PROGRAMA CAREX - PERÚ KARIM FLORES ALDAVE Panorama del Cáncer en el Perú y el mundo Estimaciones de incidencia basadas en RCBP • En 2018 18.1 millones de nuevos casos, y 9.6 millones de muertes. • 1° causa de muerte en el Mundo • 1 de cada 5 hombres, 1 de cada 6 mujeres desarrollarán cáncer en el mundo. • 1 de cada 8 hombres y 1 de cada 11 mujeres morirán por cáncer. • INCIDENCIA en países desarrollados es 2 a 3 veces mayor que en países en vías de desarrollo. Pero la mortalidad es similar, por bajo acceso a diagnóstico oportuno y tratamiento eficaz. • 1° causa de muerte en el Perú • Según GLOBOCAN 2018 : • 66,227 nuevos casos 33,098 muertes CARGA OCUPACIONAL DEL CÁNCER La OMS estima que el cáncer atribuible a exposiciones ocupacionales varía entre 4 y 40% de la carga global de cáncer, dependiendo de las condiciones de informalidad. En al 2017 el Perú el 72.5% del empleo es informal (ha aumentado con respecto al 2016) De 16’510,984 personas, 11’978.142 son informales. El 95.5% en el área rural y el 65.7% en al área urbana El 74.7% de Unidades Productoras de Bienes y Servicios corresponde a Unidades Empresariales Familiares (grupos de 1 a 10 personas) donde no se implementa Comités de SyST. El 86.7% no tiene RUC, no lleva cuentas (son informales). El 67.1% además no tiene local y muchos de ellos trabajan en sus casas aumentando el número de expuestos. Por estas razones se puede asumir que nos aproximamos a los valores más altos de porcentaje de cáncer atribuible a exposiciones ocupacionales o cáncer de origen ocupacional, constituyéndose la ocupación-trabajo en una de las principales fuentes de exposición a estos agentes. ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE CASOS DE CÁNCER OCUPACIONAL EN 2018 Sobre Estimaciones GLOBOCAN de Incidencia y Mortalidad de Cáncer 2018 Casos Estimados de Cáncer General Casos Estimados de Cáncer Ocupacional Incidencia Mortalidad 66,227 33,098 (20%) (20%) 13,245 6,620 (40%) (40%) 26,490 13,239 Estimación de un intervalo entre el 20 al 40% de casos atribuibles según criterio OMS (E ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Francia 10,000 casos (9% reconocidos) Reino Unido 9,670 casos (8.34% reconocidos) Alemania 14.700 casos (12.85 % reconocidos) Bélgica 1,850 casos (8.05% reconocidos) Dinamarca 1,180 casos (6.69% reconocidos) Finlandia 890 casos (12.36% reconocidos) Decreto Supremo N° 012-2014-TR, Registro Único de Información sobre accidentes de trabajo, incidentes peligrosos y enfermedades ocupacionales, Acci de nte s Vs Enf e rme dade s Ocupaci onal e s Noti f i cadas, SAT. 20162018 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 0 32 64 49 20,876 2016 15,646 2017 20,132 2018 ENFERMEDADES OCUPACIONALES NOTIFICADAS ACCIDENTES DE TRABAJO Fuente; Estadísticas MTPE Sistema de Información (E Trabajadores expuestos a Agentes cancerígenos: Expuestos a Cáncer Ocupacional Trabajadores en Carpintería expuestos a polvo de madera, benceno entre otros Trabajadores en Agricultura expuestos a pesticidas, agroquímicos con base arsenical, radiación solar. Trabajadores en Grifos expuestos a benceno. Trabajadores en Construcción expuestos a Sílice, asbesto, radiación solar. (Elaboración propia) PRESENCIA DE AGENTES CANCERÍGENOS EN ACTIVIDADES LABORALES Modalidad de presentación del agente Descripción Usado en los procesos extractivos, productivos o de servicios Como Sustancia pura Como Sustancia parte de una mezcla, generalmente bajo el nombre de un producto comercial No es empleado en los procesos, pero se encuentran presentes en el medio laboral. Producida por interacción entre la sustancia empleada con otras presentes en el medio laboral Producida por la transformación de la sustancia empleada o por su degradación a consecuencia de los procesos físico-químicos a los que son sometidas Son agentes que pueden ser cancerígenos exógenos o no, y que al ingresar al organismo se degradan a metabolitos que son cancerígenos endógenos. Esto suma a la concentración absorbida por vía exógena, la concentración en la que puede producirse el cancerígeno por vía endógena. Presente en el medio laboral “By Products” Cancerígenos endógenos (E EXPOSICIÓN AL AGENTE CANCERÍGENO EN EL LUGAR DE TRABAJO • Productos sin información de composición química. • Fichas técnicas no están a la vista del operario (E EXPOSICIÓN AL AGENTE CANCERÍGENO EN EL LUGAR DE TRABAJO El trabajador no usa EPP por desconocimiento del riesgo y exceso de confianza (E EXPOSICIÓN AL AGENTE CANCERÍGENO EN EL LUGAR DE TRABAJO • En empresas formales no se cumple normativa a cabalidad • Se restringe el uso de EPP a momentos de riesgo