OBTURACIÓN DEL SISTEMA DE CANALES RADICULARES OCR “Relleno Tridimensional de todo el canal radicular lo más cerca posible de la unión cemento-dentinaria para establecer un sellado adecuado y permitir la adecuada reparación de los tejidos periapicales” Asociación Americana de Endodoncia POR QUÉ OBTURAR? Terminada la PQM : v Biopulpectomía Quedan restos orgánicos remanentes que pueden contaminarse por diversas vías. v Necropulpectomía Quedan bacterias residuales que pueden proliferar. Objetivo Biológico de la OCR REEMPLAZAR, Pulpa sana o enferma (BIOPULPECTOMÍA) o el espacio anatómico que ella ocupaba (NECROPULPECTOMÍA) por un material biocompatible que favorezca el proceso de reparación de los tejidos periradiculares. Principales Objetivos de la OCR Ø Sepultar las bacterias residuales, sus desechos metabólicos y/o toxinas. Ø Impedir la filtración desde la cavidad oral y/o tejidos periapicales y perirradiculares hacia el canal radicular. Ø Permitir la reparación de los tejidos perirradiculares. La base de estos objetivos se fundamenta en que los irritantes microbianos son la causa principal de la muerte pulpar y la extensión subsiguiente del proceso patológico hacia los tejidos perirradiculares. La falla en la eliminación de estos factores etiológicos o dejar un medio favorable para su desarrollo, representan las causas primarias de fracaso del tratamiento del canal radicular. REQUISITOS PREVIOS OCR • • • • Diente asintomático PQM terminada Canales radiculares libres de exudado Obturación temporal coronaria intacta Materiales OCR CONOS DE Gutapercha y Cementos selladores • Requisitos Biológicos: o Biocompatibilidad o Bacteriostáticos o No producir tinción ni decoloración del diente • Requisitos Clínicos: o Fácil manipulación o Removible o Radiopaco • Requisitos Físico-Químicos: o Inerte e impermeable o Buena estabilidad dimensional o Adherencia o Semisólido al aplicarlo, compacto en el tiempo o Capaces de adaptarse al SCR y sellar anatomía accesoria Gutapercha Es el mejor y más usado material de OCR Componentes: o Óxido de Zn 60% a 75% o Gutapercha (goma) 20% o Otros • Estandarizados • 1° , 2° y 3° Serie • Tolerancia 0.05 Ventajas: ü Adaptable a las paredes del canal (material plastificable) ü Buena estabilidad dimensional. ü Tolerancia tisular. ü Antibacteriano. ü Se ablanda con calor y solventes. ü Fácil manipulación y posibilidad de removerlo. ü Radiopacidad adecuada. Desventajas: o Escasa rigidez hace difícil su introducción en canales finos y curvos. o Su no-adhesividad obliga al uso de cementos selladores que los una a dentina y entre sí. o Su viscoelasticidad facilita la sobreobturación accidental durante la compactación. o Amplio rango de tolerancia de fabricación (0.05) o Tolerancia 0.05 Qué importancia tiene? Un cono 25 mide en su punta 0,25mm, entonces, un cono rojo N° 25 puede ser 20 ó 30. Cementos selladores • Clasificación en base a: o Óxido de zinc (ZOE) o Resinas o Ionómero de Vidrio o Hidróxido de calcio Óxido de Zn: • Grossman • Endomethasone • Top Seal • Apexit • Ketac Resinas: Hidróxido de Ca: Vidrio Ionómero: Biocerámicos Totalfill Cemento de Grossman • • • • • • ZOE Tiempo de trabajo relativamente adecuado Fluidez y viscosidad relativa (modificable) Bajo costo Polvo es ZnO mejorado Líquido es Eugenol. ¡Endurece por quelación! Cemento Endomethasone • • • • • • ZOE Tiempo de trabajo relativamente adecuado Fluidez relativa Alto costo Polvo es ZnO mejorado con antisépticos y corticoides. Líquido es Eugenol. ¡Posibilidad de enmascarar cuadro inflamatorio! Cemento Top Seal • • • • • Resina pasta a pasta Largo tiempo de trabajo Alta fluidez Buena radiopacidad Resistencia térmica (termocompactación) Técnicas OCR ü Compactación lateral ü Compactación vertical ü Termoplástica ü Termomecánica Compactación lateral: • • • • Es la más utilizada Fácil de realizar y de bajo costo Bajo riesgo de sobreobturación Poca homogeneidad en la masa compactada Consiste en el ajuste y cementación de un cono principal, adecuado en diámetro y longitud, al 