FACTORES DE RIESGO PARA LITIASIS BILIAR

FACTORES DE RIESGO
PARA LITIASIS BILIAR
LITIASIS BILIAR
 EPIDEMIOLOGÍA
- Más común en mujeres que en hombres
- 10% de la población general tiene cálculos en la
vesícula
- 20 y 55 años de edad (5 % - 20 %)
- > de 50 años (25 % a 30 %)
- Ecuador: principales patologías en la salud
nacional dando como resultado más de 500000
colecistectomías por año.
- La mayoría de las cirugías son por litiasis
vesicular sintomática y más del 80 % de las
colecistectomía se realizan por vía laparoscópica.
 ETIOPATOGENIA
La sobresaturación de
la bilis con bilirrubina
no conjugada favorece
la formación de
cálculos negros;
la sobresaturación de
la bilis con colesterol
favorece la formación
de cálculos de
colesterol
la infección y la
estasis biliar propician
los cálculos marrones
Los cálculos se clasifican según su composición:
COLESTEROL
PIGMENTARIOS NEGROS
PIGMENTARIOS
MARRONES
• son más prevalentes en Occidente y se
componen en su mayoría de colesterol del
51 al 99%.
• componen principalmente de bilirrubina
polimerizada, carbonato y fosfato cálcico,
siendo su consistencia dura
• compuestos por bilirrubinato cálcico,
palmitato cálcico, estearato y colesterol
(menos del 30%), son de consistencia
blanda.
Los cálculos de colesterol se subdividen en:
Cálculos de colesterol puro : Son de apariencia externa de color blanco al
amarillo, de forma ovalada, redonda o mora, tienen consistencia dura
Cálculos de colesterol combinado: son grandes y únicos, su apariencia
externa es ovalada o redonda, de color café claro a café oscuro y de
consistencia dura.
Cálculos de Colesterol mixto: tienen apariencia amorfa, su color puede ser
amarillo, café o verdoso, tiene consistencia blanda. Principales componentes del
cálculo son el colesterol y el pigmento.
Los Cálculos pigmentados, se subdividen en:
cálculo negro
• Amorfo, pequeños y
múltiples.
• Se asocia con alteraciones
hemolíticas, pacientes
alcohólicos, cirróticos y en
edad avanzada.
cálculos de Bilirrubinato
de calcio
• Apariencia amorfa, pueden
ser terrosos o lodosos,
pequeños, mamelonados y
de consistencia friable, de
color verde a café
Cálculos raros
• Hay una estructura
estratificada, no presentan
patrones radiales ni
cristalinos, los que se
forman dentro de los
conductos biliares y las
causas de su formación
son "la infección bacteriana
y la estasis biliar
 FACTORES DE RIESGO
EDAD
En la tercera década la frecuencia de colelitiasis es mayor
de 60% en mujeres y cercana al 50% en hombres, la
secreción de colesterol a la vía biliar se incrementa con la
edad, mientras que la formación de ácidos biliares
disminuye, por lo que, la bilis se vuelve más litogénica con
la edad.
SEXO
Aparición es más precoz en mujeres, en las mujeres jóvenes el elevado riesgo se
relaciona con el embarazo, la paridad, el tratamiento con anticonceptivos y la terapia de
reemplazo con estrógenos en la menopausia.
Los niveles elevados de estrógenos séricos activan la secreción de bilis sobresaturada de
colesterol, y los elevados niveles de progesterona causan estasis vesicular.
Población masculina, los factores ambientales y fisiológicos
asociados con esta patología incluyen obesidad, historia personal
de reducción de peso, bajo nivel sérico de colesterol HDL y
elevación de triglicéridos, tabaquismo y diabetes mellitus.
EMBARAZO
Aumenta la secreción
hepática de colesterol, lo que
se traduce por la secreción
de una bilis sobresaturada
con colesterol,
especialmente durante el
ayuno, favoreciendo la
aparición de cálculos.
Un tercio de los cálculos
diagnosticados en el
postparto inmediato
mediante la ecografía
pueden desaparecer sin dar
síntomas dentro de los
primeros meses del
puerperio.
La bilis aparentemente se
encuentra súper saturada de
colesterol, especialmente por
la alteración de la secreción
biliar de ácidos biliares, por
lo tanto, el embarazo
incrementa la litiasis
vesicular clínicamente
sintomática
Fármacos
Estrógenos: en la mujer va a generar una
hipersecreción de colesterol a la bilis y
reducción de la síntesis de ácidos biliares. En el
hombre va a provocar únicamente un aumento
de la secreción de colesterol a la bilis
Clofibrato: reduce la concentración de ácidos
biliares; el resultado será un incremento de la
secreción de colesterol libre a la bilis
Contraceptivos orales: incrementan la
secreción de colesterol
Progestágenos: disminuyen la actividad de la
Acil-CoA colesterol transferasa, incrementan la
secreción de colesterol y generan un
enlentecimiento del vaciamiento de la vesícula
Octreótido: disminuye la motilidad de la
vesícula biliar.
Predisposición genética: Se
han detectado varios
polimorfismos genéticos
asociados a esta patología, tal
es el caso de los
polimorfismos de apo E4 y
apo B