según IPER. El resto de la jornada no. (E EXPOSICIÓN AL AGENTE CANCERÍGENO EN EL LUGAR DE TRABAJO Las condiciones de informalidad contribuyen a las exposiciones (E EXPOSICIÓN AL AGENTE CANCERÍGENO EN EL LUGAR DE TRABAJO • No se eliminan aun cancerígenos que por ley ya deben ser eliminados. • Falta generar leyes de eliminación/sustitución de cancerígenos (E EXPOSICIÓN AL AGENTE CANCERÍGENO EN EL LUGAR DE TRABAJO • Desconocimiento de los “By Products”. • No se notifican porque no se encuentran en lista de insumos (E Perfil epidemiológico del Cáncer Ocupacional en el Perú ACUMULACIÓN EPIDEMIOLÓGICA PERFIL HÍBRIDO Determinación socioeconómico-laboral • Condiciones de vida : en las que la gente nace, crece, vive y trabaja (Acceso a Serv básicos y salud, trabajo informal, infantil, tercerizado • Distribución inequitativa de la riqueza • • • Modos de Vida y Trabajo (Grupo) Modos en que la gente nace, crece, vive y trabaja: Multiempleo, trabajo nocturno Estilos de Vida (Individual) Sedentarismo, alimentación no saludable Biológico-psíquico Herencia genética, sistemas internos Perfil Asociado al Desarrollo tecnológico Perfil Infecciosocarencioso • • • Malnutrición por carencia Enfermedades ocupacionales por producción subalterna (silicosis, neumoconiosis, exposición a metales y plaguicidas) Infecciones (H. pylori, Hepatitis B, etc) Karoshi Cánceres de la pobreza (Ca Gast, Pulmón, etc) COEXISTENCI A • • • • Malnutrición asociada al hiperconsumo Sobrepeso por sedentarismo Enfermedades asociadas al desarrollo tecnológico y consumismo (nefrotoxicidad, neurotoxicidad, estrés laboral, adicción a psicoactivos, consumo exagerado de analgésicos. Enfermedades debidas a consumo por exigencias de la imagen. Cáncer por exposición ocupacional a agentes cancerígenos de la modernidad: radiación , alteración de los ritmos de sueño por trabajo nocturno. (Elaboración propia) REALIDAD • Los trabajadores de las diferentes actividades económicas se encuentran expuestos a agentes biológicos, físicos y químicos con capacidad carcinogénica • Las exposiciones ocupacionales a agentes cancerígenos pueden aumentar el riesgo de desarrollar cáncer al producir mutaciones en el ADN o por mecanismos epigenéticos, que además pueden ser heredables • Los tipos de carcinógenos difieren de acuerdo a la actividad económica desempeñada • Existe multiexposición ocupacional y se suman las exposiciones ambientales (Pob. General) • La EMO resulta insuficiente. Actualmente no se dispone de protocolos para evaluar los efectos de la exposición ocupacional a agentes cancerígenos en trabajadores, • No hay mecanismos para demostrar la asociación entre los casos de cáncer establecidos y la exposición ocupacional a cancerígenos. • No hay diagnóstico ni registro de Cáncer Ocupacional. • Documentos normativos desactualizados e insuficientes. • Supervisión y fiscalización en Centros Laborales, sin instrumentos de evaluación de la exposición a carcinógenos. • Existe desinformación del trabajador para la prevención, incluso de su capacidad de notificar. (E EVOLUCIÓN PARA LA DETERMINACIÓN DEL RIESGO DE EXPOSICIÓN 3 2 Monitoreo Biológico y Ambiental Sistemas de Vigilancia Ocupacional 1 CAREX (Línea de Base) (E IARC referencia información de CAREX en sus monografías (E EVALUACIÓN DE EVIDENCIAS IARC USO DE TEJIDOS Y ESPECIES HUMANIZADAS CARACTERÍSTICAS CLAVE DE CARCINÓGENOS – MECANISMOS EN HUMANOS NIVEL DE EVIDENCIAS - DEFINICIÓN GRUPOS IARC (E Definición de agente cancerígeno y de exposición profesional • IARC 1 (definidos) 120 agentes En las Monografías IARC de los 120 del Grupo 1, en 70 agentes se menciona exposición ocupacional. • IARC 2A (probables) 82 agentes • IARC 2B (posibles) 311 agentes Grupo 3: Hay 500 agentes cuya evidencia de carcinogenicidad aun es insuficiente, limitada o inadecuada. No quiere decir que no lo sea: Falta más investigación. Grupo 4: 0 de las 1013 evaluadas ninguna es probablemente no cancerígena La definición de la exposición se realiza con respecto a: • • • Expuesto: Aquél trabajador que tenga un contacto con el agente por razón del trabajo. la exposición ocupacional discrimina de la ambiental (no ocupacional) la ruta (vía inhalatoria y/o cutánea) Implementación de la METODOLOGÍA CAREX en el Perú (E Generalidades de CAREX ¿Qué es CAREX? Es una matriz de exposición laboral compleja, cuyas bases de datos pueden constituirse en un sistema de información sobre la exposición ocupacional a agentes cancerígenos. Propósitos y objetivos: 1) En EPI ocupacional: instrumento de evaluación de exposición aplicable en grandes estudios epidemiológicos con registros poblacionales; 