FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN ENCUENTRO Marque la casilla del encuentro en que desea participar. Encuentro 01. Cómo diseñar un ecosistema de innovación abierta Encuentro 02. Emprendimiento social juvenil. Metodología Suéñalo. Hazlo de Ashoka Encuentro 03. Movimiento maker. Imagina, cree, piensa y ¡hazlo! Encuentro 04. Aprendizaje-Servicio: creatividad y compromiso social Encuentro 05. Participación juvenil: nuevas herramientas para la transformación social Requisito imprescindible: ser miembro de una entidad perteneciente al CJE ¿En qué modalidad? Para los Encuentros 1,2,3 y 4 18-35 años asociado con alojamiento subvencionado 18-35 años no asociado con alojamiento subvencionado 18-35 años sin alojamiento Mayor de 36 años sin alojamiento ¿En qué modalidad? Unicamente para el Encuentro 5 18-29 años asociado con alojamiento subvencionado 18-29 años asociado sin alojamiento ¿Por qué te interesa esta actividad? (Puedes explicar aquí utilizando todo el espacio que necesites los motivos de tu interés o bien aportar la información que consideres necesaria en documento aparte) DATOS PERSONALES NIF-NIE-Pasaporte: Nombre: 1º Apellido: 2º Apellido: Sexo: Masculino Femenino Fecha de nacimiento (día/mes/año) / Dirección: C/ CP Población: Teléfono: Nº Piso Provincia: / País: Correo-e: Ocupación: Elije un elemento. o o o o Estudio Trabajo Estudio y trabajo Ni estudio ni trabajo Estudios (nivel máximo de estudios terminados o en curso): Elije un elemento. o o o o o o o o Primaria Secundaria Bachillerato Formación Profesional Diplomatura Licenciatura/grado Doctorado/máster/postgrado Otros __________________ Estudios o formación relacionados con el curso que se solicita: Otros estudios y cursos: ¿Perteneces a alguna asociación? SI NO En caso afirmativo, ¿de qué tipo? Elije un elemento. o o o o o o o o o o Juvenil Cultural Social (inmigración, minorías étnicas, discapacidad…) Salud Deportiva Cooperación Política/sindical Igualdad (mujer, LBGT…) Medio ambiente Otras ________________ Nombre de la asociación: En caso de estar o haber estado asociado/a, ¿cuánto tiempo llevas participando? Intolerancia o dieta especial. En caso de respuesta afirmativa, detalle sus necesidades ¿Has participado en otras ediciones de los Encuentros de Cabueñes? En caso afirmativo ¿en cuáles? Otras observaciones que desees hacer: En caso de no tener plaza, ¿qué encuentro quieres en segunda opción? Elije un elemento. o o o o o Encuentro 1 Encuentro 2 Encuentro 3 Encuentro 4 Encuentro 5 AVISO SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL En cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Portección de Datos de Carácter Personal, se le informa que los datos de carácter personal que facilite en este formulario quedarán registrados en el fichero de titularidad del Ayuntamiento de gijón denominado INSCRIPCIÓN 33 ENCUENTROS INTERNACIONALES DE JUVENTUD DE CABUEÑES 2015, cuya finalidad es la gestión y registro de la información sobre las personas inscritas en este evento en Gijón con objeto de controlar su matrícula y mantenerle informado/a sobre el vento, inscrito en el Registro General de Protección de Datos de la Agencia Española de Protección de Datos (http://www.agpd.es). El órgano responsable del fichero es la Dirección General de Servicios del Ayuntamiento de Gijón, y la dirección donde el/la intereresado/a podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el mismo es calle Cabrales, nº 2, 33201 – Gijón (Asturias).