el curso del
crecimiento de las malposiciones dentarias y de las deformidades máximo-faciales, por medio
de aparatos mecánicos que ejercen fuerzas físicas sobre la dentición y su medio ambiente”.
De hecho Izard, le gusta llamar a la ortodoncia como “ortopedia dentomaxilofacial”
Ortodoncia no es igual que ortopedia.
3. OBJETIVOS.
3.1. ESTETICA.
El objeto primitivo de la ortodoncia era fundamentalmente estético, es decir, la corregir la
apariencia y el alineamiento dentario. En la actualidad la ortodoncia tiene mucha importancia en
la estética dental. Esta corrección estética estaba encaminada a los dientes anteriores, pero poco
se ha ido extendiendo a las piezas posteriores.
3.2. RELACION CAUSA EFECTO.
Desde hace bastante tiempo en medicina la relación causa efecto no se discute. Los defectos de
posición dentales están relacionados con un aumento del factor riesgo con la aparición de
patologías dentales como pueden ser caries, gingivitis e incluso periodontitis.
3.3. RECUPERACION DE LA OCLUSION.
Hay que tener en cuenta que el tratamiento de las mal posiciones dentarias y las deformidades
máximo-faciales previenen patologías de la oclusión y el mantenimiento de los elementos del
sistema masticatorio, especialmente los músculos y la ATM. A partir de este concepto la
ortodoncia tiene un nuevo sentido y no solamente estético.
4. HISTORIA DE LA ORTODONCIA.
4.1. PERIODO DEL CONCEPTO MEDICO.
En este periodo Angle denomina a la mal oclusión como una enfermedad.
Se define como: “una anomalía en el alineamiento y la posición dentaria, estimándola como
enfermedad que tiene una etiología y que necesita un diagnóstico y tratamiento”.
Es decir aquí se eleva la ortodoncia de un simple intento corrector de frente dentario a la
consideración de la corrección de la mal oclusión como anomalía en la intercuspidacion y las
relaciones anatómico del conjunto de la dentición.
4.2. PERIODO DEL CONCEPTO BIOLOGICO.
Entre aprox. 1920 / 1950 en la ortodoncia aparece un nuevo concepto.
La mal oclusión se empieza a considerar como un fallo o desequilibro en el crecimiento y
desarrollo maxilo-facial y las anomalías mal oclusión son consideradas como signos dentales de
interferencias en el desarrollo facial.
En el pronóstico y tratamiento de la maloclusión dental el esqueleto cráneo facial es objeto de
especial interés (comentar la importancia de la anatomía de 1º).
Se intenta llegar a la corrección dentaria a través del control del crecimiento máximo-facial. Los
límites de la intervención de la ortodoncia se amplían de forma considerable, ya que se empieza
a tener en cuenta factores celulares, hormonales e hísticos.
En los tratamientos ortodoncico, no solo se utilizan medios mecánicos sino también los mismos
parámetros que en otras especialidades médicas relacionadas con el crecimiento óseo y la
actividad muscular.
4.3. PERIODO ACTUAL.
Dentro de odontología tiene una importancia estética y social enorme.
La oclusión dentaria, vuelve a tener importancia de primer grado, pero teniendo la referencia
anatómica funcional de la ATM y de la estructura esqueletal de la base del cráneo.
El concepto de Angle pasó a ser un método más para el diagnóstico, siendo la norma de la
actual para hacer un buen diagnóstico ortodoncico y ortopédico, realizar las siguientes pruebas:
examen clínico, estudio de modelo y examen radiográfico.
El protésico ortodoncista: realiza los aparatos de ortodoncia, siendo fundamental el trabajo en
equipo con el medico / odontólogo/ortodoncista.
5. OCLUSION.
El concepto de oclusión se refiere a la relación de los dientes del maxilar cuando entran en
contacto con los de la mandíbula. No hay que olvidar que el sistema nervioso, las articulaciones
y el estado psíquico influyen en el aparato masticatorio.
