Subido por Karim Aldave

PRESENTACIÓN CAREX PERÚ Congreso Salud Ocupacional

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PROGRAMA
CAREX - PERÚ
KARIM FLORES ALDAVE
Panorama del Cáncer en el Perú y el
mundo
Estimaciones de incidencia basadas en RCBP
•
En 2018 18.1 millones de nuevos casos, y 9.6
millones de muertes.
•
1° causa de muerte en el Mundo
•
1 de cada 5 hombres, 1 de cada 6 mujeres
desarrollarán cáncer en el mundo.
•
1 de cada 8 hombres y 1 de cada 11 mujeres
morirán por cáncer.
•
INCIDENCIA en países desarrollados es 2 a 3
veces mayor que en países en vías de desarrollo.
Pero la mortalidad es similar, por bajo acceso a
diagnóstico oportuno y tratamiento eficaz.
•
1° causa de muerte en el Perú
•
Según GLOBOCAN 2018 :
•
66,227 nuevos casos
33,098 muertes
CARGA OCUPACIONAL DEL CÁNCER
La OMS estima que el cáncer atribuible a exposiciones ocupacionales varía entre 4 y 40% de la
carga global de cáncer, dependiendo de las condiciones de informalidad.
En al 2017 el Perú el 72.5% del empleo es informal
(ha aumentado con respecto al 2016)
De 16’510,984 personas, 11’978.142 son informales. El 95.5% en el área rural y el 65.7% en al área urbana
El 74.7% de Unidades Productoras de Bienes y Servicios corresponde a
Unidades Empresariales Familiares (grupos de 1 a 10 personas) donde no se
implementa Comités de SyST. El 86.7% no tiene RUC, no lleva cuentas (son
informales). El 67.1% además no tiene local y muchos de ellos trabajan en sus
casas aumentando el número de expuestos.
Por estas razones se puede asumir que nos aproximamos a los valores más altos
de porcentaje de cáncer atribuible a exposiciones ocupacionales o cáncer de
origen ocupacional, constituyéndose la ocupación-trabajo en una de las
principales fuentes de exposición a estos agentes.
ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE CASOS DE CÁNCER
OCUPACIONAL EN 2018
Sobre Estimaciones GLOBOCAN de Incidencia y Mortalidad de Cáncer 2018
Casos Estimados
de Cáncer General
Casos Estimados de
Cáncer Ocupacional
Incidencia
Mortalidad
66,227
33,098
(20%)
(20%)
13,245
6,620
(40%)
(40%)
26,490
13,239
Estimación de un
intervalo entre el 20
al 40% de casos
atribuibles
según
criterio OMS
(E
▪
▪
▪
▪
▪
▪
Francia 10,000 casos (9% reconocidos)
Reino Unido 9,670 casos (8.34% reconocidos)
Alemania 14.700 casos (12.85 % reconocidos)
Bélgica 1,850 casos (8.05% reconocidos)
Dinamarca 1,180 casos (6.69% reconocidos)
Finlandia 890 casos (12.36% reconocidos)
Decreto Supremo N° 012-2014-TR, Registro Único de Información
sobre accidentes de trabajo, incidentes peligrosos y enfermedades
ocupacionales,
Acci de nte s Vs Enf e rme dade s
Ocupaci onal e s Noti f i cadas, SAT. 20162018
25,000
20,000
15,000
10,000
5,000
0
32
64
49
20,876
2016
15,646
2017
20,132
2018
ENFERMEDADES OCUPACIONALES NOTIFICADAS
ACCIDENTES DE TRABAJO
Fuente; Estadísticas MTPE Sistema de Información
(E
Trabajadores expuestos a Agentes
cancerígenos: Expuestos a Cáncer Ocupacional
Trabajadores en Carpintería expuestos a polvo de
madera, benceno entre otros
Trabajadores en Agricultura expuestos a pesticidas,
agroquímicos con base arsenical, radiación solar.
Trabajadores en Grifos expuestos a benceno.
Trabajadores en Construcción expuestos a Sílice,
asbesto, radiación solar.
(Elaboración propia)
PRESENCIA DE AGENTES CANCERÍGENOS EN ACTIVIDADES
LABORALES
Modalidad de presentación del agente
Descripción
Usado en los procesos extractivos,
productivos o de servicios
Como Sustancia pura
Como Sustancia parte de una mezcla,
generalmente bajo el nombre de un producto
comercial
No es empleado en los procesos, pero se
encuentran presentes en el medio laboral.
Producida por interacción entre la sustancia
empleada con otras presentes en el medio laboral
Producida por la transformación de la sustancia
empleada o por su degradación a consecuencia de
los procesos físico-químicos a los que son
sometidas
Son agentes que pueden ser cancerígenos
exógenos o no, y que al ingresar al organismo se
degradan a metabolitos que son cancerígenos
endógenos. Esto suma a la concentración
absorbida por vía exógena, la concentración en la
que puede producirse el cancerígeno por vía
endógena.
Presente en el medio laboral
“By Products”
Cancerígenos endógenos
(E
EXPOSICIÓN AL AGENTE CANCERÍGENO EN EL LUGAR DE TRABAJO
• Productos sin información de
composición química.
• Fichas técnicas no están a la vista
del operario
(E
EXPOSICIÓN AL AGENTE CANCERÍGENO EN EL LUGAR DE TRABAJO
El trabajador no usa EPP por
desconocimiento del riesgo y exceso
de confianza
(E
EXPOSICIÓN AL AGENTE CANCERÍGENO EN EL LUGAR DE TRABAJO
• En empresas formales no se cumple
normativa a cabalidad
• Se restringe el uso de EPP a momentos
de riesgo según IPER. El resto de la
jornada no.
(E
EXPOSICIÓN AL AGENTE CANCERÍGENO EN EL LUGAR DE TRABAJO
Las condiciones de informalidad
contribuyen a las exposiciones
(E
EXPOSICIÓN AL AGENTE CANCERÍGENO EN EL LUGAR DE TRABAJO
• No se eliminan aun cancerígenos que
por ley ya deben ser eliminados.
