MASTER ONLINE SOBRE INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA- CAMPUS ESTHER “ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PARA PREVENIR VIH - SIDA EN USUARIOS ADOLESCENTES DEL CENTRO DE SALUD MONTE SINAÍ. PERIODO ABRIL – JUNIO 2021” AUTOR: OBST. RUTH ISABEL ESTUPIÑAN TRIVIÑO. OBSTETRA TUTORA: ANA KOERTING DE CASTRO SUR AMERICA - ECUADOR. LUGAR Y FECHA: GUAYAS, GUAYAQUIL, ABRIL 2021. Abreviaturas utilizadas MSP Ministerio de Salud Pública. OPS Organización Panamericana de la Salud MIES Ministerio de Inclusión Económica y social. VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana SIDA Síndrome de inmunodeficiencia adquirida GAM Monitoreo Global del Sida TS Trabajadoras/es Sexuales ITS Infección de transmisión Sexual. SNS Sistema Nacional de Salud. C. S Centro de Salud ENVIH Estrategia Nacional de Prevención y Control del VIH/Sida – ITS PTMI PTMI Prevención de Transmisión Materno Infantil COVID19 SARS-CoV2, enfermedad se llama Corona Virus Disease TB Tuberculosis DNE Dirección Nacional de Epidemiología PENM/PE Plan Estratégico Multisectorial de la respuesta al VIH/sida LOS Ley Orgánica de Salud MAIS FC Modelo de Atención Integral de Salud MPCES Manual de Participación Ciudadana en Salud dentro del MSP SS y SR Salud Sexual y Salud Reproductiva GAY Organización que forma parte de red GLBTI INDICE Abreviaturas …………………………………………………………………………………..02 Índice…………………………………………………………………………………………..03 Abstracto español….…………………………………………………………………………04 Abstracto Ingles…….………………………………………………………………………...05 Introducción…………………………………………………………………………………...06 Material y método…………………………………………………………………………….08 Sujetos de Estudio……………………………………………………………………………08 Técnicas utilizadas …………………………………………………………………………..08 Procedimiento…………………………………………………………………………………09 Exploración bibliográfica y búsqueda de documentos oficiales. ………………………..09 Análisis de las entrevistas efectuada. ………………………………………………….….10 Discusión………………………………………………………………………………………13 Conclusiones………………………………………………………………………………….14 Recomendaciones……………………………………………………………………………15 Bibliografía…………………………………………………………………………………….16 Anexos…………………………………………………………………………………………17 “Actividades de Promoción de la Salud, para prevenir VIH - SIDA en usuarios adolescentes del centro de salud Monte Sinaí. Periodo abril – junio 2021” Abstracto Esta tesina comprende la investigación efectuada a los adolescentes que en calidad de usuarios asisten al Centro de Salud Monte Sinaí en busca de consejería y atención médica relacionada a la salud sexual, enfocado en una realidad vigente -nos referimosa la falta o escases de conocimientos básicos que debieran poseer todas las personas que están al final de ese proceso natural de transición de la pubertad a la adolescencia y que al no tenerlos, incrementan en ellos y otros, los riesgos de contraer VIH – SIDA. Problema que podría ser resuelto con la ejecución de un proceso de promoción de salud que considere la dinámica social, afectiva, educomunicacional, que se requieran y puedan aplicarse para prevenir ETS y desde luego el VIH – SIDA. Objetivos: Analizar la efectividad de las actividades preventivas del VIH enmarcadas en la promoción de la salud que se efectúan con los adolescentes usuarios del C. de Salud Monte Sinaí. Metodología: Investigación de contenido cualitativo, no experimental, proyectada y ejecutada a partir de entrevistas que permitirán, tanto a profesionales como a los adolescentes y actores sociales relacionados a valorar las diversas intervenciones. Fortalecida con revisiones de documentos oficiales y literatura similar al tema investigado de origen local e internacional. Health Promotion Activities to prevent HIV - AIDS in adolescent users of the Monte Sinaí Health Center. Period April - June 2021 Abstract This thesis includes the research carried out on adolescents who, as users, attend the Monte Sinaí Health Center in search of counseling and medical attention related to sexual health, focused on a current reality - we mean - the lack or scarcity of knowledge basic that should have all the people who are at the end of that natural process of transition from puberty to adolescence and that by not having them, increase in them and others, the risks of contracting