De ahí que unos de los fundamentos de la ortodoncia puedan ser el siguiente “la oclusión
centrada y máxima debe coincidir con la relación céntrica condilea y cada uno de los
movimientos sagitales y laterales de la mandíbula estarán sincronizados con unos contactos
determinados a nivel de cúspides dentarias, que serán las guías de un trabajo ortodoncico
fiable”.
5.1. OCLUSIÓN IDEAL.
Para que una persona tenga una oclusión ideal tiene que cumplir los siguientes requisitos:
- Las funciones de masticación, deglución, fonética, respiración, insalivación, deben realizarse
sin dificultad existiendo una estética aceptable.
- Debe existir una adecuada capacidad de auto adaptación a cambios fisiológicos y biológicos
que ocurren a lo largo de la vida.
- La oclusión debe ser estable y las piezas no deben sufrir debido a la función.
- El desgaste dental debe ser acorde con la edad del individuo.
- En la posición de máxima intercuspidacion las cúspides deben ocluir con las crestas
marginales y su correspondiente fosa, apareciendo contacto también en el grupo anterior y
registrándose los máximos puntos de contacto.
- La máxima intercuspidacion debe coincidir con la relación céntrica o una posición condilar
muy cercana.
- En protrusión del contacto entre los dientes anteriores debe realizarse sin dificultad alguna y
sin movimiento lateral ninguno, y los dientes posteriores sin contacto.
- En la posición de descanso debe existir un espacio inter oclusar que generalmente a 2 a 4 mm
Hay dos oclusiones ideales:
 Oclusión ideal dentaria: (clase I de Angle, retroclusión, llave de Angle…)
Relación normal entre los arcos molares. Las relaciones molares clase I cuando la cúspide
mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco vestibular del primer molar
inferior.
 Oclusión ideal esquelética: maxilar superior y mandíbula un tamaño adecuado para que
favorezca la llave Angle o posición normal de los maxilares con respecto a su base craneal.
5.2. OCLUSIÓN FISIOLÓGICA.
Una oclusión fisiológica es aquella que no reúne todas las características descritas en la oclusión
ideal, pero la estética es satisfactoria y no presenta manifestaciones de disfunción. Este tipo de
oclusión puede incluso presentar características morfológicas de maloclusión, pero el individuo
presenta un sistema masticatorio saludable.
5.3. CONCEPTOS BASICOS.
Generalmente, se considera que las posiciones básicas de la mandíbula son las siguientes:
1) Oclusión céntrica o posición intercuspídea.
2) Relación céntrica o posición de contacto retraído.
3) Posición de descanso de la mandíbula.
5.3.1. OCLUSIÓN CÉNTRICA.
Contactos o contactos dentarios con la posición de relación céntrica. Puede definirse como la
intercuspidacion máxima de los dientes.
Oclusión céntrica (plano horizontal o de oclusión): de la posición de relación céntrica (o
posición de reposo), cerrando la boca muy lentamente pasamos a un primer contacto oclusal.
Esta posición será la oclusión céntrica, que puede coincidir, además con la máxima
intercuspidacion y en tal caso esta oclusión céntrica será oclusión funcional.
5.3.2. MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN.
Máximo contactos dentarios con independencia de la posición condilar.
Es una posición mandibular determinada por los máximos contactos dentarios,
independientemente de la posición condilar. En máxima intercuspidación los cóndilos se
encuentran en relación sólo en el 7% de los individuos. Para el establecimiento y desarrollo de
una función oclusal correcta, no es requisito indispensable la coincidencia de ambas posiciones.
5.3.3. OCLUSIÓN FUNCIONAL.
Cuando coincide la oclusión céntrica con la máxima intercuspidación.
De la posición de relación céntrica (o posición de reposo), cerrando la boca muy lentamente
pasamos a un primer contacto oclusal. Esta posición será la oclusión céntrica, que puede
coincidir, además con la máxima intercuspidación y en tal caso esta oclusión céntrica será
oclusión funcional.
Es muy frecuente que el primer contacto (oclusión céntrica) no sea la máxima intercuspidación
(oclusión funcional) y la mandíbula se desplaza hacia delante, derecha o izquierda (guías no
funcionales), hasta encontrar la máxima intercuspidación en una posición anómala
(maloclusión), siempre a base de ir reduciendo la dimensión vertical aunque sea muy poco.
