Tekax, Yucatán a jueves 5 de noviembre de 2020 A quien corresponda Por medio de la presente me dirijo a usted para canalizar a la paciente Brianna Dzul de 14 meses de edad al servicio de pediatría/ neurología. La paciente acude al servicio de fisioterapia el día jueves 29 de octubre del año en curso, se realiza entrevista a la Sra. Yesseldi, madre de la ya mencionada, en la que se obtienen datos de relevancia que relato a continuación. Madre de 20 años de edad, sin antecedentes patológicos propios, comenta que su primer embarazo fue a los 15 años de edad y tuvo complicaciones por hemorragias a la hora del parto; relata que su primer bebé se quedó en el hospital 1 semana porque “quedó morado”, sin embargo, no recuerda que le hayan explicado cual era el diagnóstico. Brianna es producto de la segunda gesta, el embarazo transcurrió sin mayor inconveniente, comenta que llevó todos sus controles, pero al momento de parir de nuevo tuvo complicaciones por hemorragia porque la bebé estaba muy grande (3.500 kg). Durante dos semanas estuvo la bebé en observación ya que presentó taquipnea y requirió oxigeno durante 2 semanas hasta el momento de su alta. La mamá relata que a partir del cuarto mes de Brianna se dio cuenta de que algo no estaba bien, porque veía sin fuerza a su bebé, sin embargo, no le tomó mayor atención ya que su primer hijo también presentó muchas de las características que presentaba Brianna. Pero con el paso de los meses la preocupación incrementó pues veía muy “suave” la columna de su bebé. Comenta que al día de hoy no se le ha realizado un control pediátrico a Brianna y le preocupa no tener un diagnóstico preciso. En la valoración fisioterapéutica se encontraron los datos que describo a continuación: Paciente femenina de edad aparente menor a la cronológica, acude al servicio en brazos de su madre, se muestra consciente y alerta durante el momento de la entrevista. Se observa pobre control postural y aparente diplejía facial. Se palpan los grupos musculares tanto de los miembros superiores como los inferiores y los del tronco encontrando la mayoría de estos hipotónicos, arcos de movimiento de las articulaciones de la cadera, rodilla y tobillo por encima de los rangos “normales”. No se realizaron pruebas de reflejos ya que la paciente se encontraba muy inquieta, por lo que se tuvo que suspender la valoración. Por lo relatado con anterioridad es necesaria una valoración y seguimiento por parte del departamento médico correspondiente. Sin más por el momento, me despido de usted quedando a su disposición ante cualquier duda o aclaración. ATENTAMENTE ___________________________________ LFR. Karla Guadalupe Cerón Cervantes Cedula profesional 11181881 9971206542 Karlaceron94@gmail.com