1/3 apical del canal radicular. Se adicionan conos secundarios, compactados contra las paredes mediante un espaciador digital, hasta lograr un sellado completo en longitud y amplitud. Protocolo Compactación lateral Ø Repaso con el último instrumento utilizado en PQM para comprobar LT y tope apical Ø Protocolo final de Irrigación: 1° Lavado con NaOCl 5.25% 2° Aplicación de EDTA 10% y dejar actuar por 2 minutos 3° Lavado final con Agua destila Ø Elección del Cono Principal: • • • • -Es aquél cono que a LT sella los 2 a 3mm apicales del canal -Debe llegar exactamente a LT (tope apical) -El diámetro de la punta debe ser similar a la última lima utilizada en la PQM Desinfección cono principal 1 a 2 minutos en NaOCl 5,25% 2 a 3 conos de la misma numeración de la última lima, más uno mayor y uno menor, debido a la tolerancia. Ø Prueba y selección del cono principal: -Se introduce el cono seleccionado en el canal húmedo -Se comprueban LT, Ajuste y Tug Back Ø Conometría: Es un control radiográfico con el cono principal puesto dentro del canal. Ø Secado del canal: Aspiración y secado del canal, con conos de papel pinzados a LT Ø Preparación del cemento sellador Si es Grossman: Superficie lisa y brillante Sin grumos Consistencia pelo (Recordar concepto de quelación) Si es Top Seal: -Pasta a pasta se dosifican en partes iguales -Se mezcla. -Da consistencia inmediatamente. Ø Introducción del cemento en el canal: -Con el cono principal -Con lima K (giro antihorario) -Con léntulo (no recomendado) Introducción del cono principal con movimiento recíproco. ¡Evitar efecto pistón! ü Correcta elección y utilización del espaciador Los criterios para elegir el espaciador son el número de la última lima utilizada y el tamaño del canal. En canales amplios se recomienda elegir el mayor espaciador que llegue a 2-3 mm del tope apical. Espaciador mayor: -Menos conos -Menos cemento -Menor riesgo de filtración Ø Elección de conos accesorios: -Los conos accesorios deben ser un número menos que el espaciador utilizado -Se desinfectan igual que el cono principal -Los primeros 3 conos deben ir barnizados con cemento. • Cinemática Espaciador: -Impulsión y movimiento recíproco hasta sentir resistencia, no hacer movimiento de báscula. -El espaciador debe quedar corto de LT -Se deja unos segundos dentro del canal (viscoelasticidad GP) -Se “suelta” con movimiento recíproco sin tracción y se va retirando suavemente a medida que pierde retención -Inmediatamente se introduce un cono accesorio • Ubicación correcta del espaciador En PM superiores unirradiculares de 2 canales o 1 canal con istmo (raíz acintada), el espaciador se ubica por vestibular en el canal vestibular y por palatino en el canal palatino, para permitir que el cemento sellador se desplace hacia la zona del istmo. En canales curvos, el espaciador se ubica en la pared externa de la curvatura, para así permitir el acceso hasta 2-3 mm de la zona apical, lograr compactar hacia la curvatura y evitar el riesgo de “pinchar” y traccionar el cono principal. Se continúa con tantos conos accesorios como sea necesario, hasta que el espaciador no logre penetrar más allá del límite cervical del canal. Ø Radiografía de control antes del corte de conos (Sin retirar la aislación) Ø Corte de conos con atacador caliente, 2 mm bajo el LAC § § Medida de seguridad Estética. Ø Compactación vertical LÍMITES DE LA OCR Apical: Tope apical (CDC) Coronal: 2 mm bajo el LAC Amplitud: Toda la extensión del SCR • • • • • • Limpieza de la cámara pulpar Doble sellado coronal temporal Retiro de la aislación Control de oclusión Radiografía de control (doble) Indicaciones v RESTAURACIÓN CORONARIA Es casi tan importante haber realizado una óptima OCR como una correcta obturación coronaria con la que damos de alta al paciente. Ella puede ser determinante en el pronóstico a largo plazo de nuestra endodoncia. 1) Restauración temporal: Doble sello cameral. 2) Restauración definitiva: Antes de 1 mes de terminada la OCR Dra. Claudia López doctora@lopez.cl 2018