HIV - AIDS. Problem that could be solved with the execution of a health promotion process that considers the social, affective, educommunication dynamics that are required and work to prevent STDs and, of course, HIV - AIDS. Objectives: To analyze the effectiveness of HIV preventive activities framed in health promotion carried out with adolescent users of the Monte Sinaí Health Center. Methodology: Research with qualitative, non-experimental content, projected and executed from interviews that will allow professionals, adolescents and related social actors to assess the various interventions. Strengthened with reviews of official documents and literature similar to the subject investigated of local and international origin. Introducción. Las enfermedades de Transmisión Sexual constituyen riesgos peligrosos para la salud y bienestar de los ciudadanos en todos los países y son parte de las enfermedades infecciosas más frecuentes; al mismo tiempo, facilitan la transmisión del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), uno de los más importantes problemas de la salud en la actualidad, con una importante morbilidad y mortalidad entre la población de jóvenes y adolescentes. Ocasionando considerables costos sociales y pérdidas de vidas. Diversas Investigaciones revelan que las necesidades de este grupo etario no se dan solo en el campo del conocimiento. Es imprescindible tomar asunto a temas de fondo como; actitudes, conductas puestas en práctica, que son originados por el exiguo juicio del riesgo, escasa práctica a ejecutar medidas preventivas e ineptitud para requerir protección. Uno de los inconvenientes más alarmante es el inicio adelantado de una vida sexual muy dinámica, que trae los embarazos no queridos en los adolescentes, acabando en abortos escondidos que ponen en peligro la vida de las chicas. Los jóvenes carecen de suficiente información y preparación en lo que a salud sexual y reproductiva se refiere, lo que trae consigo múltiples consecuencias negativas para su salud. Sobre todo, si tomamos en cuenta que las lógicas de reproducción social afines con cliché de género, factores de riesgo, violencia, miradas negativas sobre la sexualidad, falta de información sobre derechos que se eternizan o da la sensación de que se han normalizan como resultado de que la población ha perdido la sensibilidad con respecto a la realidad de los adolescentes, ya que los últimos años la tasa de prevalencia viene aumentando de la mano con el aumento de casos de VIH. La información que tenemos a la mano confirman lo dicho. Los datos oficiales del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) revelan que en el año 2019 han nacido 51.711 niños vivos de “mujeres adolescentes” de 10 a 19 años: De estos 1.816 fueron de adolescentes entre las edades de 10 a 14 años (2,2 nacidos vivos por cada 1.000 mujeres en ese rango de edad) y 49.895 de adolescentes que están en el rango de 15 a 19 años (63,5 nacidos vivos por cada 1.000 mujeres). Siendo más concretos y con el ánimo de entender mejor por qué los adolescentes no toman medidas oportunas de prevención, seguimos escudriñando y vemos que, de las 1.816 niñas, 66 fueron de 10 a 12 años y 1.750 de 13 a 14 años. “Esto quiere decir, prácticamente, que casi 2 de cada 10 mujeres que dan a luz en Ecuador (solo tomando cuenta partos) es una madre adolescente. Que lógicamente nos da a entender que el papel que debe jugar la promoción de la salud sexual y reproductiva no está a los niveles de la realidad social. Sobre todo, con respecto a los adolescentes, que vienen a representar el 18,1 por ciento del total de embarazos. Ya llevándolo al campo del estudio que estamos realizando y para comprender la gravedad del asunto, acudimos a diversos datos entregados por el Programa Nacional de Sida en Ecuador y la subsecretaria de la salud pública del Ministerio de Salud, que indiscutiblemente nos ubicaran de mejor forma en el acontecer histórico sobre el avance de los infectados adolescentes con VIH en Ecuador. Según esta información oficial. Al 2004 de un total de 220 nuevas infecciones de jóvenes de entre 15 a 25 años el 20% de casos (45) correspondía a los adolescentes de entre 14 y 19 años (Margarita Martínez, Adolescentes