• Falta generar leyes de
eliminación/sustitución de
cancerígenos
(E
EXPOSICIÓN AL AGENTE CANCERÍGENO EN EL LUGAR DE TRABAJO
• Desconocimiento de los “By
Products”.
• No se notifican porque no se
encuentran en lista de insumos
(E
Perfil epidemiológico del Cáncer
Ocupacional en el Perú
ACUMULACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA
PERFIL HÍBRIDO
Determinación socioeconómico-laboral
• Condiciones de vida : en las que la
gente nace, crece, vive y trabaja
(Acceso a Serv básicos y salud,
trabajo informal, infantil,
tercerizado
• Distribución inequitativa de la
riqueza
•
•
•
Modos de Vida y Trabajo
(Grupo)
Modos en que la gente nace, crece,
vive y trabaja: Multiempleo, trabajo
nocturno
Estilos de Vida
(Individual)
Sedentarismo, alimentación no
saludable
Biológico-psíquico
Herencia genética, sistemas
internos
Perfil Asociado al Desarrollo
tecnológico
Perfil Infecciosocarencioso
•
•
•
Malnutrición por
carencia
Enfermedades
ocupacionales por
producción
subalterna (silicosis,
neumoconiosis,
exposición a metales
y plaguicidas)
Infecciones (H.
pylori, Hepatitis B,
etc)
Karoshi
Cánceres de la
pobreza (Ca Gast,
Pulmón, etc)
COEXISTENCI
A
•
•
•
•
Malnutrición asociada al
hiperconsumo
Sobrepeso por sedentarismo
Enfermedades asociadas al
desarrollo tecnológico y
consumismo (nefrotoxicidad,
neurotoxicidad, estrés laboral,
adicción a psicoactivos,
consumo exagerado de
analgésicos.
Enfermedades debidas a
consumo por exigencias de la
imagen.
Cáncer por exposición
ocupacional a agentes
cancerígenos de la modernidad:
radiación , alteración de los
ritmos de sueño por trabajo
nocturno.
(Elaboración propia)
REALIDAD
• Los trabajadores de las diferentes actividades económicas se encuentran expuestos a
agentes biológicos, físicos y químicos con capacidad carcinogénica
• Las exposiciones ocupacionales a agentes cancerígenos pueden aumentar el riesgo de
desarrollar cáncer al producir mutaciones en el ADN o por mecanismos epigenéticos,
que además pueden ser heredables
• Los tipos de carcinógenos difieren de acuerdo a la actividad económica desempeñada
• Existe multiexposición ocupacional y se suman las exposiciones ambientales (Pob.
General)
• La EMO resulta insuficiente. Actualmente no se dispone de protocolos para evaluar los
efectos de la exposición ocupacional a agentes cancerígenos en trabajadores,
• No hay mecanismos para demostrar la asociación entre los casos de cáncer
establecidos y la exposición ocupacional a cancerígenos.
• No hay diagnóstico ni registro de Cáncer Ocupacional.
• Documentos normativos desactualizados e insuficientes.
• Supervisión y fiscalización en Centros Laborales, sin instrumentos de evaluación de la
exposición a carcinógenos.
• Existe desinformación del trabajador para la prevención, incluso de su capacidad de
notificar.
(E
EVOLUCIÓN PARA LA DETERMINACIÓN DEL RIESGO DE EXPOSICIÓN
3
2
Monitoreo Biológico y
Ambiental
Sistemas de Vigilancia
Ocupacional
1
CAREX (Línea de Base)
(E
IARC referencia información de CAREX en sus monografías
(E
EVALUACIÓN DE EVIDENCIAS IARC
USO DE TEJIDOS Y ESPECIES HUMANIZADAS
CARACTERÍSTICAS CLAVE DE CARCINÓGENOS – MECANISMOS EN HUMANOS
NIVEL DE EVIDENCIAS - DEFINICIÓN GRUPOS IARC
(E
Definición de agente cancerígeno y de exposición profesional
• IARC 1 (definidos)
120 agentes
En las Monografías IARC de los 120
del Grupo 1, en 70 agentes se
menciona exposición ocupacional.
• IARC 2A (probables)
82 agentes
• IARC 2B (posibles)
311 agentes
Grupo 3: Hay 500 agentes cuya evidencia de
carcinogenicidad aun es insuficiente, limitada o
inadecuada. No quiere decir que no lo sea: Falta más
investigación.
Grupo 4: 0 de las 1013 evaluadas ninguna es
probablemente no cancerígena
La definición de la exposición se realiza con respecto a:
•
•
•
Expuesto: Aquél trabajador que tenga un contacto con el
agente por razón del trabajo.
la exposición ocupacional discrimina de la ambiental (no
ocupacional)
la ruta (vía inhalatoria y/o cutánea)
Implementación de la
METODOLOGÍA
CAREX en el Perú
(E
Generalidades de CAREX
¿Qué es CAREX?
Es una matriz de exposición laboral compleja, cuyas bases de datos
pueden constituirse en un sistema de información sobre la exposición
ocupacional a agentes cancerígenos.