5.3.4. RELACIÓN CÉNTRICA.
Posición condilar con independencia de los contactos oclusales. Es una posición clínicamente
estable.
Es una posición condilar independiente del contacto dentario, en la que la mandíbula sólo puede
realizar un movimiento de rotación puro (apertura y cierre): el eje alrededor del que se realiza
este giro de denomina, eje terminal de bisagra. La relación céntrica es una posición (o vía de
abertura y cierre sin traslación de los cóndilos) de la mandíbula, en la cual los cóndilos se hallan
en su posición más superior y más central en la cavidad glenoidea y se relacionan en sentido
anterior con la vertiente distal de la eminencia articular.
Como durante el movimiento de relación céntrica, el maxilar inferior gira alrededor de un eje
transversal, que atraviesa el cóndilo, al guiar la mandíbula para movimientos de abertura y
cierre (que no implican traslación) se produce el movimiento sobre eje de bisagra (o articular).
En esta posición, se considera que los cóndilos están en posición de bisagra terminal.
En condiciones fisiológicas del sistema masticatorio, se utiliza la relación céntrica para
transferir la posición de la mandíbula (en relación con el maxilar) a un articulador.
En la dentición natural de la mayoría de las personas, la oclusión céntrica es anterior
(aproximadamente 1 mm) al contacto en relación céntrica.
La oclusión céntrica (o céntrica adquirida o “habitual”, como es llamada a veces)) es una
posición determinada por os dientes, en tanto que la relación céntrica es una relación de maxilar
a mandíbula determinada por los cóndilos en sus cavidades.
5.3.5. POSICIÓN DE DESCANSO.
Es una posición postural del maxilar inferior, determinado en gran parte por la actividad
neuromuscular y, en grado menor, por las propiedades viscoelásticas de los músculos.
Por tanto, en la tonicidad de los músculos influyen, a través del sistema nervioso central,
factores como la tensión emocional y también periféricos locales como el dolor de muelas.
El espacio interoclusal, estando el maxilar inferior en posición de descanso, la cabeza en
posición vertical, es de 1 a 3 mm a nivel de los incisivos, pero con considerables variaciones
normales que pueden ser hasta de 8 a 10 mm sin provocar disfunción.
6. ACTUACIONES PREDISEÑO.
6.1. DIAGNÓSTICO.
El diagnostico ortodoncico se basa en la historia clínica, en el examen de la boca y en la
valoración de las radiografías y fotografías, pero especialmente en el análisis de los modelos.
6.2. TOMA DE IMPRESIÓN.
Las impresiones para uso ortodoncico deben tener las siguientes características:
 Las dos arcadas completas.
 Todos los dientes.
 Las tuberosidades maxilares.
 El paladar con todos sus detalles anatómicos.
 Las inserciones de los frenillos.
 La totalidad de los procesos alveolares.
6.3. REGISTRO OCLUSAL.
Para una orientación en oclusión habitual (R.C) libre de toda duda es imprescindible una
mordida en cera tanto del maxilar superior como del inferior. En los casos relacionados con la
ortodoncia tiene mucha importancia este registro oclusar.
6.4. MODELOS.
Los modelos permiten ver detalles que en la exploración intraoral clínica no podemos ver, y son
detalles anatómicos y patológicos que nos pueden servir como herramienta diagnostica.
Hay dos tipos de modelos:
6.4.1. MODELOS DIAGNOSTICO O MODELO DE ESTUDIO.
Independientemente de la palidez innegable como instrumento de diagnóstico son también un
importante documento para lo siguiente:
- Para el control del proceso del tratamiento.
- De la finalización del tratamiento.
- Para exploraciones posteriores.
Se suelen confeccionar en yeso tipo II o III. El concepto de Set-up es muy importante conocerlo,
ya que muchos programas informáticos se basan en este concepto.
6.4.2. MODELOS DE TRABAJO.
Se usan para la elaboración y fabricación de aparatos de ortodoncia. Se confecciona con yeso
tipo III o tipo IV, el de mayor dureza.