y VIH/Sida.). Este crecimiento continuó hasta inicio de la siguiente década, incrementando en 2010 y asentándose más aun el año 2018. Cuando ya las infecciones en adolescentes extendieron su desarrollo de la siguiente forma: desde 45 en 2004 a 249 en el 2018. Con el atenuante de que, si antes la infección de hombres era en una relación de 3 a1, actualmente solo es de 2 a 1. Escenario que llevándolo al plano económico representa para el estado ecuatoriano una carga de más de USD 270 millones anualmente, según el representante del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef), Joaquín González. Toda esta situación que afecta gravemente la salud, economía y sociedad en general, me llevo a un estado de interés por conocer la realidad con respecto a la realidad de las actividades preventivas del VIH enmarcadas en la promoción de la salud que se efectúan con los adolescentes usuarios del C. de Salud Monte Sinaí. En ese marco me permití dividir el estudio en diversas fases; la Primera concerniente a la metodología de estudio, para que corresponde a la realidad y no solo supuestos, contando con la participación de profesionales de salud y los adolescentes, razón de ser de nuestro estudio. Luego continuando con el análisis histórico y real del tema. Posteriormente, anteponiendo algunos aspectos de análisis desde diversos puntos de vistas (enfoque médico y el enfoque de los adolescentes y sus organizaciones) que evidentemente traerá además de un análisis, posibles propuestas y recomendaciones de mejoras al sistema de salud para que aterrice en la práctica social verdadera. Finalizando en tres apartados más que darán fluidez a los hallazgos encontrados. Nos referimos a las novedades, conclusiones y recomendaciones. Claro que a continuación de toda la investigación. Anexaremos los documentos que sean de interés para demostrar el cumplimiento estricto de esta investigación. Material y método. Sujetos de Estudio. Se efectuó un estudio de contenido cualitativo, por medio de entrevistas semi estructuradas a 8 personas, acompañados de la revisión bibliográfica y documental convenientes. Se formalizaron contando con el aporte de profesionales de salud que laboran en el C. de Salud “Monte Sinaí” y también a usuarios adolescentes que de forma legal son líderes de las organizaciones que en el marco del Manual “Participacion Social de Salud dentro del MSP” activan al interior de la unidad antes mencionada. La principal herramienta utilizada fueron las entrevistas, elaboradas con preguntas abiertas. Los sujetos entrevistados fueron seleccionados en base a tres criterios básicos. 1. Por tener apreciables conocimientos del tema tratado. 2. Por estar involucrado de forma directa con el problema objeto de estudio dentro del C. de salud Monte Sinaí y 3. Por haber intervenido o aportado constantemente en actividades de Promoción de la salud, relacionadas a la prevención de VIH en los adolescentes que están bajo esta jurisdicción. Con el ánimo de generar una búsqueda de información que permita un estudio objetivo, que contemple los enfoques de profesionales de la salud por un lado y de los usuarios adolescentes involucrados en el problema objeto de estudio, por el otro. Se requirió la participacion en calidad de entrevistados a 5 profesionales de salud y 3 actores sociales que activan en los clubes de adolescentes y embarazadas, etc. Por el lado de los profesionales de Salud aportaron con sus criterios. El administrador técnico de la unidad, los responsables de los programas salud sexual y reproductiva, VIH – SIDA; Promoción de la salud y Salud mental. Por los actores sociales participaron: Las presidentes del Club de adolescentes y del Club de embarazadas y también el presidente de la Asociación “Amigos por Siempre”, organización de jóvenes formada por activistas de los derechos sexuales que están infectados con VIH – SIDA del cantón Guayaquil. –desde luego- la inclusión de este personaje se la considero conveniente por ser habitante de la cooperativa de vivienda Monte Sinaí y usuario del C. de salud del mismo nombre. Técnicas utilizadas Estudio Cualitativo, mediante entrevistas semi estructurada a 8 personas, investigación que se complementó con una significativa exploración