Propósitos y objetivos:
1) En EPI ocupacional: instrumento de evaluación de exposición aplicable
en grandes estudios epidemiológicos con registros poblacionales;
2) Para control de peligros: recoge y sistematiza información relevante
sobre la exposición en los países y sobre exposición general;
3) En evaluación de riesgos: provee el componente de exposición para la
evaluación cuantitativa de riesgos a nivel nacional; y,
4) Vigilancia de los peligros: resume y grafica el estado y el desarrollo del
panorama de exposición a cancerígenos a largo plazo
(Cedido por Julietta Rodríguez Coordinadora Regional LAC CAREX)
(E
WHA61.14
Estrategia Global de
Prevención de las
ENT
2008-2013
1er TALLER DE
ENTRENAMIENTO
REGIONAL DE
CAREX
OCRC/IDRC/INC/OPS
ONU GA 66/2
Declaración sobre
Prevención &
control de las
ENTs
WHA65.8
Plan de Acción Global para
prevenir las ENTs 2013-2020
Hitos de la OPS para prevenir el Cáncer Ocupacional en las Américas
PLAN DE ACCION
SOBRE LA SALUD
DE LOS
TRABAJADORES
2015-2025
CAREX-Peru
Taller
OPS/MS Peru
2025
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2009
2010
2008
Foro
Regional de
Expertos:
Plan para
prevenir
Cáncer
ocupacional
Dia Mundial
de SST
Curso en
línea de
Cáncer
ocupacional
gratuito
2018
Avanza
Evaluación
Declaración
sobre
de Asturias
CAREX
LLAMADO A
LA ACCION
1a Reunión
del Grupo de
Trabajo
OPS/CAREXen Perú
2015
2o. Taller
Internacional
OPS/CAREX
Cono Sur
Chile 2017
3er Taller
Internacional
OPS/CAREX
Para pasises
del Caribe
Grenada,
2017
Apoyo
del grupo
CAREXCHIMEXARGBRAURUPARActualizar
Caribe
CAREXAmérica
Central
Línea de Tiempo
2014
2015
2016-2017
2018
CAREX
Colombia
Curso Taller
Internacional
Talleres de
Afinamiento
Investigación de
Exposiciones
Mejoras
Metodológicas
Representante
Perú
• Ponentes: OPS-WDC,
Colombia, Costa Rica
y Brasil
• Conducción nacional
• Visitas a Centros
Laborales
• Grupos de Trabajo:
8 Mesas
• Grupos de Trabajo:
8 Talleres
• Investigación
de circunstancias
de exposición
Conformación
Equipo de
Apoyo: MINSA,
MTPE, INEI, CIP
• Del 23 al 25 Set
días)
• 55 Matrices
incompletas
(3
• May- Jun (8 fechas)
1 día por Taller
• 55 Matrices completas
• Elaboración de la
Tabla de
Correspondencia
CIIU Rev 4-CAREX.
• Incorporación de
campos para recojo
de información de
Circunstancias de
Exposición y
Medidas de
Prevención y
Control
2019-20
Socialización de la
Información y Metodología
• Aplicación de CAREX a
Nivel Nacional y
Depatamental
• Difusión de resultados
• Conformación de Equipos
Multisectoriales: Nac. y Reg.
• Implementación de
Sistemas de Vigilancia
Epidemiológico
Ocupacional
• Medición y Monitoreo
EXPERTOS DE CAMPO
¿QUÉ HACEN?
1.Académicos, investigadores, expertos en salud
ocupacional o higienistas ambientales
+
2.Profesionales-Técnicos expertos en los procesos
productivos
JUNTOS ESTIMAN EL PORCENTAJE DE TRABAJADORES EXPUESTOS
• Aportan con estimaciones de campo observadas previamente
• Tienen como referente las estimaciones de otros países
• Por consenso o por promedio obtienen el valor final de estimación
• Describen las circunstancias de exposición y elaboran medidas para la prevención.
• Registran resultados en la MATRZ
Hoja de ruta para desarrollar proyectos de CAREX
con base en la experiencia de los países.
Los pasos incluyen:
1. Identificar los carcinógenos ocupacionales prioritarios de interés particular: Basados
en las sectores de la economía, las estructuras productivas y la identificación de brechas de
información.
2. Identificar la población trabajadora: de bases de datos nacionales (encuestas o censos
poblacionales) provenientes de las oficinas nacionales de estadística y demografía. Algunos
usaron la Clasificación Industrial Internacional Uniforme de todas las actividades
económicas (CIIU), revisión 2 (1968), revisión 3 (1990), o revisión 4 (2008) según fuera
adoptada por su país.
3. Estimar la prevalencia de exposición: obtenida al combinar los valores de la proporción
de expuesto (Pr(E)) con los información de la población.
Resultados del paso 1:
Step
1
Time
frame
TICAREX
NICARAGUA
CAREX
PANAMA
CAREX
GUATEMALA
CAREX
COLOMBIA
CAREX
PERU
CAREX
CAREX
CANADA *
27 agents
35 agents
31 agents
34 agents
61 agents related
94 agents
44 agents
IARC G1, 2A, & IARC G1, 2A, & 2B IARC G1, 2A, IARC G1, 2A, 2B & to 10 cancer IARC G1, 2A, & IARC G1, 2A, &
2B
+ 4 pesticides
& 2B
3
sites
2B
2B
+ 7 pesticide
+ 4 pesticides
+ 6 pesticides
IARC G1, 2A &
+ 8 pesticides 229 Occupational
groups
2B
+ 2 radioactive
& 198
+ Aflatoxins
substances
Environmental
+ HBV/HCV
agents
Started 2000
2008
2009
2015
2006-2012
2015
Since 2003
Resultados del paso 2:
Step
TICAREX
NICARAGUA
CAREX
PANAMA GUATEMALA
CAREX
CAREX
COLOMBIA
CAREX
Census 2000
Census 2005
General
Auditing
Office of
Panama
Census 2002
Nat Stats Institute
Affiliated workers’
compensation
2012*
44
ISIC Rev 2
44
ISIC Rev 2
49
ISIC Rev 2
55
ISIC Rev 3
55
ISIC Rev 4
307
NAICS 2002
NOCS 2006
Agriculture, forestry,
hunting, fishing,
42.1%
Commerce,
restaurants &
hospitality 16.5%
Textile & food
manufacture
13.4 %
Agriculture &
hunting
Forestry & fishing
Mining
Oil & gas
Food manufacture
Tobacco & textile
manufacture
Leather and shoe
industry
Agriculture &
Fishery
Commerce
Services
Wood work
Transportation
Mineral
manufacture
Textile
manufacture
Chemicals &
plastics
Development of
Web-based tools:
+ eWORK (for
estimate queries)
+ Canadian
Workplace
Exposure
Database
+Emission
mapping project
2
Popula-tion
55
Economic ISIC Rev 2
Activities
Agriculture
Agriculture 28%
Agriculture
Construction fishing, mining,
20%
Domestic
woodwork
fishing,
services
construction
mining,
Transportation transport
woodwork
Ceramics
sales & repair
construction
Woodwork
Domestic
work
transport
Economic 3
Title
of
the
Presentation
fishing,
sales & repair
3
sectors Mining,
Electric
and
Domestic
with
machine
fabrics
work
exposures
Bars&
restaurants
PERU
CAREX
CAREX
CANADA *
National census
2006
Resultados del paso 3:
Step
3
% of
workers
exposed
to priority
carcinoge
ns
# of
experts
NICARAGU
TICAREX
A
CAREX
Men and
women
Mostly in men
GUATEMALA
CAREX
COLOMBIA
CAREX
Mostly men
Men 73%
Mostly Men
PERU
CAREX
CAREX
CANADA *
Mostly men Men and women
Women 27%
Solar radiation Solar radiation
25%
30%
Diesel
Diesel em.
