PEDIATRIA DESNUTRICION DESNUTRICION Se calcula que hay 226 millones de desnutridos en el mundo 67 millones sufren desnutrición aguda 183 mil con peso menor para su edad 4 de cada 10 presentaba alteraciones relacionadas con la desnutrición norma oficial mexicana para la atencion a la salud del niño DEFINICION Estado patológico inespecífico, sistémico y potencialmente reversible que se presenta por aporte insuficiente de nutrimentos o por una alteración en la utilización por las células del organismo. Se acompaña de varias manifestaciones clínicas y tiene diferentes grados de intensidad ( leve, moderada y grave ) además se clasifica en aguda y crónica. norma oficial mexicana para la atencion a la salud del niño DEFINICIONES 1. 2. 3. 4. Llamamos desnutrido a un niño que ha perdido 15% de su peso. Desnutrición de primer grado a toda perdida que oscila entre 11 y 25% recomendable para la talla y peso del niño Desnutrición de segundo grado a la perdida de 26 hasta 40% Desnutrición de tercer grado cuando la perdida corporal supera el 40% CLASIFICACION DEACUERDO A DIFERENTES PARAMETROS ETIOLOGIA INTENCIDAD TIEMPO DE EVOLUCION PRESENTACION CLINICA norma oficial mexicana para la atencion a la salud del niño CLASIFICACION CRONOLOGICA 1. 2. PRIMARIA SECUNDARIA AGUDA CRONICA norma oficial mexicana para la atencion a la salud del niño ETIOLOGIA 1. Primaria: por aporte insuficiente de nutrimentos o pérdidas por diarreas. 2. Secundaria: por una enfermedad que lleva a una ingesta o absorción inadecuadas o a la utilización excesiva de nutrimentos. DESNUTRICION SECUNDARIA O ENDOGENA INGRESO INADECUADO ANOREXIA, PRETERMINO TRASTORNO DIGESTIVO DIARREA, FIBROSIS QUISTICA INADECUADA UTILIZACION EY INTESTINAL, INTESTINO CORTO AUMENTO DE PERDIDAS NEUMOPATIAS, NEOPLASIAS INCREMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS INFECCIONES, SIDA norma oficial mexicana para la atencion a la salud del niño DESNUTRICION AGUDA Trastorno de la nutrición que afecta al peso sin afectar la talla. norma oficial mexicana para la atencion a la salud del niño DESNUTRICION CRONICA Trastorno de la nutrición que afecta al peso y ala talla. norma oficial mexicana para la atencion a la salud del niño Edvard Munch ( LA MUSA ) AMBIENTE MACROAMBIENTE : pobreza económica, falta de educación, de producción de recursos, de comunicación y desfavorable uso de recursos naturales AMBIENTE MICROAMBIENTE: pobre capacidad adquisitiva y falsos conceptos sobre la utilización de los alimentos DIE COLA INDICADORES DE RIESGO En la comunidad Aislamiento Condiciones ecológicas adversas Suministro inadecuado de agua Falta de saneamiento Vivienda inadecuada Acceso difícil a salud En la familia Condiciones económicas insuficientes Intervalos cortos entre nacimientos Excesiva cantidad de hijos INDICADORES DE RIESGO En la madre Desnutrición Enfermedades Muy joven o mayor de 35 Baja escolaridad tabaquismo En el niño Anomalías genéticas Bajo peso al nacer Falta de lactancia materna Destete precoz Carencias afectivas VALORACION DEL ESTADO DE NUTRICION Debe evaluarse en una medición que comprende: Historia dietética (establecida dentro de la historia clínica ) Social Económica Historia clínica con énfasis en datos antropométricos y clínicos INDICES ANTROPROMETRICOS 1. PESO PARA LA EDAD 2. TALLA PARA LA EDAD 3. PESO PARA LA TALLA norma oficial mexicana para la atencion a la salud del niño DESNUTRICION 1. 2. 3. Leve.- Trastorno de la nutrición que produce un déficit de peso entre menos 1 y 1.99 desviación estándar. Moderada.- trastorno de la nutrición que produce un déficit de peso entre menos de 2 y 2.99. grave.- trastorno de la nutrición que produce una derivación estándar de mas de 3 norma oficial mexicana para la atencion a la salud del niño DESNUTRICION APENDICE A TABLAS DE REFERENCIA PARA VALORAR PESO/EDAD EN NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS TABLA 1 PESO (Kg.) POR EDAD 0 MESES A 4 AÑOS 11 MESES NIÑAS EDAD DESNU T. GRAVE DESNU T. MODE RADA DESNU T. LEVE PESO NORM AL SOBRE PESO OBESI DAD OBESI DAD MESES -3 D.E. -2 D.E. -1 D.E. MEDIA NA +1 D.E. +2 D.E. +3 D.E. 0 1.8 2.2 2.7 3.2 3.6 4.0 4.3 1 2.2 2.8 3.4 4.0 4.5 5.1 5.6 2 2.7 3.3 4.0 4.7 5.4 6.1 6.7 3 3.2 3.9 4.7 5.4 6.2 7.0 7.7 4 3.7 4.5 5.3 6.0 6.9 7.7 8.6 5 4.1 5.0 5.8 6.7 7.5 8.4 9.3 norma oficial mexicana para la atencion a la salud del niño norma oficial mexicana para la atencion a la salud del niño norma oficial mexicana para la atencion a la salud del niño norma oficial mexicana para la atencion a la salud del niño SIGNOS Y SINTOMAS CLx Manifestaciones iniciales inespecíficas como: reducción en la velocidad del crecimiento, disminución en la actividad física y apatía general. Las mediciones antropométricas que ayudan al diagnóstico son: peso disminuido para la talla disminución del perímetro cefálico circunferencia del brazo pliegues cutáneos TIPOS DE DESNUTRICION Marasmo: Se caracteriza por un déficit marcado del peso para la talla y signos de emaciación, los cuales se incluyen la desaparición de la bola grasosa de Bichat, hundimiento de las órbitas y cara parecida a un mono pequeño. El pelo y las uñas retardan su crecimiento, el pelo es escaso, reseco y pierde su consistencia MARASMO TIPOS DE DESNUTRICION Kwashiorkor.