2) Para control de peligros: recoge y sistematiza información relevante sobre la exposición en los países y sobre exposición general; 3) En evaluación de riesgos: provee el componente de exposición para la evaluación cuantitativa de riesgos a nivel nacional; y, 4) Vigilancia de los peligros: resume y grafica el estado y el desarrollo del panorama de exposición a cancerígenos a largo plazo (Cedido por Julietta Rodríguez Coordinadora Regional LAC CAREX) (E WHA61.14 Estrategia Global de Prevención de las ENT 2008-2013 1er TALLER DE ENTRENAMIENTO REGIONAL DE CAREX OCRC/IDRC/INC/OPS ONU GA 66/2 Declaración sobre Prevención & control de las ENTs WHA65.8 Plan de Acción Global para prevenir las ENTs 2013-2020 Hitos de la OPS para prevenir el Cáncer Ocupacional en las Américas PLAN DE ACCION SOBRE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES 2015-2025 CAREX-Peru Taller OPS/MS Peru 2025 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2009 2010 2008 Foro Regional de Expertos: Plan para prevenir Cáncer ocupacional Dia Mundial de SST Curso en línea de Cáncer ocupacional gratuito 2018 Avanza Evaluación Declaración sobre de Asturias CAREX LLAMADO A LA ACCION 1a Reunión del Grupo de Trabajo OPS/CAREXen Perú 2015 2o. Taller Internacional OPS/CAREX Cono Sur Chile 2017 3er Taller Internacional OPS/CAREX Para pasises del Caribe Grenada, 2017 Apoyo del grupo CAREXCHIMEXARGBRAURUPARActualizar Caribe CAREXAmérica Central Línea de Tiempo 2014 2015 2016-2017 2018 CAREX Colombia Curso Taller Internacional Talleres de Afinamiento Investigación de Exposiciones Mejoras Metodológicas Representante Perú • Ponentes: OPS-WDC, Colombia, Costa Rica y Brasil • Conducción nacional • Visitas a Centros Laborales • Grupos de Trabajo: 8 Mesas • Grupos de Trabajo: 8 Talleres • Investigación de circunstancias de exposición Conformación Equipo de Apoyo: MINSA, MTPE, INEI, CIP • Del 23 al 25 Set días) • 55 Matrices incompletas (3 • May- Jun (8 fechas) 1 día por Taller • 55 Matrices completas • Elaboración de la Tabla de Correspondencia CIIU Rev 4-CAREX. • Incorporación de campos para recojo de información de Circunstancias de Exposición y Medidas de Prevención y Control 2019-20 Socialización de la Información y Metodología • Aplicación de CAREX a Nivel Nacional y Depatamental • Difusión de resultados • Conformación de Equipos Multisectoriales: Nac. y Reg. • Implementación de Sistemas de Vigilancia Epidemiológico Ocupacional • Medición y Monitoreo EXPERTOS DE CAMPO ¿QUÉ HACEN? 1.Académicos, investigadores, expertos en salud ocupacional o higienistas ambientales + 2.Profesionales-Técnicos expertos en los procesos productivos JUNTOS ESTIMAN EL PORCENTAJE DE TRABAJADORES EXPUESTOS • Aportan con estimaciones de campo observadas previamente • Tienen como referente las estimaciones de otros países • Por consenso o por promedio obtienen el valor final de estimación • Describen las circunstancias de exposición y elaboran medidas para la prevención. • Registran resultados en la MATRZ Hoja de ruta para desarrollar proyectos de CAREX con base en la experiencia de los países. Los pasos incluyen: 1. Identificar los carcinógenos ocupacionales prioritarios de interés particular: Basados en las sectores de la economía, las estructuras productivas y la identificación de brechas de información. 2. Identificar la población trabajadora: de bases de datos nacionales (encuestas o censos poblacionales) provenientes de las oficinas nacionales de estadística y demografía. Algunos usaron la Clasificación Industrial Internacional Uniforme de todas las actividades económicas (CIIU), revisión 2 (1968), revisión 3 (1990), o revisión 4 (2008) según fuera adoptada por su país. 3. Estimar la prevalencia de exposición: obtenida al combinar los valores de la proporción de expuesto (Pr(E)) con los información de la población. Resultados del paso 1: Step 1 Time frame TICAREX NICARAGUA CAREX PANAMA CAREX GUATEMALA CAREX COLOMBIA CAREX PERU CAREX CAREX CANADA * 27 agents 35 agents 31 agents 34 agents 61 agents related 94 agents 44 agents IARC G1, 2A, & IARC G1, 2A, & 2B IARC G1, 2A, IARC G1, 2A, 2B & to 10 cancer IARC G1, 2A, & IARC G1, 2A, & 2B + 4 pesticides & 2B 3 sites 2B 2B + 7 pesticide + 4 pesticides + 6 pesticides IARC G1, 2A & + 8 pesticides 229 Occupational groups 2B + 2 radioactive & 198 + Aflatoxins substances Environmental + HBV/HCV agents Started 2000 2008 2009 2015 2006-2012 2015 Since 2003 Resultados del paso 2: Step TICAREX NICARAGUA CAREX PANAMA GUATEMALA CAREX CAREX COLOMBIA CAREX Census 2000 Census 2005 General Auditing Office of Panama Census 2002 Nat Stats Institute