emissions
19.6%
ETS 6%
ETS 4.7%
Pb 2%
Benzene 3.8%
Silica dust
Chromium VI
2.1%
5%
Paraquat 13%, Silica dust
Chromium VI
1.5%
Mancozeb,
Lead 1%
methamidopho
Paraquat
s
11.5%
Mancozeb
5.4%
NA
PANAMA
CAREX
25
Solar radiation 35%
Diesel em. 26.9%
ETS 31.1%
Benzene 4.3%
Chromium VI 10%
Silica dust 7%
Lead 9%
Paraquat 3.6%
Mancozeb 2.2%
25
Solar radiation 40% Solar radiation 27%
Preliminary
Shift work
Paraquat/diquat
Cryst. silica 18%
results
Solar radiation
Diesel em. 20%
Diesel emiss 8% Solar radiation Diesel emissions
Benzene 5%
ETS 8.4%
84%
Woos dust
ETS 4%
Formaldehyde 5% Diesel 31.4% Crystalline Silica
Paraquat 32%
Wood dust 4.4%
Silica 11.2%
Mancozeb 10.2%
Inorg acids 4.4%
Plaguicides
Chromium VI 4%
PAH 4.3% Nickel
10.8%
4.7%
Radon 9.0%
Lead 4.4%
Lead 8.9%
Chromium VI 3.3%
Talc 2.84%
Benzene 2.5%
Asbestos 1.12%
NA
NA
136
0
(E
RESULTADOS
CAREX PERÚ
2014-2015
Matriz de exposición del Sector Construcción
PERÚ 2015
Carex: Resumen de estimados específicos por
industria
Construcción
Agente
55
MATRICE
S
HOMBRES
MUJERES
TOTAL
% H Ex
Fuerza Lab.
N° Expuestos
% M Ex
Fuerza Lab.
N° Expuestos
% Total Ex
Fuerza Lab.
N° Expuestos
SOL
La radiación solar
72.00%
974,433
701,591
16.67%
39,971
6,662
69.82%
1,014,403
708,253
SILI
Sílice cristalina (polvo de sílice)
42.27%
974,433
411,919
3.22%
39,971
1,288
40.73%
1,014,403
413,207
CR6
Compuestos de cromo VI
40.91%
974,433
398,632
5.33%
39,971
2,132
39.51%
1,014,403
400,763
Cromato de cromo 1 PERU
40.91%
974,433
398,632
5.33%
39,971
2,132
39.51%
1,014,403
400,763
Asbesto
Benceno
37.73%
18.64%
974,433
974,433
367,627
181,599
5.00%
2.33%
39,971
39,971
1,999
933
36.44%
17.99%
1,014,403
1,014,403
369,625
182,531
Los hidrocarburos aromáticos
policíclicos (excl. Ambiental
12.73%
974,433
124,019
2.89%
39,971
1,155
12.34%
1,014,403
125,173
Formaldehído
10.00%
974,433
97,443
1.89%
39,971
755
9.68%
1,014,403
98,198
RN
El radón y sus productos de
desintegración
9.67%
974,433
94,195
3.89%
39,971
1,554
9.44%
1,014,403
95,750
PER
El tetracloroetileno
9.00%
974,433
87,699
1.89%
39,971
755
8.72%
1,014,403
88,454
DEE
De escape del motor Diesel (Máx)
8.60%
974,433
83,801
1.67%
39,971
666
8.33%
1,014,403
84,467
PCP
CERF
El pentaclorofenol
Las fibras de cerámica
8.56%
8.44%
974,433
974,433
83,368
82,285
1.89%
1.33%
39,971
39,971
755
533
8.29%
8.16%
1,014,403
1,014,403
84,123
82,818
CCL4
El tetracloruro de carbono
8.11%
974,433
79,037
1.89%
39,971
755
7.87%
1,014,403
79,792
Plomo y compuestos inorgánicos
8.00%
974,433
77,955
1.89%
39,971
755
7.76%
1,014,403
78,710
Alquitrán de hulla
Bencina
7.56%
7.22%
974,433
974,433
73,624
70,376
1.25%
1.89%
39,971
39,971
500
755
7.31%
7.01%
1,014,403
1,014,403
74,123
71,131
Los compuestos de arsénico y
arsénico
6.11%
974,433
59,549
1.22%
39,971
489
5.92%
1,014,403
60,037
WOOD
El tricloroetileno
El cloruro de metileno
El polvo de madera
6.00%
5.44%
5.45%
974,433
974,433
974,433
58,466
53,052
53,151
1.56%
2.44%
1.56%
39,971
39,971
39,971
622
977
622
5.82%
5.33%
5.30%
1,014,403
1,014,403
1,014,403
59,088
54,030
53,773
GLWO
La lana de vidrio (fibras vídricas)
5.22%
974,433
50,887
1.22%
39,971
489
5.06%
1,014,403
51,376
ETS
El humo del tabaco (del medio
ambiente)
4.78%
974,433
46,556
1.56%
39,971
622
4.65%
1,014,403
47,178
CD
Cadmio y sus compuestos
4.27%
974,433
41,635
1.33%
39,971
533
4.16%
1,014,403
42,168
ASB
BENZ
PAH
FORM
PB
AS
TRI
MCHL
0
RADIACIÓN SOLAR
DIÉSEL, escape de…
SÍLICE cristalina
PLAGUICIDAS
RADÓN y sus…
PLOMO y sus…
CROMO…
HIDROCARBUROS…
TABACO, Humo…
BENZENO
ETILENO,…
FORMALDEHIDO
ASBESTO
HOLLÍN, familias
CROMATO DE…
POLVO DE MADERA
ÁCIDOS FUERTES,…
TETRACLOROETIL…
CADMIO y sus…
NIQUEL,…
TETRACLORURO…
ARSÉNICO y sus…
POBLACIÓN EXPUESTA
Nª EXPUESTOS
15,000,000
10,000,000