bibliográfica y documental relacionada al tema central de la tesina. En cuanto a las entrevistas, todas las respuestas se recogieron en páginas u hojas de papel siguiendo el guion previamente elaborado, con diversas versiones adecuadas a la función y especialidad de cada profesional, así como también apropiada a la condición de activismo o realidad de cada actor social que consintió su participación. Como evidencias graficas tenemos; fotos y el documento de consentimiento que firmo cada uno de los personajes entrevistados. No se pudo efectuar entrevistas en audio y video, ni grupos focales, etc, debido a las restricciones (estado de excepción, distanciamiento físico, etc) que nuevamente decreto el gobierno nacional en 8 provincias (boletín especial 1896, Decreto Ejecutivo N° 1282, provincias del Guayas, Azuay, El Oro, Esmeraldas, Manabí, Pichincha, Loja y Santo Domingo de los Tsáchilas) a partir del 1 de abril y por 30 días. Procedimiento Las entrevistas se efectuaron en el Centro de Salud Monte Sinaí, ocupando un tiempo aproximado de 30 minutos. Previo a esto el investigador socializo de forma individual el proyecto de investigación a cada uno de los involucrados que aceptaron y firmaron legalmente la carta de consentimiento. Además, a cada entrevistado se le informo los objetivos del proyecto de investigación y se le informo que estaban en libertad de decidir si desean o no contestar alguna o varias preguntas. Exploración bibliográfica y búsqueda de documentos oficiales. La revisión bibliográfica y búsqueda de documentos oficiales tuvo como objetivo, desarrollar un estudio detallado, selectivo y crítico que integre la información esencial con una configuración inherente al tema estudiado y de conjunto en relación al objetivo trazado. Aclaro que. Soy seguidor del materialismo dialectico y como tal busco lectura de textos que tengan esos fundamentos, -es decir- científico, con enfoque social, critico, histórico, etc. Comenzado la búsqueda de información en 13 textos, que luego de ser revisados en sus respectivos índices, introducción y cierto contenido. se prescindió de 4 de estos. Además, se incluyó 6 textos oficiales editados por el MSP en estos últimos años, que tienen relación con la salud sexual y reproductiva, Prevención de VIH en adolescentes y adultos, Lineamientos, normas, estrategias relacionadas al tema que estoy indagando. Gracias al cometido de la administradora técnica de la Unidad de Salud (Dra. Karen Sanz Yagual) con el responsable del departamento de Gestión documental, se logró revisar documentos (informes, estadísticas, planes, acciones, evidencias graficas) concernientes al sub proceso de Promoción de la Salud e igualdad que permitieron obtener mayor información y evidencias de las actividades de promoción de salud efectuadas en dicho Centro de Salud. Análisis de las entrevistas efectuada. La promoción de la salud es el proceso que permite a individuos aumentar el control sobre su salud, entiende que la abogacía en políticas públicas es una herramienta fundamental. Esto debido a que tiene un amplio y dinámico campo, que va desde el diseño, cumplimiento, valoración de acciones conducente generar espacios y habilidades de vida saludables desarrollando elementos protectores de la salud. Para esto debe contar con otros elementos como la educación y comunicación que genere insumos para lograr actitudes en salud que nos sirvan para orientar a los distintos grupos de la jurisdicción que nos corresponde atender, convirtiéndose en un componente básico para que los ciudadanos puedan prevenir y afrontar de una manera más autónoma, sus propios problemas de salud y los de su entorno. Sobre todo, en el caso de la infección de VIH/SIDA, ya que les ayuda a estar al tanto y percibir la necesidad de incrementar actitudes que permitan adquirir hábitos y comportamientos sanos y seguros, y a afrontar la posible enfermedad en un ambiente de normalidad. Pero esto como enunciado, propuesta o enfoque medico está bien - la parte práctica es el problema- ya que si no se cuenta con el apoyo de los actores involucrados (adolescentes, comunidad) no es funcional. Por lo que siendo estos la razón de existencia de la salud pública, nos atrevimos a celebrar diversas