Affiliated workers’ compensation 2012* 44 ISIC Rev 2 44 ISIC Rev 2 49 ISIC Rev 2 55 ISIC Rev 3 55 ISIC Rev 4 307 NAICS 2002 NOCS 2006 Agriculture, forestry, hunting, fishing, 42.1% Commerce, restaurants & hospitality 16.5% Textile & food manufacture 13.4 % Agriculture & hunting Forestry & fishing Mining Oil & gas Food manufacture Tobacco & textile manufacture Leather and shoe industry Agriculture & Fishery Commerce Services Wood work Transportation Mineral manufacture Textile manufacture Chemicals & plastics Development of Web-based tools: + eWORK (for estimate queries) + Canadian Workplace Exposure Database +Emission mapping project 2 Popula-tion 55 Economic ISIC Rev 2 Activities Agriculture Agriculture 28% Agriculture Construction fishing, mining, 20% Domestic woodwork fishing, services construction mining, Transportation transport woodwork Ceramics sales & repair construction Woodwork Domestic work transport Economic 3 Title of the Presentation fishing, sales & repair 3 sectors Mining, Electric and Domestic with machine fabrics work exposures Bars& restaurants PERU CAREX CAREX CANADA * National census 2006 Resultados del paso 3: Step 3 % of workers exposed to priority carcinoge ns # of experts NICARAGU TICAREX A CAREX Men and women Mostly in men GUATEMALA CAREX COLOMBIA CAREX Mostly men Men 73% Mostly Men PERU CAREX CAREX CANADA * Mostly men Men and women Women 27% Solar radiation Solar radiation 25% 30% Diesel Diesel em. emissions 19.6% ETS 6% ETS 4.7% Pb 2% Benzene 3.8% Silica dust Chromium VI 2.1% 5% Paraquat 13%, Silica dust Chromium VI 1.5% Mancozeb, Lead 1% methamidopho Paraquat s 11.5% Mancozeb 5.4% NA PANAMA CAREX 25 Solar radiation 35% Diesel em. 26.9% ETS 31.1% Benzene 4.3% Chromium VI 10% Silica dust 7% Lead 9% Paraquat 3.6% Mancozeb 2.2% 25 Solar radiation 40% Solar radiation 27% Preliminary Shift work Paraquat/diquat Cryst. silica 18% results Solar radiation Diesel em. 20% Diesel emiss 8% Solar radiation Diesel emissions Benzene 5% ETS 8.4% 84% Woos dust ETS 4% Formaldehyde 5% Diesel 31.4% Crystalline Silica Paraquat 32% Wood dust 4.4% Silica 11.2% Mancozeb 10.2% Inorg acids 4.4% Plaguicides Chromium VI 4% PAH 4.3% Nickel 10.8% 4.7% Radon 9.0% Lead 4.4% Lead 8.9% Chromium VI 3.3% Talc 2.84% Benzene 2.5% Asbestos 1.12% NA NA 136 0 (E RESULTADOS CAREX PERÚ 2014-2015 Matriz de exposición del Sector Construcción PERÚ 2015 Carex: Resumen de estimados específicos por industria Construcción Agente 55 MATRICE S HOMBRES MUJERES TOTAL % H Ex Fuerza Lab. N° Expuestos % M Ex Fuerza Lab. N° Expuestos % Total Ex Fuerza Lab. N° Expuestos SOL La radiación solar 72.00% 974,433 701,591 16.67% 39,971 6,662 69.82% 1,014,403 708,253 SILI Sílice cristalina (polvo de sílice) 42.27% 974,433 411,919 3.22% 39,971 1,288 40.73% 1,014,403 413,207 CR6 Compuestos de cromo VI 40.91% 974,433 398,632 5.33% 39,971 2,132 39.51% 1,014,403 400,763 Cromato de cromo 1 PERU 40.91% 974,433 398,632 5.33% 39,971 2,132 39.51% 1,014,403 400,763 Asbesto Benceno 37.73% 18.64% 974,433 974,433 367,627 181,599 5.00% 2.33% 39,971 39,971 1,999 933 36.44% 17.99% 1,014,403 1,014,403 369,625 182,531 Los hidrocarburos aromáticos policíclicos (excl. Ambiental 12.73% 974,433 124,019 2.89% 39,971 1,155 12.34% 1,014,403 125,173 Formaldehído 10.00% 974,433 97,443 1.89% 39,971 755 9.68% 1,014,403 98,198 RN El radón y sus productos de desintegración 9.67% 974,433 94,195 3.89% 39,971 1,554 9.44% 1,014,403 95,750 PER El tetracloroetileno 9.00% 974,433 87,699 1.89% 39,971 755 8.72% 1,014,403 88,454 DEE De escape del motor Diesel (Máx) 8.60% 974,433 83,801 1.67% 39,971 666 8.33% 1,014,403 84,467 PCP CERF El pentaclorofenol Las fibras de cerámica 8.56% 8.44% 974,433 974,433 83,368 82,285 1.89% 1.33% 39,971 39,971 755 533 8.29% 8.16% 1,014,403 1,014,403 84,123 82,818 CCL4 El tetracloruro de carbono 8.11% 974,433 79,037 1.89% 39,971 755 7.87% 1,014,403 79,792 Plomo y compuestos inorgánicos 8.00% 974,433 77,955 1.89% 39,971 755 7.76% 1,014,403 78,710 Alquitrán de hulla Bencina 7.56% 7.22% 974,433 974,433 73,624 70,376 1.25% 1.89% 39,971 39,971 500 755 7.31% 7.01% 1,014,403 1,014,403 74,123 71,131 Los compuestos de arsénico y arsénico 6.11% 974,433 59,549 1.22% 39,971 489 5.92% 1,014,403 60,037 WOOD El tricloroetileno El cloruro de metileno El polvo de madera 6.00% 5.44% 5.45% 974,433 974,433 974,433 58,466 53,052 53,151 1.56% 2.44% 1.56% 39,971 39,971 39,971 622 977 622 5.82% 5.33% 5.30% 1,014,403 1,014,403 1,014,403 59,088 54,030 53,773 GLWO La lana de vidrio (fibras vídricas) 5.22% 974,433 50,887 1.22% 39,971 489 5.06% 1,014,403 51,376 ETS El humo del tabaco (del medio ambiente) 