5,000,000
Nª EXPUESTOS
AGENTES POR SECTOR
ECONÓMICO
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Nª AE H
NªAE M
AGENTE CANCERÍGENO
PLOMO y sus compuestos inorgánicos
DIÉSEL, escape de motores
BENZENO
FORMALDEHIDO
ASBESTO
RADÓN y sus productos de desintegración
HIDROCARBUROS POLICÍCLICOS AROMÁTICOS
RADIACIÓN SOLAR
CROMO HEXAVALENTE, y compuestos
ÁCIDOS FUERTES, conteniendo ácido sulfúrico
TETRACLOROETILENO
TRICLOROETILENO
SÍLICE cristalina
POLVO DE MADERA
ESTIRENO
CADMIO y sus compuestos
NIQUEL, Compuestos
COBALTO
TABACO, Humo del medio amb
VIDRIO, Lana
ARSÉNICO y sus compuestos
ETILENO, Óxido
TETRACLORURO DE CARBONO
CERÁMICA, Fibras
CLORURO DE METILENO
RADIACIÓN IONIZANTE
EPICLORHIDRINA
ACRILONITRILO
ACRILAMIDA
VINILO, Cloruro
BERILIO y Compuestos
Nª AE H
48
47
45
43
43
42
42
41
38
38
35
34
33
33
33
31
30
30
28
28
27
27
23
23
21
21
18
14
14
14
13
NªAE M
48
47
45
43
43
42
42
41
38
38
35
34
33
33
33
31
30
30
28
28
27
27
23
23
21
21
18
14
14
14
13
NUEVA METODOLOGÍA
PARA CONSTRUIR
MATRICES CON
DESCRIPCIÓN DE
CIRCUNSTANCIAS DE
EXPOSICIÓN Y MEDIDAS DE
PREVENCIÓN Y CONTROL
VARIABILIDAD EN EL NÚMERO DE CLASES ECONÓMICAS POR SECTOR CAREX
GRUPO DE ACTIVIDADES
ECONÓMICAS CAREX
N°
N° DE CLASES
ECONÓMICAS
N°
GRUPO DE ACTIVIDADES
ECONÓMICAS CAREX
N° DE CLASES
ECONÓMICAS
1
Agricultura y caza
30
29
Industrias de impresión, editoriales e industrias conexas
3
2
Silvicultura y explotación forestal
4
30
Fabricación de productos alimenticios
14
3
Pesca
4
31
Elaboración de bebidas
4
4
Comercio al por mayor y al por menor y restaurantes50
y hoteles
32
Fabricación del tabaco
1
5
transporte terrestre
6
33
Hierro y acero industrias básicas
2
6
transporte marítimo
4
34
Industrias básicas de metales no ferrosos
2
7
El transporte aéreo
2
35
Fabricación de productos metálicos, excepto maquinaria
9
8
Servicios auxiliares del transporte
8
36
Fabricación de maquinaria, exceptuando la eléctrica19
9
Comunicación
23
37
Construcción de maquinaria eléctrica, aparatos, electrodomésticos
9
y disposi
10
Financiación, seguros, bienes inmuebles y servicios 46
a las empresas
38
Fabricación de equipo de transporte y accesorios
11
Administración Pública y Defensa
7
39
Fabricación de instrumentos fotográficos y artículos 10
de óptica
12
Servicios sanitarios y similares
6
40
Otras industrias manufactureras
7
13
Los servicios de educación
8
41
Fabricación de sustancias químicas industriales
3
14
Institutos de investigación y científicos
13
15
Médico, dental, otros servicios sanitarios y veterinarios
8
42
Fabricación de otros productos químicos
6
16
instituciones de bienestar
2
43
Fabricación de productos de caucho
2
17
Empresas, profesionales y otras organizaciones
6
44
Fabricación de productos plásticos
1
18
Servicios recreativos y culturales
10
45
Fabricación de cerámica, loza y porcelana
3
19
Servicios personales y de uso doméstico
14
46
Fabricación de vidrio y productos de vidrio
1
20
Las organizaciones internacionales
1
47
Fabricación de otros productos minerales no metálicos
4
21
Construcción
11
48
La minería del carbón
2
49
Producción de petróleo crudo y gas natural
3
50
Minería - Mineral metálico
3
51
Otros productos de la Minería
9
1
52
Refinería de petróleo
1
5
53
Fabricación de productos diversos derivados del petróleo
1
y carbón
22
Fabricación de productos textiles
8
23
Fabricación de prendas de vestir, excepto calzado
3
24
25
Industria del cuero y productos de cuero
Fabricación de calzado
2
26
Industria de la madera y la madera y del corcho
27
Fabricación de muebles y accesorios, excepto primaria
1 de metales
54
Electricidad, gas y vapor
Fabricación de papel y productos de papel
55
Obras hidráulicas y suministro
28
3
12
3
2
422
(E
¿QUIENES PARTICIPARÍAN?