entrevistas (3) con los líderes de adolescentes y jóvenes involucrados en el tema perteneciente a la Cooperativa M. Sinaí y usuarios del C. salud, para luego al conocer también los criterios técnicos de los profesionales de la salud podamos hacer un análisis completo y objetivo. Ciertamente, la representante del club de embarazadas expreso que son escasas las actividades que se realizan para promover la salud sexual y peor aún en el caso de la prevención de VIH, Tal vez quienes acuden al C. de Salud más frecuentemente tengan alguna oportunidad para aquello. En la actualidad y por qué está embarazada (6 meses) puede comentar que no ha visto ninguna actividad poniendo como ejemplo, que la promoción de métodos anticonceptivos vio difundirla en una ocasión. Además, comento, que al interior de sus familias hablar de prevención de VIH es un pecado, porque las creencias cristianas suponen una castidad a toda prueba. Declarando al mismo tiempo que ni en los centros educativos del nivel secundario se lo efectúa de verdad, a pesar de haber una ley y un Plan nacional para aquello. El hecho de desarrollarse muy apegada a su familia en época de pubertad y luego de adolescente con insuficiente comunicación, no les permitió a ella y a la mayoría de chicas conocer aspectos que podrían crear una conciencia que los ubique bien en el problema de prevenir no solo embarazos, si no también ser víctima de VIH/SIDA. El presidente del Club de adolescentes, menciono que acude al C. Salud por problemas de consumo drogas y que antes de pertenecer a esta organización, solo había escuchado opiniones que propagaban fábulas sobre el VIH/SIDA, haciéndoles creer que se infectarían si tenían contactos con homosexuales o consumían drogas. Que las pocas veces que asistió al C. S para acompañar a sus padres no tuvo la oportunidad de ver ni escuchar algún aspecto que promocione la salud sexual sana con relación a la infección de VIH/SIDA. Afirmando, desde que es presidente del club es que frecuenta el C.S. M. Sinaí, en ese tiempo ha participado solo en una charla, que las actividades que se programan en el club de adolescentes son sobre asuntos de consumo. Que en el sector que habita y en otros que conoce, los adolescentes no están informados, peor asesorados. Siendo esto más complicado aún en las mujeres adolescentes. Insistió en afirmar que falta asesoramiento del responsable de Promoción de salud. El líder de la Asociación “Amigos por Siempre”, constituida por adolescentes y jóvenes infectados con VIH/SIDA. relaciono la escasa promoción de salud con la atosigante difusión de conceptos equivocados que usan estereotipos, e informaciones que confunden a los adolescentes. Menciona una estación de radio que usa personajes (Gay y prostitutas) haciendo relatos aparentemente chistosos, que estigmatizan, se burlan de las personas con identificación de genero diversa, insertan mensajes que desubica a los adolescentes. Sobre todo, porque Muchos de ellos y ellas ignoran cómo se transmite el virus del sida, su comportamiento en el organismo humano, etc. En cuanto a los criterios de carácter técnicos y profesionales dados en las entrevistas efectuadas, logramos registrar las siguientes: El Lcdo. Edwin Carpio, Responsable de Promoción de Salud e Igualdad manifestó que El SNS cuenta con el Modelo de Atención Integral en Salud” (MAIS FCI), que privilegia la promoción destinada a intervenir en los determinantes de la salud desde el empoderamiento y participación social en todos los ámbitos, incluidos el VIH/SIDA. Que el proceso tiene 21 componentes entre ellos el de VIH. Que el año 2019 se efectuó 506 actividades y 12 fueron de prevención de VIH/SIDA. resalto que gracias al trabajo intersectorial logro coordinar otras 14 actividades con diversos Centros educativos y otros 4 con varias ONG dirigidos a la comunidad. Considerando que en verdad es muy poco lo actuado en ese campo, pero hay que reconocer que la presencia de la Pandemia de COVID 19 y la inmensa extensión territorial con más de 1000.000 habitantes, limita la ejecución de actividades de promoción -sobre todo- porque es el único profesional que se dedica a esa actividad. Refirió que desde los niveles superiores llegan las directrices correspondientes