4.78% 974,433 46,556 1.56% 39,971 622 4.65% 1,014,403 47,178 CD Cadmio y sus compuestos 4.27% 974,433 41,635 1.33% 39,971 533 4.16% 1,014,403 42,168 ASB BENZ PAH FORM PB AS TRI MCHL 0 RADIACIÓN SOLAR DIÉSEL, escape de… SÍLICE cristalina PLAGUICIDAS RADÓN y sus… PLOMO y sus… CROMO… HIDROCARBUROS… TABACO, Humo… BENZENO ETILENO,… FORMALDEHIDO ASBESTO HOLLÍN, familias CROMATO DE… POLVO DE MADERA ÁCIDOS FUERTES,… TETRACLOROETIL… CADMIO y sus… NIQUEL,… TETRACLORURO… ARSÉNICO y sus… POBLACIÓN EXPUESTA Nª EXPUESTOS 15,000,000 10,000,000 5,000,000 Nª EXPUESTOS AGENTES POR SECTOR ECONÓMICO 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Nª AE H NªAE M AGENTE CANCERÍGENO PLOMO y sus compuestos inorgánicos DIÉSEL, escape de motores BENZENO FORMALDEHIDO ASBESTO RADÓN y sus productos de desintegración HIDROCARBUROS POLICÍCLICOS AROMÁTICOS RADIACIÓN SOLAR CROMO HEXAVALENTE, y compuestos ÁCIDOS FUERTES, conteniendo ácido sulfúrico TETRACLOROETILENO TRICLOROETILENO SÍLICE cristalina POLVO DE MADERA ESTIRENO CADMIO y sus compuestos NIQUEL, Compuestos COBALTO TABACO, Humo del medio amb VIDRIO, Lana ARSÉNICO y sus compuestos ETILENO, Óxido TETRACLORURO DE CARBONO CERÁMICA, Fibras CLORURO DE METILENO RADIACIÓN IONIZANTE EPICLORHIDRINA ACRILONITRILO ACRILAMIDA VINILO, Cloruro BERILIO y Compuestos Nª AE H 48 47 45 43 43 42 42 41 38 38 35 34 33 33 33 31 30 30 28 28 27 27 23 23 21 21 18 14 14 14 13 NªAE M 48 47 45 43 43 42 42 41 38 38 35 34 33 33 33 31 30 30 28 28 27 27 23 23 21 21 18 14 14 14 13 NUEVA METODOLOGÍA PARA CONSTRUIR MATRICES CON DESCRIPCIÓN DE CIRCUNSTANCIAS DE EXPOSICIÓN Y MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL VARIABILIDAD EN EL NÚMERO DE CLASES ECONÓMICAS POR SECTOR CAREX GRUPO DE ACTIVIDADES ECONÓMICAS CAREX N° N° DE CLASES ECONÓMICAS N° GRUPO DE ACTIVIDADES ECONÓMICAS CAREX N° DE CLASES ECONÓMICAS 1 Agricultura y caza 30 29 Industrias de impresión, editoriales e industrias conexas 3 2 Silvicultura y explotación forestal 4 30 Fabricación de productos alimenticios 14 3 Pesca 4 31 Elaboración de bebidas 4 4 Comercio al por mayor y al por menor y restaurantes50 y hoteles 32 Fabricación del tabaco 1 5 transporte terrestre 6 33 Hierro y acero industrias básicas 2 6 transporte marítimo 4 34 Industrias básicas de metales no ferrosos 2 7 El transporte aéreo 2 35 Fabricación de productos metálicos, excepto maquinaria 9 8 Servicios auxiliares del transporte 8 36 Fabricación de maquinaria, exceptuando la eléctrica19 9 Comunicación 23 37 Construcción de maquinaria eléctrica, aparatos, electrodomésticos 9 y disposi 10 Financiación, seguros, bienes inmuebles y servicios 46 a las empresas 38 Fabricación de equipo de transporte y accesorios 11 Administración Pública y Defensa 7 39 Fabricación de instrumentos fotográficos y artículos 10 de óptica 12 Servicios sanitarios y similares 6 40 Otras industrias manufactureras 7 13 Los servicios de educación 8 41 Fabricación de sustancias químicas industriales 3 14 Institutos de investigación y científicos 13 15 Médico, dental, otros servicios sanitarios y veterinarios 8 42 Fabricación de otros productos químicos 6 16 instituciones de bienestar 2 43 Fabricación de productos de caucho 2 17 Empresas, profesionales y otras organizaciones 6 44 Fabricación de productos plásticos 1 18 Servicios recreativos y culturales 10 45 Fabricación de cerámica, loza y porcelana 3 19 Servicios personales y de uso doméstico 14 46 Fabricación de vidrio y productos de vidrio 1 20 Las organizaciones internacionales 1 47 Fabricación de otros productos minerales no metálicos 4 21 Construcción 11 48 La minería del carbón 2 49 Producción de petróleo crudo y gas natural 3 50 Minería - Mineral metálico 3 51 Otros productos de la Minería 9 1 52 Refinería de petróleo 1 5 53 Fabricación de productos diversos derivados del petróleo 1 y carbón 22 Fabricación de productos textiles 8 23 Fabricación de prendas de vestir, excepto calzado 3 24 25 Industria del cuero y productos de cuero Fabricación de calzado 2 26 Industria de la madera y la madera y del corcho 27 Fabricación de muebles y accesorios, excepto primaria 1 de metales 54 Electricidad, gas y vapor Fabricación de papel y productos de papel 55 Obras hidráulicas y suministro 28 3 12 3 2 422 (E ¿QUIENES PARTICIPARÍAN? TALLERES LIMA AREQUIPA PIURA LA LIBERTAD CUSCO LAMBAYEQUE JUNÍN PUNO LORETO ANCASH ICA SAN MARTÍN CAJAMARCA HUÁNUCO UCAYALI TACNA AYACUCHO APURIMAC PASCO TUMBES MOQUEGUA MADRE DE DIOS AMAZONAS HUANCAVELICA TOTAL N° MATRICES FORMAL (SECTORES) N° CLAES ECONÓMICAS N° PARTICIPANTES 55 53 53 52 53 51 52 51 51 52 50 54 51 49 51 51 50 50 46 48 45 48 48 44 383 