TALLERES
LIMA
AREQUIPA
PIURA
LA LIBERTAD
CUSCO
LAMBAYEQUE
JUNÍN
PUNO
LORETO
ANCASH
ICA
SAN MARTÍN
CAJAMARCA
HUÁNUCO
UCAYALI
TACNA
AYACUCHO
APURIMAC
PASCO
TUMBES
MOQUEGUA
MADRE DE DIOS
AMAZONAS
HUANCAVELICA
TOTAL
N° MATRICES FORMAL
(SECTORES)
N° CLAES
ECONÓMICAS
N° PARTICIPANTES
55
53
53
52
53
51
52
51
51
52
50
54
51
49
51
51
50
50
46
48
45
48
48
44
383
328
317
316
303
300
299
294
291
290
281
278
277
266
259
257
245
242
223
216
215
193
185
183
766
656
634
632
606
600
598
588
582
580
562
556
554
532
518
514
490
484
446
432
430
386
370
366
1208
6441
12882
• SECTORES CAREX
• CLASES ECONÓMICAS CIIU
• MÍNIMO DE PARTICIPANTES
(E
ORGANIZACIÓN PARA LA EJECUCIÓN REGIONAL – CAREX
NIVEL NACIONAL
Conducción Nacional
Instituciones Nacionales de
Empresas (SNI, CONFIEP)
Ministerio de Trabajo y
Promoción del Empleo
Colegios
Profesionales
Ministerios e
Instituciones Reguladoras
NIVEL REGIONAL
Direcciones
Regionales de Trabajo
Gobierno Regional
Conducción Regional
Intendencias
regionales SUNAFIL
NIVEL PROVINCIAL
Otras Unidades
Ejecutoras en la
Región*
Gobierno Municipal
Provincial
Coordinación Provincial
NIVEL DISTRITAL
Gobierno Municipal
Distrital
Coordinación Distrital
Unidades Productoras de Bienes
y Servicios del Sector Formal
Unidades Productoras de Bienes
y Servicios del Sector Informal
MATRICES DE
EXPOSICIÓN LABORAL
Estimaciones CAREX-PERÚ basadas en la la Rev. 4 de la Clasificación CIIU
Usando una Tabla de Correspondencia de la Clasificación Industrial
Internacional Uniforme CIIU Revisión 4ta para las 55 Matrices CAREX.
Para tener a todas las Clases económicas (Nivel 4 dígitos del CIIU) de cada sector
económico CAREX. Todas las empresas del país tienen un código de clase
económica CIIU Esto permite:
• Mayor precisión en las estimaciones
• Descripciones de exposición específicas por clase económica
• Implementación de intervenciones en prevención y control dirigido a
empresas.
1
REVISIÓN DE LAS CLASES DE ACTIVIDADES ECONÓMICAS COMPRENDIDAS EN LA MATRIZ
CAREX
En la Tabla de Clases CIIU para las matrices CAREX se revisan todas las clases/subclases de actividades económicas
comprendidas en la matriz para ser más específicos en la descripción de las circunstancias de exposición
N°
37
NOMBRE DE LA MATRIZ CAREX
SECCIÓN
Construcción de maquinaria eléctrica, aparatos, electrodomésticos y dispositivos
C
DIVISIÓN
GRUPO
CLASE
SUB CLASE
27
DESCRIPCIÓN DE LA CLASE
Fabricación de equipo eléctrico
271
2710
27100
Fabricación de motores, generadores y transformadores eléctricos y aparatos de
272
2720
27200
Fabricación de pilas, baterías y acumuladores
2731
27310
Fabricación de cables de fibra óptica
2732
27320
Fabricación de otros hilos y cables eléctricos
2733
27330
Fabricación de dispositivos de cableado
274
2740
27400
Fabricación de equipo eléctrico de iluminación
275
2750
27500
Fabricación de aparatos de uso doméstico
279
2790
27900
Fabricación de otros tipos de equipo eléctrico
273
Fabricación de cables y dispositivos de cableado
33
Reparación e instalación de maquinaria y equipo
331
Reparación de productos elaborados de metal, maquinaria y equipo
3314
Reparación de equipo eléctrico
33141
Reparación de Motores electricos
33149
Reparación de equipo eléctrico n.c.p.
2
REVISIÓN DE CANCERÍGENOS EN
LISTA
Act Econ 31
Elaboración de bebidas
Símb
Nombre del Agente
CERF
SOL
ASB
PB
ACID
NICO
CD
PCB
DEE
MCHL
COB
IRAD
ETO
CR6
FORM
Fibras cerámicas
Radiación solar
Asbestos
Plomo y sus compuestos
Nieblas y vapores de ácido
Níquel y sus compuestos
Cadmio y sus compuestos
Bifenilos policlorados
Escape motores diesel
Cloruro de metileno
Cobalto y sus compuestos
Radiación X y radiación
Óxido de etileno
Cromo y sus compuestos
Formaldehído
Grupo
IARC
2B
1
1
2A
1
1
1
1
1
2A
2B
1
1
1
1
Agentes cancerígenos según
IARC:
Grupo 1: Compuestos o grupos de
compuestos que son cancerígenos para
humanos.
Grupo 2A: Probablemente cancerígenos
para humanos.
Grupo 2B: Posiblemente cancerígenos
para humanos.
Grupo 3: No clasificable
3
ESTIMAR “CUANTOS” DE CADA 100
Registrar el porcentaje de trabajadores expuestos a cada agente cancerígeno para hombres y mujeres
4
CÁLCULO DEL NÚMERO DE EXPUESTOS
EJEMPLO (supuesto)
Fuerza laboral en el sector pesca :
PEApesca = 20 000
Proporción expuestos a benceno es de 25%
N° expuestos a benceno en pesca (Perú)
Ebenceno, pesca = (PEApesca)(%Epesca)
Ebenceno, pesca = (20 000)(25%) = 5000
Cálculos similares se hacen para todos los sectores.
