Buenos días, mi nombre es Antonio Belmonte Leal y voy a realizar la defensa de mi TFG que trata de una revisión sistemática sobre la intervención de la psicopatía en la infancia. Como pueden observar he seguido las recomendaciones oportunas para organizar los contenidos de la defensa. En primer lugar, he realizado un breve marco teórico acerca de los puntos más destacados en la materia de la psicopatía. Seguidamente, hablaré de los programas que he revisado, destacaré las características más importantes a resaltar con el objetivo de que esta investigación sirva para futuras aproximaciones. SALTO 1 1. Introducción Origen y confusión terminológica Primeras manifestaciones consideraban la psicopatía como algo demoníaco fruto de la brujería. El constructo durante los siglos XIX y XX ha estado marcado por una concepción moralista, mostrándose intenciones de integrar perspectivas biologicistas y ambientalistas, además de la perspectiva psicopatológica, que lo aborda como un trastorno de la personalidad. La confusión terminológica viene dada por la aparición de dos corrientes: la tradición angloamericana liderada por Pitchard (1895) y su concepto de “locura moral”. Siendo la otra corriente la alemana liderada por Blackburn (1992). Centrándonos en la psicopatía infanto-juvenil hay dos posturas: los que consideran la comorbilidad con la hiperactividad y la impulsividad y los que consideran características más específicas asociadas a rasgos como la crueldad, frialdad o insensibilidad emocional. Además, el término se ha confundido con el Trastorno Antisocial de personalidad recogido en los DSM, en la actualidad se ha demostrado que no todos los psicópatas son delincuentes ni, al contrario. En cuanto a la perspectiva que se ha ido dando a la psicopatía, esta ha sido de tipo categorial, siendo la visión dimensional más congruente con este tipo de sujetos, y siendo finalmente la más adoptada. SALTO 2 Características diagnósticas y teorías explicativas La mayoría de autores definen al psicópata como un ser despreocupado, sin remordimientos, agresivo, impulsivo, falto de emociones, afecto o amor, que muestra dificultad para planificar, es incapaces de establecer relaciones interpersonales profundas, manifiesta poca ansiedad, es instintivo y egocéntrico. El trastorno antisocial de la personalidad en la clasificación APA En el primer DSM no se hacía ninguna distinción entre antisocial y psicópata, progresivamente van disociándose los dos conceptos y surge un foco en la edad de inicio temprana. Además, se sugiere que en edades tempranas sería más correcto orientar el diagnóstico hacia un Trastorno de Conducta El trastorno disocial de la personalidad en la clasificación OMS Se basa en la corriente alemana, resaltando exclusivamente las características de la personalidad, sin tener en cuenta los síntomas en edades tempranas. En cuanto al origen, hay quienes consideran que se origina en la juventud tardía o adultez temprana como todos los Trastornos de Personalidad, mientras que otros consideran que ya en la niñez aparecen los primeros rasgos A lo largo del tiempo han ido surgiendo teorías biologicistas, de personalidad, ambientalistas, interactivas, con el objetivo de poder dar una respuesta al origen de esta forma de vida. SALTO 3 Evaluación e Intervención En relación a los niños se han evaluado, principalmente, características conductuales y rasgos de personalidad. Algunos de los instrumentos que se utilizan son: cuestionarios diagnósticos estructurados (PCL, APSD, MACI), autoinformes (YPI, ICU) pruebas estandarizadas, entrevistas, informes de otras personas (CBCL, ECBI) y observaciones sistémicas son algunas de las más utilizadas en este campo. Intervención Todos los investigadores parecen coincidir en que la materia menos estudiada dentro del campo de la psicopatía es la referida a la intervención. La investigación sobre rasgos de personalidad muestra que éstos son más maleables durante las primeras etapas de la vida. Este dato nos sugiere que debemos tener en consideración el papel de prevenir a los padres en la forma que tienen de socializar a los niños, promover sus habilidades prosociales y, en definitiva, deshacer la posibilidad de que los niños desarrollen un estilo de vida desadaptado (Salekin, 2002). Características de los programas Según Raine & Sanmartín (2000) algunas características que mejoran el tratamiento de los programas para este tipo de sujetos incluían programas intensivos, estructurados, cognitivo-conductuales, multimodales, que cubran las necesidades criminogénicas y se centren en el