328 317 316 303 300 299 294 291 290 281 278 277 266 259 257 245 242 223 216 215 193 185 183 766 656 634 632 606 600 598 588 582 580 562 556 554 532 518 514 490 484 446 432 430 386 370 366 1208 6441 12882 • SECTORES CAREX • CLASES ECONÓMICAS CIIU • MÍNIMO DE PARTICIPANTES (E ORGANIZACIÓN PARA LA EJECUCIÓN REGIONAL – CAREX NIVEL NACIONAL Conducción Nacional Instituciones Nacionales de Empresas (SNI, CONFIEP) Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo Colegios Profesionales Ministerios e Instituciones Reguladoras NIVEL REGIONAL Direcciones Regionales de Trabajo Gobierno Regional Conducción Regional Intendencias regionales SUNAFIL NIVEL PROVINCIAL Otras Unidades Ejecutoras en la Región* Gobierno Municipal Provincial Coordinación Provincial NIVEL DISTRITAL Gobierno Municipal Distrital Coordinación Distrital Unidades Productoras de Bienes y Servicios del Sector Formal Unidades Productoras de Bienes y Servicios del Sector Informal MATRICES DE EXPOSICIÓN LABORAL Estimaciones CAREX-PERÚ basadas en la la Rev. 4 de la Clasificación CIIU Usando una Tabla de Correspondencia de la Clasificación Industrial Internacional Uniforme CIIU Revisión 4ta para las 55 Matrices CAREX. Para tener a todas las Clases económicas (Nivel 4 dígitos del CIIU) de cada sector económico CAREX. Todas las empresas del país tienen un código de clase económica CIIU Esto permite: • Mayor precisión en las estimaciones • Descripciones de exposición específicas por clase económica • Implementación de intervenciones en prevención y control dirigido a empresas. 1 REVISIÓN DE LAS CLASES DE ACTIVIDADES ECONÓMICAS COMPRENDIDAS EN LA MATRIZ CAREX En la Tabla de Clases CIIU para las matrices CAREX se revisan todas las clases/subclases de actividades económicas comprendidas en la matriz para ser más específicos en la descripción de las circunstancias de exposición N° 37 NOMBRE DE LA MATRIZ CAREX SECCIÓN Construcción de maquinaria eléctrica, aparatos, electrodomésticos y dispositivos C DIVISIÓN GRUPO CLASE SUB CLASE 27 DESCRIPCIÓN DE LA CLASE Fabricación de equipo eléctrico 271 2710 27100 Fabricación de motores, generadores y transformadores eléctricos y aparatos de 272 2720 27200 Fabricación de pilas, baterías y acumuladores 2731 27310 Fabricación de cables de fibra óptica 2732 27320 Fabricación de otros hilos y cables eléctricos 2733 27330 Fabricación de dispositivos de cableado 274 2740 27400 Fabricación de equipo eléctrico de iluminación 275 2750 27500 Fabricación de aparatos de uso doméstico 279 2790 27900 Fabricación de otros tipos de equipo eléctrico 273 Fabricación de cables y dispositivos de cableado 33 Reparación e instalación de maquinaria y equipo 331 Reparación de productos elaborados de metal, maquinaria y equipo 3314 Reparación de equipo eléctrico 33141 Reparación de Motores electricos 33149 Reparación de equipo eléctrico n.c.p. 2 REVISIÓN DE CANCERÍGENOS EN LISTA Act Econ 31 Elaboración de bebidas Símb Nombre del Agente CERF SOL ASB PB ACID NICO CD PCB DEE MCHL COB IRAD ETO CR6 FORM Fibras cerámicas Radiación solar Asbestos Plomo y sus compuestos Nieblas y vapores de ácido Níquel y sus compuestos Cadmio y sus compuestos Bifenilos policlorados Escape motores diesel Cloruro de metileno Cobalto y sus compuestos Radiación X y radiación Óxido de etileno Cromo y sus compuestos Formaldehído Grupo IARC 2B 1 1 2A 1 1 1 1 1 2A 2B 1 1 1 1 Agentes cancerígenos según IARC: Grupo 1: Compuestos o grupos de compuestos que son cancerígenos para humanos. Grupo 2A: Probablemente cancerígenos para humanos. Grupo 2B: Posiblemente cancerígenos para humanos. Grupo 3: No clasificable 3 ESTIMAR “CUANTOS” DE CADA 100 Registrar el porcentaje de trabajadores expuestos a cada agente cancerígeno para hombres y mujeres 4 CÁLCULO DEL NÚMERO DE EXPUESTOS EJEMPLO (supuesto) Fuerza laboral en el sector pesca : PEApesca = 20 000 Proporción expuestos a benceno es de 25% N° expuestos a benceno en pesca (Perú) Ebenceno, pesca = (PEApesca)(%Epesca) Ebenceno, pesca = (20 000)(25%) = 5000 Cálculos similares se hacen para todos los sectores. 