5
CONTEXTUALIZAR LAS EXPOSICIONES: CLASES ECONÓMICAS CIIU
N°
37
NOMBRE DE LA MATRIZ CAREX
SECCIÓN
Construcción de maquinaria eléctrica, aparatos, electrodomésticos y dispositivos
C
DIVISIÓN
GRUPO
CLASE
SUB CLASE
27
DESCRIPCIÓN DE LA CLASE
Fabricación de equipo eléctrico
271
2710
27100
Fabricación de motores, generadores y transformadores eléctricos y aparatos de
272
2720
27200
Fabricación de pilas, baterías y acumuladores
2731
27310
Fabricación de cables de fibra óptica
2732
27320
Fabricación de otros hilos y cables eléctricos
2733
27330
Fabricación de dispositivos de cableado
274
2740
27400
Fabricación de equipo eléctrico de iluminación
275
2750
27500
Fabricación de aparatos de uso doméstico
279
2790
27900
Fabricación de otros tipos de equipo eléctrico
273
Fabricación de cables y dispositivos de cableado
33
Reparación e instalación de maquinaria y equipo
331
Reparación de productos elaborados de metal, maquinaria y equipo
3314
Reparación de equipo eléctrico
33141
Reparación de Motores electricos
33149
Reparación de equipo eléctrico n.c.p.
Se registra el código del Grupo, Clase o Sub clase en el que los trabajadores se exponen a cada agente de la
Matriz
5
CONTEXTUALIZAR LAS EXPOSICIONES: Definir al expuesto y la
actividad que conlleva a la exposición
¿Quién es el expuesto? (en todo el
centro laboral)
¿cuál es el puesto de trabajo o la
categoría de ocupación que realiza las
actividades o tareas que le exponen al
agente cancerígeno?
¿Haciendo
trabajador
expone?
qué
el
se
En
qué
proceso,
actividad o tarea el
trabajador,
dada
la
naturaleza
y
circunstancias
del
trabajo, se expone al
agente cancerígeno.
6
DESCRIPCIÓN DE LAS CIRCUNSTANCIAS DE EXPOSICIÓN
Agente
ACTUALIZACIÓN DE ESTIMACIONES CAREX PERÚ 2018
Carex: Resumen de estimados específicos por industria
Agricultura y caza
Act Econ 1
SOL
Circunstancia de
Exposición 1
Cancerígeno se
Vía Exposición
encuentra en:
Frecuencia de
Exposición
Tiempo de Exposición x
vez (min)
Medidas de Prevención y
Control
Radiación solar
Plaguicidas
SILI
Sílice, cristalina
DEE
Escape motores diesel (Mínima)
BENZ
Benceno
PB
Plomo y sus compuestos inorgánicos
Momento
específico
Dérmica
Inhalatoria
Dérmica-Inhalat
Medio Laboral
Usado puro
Mezcla o Prod
By Products
Endógeno
Una vez x jornada
Varias veces x jornada
Toda la jornada
Ocasionalmente
Solo 1 vez en todo el proceso
PIRAMIDE DE LA SEGURIDAD
Para Prevención y Control de Exposiciones
Eliminación
Sustitución
Controles de
ingeniería
Procedimientos
y Flujos
EPP
• Reemplazo por
otras sustancias o
productos que no
contengan el
cancerígeno
• Confinamiento
• Ventilación
• Rotación de personal
• Procedimientos y Protocolos
de actuación
• Modificación de procesos
• Fichas técnicas de productos
• Norma
• Modelo
• Capacitación para su uso
7
Planteamiento de medidas para la Prevención y Control de las
Exposiciones
A. Eliminación
B. Sustitución
C. Reingeniería (para minimizar Rx):
personal
D. Procedimientos y Flujos:
E. Uso de EPP:
F. Capacitación:
Otro sustancia o producto sin el carcinógeno
Confinamiento, Ventilación, Rotación de
Protocolos, Fichas técnicas de productos
Norma, Modelo
Uso de EPP, Protocolos
MATRICES CON INFORMACIÓN DE CIRCUNSTANCIAS DE EXPOSICIÓN
CLASE CIIU
4100, 421, 422
PROCESO/TAREA
SE ENCUENTRA EN
MEDIDAS DE PREVENCIÓN/CONTROL
Mezclado de cemento, arena, piedra
chancada y otros agregados para la
preparación de concreto
Medio Laboral
Preferir uso de cemento premezclado, humedecer
superficies o áreas de trabajo para evitar expandir el
polvo, usar extracción localizada del polvo libre, uso de
respirador con filtro para polvo (Niosh 42CFR84,
Respirador descartable N95)
43302
Corte y pulido de piedra, cuarzo y
mármol para acabados.