aprendizaje individual. Además, estos programas se deben centrar en cubrir los déficits del psicópata más que en cambiar su personalidad y en que el tratamiento sea individualizado y complejo, que incluya a miembros de la familia, con grupos de pacientes y que incluya a sujetos con puntuaciones bajas en PCL-R. SALTO 4 2. Objetivos - Objetivos primarios Conocer los tipos de intervención que se realiza en la infancia y que presentan rasgos psicopáticos. Averiguar la eficacia obtenida en los programas de intervención en este tipo de casos. Destacar cuáles son las técnicas más utilizadas y eficaces en este tipo de planteamientos. - Objetivo secundario Destacar la manera en que fue conceptualizada la psicopatía en los programas de intervención. Conocer los instrumentos de evaluación utilizados para medirla. Identificar las variables que miden. SALTO 5 3. Metodología 1. Recuperación de la información Las bases de datos utilizadas fueron CSIC (Consejo Superior de Investigaciones Científicas), Dialnet, Psicodoc, Pubmed, Scopus, Medline Complete y PsycInfo. También utilicé un muy recomendado buscador denominado Web of Science (WoS) Términos utilizados: “psychopathy”, “intervention”, “therapy”, “treatment”,“child” “unemotional”, “callous”, “sociopath”, En general, incluí en las bases de datos, siempre que me lo permitían, filtros de edad (hasta los 12 años), fecha de publicación (últimos 10 años), tipo de artículos (revistas), idioma (inglés y español) y el área de investigación (psicología y sus diferentes ramas). Gestor bibliográfico Mendeley, Este gestor me permitió almacenar y organizar documentos. 2. Criterios de selección Criterios de Inclusión Fecha de publicación del estudio 2000-2017. Tamaño muestral Sin limitación Etapa/Edad de la muestra Infancia, edad hasta los 12 años. Idioma de publicación Inglés/español. Tipo de estudio Experimental y cuasiexperimental. Control experimental Distintas unidades de tratamiento Genero/Sexo de la muestra Hombres y Mujeres. Raza/Etnia Sin limitación. Área de investigación Psicología, psiquiatría, psicología social. Orientación de la intervención Padres, niños/niñas, profesores. Tipo de trastorno Trastornos de Conducta, T. Disocial, T Antisocial de Personalidad. Criterios de exclusión Presentar trastornos delirantes, alucinaciones, esquizofrenia. Adolescentes. Estudios publicados hace más de 17 años. Estudios de caso único (N=1). SALTO 6 3. Calidad metodológica de los estudios Evaluación de la calidad de los estudios a través de una escala proporcionada por el Dr. Julio Sánchez Meca, perteneciente al Departamento de Psicología Básica y Metodología de la Universidad de Murcia. Desarrollé una tabla para recabar toda la información de cada estudio y seguidamente elaboré una figura con los resultados obtenidos. En definitiva, pude corroborar que los estudios incluidos en la revisión tenían una validez o consistencia muy adecuada. Esto indica que existe un bajo riesgo de sesgo en la metodología utilizada en la mayoría de los estudios y que los datos pueden ser interpretados con una muy buena base. 4. Esquema búsqueda INCLUIR ESQUEMA DE BÚSQUEDAS Y TABLA EN DIAPOS SALTO 7 4. RESULTADOS CONCEPTUALIZACION La conceptualización de la psicopatía en los estudios fue en forma de trastornos conductuales tales como el Trastorno Negativista Desafiante, Trastornos Disruptivos, Trastornos de Conducta Externalizante. Muchos de los estudios conceptualizaron la psicopatía relacionándola con la conducta antisocial, sin llegar a diagnosticarse el Trastorno Antisocial de la Personalidad ya que no puede ser diagnosticado en menores de 12 años. Se ha conceptualizado en muchas ocasiones como callous-unemotional (CU) término que se relaciona muy estrechamente con la psicopatía. Las variables que se midieron se centraban en la conducta del niño, los padres y los profesores, observándose la presencia de patologías tanto en padres como en niños, datos sociodemográficos, crianza o estilo parental, asi como variables individuales del niño (inteligencia, autorregulación, habilidades sociales, variables fisiológicas, etc), además se midieron variables del programa de intervención. Los instrumentos de medida más utilizados en los estudios fueron: instrumentos diagnósticos (APSD, DSM, DISC, K-SADS, PSD, ICU…), evaluación conductual rellenado por padres y profesores (TRF, CBCL…), encuestas de satisfacción y otras pruebas (fisiológicas, datos sociodemográficos, pruebas psicométricas…) SALTO 8 INTERVENCIÓN En cuanto a la intervención, las bases teóricas sobre las que se apoyan los programas, en la