5 CONTEXTUALIZAR LAS EXPOSICIONES: CLASES ECONÓMICAS CIIU N° 37 NOMBRE DE LA MATRIZ CAREX SECCIÓN Construcción de maquinaria eléctrica, aparatos, electrodomésticos y dispositivos C DIVISIÓN GRUPO CLASE SUB CLASE 27 DESCRIPCIÓN DE LA CLASE Fabricación de equipo eléctrico 271 2710 27100 Fabricación de motores, generadores y transformadores eléctricos y aparatos de 272 2720 27200 Fabricación de pilas, baterías y acumuladores 2731 27310 Fabricación de cables de fibra óptica 2732 27320 Fabricación de otros hilos y cables eléctricos 2733 27330 Fabricación de dispositivos de cableado 274 2740 27400 Fabricación de equipo eléctrico de iluminación 275 2750 27500 Fabricación de aparatos de uso doméstico 279 2790 27900 Fabricación de otros tipos de equipo eléctrico 273 Fabricación de cables y dispositivos de cableado 33 Reparación e instalación de maquinaria y equipo 331 Reparación de productos elaborados de metal, maquinaria y equipo 3314 Reparación de equipo eléctrico 33141 Reparación de Motores electricos 33149 Reparación de equipo eléctrico n.c.p. Se registra el código del Grupo, Clase o Sub clase en el que los trabajadores se exponen a cada agente de la Matriz 5 CONTEXTUALIZAR LAS EXPOSICIONES: Definir al expuesto y la actividad que conlleva a la exposición ¿Quién es el expuesto? (en todo el centro laboral) ¿cuál es el puesto de trabajo o la categoría de ocupación que realiza las actividades o tareas que le exponen al agente cancerígeno? ¿Haciendo trabajador expone? qué el se En qué proceso, actividad o tarea el trabajador, dada la naturaleza y circunstancias del trabajo, se expone al agente cancerígeno. 6 DESCRIPCIÓN DE LAS CIRCUNSTANCIAS DE EXPOSICIÓN Agente ACTUALIZACIÓN DE ESTIMACIONES CAREX PERÚ 2018 Carex: Resumen de estimados específicos por industria Agricultura y caza Act Econ 1 SOL Circunstancia de Exposición 1 Cancerígeno se Vía Exposición encuentra en: Frecuencia de Exposición Tiempo de Exposición x vez (min) Medidas de Prevención y Control Radiación solar Plaguicidas SILI Sílice, cristalina DEE Escape motores diesel (Mínima) BENZ Benceno PB Plomo y sus compuestos inorgánicos Momento específico Dérmica Inhalatoria Dérmica-Inhalat Medio Laboral Usado puro Mezcla o Prod By Products Endógeno Una vez x jornada Varias veces x jornada Toda la jornada Ocasionalmente Solo 1 vez en todo el proceso PIRAMIDE DE LA SEGURIDAD Para Prevención y Control de Exposiciones Eliminación Sustitución Controles de ingeniería Procedimientos y Flujos EPP • Reemplazo por otras sustancias o productos que no contengan el cancerígeno • Confinamiento • Ventilación • Rotación de personal • Procedimientos y Protocolos de actuación • Modificación de procesos • Fichas técnicas de productos • Norma • Modelo • Capacitación para su uso 7 Planteamiento de medidas para la Prevención y Control de las Exposiciones A. Eliminación B. Sustitución C. Reingeniería (para minimizar Rx): personal D. Procedimientos y Flujos: E. Uso de EPP: F. Capacitación: Otro sustancia o producto sin el carcinógeno Confinamiento, Ventilación, Rotación de Protocolos, Fichas técnicas de productos Norma, Modelo Uso de EPP, Protocolos MATRICES CON INFORMACIÓN DE CIRCUNSTANCIAS DE EXPOSICIÓN CLASE CIIU 4100, 421, 422 PROCESO/TAREA SE ENCUENTRA EN MEDIDAS DE PREVENCIÓN/CONTROL Mezclado de cemento, arena, piedra chancada y otros agregados para la preparación de concreto Medio Laboral Preferir uso de cemento premezclado, humedecer superficies o áreas de trabajo para evitar expandir el polvo, usar extracción localizada del polvo libre, uso de respirador con filtro para polvo (Niosh 42CFR84, Respirador descartable N95) 43302 Corte y pulido de piedra, cuarzo y mármol para acabados. Medio Laboral Humedecer superficies o áreas de trabajo para evitar expandir el polvo, usar extracción localizada del polvo libre, uso de respirador con filtro para polvo (Niosh 42CFR84, Respirador descartable N95) 43110 Demolición de edificios Medio Laboral Humedecer superficies o áreas de trabajo para evitar expandir el polvo, usar extracción localizada del polvo libre, uso de respirador con filtro para polvo (Niosh 42CFR84, Respirador descartable N95) 42202 Durante el rompimiento del pavimento (veredas, pistas, entre otros) Medio Laboral Humedecer superficies o áreas de trabajo para evitar expandir el polvo, usar extracción localizada del polvo libre, uso de respirador con filtro para polvo (Niosh 42CFR84, Respirador descartable N95) 42100 Al manipular yeso para trazo sobre pistas y carreteras Se encuentra en el yeso Orientación de la persona respecto a la dirección de la corriente de aire, uso de respirador con filtro para polvo (Niosh 42CFR84, Respirador descartable N95) 4100 Colocación de planchas prefabricadas de yeso y cartón y similares En el yeso dentro de las planchas prefabricadas uso de respirador con filtro para polvo (Niosh 42CFR84, Respirador descartable N95) (E APLICACIÓN ABORDAJE DE ACUERDO CON LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER OCUPACIONAL Cáncer Metastásic o Tumor maligno Lesión preneoplásica Célula normal - Estímulo v Célula iniciada PERIODO PREPATOGÉNICO Prevención Primaria Promoción de la Salud/ Control de Fx Rx Protección