En la impresión debe registrar bien los siguientes detalles:
- Todas las piezas.
- Todas las encías marginales.
- La zona de los procesos alveolares y del paladar.
- Las inserciones de los frenillos, especialmente el lingual
6.4.3. ROTULADO DE LOS MODELOS.
Tanto el modelo superior como el inferior anotan los siguientes datos:
- Nombre del paciente.
- Numero de trabajo.
- Fecha de la primera exploración.
- Fecha de la impresión.
- Numero de orden del modelo.
- Edad.
6.4.4. ORIENTACIÓN DE LOS MODELOS EN EL ESPACION.
Los modelos de los maxilares se tienen que oriental en función de determinados planos
craneales. En la actualidad los sistemas de cefalometria nos proporcionan una relación completa
entre el cráneo, la cara y loa maxilares. Otra herramienta muy útil es el arco de transferencia,
que es un accesorio del articulador semiajustable. Los modelos de los maxilares a efecto de
diagnóstico se zocalan orientados según estos tres planos:
6.4.4.1. PLANO OCLUSAL.
Este plano se obtiene con las cúspides de los premolares y molares, y en las zonas anterior con
la mitad de la sobre mordida de los incisivos inferiores. Con este plano se pueden diagnosticar
malposiciones dentarias.
6.4.4.2. PLANO SAGITAL MEDIO.
Este plano está situado perpendicularmente al plano oclusar transcurriendo por el rafe palatino.
Para formar este plano se tienen que localizar dos puntos:
- El punto anterior Las zonas del segundo par de rugorosidades palatinas.
- El punto posterior Zona que a nivel de los primeros molares deja observarse el rafe palatino.
El modelo se coloca sobre el yeso orientando el plano sagital medio hacia la correspondiente
marca media anterior y posterior del zocolado. Con esto queda claramente indicada la línea
media del modelo superior llamado verdadero centro maxilar superior. La papila incisal no
puede utilizarse para determinar el verdadero centro.
6.4.4.3. PLANO DE LAS TUBEROSIDADES.
Es perpendicular al plano sagital medio y al plano oclusar y nos está indicando el límite distal
del maxilar superior.
7. TRATAMIENTOS.
Las anomalías dentofaciales pueden estar causadas por lo siguiente:
- Enfermedad de los dientes.
- Patologías de la dentición.
- Malformación de los tejidos blandos.
- Anomalía de los maxilares.
Este conjunto etiológico genera malposiciones (distopia) y malformaciones (displasia) de
dientes y maxilares, creándose una maloclusión o una adaptación fisiológica del aparato
masticatorio. Es objetivo del tratamiento es conseguir una oclusión estable con una estética
facial aceptable.
7.1. CONSERVADORES.
Se trata de conservar el mayor número de dientes, especialmente si son permanentes. De todas
las formas el resultado dependerá del grado de anomalías y de la edad del paciente.
7.2. NO CONSERVADORES.
Son tratamientos donde la opción es extraer ciertas piezas dentarias o realizas un tallado para
conseguir el objetivo del tratamiento. También dependerá del grado de anomalía y la edad del
paciente. En algunos casos hay que utilizar la cirugía maxilofacial.
7.3. CONSIDERACIONES GENERALES.
Como ha demostrado la evolución histórica de la ortodoncia el intento de realizar un sistema
único o un aparato estándar ha fracasado una y otra vez. El empleo de un aparato o una técnica
va a depender del tipo de maloclusión y de la gravedad del problema. Muchos pacientes o sus
familiares creen que todas las medidas ortodóncicas van a ir actuando de forma pasiva. El
tratamiento ortodoncico requiere de la colocación y el esfuerzo del paciente. Para esto el
paciente tiene que extender su tratamiento. El éxito no solamente este en el diseño del aparato,
sino también en la colaboración activa del paciente en los siguientes aspectos:
- Correcto manejo de los aparatos de ortodoncia.
- Seguir el programa de control de las citas médicas.
- Seguir las medidas preventivas durante y después del tratamiento.