gran mayoría utilizaban el paradigma cognitivo-conductual, seguido del paradigma conductual. Los programas de intervención encontrados fueron muy variados y se dirigían principalmente a los padres, a los niños y a los profesores. Los programas más comunes y repetidos fueron el Fast Track Intervention (FTI), el Incredible Years Parent Programme (IYP), el Parent Management Training-Oregon Model (PMTO) y el Hitkashrut. Las variables sobre las que intervenían se relacionaban en función de los destinatarios en: variables intervenidas en los padres (estilo de crianza, identificación de conductas, responsabilidad, estimulación del aprendizaje, moral, comunicación…), en los niños ( relación con compañeros, conducta prosocial, rendimiento académico, habilidades de afrontamiento, agresividad y conducta antisocial…) y en los profesores ( relación profesor-alumno-padres, identificación burn-out, eficacia percibida…) TÉCNICAS Las técnicas más utilizadas en los estudios fueron: el refuerzo y castigo, el coste de respuesta, proporcionar feedback, tiempo fuera (time-out), modelado y moldeamiento estrategias como el rol playing y las estrategias basadas en la resolución de problemas. Las visitas domiciliarias y las llamadas telefónicas. Las entrevistas y la observación conductual, técnicas cualitativas como el brainstorming, los grupos de discusión y el reporte de varios informantes. Coaching telefónico y soporte mediante internet. EFICACIA O CONCLUSIONES DE LOS ESTUDIOS En general, los resultados encontrados en los niños intervenidos mostraron disminución y prevención de las conductas problemáticas, mejoras en el deterioro funcional y disminución de aparición de trastornos posteriores (sobre todo el Trastorno Antisocial de Personalidad), disminución de agresividad, impulsividad, y falta de sensibilidad emocional. SALTO 9 5. DISCUSIÓN Los programas utilizaron una conceptualización basándose en características relacionadas con rasgos psicopáticos. Por tanto, no es adecuado hablar de psicopatía como categoría en estos casos, sino como un estilo de personalidad. No existe acuerdo sobre los instrumentos más adecuados para medir variables de psicopatía en los estudios, ya que se ha conceptualizado de distintas maneras. Las intervenciones más utilizadas se centran en el papel de los padres para prevenir el surgimiento de características psicopáticas en edades tempranas, integrando el trabajo con los propios niños y con los profesores. En cuanto a las técnicas más empleados he podido observar que existe variedad de técnicas y que dependiendo de a quién vaya dirigida se tomaron unas u otras. Los resultados, en cuanto a la eficacia de las intervenciones, mostraron ser positivos, sugiriendo que los programas o técnicas aplicadas son adecuados para tratar las características consideradas psicopáticas. SALTO 10 6. CONCLUSIONES En conclusión, el presente trabajo aporta material suficiente para conocer las características que deberán utilizar las intervenciones y programas empleados en los estudios analizados. Deberán orientar el trabajo hacia los padres integrándolos con el trabajo directo con los niños y profesores. Utilizarán técnicas de condicionamiento y buscarán así promover y mejorar la educación y salud de los niños con estos rasgos. La aplicación se aconseja en centros o servicios donde se prevea el riesgo a desarrollar este tipo de rasgos. Hare ya mencionaba que es muy importante tener en cuenta que para lograr enseñar a este tipo de individuos que su modo de vida no es el adecuado. Algunas de estas indicaciones buscarán evitar centrar el trabajo en desarrollar su empatía o conciencia, tratando de mostrarles que su actitud y conducta les alejará de sus intereses. Además, otra indicación será controlarlos una vez rehabilitados y reintegrados en la sociedad. SALTO 11 7. PROSPECTIVA En el futuro se espera que este trabajo sirva a los interesados para hacer un recorrido en materia de la psicopatía, centrando el interés en la temática de intervención en niños y conseguir así proporcionar ideas para desarrollar un adecuado programa que integre las características más adecuadas, en función del interés del investigador y del contexto de aplicación. Además, he podido constatar que no existen instrumentos orientados a la detección especifica de rasgos, diseñado con fines puramente relacionados con la psicopatía en la infancia. Por ello, creo que sería muy interesante poner el interés en desarrollar un buen instrumento y aplicarlo, junto a un adecuado programa para comprobar su efectividad y aplicabilidad a nivel nacional.