Medio Laboral
Humedecer superficies o áreas de trabajo para evitar
expandir el polvo, usar extracción localizada del polvo
libre, uso de respirador con filtro para polvo (Niosh
42CFR84, Respirador descartable N95)
43110
Demolición de edificios
Medio Laboral
Humedecer superficies o áreas de trabajo para evitar
expandir el polvo, usar extracción localizada del polvo
libre, uso de respirador con filtro para polvo (Niosh
42CFR84, Respirador descartable N95)
42202
Durante el rompimiento del pavimento
(veredas, pistas, entre otros)
Medio Laboral
Humedecer superficies o áreas de trabajo para evitar
expandir el polvo, usar extracción localizada del polvo
libre, uso de respirador con filtro para polvo (Niosh
42CFR84, Respirador descartable N95)
42100
Al manipular yeso para trazo sobre pistas
y carreteras
Se encuentra en el
yeso
Orientación de la persona respecto a la dirección de la
corriente de aire, uso de respirador con filtro para polvo
(Niosh 42CFR84, Respirador descartable N95)
4100
Colocación de planchas prefabricadas de
yeso y cartón y similares
En el yeso dentro
de las planchas
prefabricadas
uso de respirador con filtro para polvo (Niosh 42CFR84,
Respirador descartable N95)
(E
APLICACIÓN
ABORDAJE DE ACUERDO CON LA HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER OCUPACIONAL
Cáncer
Metastásic
o
Tumor
maligno
Lesión preneoplásica
Célula normal - Estímulo v Célula iniciada
PERIODO PREPATOGÉNICO
Prevención Primaria
Promoción de la
Salud/ Control de
Fx Rx
Protección
Específica
• Consejería para • Vacunació
promoción de
n (HvB)
EVS
• Uso de EPP
(alimentación
• Vigilancia
saludable,
Epidemioló
actividad física, gica de las
Evitar consumo Exposicione
de tabaco y
s
alcohol)
• Prevenir la
Exposición
Ocup
PERÍODO PATOGÉNICO
Prevención Secundaria
Detección
Temprana
• Pbas genéticas
para
identificación
de
mutagenicidad
• Chequeos
médicos
periódicos
• EMO
• Búsqueda de
casos
Diagnóstico
y
Tratamiento
Inmediato
Limitación del
Daño
Prevención Terciaria
Rehabilitación
• Pbas
• Quimioterap • Rehabilitació
Diagnóst
ia
n
i-cas
• Radioterapia • Reinserción
Laboral
• Manejo • Tto
Clínico
Quirúrgico
Cuidado
Terminal
• Cuidados
Paliativos
• Cuidados
en Fase
Terminal
(Elaboración propia)
CONSEJERÍA en Prevención de Cáncer ayudando a escalar en las etapas
de cambio hasta la acción y mantenimiento de comportamientos
saludables. Esta se realiza con asistencia de mHealth
• Consejería Individual – Familiar – Comunitaria
• Integral
• Según Factores de Riesgo identificados
Uso de Teorías del Comportamiento
5
4
3
2
1
Pre- Contemplación
Preparación
Contemplación
Mantenimiento
Acción
•Guie acciones para el cambio
•Felicite por logros
•Establecer metas y plan de acción
•Identificar barreras
•Identifique valores, metas, personas de importancia.
•Apelando a estos ayúdele a hacer compromiso de cambio
•Informar los riesgos de continuar en el factor de riesgo
•Enfatizar los beneficios de la cesación
•Continúe ofreciendo apoyo
“Elaboración de Firmas Genéticas para identificar
mutagenicidad en grupos ocupacionales expuestos
a cancerígenos”.
• Para incluir en la Evaluación Médico Ocupacional
• Como Criterio técnico para ayudar al Diagnóstico de
la Enfermedad Ocupacional
Nueva era de la Epidemiología del Cáncer: Epidemiología molecular.
Método tradicional asocia la exposición a un factor de riesgo y la enfermedad como resultado.
Epidem. Mol.: Biomarcadores. Permite analizar los eventos que se suscitan entre la exposición y el desarrollo
de la enfermedad
CREACIÓN DE PORTAL WEB
SUGERENCIAS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Garantizar el acceso a los servicios de salud a todos los trabajadores.
Brindar protección social a los trabajadores (periodo de latencia).
Revisión Normativa Laboral.
Instaurar medidas específicas más efectivas para la prevención y control de las exposiciones,
como la eliminación de carcinógenos restringidos a nivel mundial (asbesto todas las formas). La
sustitución de agentes cancerígenos por otras sustancias o en su defecto limitar la exposición
mediante controles de ingeniería, revisión de procesos, protocolos, protección del trabajador, la
reevaluación de los IPER.
Fortalecer la investigación de la exposición ocupacional (circunstancias de exposición) y mejorar
la evaluación de la exposición a nivel epidemiológico.
Implementación de Sistemas de Vigilancia Epidemiológica Ocupacional, identificación de grupos
de riesgo, Establecer perfiles epidemiológicos por grupos ocupacionales
y Focalizar
intervenciones.
Mejorar las competencias del personal de salud para la evaluación y diagnóstico del Cáncer
Ocupacional.
INFORMACIÓN al trabajador sobre el riesgo, promover una cultura preventiva desde el 1er
Nivel de Atención y de manera focalizada a grupos de riesgo.
Coordinar con MINEDU la incorporación de la prevención y control de exposiciones a
cancerígenos en las mallas curriculares de formación de PEA en Universidades, Institutos, CEOs
y CETPROS.
LA PREVENCIÓN ES LA ÚNICA ESTRATEGIA DE CURA DEL CÁNCER
OCUPACIONAL
INVESTIGACIÓN EN CÁNCER OCUPACIONAL
-
-
-
Investigación epidemiológica de las circunstancias de exposición a agentes
cancerígenos por sector económico (investigación de campo y revisiones de
literatura)
Investigación para la identificación de cancerígenos “by products” y endógenos en
los sectores económicos
Estudios de factibilidad de sustitución de cancerígenos en los procesos productivos
Estudios prospectivos en grupos ocupacionales y retrospectivos en grupos de
pacientes para establecer perfiles epidemiológicos de cáncer ocupacional (tipos de
neoplasia por actividad económica) y estimación de riesgos relativos
Estudios para establecer la proporción de casos de cáncer atribuible a trabajo
Estudios predictivos del desarrollo de cáncer en trabajadores expuestos a
carcinógenos por sector económico
Establecer Modelos predictivos de exposición y cáncer ocupacional
Desarrollo de epidemiología molecular para identificación de biomarcadores de
exposición a carcinógenos por grupo ocupacional
GRACIAS
KARIM FLORES ALDAVE
Responsable de la Implementación de la
Metodología CAREX en el Perú
Kfloresaldave@Gmail.com
Cel: 990107938
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