- malnutrición proteico calórica grave observada en niños de cuatro meses a 5 años y caracterizada por un déficit ponderal superior al 25%, cursan con dermatitis, trastornos psíquicos, hepatoesplenomegalia y anemia. KWASHIORKOR DIFERENCIAS ENTRE MARASMO Y KWASHIORKOR Kwashiorkor Marasmo Edema Presente Ausente Hipoalbuminemia Presente, puede se grave Leve Hígado graso Presente Ausente Valores de insulina Conservado Bajos Valores del cortisol Normales Altos Desgaste muscular Ausente o leve Puede ser muy grave Grasa corporal disminuida ausente DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO Se puede usar la clasificación de Gómez que identifica a los individuos con déficit del peso para la edad Grado I Porcentaje del peso para la edad 76 -90 II 61 - 75 III <60 DIAGNOSTICO Clasificación de Waterlow Déficit Peso esperado para la talla Leve 80 – 90% Moderado 70 – 79% Grave <70% Déficit Peso esperado para la edad Leve 90 – 94% Moderado 85 – 89% Severo <85% DIAGNOSTICO En la actualidad se ha dado preferencia al puntaje en Z: Z= (Valor Promedio Estándar)–(Valor del Sujeto) Desviación Estándar del Promedio norma oficial mexicana para la atencion a la salud del niño FACTORES INDICADORES DE MAL PRONOSTICO Desequilibrio electrolitico severo Alteraciones graves en el pH Taquicardia persistente Proteínas serica -3 grs./Dl. Ictericia Hipotermia Hipoglucemia persistente TRATAMIENTO 1.- CUIDADOS GENERALES Mantenerlo eutérmico (36.5-37.5°C) Transfundir sangre fresca o plasma (15 ml/Kg./). En anemia grave con <6g Hb se transfundirá paquete globular cada 4h y vigilar la frecuencia cardiaca cada 30 – 60´. Proteger sitios de apoyo Vigilar hipoglucemia Si hay alteraciones de conciencia, mantener vías respiratorias permeables y posición de Rossier (paciente en decúbito dorsal con almohada por debajo de los hombros para producir hiperextencion del cuello ) TRATAMIENTO 1.- CUIDADOS GENERALES Iniciar alimentación con sonda orogástrica, si existe rechazo total a la ingesta oral o succión débil. Si el volumen de evacuaciones es de 150 ml/d pensar en diarrea infecciosa o intolerancia a disacáridos. Utilizar técnicas de prematuros con observación de reglas estrictas de asepsia y antisepsia TRATAMIENTO 1.- CUIDADOS GENERALES Cuando la vía oral se regulariza se inicia con vitaminas orales y ácido fólico. A partir de la primera semana se agrega sulfato ferroso (3-5 mg/kg/d/3 meses). Administrar 50,000 UI de vitamina A IM en el primer día y 100,000 UI en forma oral el segundo día, si es que el paciente tiene deficiencia grave de vitamina A. Integrar a los padres desde el inicio del tratamiento. TRATAMIENTO 2.- MANEJO DEL EQUILIBRIO ELECTROLITICO Se recomienda un aporte de Na+ de 3-5 mEq/kg/d, más las pérdidas por diarrea mEq/L) y vómitos (12 mEq/L). Potasio: no más de 6 mEq/kg/d. Corregir acidosis metabólica. Hipokalemia: 100-200 mg/kg/d. Líquidos: 150-160 ml/kg/d. TRATAMIENTO 3.- MANEJO DE INFECCIONES Se utilizarán los esquemas terapéuticos, con estudio de sepsis y uso de antimicrobianos de acuerdo con el sitio de la infección. TRATAMIENTO 4.- ALIMENTACION PARENTERAL CENTRAL Y PERIFERICA Puede ser necesaria la alimentación parenteral total cuando sea deseable mantener un aporte limitado por vía oral que, con el parenteral cubra los requerimientos necesarios para cubrir el gasto de infecciones u otros factores hipercatabólicos. SIGNOS DE RECUPERACION Hepatomegalia inicial por acumulo de glicógeno, transitoria Abdomen globoso Piel húmeda y elástica Hipertricosis tardía y sudoración acentuada PRONOSTICO De los desnutridos graves hospitalizados 1. 30% fallecen el primer día 2. 50% fallecen el segundo día 3. 15 al 90% de los decesos ocurren en los primeros 15 días. norma oficial mexicana para la atencion a la salud del niño COMPLICASIONES Trastorno gastrointestinal insuficiencia cardiovascular y/o renal déficit de los mecanismos de defensa contra la infección Anorexia severa apatía e irritabilidad Muerte por neumonía, septicemia por Gram.(-), infecciones graves y falla aguda cardiovascular, hepática y renal GRACIAS