Subido por MARIA JOSE BUSTOS BRITO

Documento clase OCR 2018

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OBTURACIÓN DEL SISTEMA DE CANALES RADICULARES
OCR
“Relleno Tridimensional de todo el canal radicular lo más cerca posible de la unión
cemento-dentinaria para establecer un sellado adecuado y permitir la adecuada
reparación de los tejidos periapicales”
Asociación Americana de Endodoncia
POR QUÉ OBTURAR?
Terminada la PQM :
v Biopulpectomía
Quedan restos orgánicos remanentes que pueden
contaminarse por diversas vías.
v Necropulpectomía
Quedan bacterias residuales que pueden proliferar.
Objetivo Biológico de la OCR
REEMPLAZAR, Pulpa sana o enferma (BIOPULPECTOMÍA) o el espacio anatómico que ella
ocupaba (NECROPULPECTOMÍA) por un material biocompatible que favorezca el proceso
de reparación de los tejidos periradiculares.
Principales Objetivos de la OCR
Ø Sepultar las bacterias residuales, sus desechos metabólicos y/o toxinas.
Ø Impedir la filtración desde la cavidad oral y/o tejidos periapicales y perirradiculares
hacia el canal radicular.
Ø Permitir la reparación de los tejidos perirradiculares.
La base de estos objetivos se fundamenta en que los irritantes microbianos son la
causa principal de la muerte pulpar y la extensión subsiguiente del proceso
patológico hacia los tejidos perirradiculares. La falla en la eliminación de estos
factores etiológicos o dejar un medio favorable para su desarrollo, representan las
causas primarias de fracaso del tratamiento del canal radicular.
REQUISITOS PREVIOS OCR
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Diente asintomático
PQM terminada
Canales radiculares libres de exudado
Obturación temporal coronaria intacta
Materiales OCR
CONOS DE Gutapercha y Cementos selladores
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Requisitos Biológicos:
o Biocompatibilidad
o Bacteriostáticos
o No producir tinción ni decoloración del diente
•
Requisitos Clínicos:
o Fácil manipulación
o Removible
o Radiopaco
•
Requisitos Físico-Químicos:
o Inerte e impermeable
o Buena estabilidad dimensional
o Adherencia
o Semisólido al aplicarlo, compacto en el tiempo
o Capaces de adaptarse al SCR y sellar anatomía accesoria
Gutapercha
Es el mejor y más usado material de OCR
Componentes:
o
Óxido de Zn 60% a 75%
o
Gutapercha (goma) 20%
o
Otros
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Estandarizados
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1° , 2° y 3° Serie
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Tolerancia 0.05
Ventajas:
ü Adaptable a las paredes del canal
(material plastificable)
ü Buena estabilidad dimensional.
ü Tolerancia tisular.
ü Antibacteriano.
ü Se ablanda con calor y solventes.
ü Fácil manipulación y posibilidad de removerlo.
ü Radiopacidad adecuada.
Desventajas:
o Escasa rigidez hace difícil su introducción en canales finos y curvos.
o Su no-adhesividad obliga al uso de cementos selladores que los una a dentina y
entre sí.
o Su viscoelasticidad facilita la sobreobturación accidental durante la compactación.
o Amplio rango de tolerancia de fabricación (0.05)
o Tolerancia 0.05
Qué importancia tiene?
Un cono 25 mide en su punta 0,25mm, entonces, un cono rojo N° 25 puede ser 20 ó
30.
Cementos selladores
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Clasificación en base a:
o Óxido de zinc (ZOE)
o Resinas
o Ionómero de Vidrio
o Hidróxido de calcio
Óxido de Zn:
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Grossman
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Endomethasone
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Top Seal
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Apexit
•
Ketac
Resinas:
Hidróxido de Ca:
Vidrio Ionómero:
Biocerámicos
Totalfill
Cemento de Grossman
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ZOE
Tiempo de trabajo relativamente adecuado
Fluidez y viscosidad relativa (modificable)
Bajo costo
Polvo es ZnO mejorado
Líquido es Eugenol.
¡Endurece por quelación!
Cemento Endomethasone
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ZOE
Tiempo de trabajo relativamente adecuado
Fluidez relativa
Alto costo
Polvo es ZnO mejorado con antisépticos y corticoides.
Líquido es Eugenol.
¡Posibilidad de enmascarar cuadro inflamatorio!
Cemento Top Seal
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Resina pasta a pasta
Largo tiempo de trabajo
Alta fluidez
Buena radiopacidad
Resistencia térmica (termocompactación)
Técnicas OCR
ü Compactación lateral
ü Compactación vertical
ü Termoplástica
ü Termomecánica
Compactación lateral:
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•
Es la más utilizada
Fácil de realizar y de bajo costo
Bajo riesgo de sobreobturación
Poca homogeneidad en la masa compactada
Consiste en el ajuste y cementación de un cono principal, adecuado en diámetro y
longitud, al 1/3 apical del canal radicular.