en todos los temas y que se trata de cumplir con todos, pero que la falta de personal no permite ser más oportuno y cumplido. Resalto que cuenta con 19 Técnicos de Atención Primaria, que son ocupados por otros programas de diferentes procesos (Provisión, previsión, calidad, estadísticas, vacunación, etc.) no permiten el desarrollo de las actividades de promoción. Situación que llamo como “privilegiar lo urgente y no lo importante en el desarrollo de la salud pública”. La responsable de Salud Sexual y Salud Reproductiva. Explico que el MSP ha editado diversos textos, entre los más importantes nombro el de “Asesoría en Salud Sexual y Reproductiva” y el “Plan Nacional de Salud sexual y Salud reproductiva”. Que tienen como finalidad entregar una atención integral a los adolescentes por su ciclo de vida, que contiene información, comunicación, enseñanzas sobre el ejercicio responsable de la sexualidad; igualmente factores de riesgo de infecciones de transmisión sexual, sobre todo el VIH/SIDA, violencia sexual, embarazo en adolescentes, etc. Afirmo que el estado garantiza la demanda, acceso y uso de métodos anticonceptivos y Planificación familiar. Mismos que en algunos casos aportan a prevenir las ITS. Como son los preservativos masculinos y femeninos. Reconoció que hace falta mayor difusión y personal de promoción para cumplir con los objetivos trazados. Por otro lado, la Responsable de Programa de VIH/SIDA. Informo que las actividades de promoción de la salud y las de prevención en ese campo están garantizada con la realización de Tamizajes de VIH a la Población de M. Sinaí, Grupos de Población Clave y Grupos prioritarios. También con la aplicación del Kit para la Eliminación de la transmisión materno infantil de VIH (ETMI) y Profilaxis de VIH post exposición laboral y no laboral. Con lo que el estado cumple satisfactoriamente con la prevención de VIH. Certificando que una gran parte de pobladores, sobre todo los adolescentes, a pesar de conocer los riesgos de contagios priorizan el placer y el libertinaje. El Psicólogo Richard San Lucas, Responsable de Salud Mental comento que promoción de la salud va de la mano con la prevención y estos a su vez dependen de los usuarios, quienes tienen otros elementos que determinan su voluntad, entre otros menciono la presión social del grupo a que pertenecen y que en realidad define su forma de actuar, frente al problema. No se aparta de la renovación que debe de tener el proceso de Promoción para hacer efectiva la prevención sobre la infección con VIH/SIDA. asegurando que esa situación está originada en la parca visión que tiene el estado a través de las autoridades del MSP al no entregar los recursos necesarios. Las entrevistas culminaron con la participación de la Administradora técnica del C. S. Monte Sinaí. Recalco que el MSP tiene material teórico científico suficiente para afrontar la proliferación del VIH/SIDA. Insumos que son solicitados por los ministerios de salud de países vecinos. Que en el caso de Monte Sinaí se vienen llevando a la práctica y que ha determinado el hecho de que apenas un adolescente haya sido diagnosticado con VIH/SIDA el año anterior. A pesar de las limitaciones económicas y de personal especializado se ve los esfuerzos efectuados por el proceso de Promoción de la Salud. Explico que dichas actividades no solo lo realizan el responsable del programa -que claro- da las directrices correspondientes. Sino que es ejecutado por todos los profesionales de salud (27) que laboran ahí. Lo que permite potenciar la Promoción de la salud y cumplir con las expectativas esperadas. Reconoció que las atenciones médicas relacionadas a salud sexual bajaron un 60% el año anterior debido a la pandemia de COVID 19. Pero que en todo caso los datos oficiales reportan esa realidad en cuanto al VIH/SIDA. Discusión No hay duda, La promoción de la salud y la prevención son todas aquellas acciones, actividades, procedimientos e intervenciones completas, encaminadas a que los sujetos y sus familias, optimicen sus condiciones para vivir y deleitarse de una vida saludable, conservándose sanos, en este caso sin VIH/SIDA. En efecto, debemos de tomar en cuenta los más importantes elementos que nos permitan interpretar