Específica • Consejería para • Vacunació promoción de n (HvB) EVS • Uso de EPP (alimentación • Vigilancia saludable, Epidemioló actividad física, gica de las Evitar consumo Exposicione de tabaco y s alcohol) • Prevenir la Exposición Ocup PERÍODO PATOGÉNICO Prevención Secundaria Detección Temprana • Pbas genéticas para identificación de mutagenicidad • Chequeos médicos periódicos • EMO • Búsqueda de casos Diagnóstico y Tratamiento Inmediato Limitación del Daño Prevención Terciaria Rehabilitación • Pbas • Quimioterap • Rehabilitació Diagnóst ia n i-cas • Radioterapia • Reinserción Laboral • Manejo • Tto Clínico Quirúrgico Cuidado Terminal • Cuidados Paliativos • Cuidados en Fase Terminal (Elaboración propia) CONSEJERÍA en Prevención de Cáncer ayudando a escalar en las etapas de cambio hasta la acción y mantenimiento de comportamientos saludables. Esta se realiza con asistencia de mHealth • Consejería Individual – Familiar – Comunitaria • Integral • Según Factores de Riesgo identificados Uso de Teorías del Comportamiento 5 4 3 2 1 Pre- Contemplación Preparación Contemplación Mantenimiento Acción •Guie acciones para el cambio •Felicite por logros •Establecer metas y plan de acción •Identificar barreras •Identifique valores, metas, personas de importancia. •Apelando a estos ayúdele a hacer compromiso de cambio •Informar los riesgos de continuar en el factor de riesgo •Enfatizar los beneficios de la cesación •Continúe ofreciendo apoyo “Elaboración de Firmas Genéticas para identificar mutagenicidad en grupos ocupacionales expuestos a cancerígenos”. • Para incluir en la Evaluación Médico Ocupacional • Como Criterio técnico para ayudar al Diagnóstico de la Enfermedad Ocupacional Nueva era de la Epidemiología del Cáncer: Epidemiología molecular. Método tradicional asocia la exposición a un factor de riesgo y la enfermedad como resultado. Epidem. Mol.: Biomarcadores. Permite analizar los eventos que se suscitan entre la exposición y el desarrollo de la enfermedad CREACIÓN DE PORTAL WEB SUGERENCIAS • • • • • • • • • Garantizar el acceso a los servicios de salud a todos los trabajadores. Brindar protección social a los trabajadores (periodo de latencia). Revisión Normativa Laboral. Instaurar medidas específicas más efectivas para la prevención y control de las exposiciones, como la eliminación de carcinógenos restringidos a nivel mundial (asbesto todas las formas). La sustitución de agentes cancerígenos por otras sustancias o en su defecto limitar la exposición mediante controles de ingeniería, revisión de procesos, protocolos, protección del trabajador, la reevaluación de los IPER. Fortalecer la investigación de la exposición ocupacional (circunstancias de exposición) y mejorar la evaluación de la exposición a nivel epidemiológico. Implementación de Sistemas de Vigilancia Epidemiológica Ocupacional, identificación de grupos de riesgo, Establecer perfiles epidemiológicos por grupos ocupacionales y Focalizar intervenciones. Mejorar las competencias del personal de salud para la evaluación y diagnóstico del Cáncer Ocupacional. INFORMACIÓN al trabajador sobre el riesgo, promover una cultura preventiva desde el 1er Nivel de Atención y de manera focalizada a grupos de riesgo. Coordinar con MINEDU la incorporación de la prevención y control de exposiciones a cancerígenos en las mallas curriculares de formación de PEA en Universidades, Institutos, CEOs y CETPROS. LA PREVENCIÓN ES LA ÚNICA ESTRATEGIA DE CURA DEL CÁNCER OCUPACIONAL INVESTIGACIÓN EN CÁNCER OCUPACIONAL - - - Investigación epidemiológica de las circunstancias de exposición a agentes cancerígenos por sector económico (investigación de campo y revisiones de literatura) Investigación para la identificación de cancerígenos “by products” y endógenos en los sectores económicos Estudios de factibilidad de sustitución de cancerígenos en los procesos productivos Estudios prospectivos en grupos ocupacionales y retrospectivos en grupos de pacientes para establecer perfiles epidemiológicos de cáncer ocupacional (tipos de neoplasia por actividad económica) y estimación de riesgos relativos Estudios para establecer la proporción de casos de cáncer atribuible a trabajo Estudios predictivos del desarrollo de cáncer en trabajadores expuestos a carcinógenos por sector económico Establecer Modelos predictivos de exposición y cáncer ocupacional Desarrollo de epidemiología molecular para identificación de biomarcadores de exposición a carcinógenos por grupo ocupacional GRACIAS KARIM FLORES ALDAVE Responsable de la Implementación de la Metodología CAREX en el Perú Kfloresaldave@Gmail.com Cel: 990107938