Se adicionan conos secundarios, compactados contra las paredes mediante un
espaciador digital, hasta lograr un sellado completo en longitud y amplitud.
Protocolo Compactación lateral
Ø Repaso con el último instrumento utilizado en PQM para
comprobar LT y tope apical
Ø Protocolo final de Irrigación:
1° Lavado con NaOCl 5.25%
2° Aplicación de EDTA 10% y dejar actuar por 2 minutos
3° Lavado final con Agua destila
Ø Elección del Cono Principal:
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-Es aquél cono que a LT sella los 2 a 3mm apicales del canal
-Debe llegar exactamente a LT (tope apical)
-El diámetro de la punta debe ser similar a la última lima utilizada en la PQM
Desinfección cono principal 1 a 2 minutos en NaOCl 5,25%
2 a 3 conos de la misma numeración de la última lima, más uno mayor y uno
menor, debido a la tolerancia.
Ø Prueba y selección del cono principal:
-Se introduce el cono seleccionado en el canal húmedo
-Se comprueban LT, Ajuste y Tug Back
Ø Conometría: Es un control radiográfico con el cono principal puesto dentro del
canal.
Ø Secado del canal: Aspiración y secado del canal, con conos de papel pinzados a
LT
Ø Preparación del cemento sellador
Si es Grossman:
Superficie lisa y brillante
Sin grumos
Consistencia pelo
(Recordar concepto de quelación)
Si es Top Seal:
-Pasta a pasta se dosifican en partes iguales
-Se mezcla.
-Da consistencia inmediatamente.
Ø Introducción del cemento en el canal:
-Con el cono principal
-Con lima K (giro antihorario)
-Con léntulo (no recomendado)
Introducción del cono principal con movimiento recíproco. ¡Evitar efecto pistón!
ü Correcta elección y utilización del espaciador
Los criterios para elegir el espaciador son el número de la última lima utilizada y el
tamaño del canal. En canales amplios se recomienda elegir el mayor espaciador
que llegue a 2-3 mm del tope apical.
Espaciador mayor:
-Menos conos
-Menos cemento
-Menor riesgo de filtración
Ø Elección de conos accesorios:
-Los conos accesorios deben ser un número menos que el espaciador utilizado
-Se desinfectan igual que el cono principal
-Los primeros 3 conos deben ir barnizados con cemento.
• Cinemática Espaciador:
-Impulsión y movimiento recíproco hasta sentir resistencia, no hacer movimiento de
báscula.
-El espaciador debe quedar corto de LT
-Se deja unos segundos dentro del canal (viscoelasticidad GP)
-Se “suelta” con movimiento recíproco sin tracción y se va retirando suavemente a
medida que pierde retención
-Inmediatamente se introduce un cono accesorio
• Ubicación correcta del espaciador
En PM superiores unirradiculares de 2 canales o 1 canal con istmo (raíz acintada), el
espaciador se ubica por vestibular en el canal vestibular y por palatino en el canal
palatino, para permitir que el cemento sellador se desplace hacia la zona del istmo.
En canales curvos, el espaciador se ubica en la pared externa de la curvatura, para así
permitir el acceso hasta 2-3 mm de la zona apical, lograr compactar hacia la curvatura y
evitar el riesgo de “pinchar” y traccionar el cono principal.
Se continúa con tantos conos accesorios como sea necesario, hasta que el espaciador no
logre penetrar más allá del límite cervical del canal.
Ø Radiografía de control antes del corte de conos (Sin retirar la
aislación)
Ø Corte de conos con atacador caliente, 2 mm bajo el LAC
§
§
Medida de seguridad
Estética.
Ø Compactación vertical
LÍMITES DE LA OCR
Apical: Tope apical (CDC)
Coronal: 2 mm bajo el LAC
Amplitud: Toda la extensión del SCR
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Limpieza de la cámara pulpar
Doble sellado coronal temporal
Retiro de la aislación
Control de oclusión
Radiografía de control (doble)
Indicaciones
v RESTAURACIÓN CORONARIA
Es casi tan importante haber realizado una óptima OCR como una correcta obturación
coronaria con la que damos de alta al paciente.
Ella puede ser determinante en el pronóstico a largo plazo de nuestra endodoncia.
1) Restauración temporal: Doble sello cameral.
2) Restauración definitiva: Antes de 1 mes de terminada la OCR
Dra. Claudia López
doctora@lopez.cl
2018
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