la realidad. Comenzaremos por exponer la importancia gran importancia que representa conocer la percepción del VIH/Sida a partir el enfoque de los adolescentes usuarios del C. de Salud Monte Sinaí que fueron entrevistados. Reconocemos que en gran parte estos poseen una información elemental sobre VIH/Sida, algunos piensan que es una epidemia que afecta a países distantes de Ecuador, no alcanzando a divisar que esta infección está aquejando gravemente al país donde nos desenvolvemos y que precisamente son ellos los que están en mayor riesgo de adquirir esa enfermedad. Desconocen cómo se trasfiere el virus, su proceder y desarrollo al interior del ser humano, etc. asumen como ciertas algunas ideas erradas sobre la transmisión del virus, lo que nos alarma, sobre todo porque esencialmente es durante la adolescencia cuando ellos inician su acción sexual creyendo en mitos religiosos y otros como: que es una enfermedad de gays, trabajadores sexuales. Que se pueden adquirir en una peluquería, piscina o usando la misma vajilla, etc. En fin y a pesar de conocer el condón dicen que por feo y no lo quieren usar. Es tan importante esta discusión, que a pesar de las opiniones y enfoque de los médicos no se la puede pasar por alto, puesto que determinan las actitudes y comportamientos de riesgo frente al VIH/Sida en adolescentes entre 14 y 19 años, más aun conociendo que la mayor parte de los casos de transmisión del virus se deben al factor de transmisión sexual, en Ecuador este factor representa más del 93% de los casos de adolescentes con VIH/Sida. Por otro lado, la presión social en el grupo que sufren habitualmente los adolescentes es un fuerte ingrediente que influye. Haciéndoles pasar situaciones de riesgo, consumiendo alcohol, drogas, quedar embarazadas, adquirir enfermedades de transmisión sexual y VIH/Sida. Y es que la mayoría, tiene la penuria de sentirse reconocidos, admitidos, hace que tomen formas y actuaciones de riesgo. Situación que está lejos de ser percibida por quienes diseñan las actividades de promoción. No podemos dejar pasar por alto la parte emocional generada por la escasa atención que dan los padres o adultos a los chicos que están en transición de la pubertad a la adolescencia, ya que, al no tener orientación, afecto, se encaminan a conocer y creer en promesas falsas que los llevan al fracaso e infectarse de diversas ITS. Al no tener claro el papel que juegan los elementos señalados en este apartado, de seguro no habrá una efectividad en la prevención de infecciones de VIH/SIDA, ya que las actividades programadas por el proceso de Promoción de Salud están elaboradas a partir del enfoque médico y no de la realidad de los principales actores en la comunidad. A pesar del esfuerzo realizado por las principales autoridades del MSP, elaborando manuales como los de “comunicación y educación para la promoción de la salud”, “Asesoría en Salud Sexual y Reproductiva” y el “Plan Nacional de Salud sexual y Salud reproductiva” estos no son aplicado de forma oportuna, eficiente. Sumado a esto, la no reglamentación de contenidos de Medios de comunicación, que ocasionan una gran distorsión de la realidad, desorientando y desajustando ideológicamente a los adolescentes en general. En este tema coincidieron los líderes de la Asociación “Amigos por siempre” y el Psicólogo del C. de Salud. Estos contextos crean situaciones de vulnerabilidad. Por lo que es obligatorio que los diseñadores de las políticas públicas en Ecuador -sobre todo en promoción de saluddeben concebir el impacto de la epidemia de VIH en un contexto más lejos de la salud pública. Pues además de la salud percibida a partir del enfoque biomédico, nuestro país se está enfrentando a situaciones alarmantes como son: emocional, social, político y económico; indicadas en escenarios palpables de: pobreza, desigualdad; contextos de salud y servicios clínicos extemporáneos; estigmatización y segregación de poblaciones que viven en condiciones de vulnerabilidad; políticas públicas que no ofrecen garantías suficientes para hacer efectivos el respeto por los Derechos Humanos. El hecho de haber efectuados solo 12 actividades de promoción relacionadas a la prevención del VIH en la sala de espera del C. de Salud nos da una idea de la escasa importancia que se da al problema en cuestión, ya que significan apenas 2% del total de actividades. Sin manifestar que no existen iniciativas que vinculen a la actividad con la comunidad. En cuanto el trabajo intersectorial, también denota escases de iniciativas, ya que podría haberse aprovechado las clases virtuales que se dan en los C. Educativos para promocionar consejos preventivos para disminuir embarazos e infecciones de VIH. El enfoque medico sin duda tiene muchos aciertos, como son los aspectos técnicos científicos relacionados a los tratamientos y curaciones, no así en la creación de voluntades preventivas de la infección por VIH/SIDA. Ya que esa parte fundamental la determina el Usuario, siempre y cuando existan no solo los manuales, estrategias, lineamientos y programas, o se realicen actividades como charlas, casas abiertas, socializaciones, mesas informativas, competencias deportivas, etc. Sino cuando se practique la promoción de la salud basada en la investigación social de la realidad que permita construir una opinión publica favorable a la Prevención del VIH/SIDA. Es decir que exista un empoderamiento de los objetivos por parte de todos los involucrados en el problema, que permita generar habilidades para construir una vida saludable, tal y cual como es el propósito de la Promoción de Salud. Conclusiones. . Los funcionarios públicos que laboran en el Centro de Salud Monte Sinaí están al tanto de las políticas públicas, estrategias, planes y actividades de Promoción de la salud que se deben practicar para una eficaz prevención del VIH/SIDA en los usuarios adolescentes de su jurisdicción. . Las actividades de Promoción de la salud dirigida a los usuarios adolescentes del Centro de Salud Monte Sinaí son muy escasas, alcanzando apenas un 2% anual del total de actividades efectuadas, limitando la efectividad de las acciones preventivas que se pretenden desarrollar para prevenir el VIH/SIDA . A pesar de existir disposiciones legales y constitucionales que disponen la obligatoriedad del trabajo intersectorial. Este no es adecuadamente aprovechado para programar acciones con las unidades educativas y ONG, que permitan lograr fortalecer las políticas preventivas del VIH/SIDA en los adolescentes de la jurisdicción del C. Salud Monte Sinaí. . Las actividades de Promoción de la salud se las efectúan acogiendo las directrices y normas de los niveles superiores de una forma mecánicas, sin darle importancia a la dinámica social que permitirían a los ciudadanos aumentar el control sobre su salud, generando espacios y habilidades de vida saludables que desarrollen elementos protectores de su salud. Recomendaciones: . Entendiendo que las estrategias de Promoción para la salud están diseñadas desde el nivel nacional y de que estas deben ser adaptadas a la dinámica situacional de carácter local por parte del responsable del programa y que este a su vez cuenta con 21 profesionales de salud que deben aportar en su ejecución de forma eficaz y efectiva. Sugerimos fortalecer las capacidades de estos para potenciar la realización de las actividades que nos conduzcan mejorar la prevención de VIH/SIDA de los usuarios adolescentes del C. S. Monte Sinaí. . La Implementación de iniciativas de carácter intersectorial debería ser uno de los principales ejes de Promoción para la Salud, por lo que sería de gran importancia Coordinar estrategias con el sector Educativo, MIESS y las ONG, presentes en el sector de Monte Sinaí. Bibliografía . 2019. Guía metodológica para Prevención del embarazo en niñas y adolescentes; Ministerio de Educación del Ecuador. . 2015. Asesoría en Salud Sexual y Reproductiva” y el. MSP. 2017. Plan Nacional de Salud sexual y Salud reproductiva”. MSP. . 2021, Edicionmedica. Virginia Gómez de la Torre y Bernardo Vega . 2001 Promoción de la salud y cambio social. Madrid: Colomer C, Álvarez-Dardet C. Masson. . 2001, Promoción de la salud: cómo construir vida saludable. Bogotá: panamericana, Restrepo HE, Málaga H. . 2017. Perspectivas de la salud pública para el siglo XXI: Granda E. . 2009. La salud y la vida. Quito: Alames, Universidad de Cuenca, Conasa, OPS/OMS. . 2018. 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