Subido por Marco Zarate Sanchez

T. 4 Transtornos Personalidad - exponer

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Instituto Nacional de Psiquiatría Gregorio Pacheco
PSIQUIATRIA CLINICA I
T 7. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Docente: Dra. Rosario del Carpio
Med. Marco Antonio Zarate Sánchez
Sucre – Bolivia
2020
Personalidad (griego “prosopon” y del latin “persona (mascara para las representaciones)

El conjunto de rasgos emocionales y de conducta que caracterizan a
una persona en su vida diaria y que son relativamente estables y
predecibles.

Se desarrolla a partir de la interacción entre un conjunto de
disposiciones hereditarias y de influencias ambientales.
Personalidad
Herencia
La composición genética de
un individuo que influye en su
crecimiento y desarrollo a través de su vida
Personalidad
Medio Ambiente
La influencia de los padres, hermanos, familia, amigos,
escolaridad, alimentación y todas las demás
experiencias a las que esta expuesto un niños
Elementos de la Personalidad:
Elementos de la Personalidad:
Teoria de los rasgos:
Los rasgos de personalidad son aquellas características que permiten crear una descripción
exhaustiva de la persona, por lo tanto, permiten distinguir a una persona de otra.
a) Gordon ALLPORT.
Los rasgos son individuales, únicos para cada persona.
Los clasifica como. Cardinales, centrales y secundarios, según determinen un mayor o
menor número de conductas del individuo.
b) Raymond Cattell.
-Hace varias clasificaciones: comunes/únicos, superficiales/causales.
-Para descubrir los rasgos causales, utilizó tres tipos de datos: registros de la vida real,
autocalificaciones y pruebas objetivas.
Teoria de los rasgos:
c) Hans Eysenck Agrupó los rasgos en tres tipos:
1. Extraversión/introversión.
2. Neuroticismo/estabilidad emocional.
3. Psicoticismo/control de impulsos.
d) Los cinco Grandes (“BIG FIVE”). Es la teoría de rasgos más aceptada. Los cinco
rasgos son:
1. Estabilidad emocional
2. Extraversión
3. Apertura mental
4. Afabilidad
5. Responsabilidad (o tesón).
HISTORIA : Trastornos de Personalidad

Siglo V a.C.
 Humores
de Hipócrates.
autor los clasificó en: flema, Bilis negra, bilis amarilla, sangre
y correspondían a una serie de caracteres que conformaban la
personalidad según predominaran unos u otros humores.
 Este
flemáticos,
melancólicos,
coléricos o
sanguíneos
HISTORIA :

Teofrasto (siglo III a. de C.),
Sus obras están relacionados sobre los vicios
y los defectos de la humanidad:
Los Caracteres (tipos morales) 30
1. El hipócrita
2. El adulador
3. El Rustico
4. El servil
5. El falso…………etc
HISTORIA
 Siglo
XVIII con Francis Gall
Su ciencia de la Frenología
donde se establece relación
entre las variaciones de
nuestro cráneo y nuestro
comportamiento.
Personalidad = cabeza
Delincuente Nato:
- Rostro
- Maxilar inf
- Region frontal
- Pilocidad
HISTORIA
 Pinel
(1801)
Que ya denomina a estas conductas alteradas como
MANÍA SIN DELIRIO (emociones)
 James
Cowles Pritchard (1837)
Quien acuña el concepto de INSANIA MORAL dando
una connotación moral a estos cuadros.
(donde el individuo era incapaz de conducirse con propiedad y
decencia en la vida, donde la moral estaba fuerte pervertido y
desviado)
HISTORIA
 Karl
Koch (1881)
Habla de tipos de personalidades: Los soñadores
y fantásticos, los huraños, los escrupulosos
morales, los delicados y susceptibles, los
caprichosos, los exaltados, los excéntricos, los
justicieros, los reformadores del Estado y del
mundo, los tercos y los porfiados, los orgullosos,
los indiscretos, los burlones, los vanidosos y
presumidos.
HISTORIA
 Kraepelin
en 1907
Describe personalidades anómalas o morbosas.
(el criminal, el Inestable, el mentiroso patológico y el pseudoquerulante)
 Eugen
Bleuler en 1924
Es el primero en utilizar el concepto de
psicopatía atribuyendo un defecto moral
congénito o adquirido a una serie de trastornos
mentales que van desde el retraso mental a
sujetos antisociales.
HISTORIA
 Sigmund
Freud
Da un impulso importante en la
interpretación de los trastornos de la
personalidad desde una perspectiva
pansexualista.
(conductas humanas = instintos sexuales)
HISTORIA
 Kurt
Schneider (1934)
El
más
destacado
de
los
autores
contemporáneos desde una perspectiva
histórica con su obra Las Personalidades
Psicopáticas.
Personalidades Psicopáticas
1.
Hipertimicos
6. Lábiles
2. Depresivos
7. Explosivos
3. Inseguros
8. Desalmados
4. Fanáticos
9. Abúlicos
5. Necesitados de estimación
10. Asténicos
ETIOPATOGENIA T. DE PERSONALIDAD
FACTORES:
a) Genéticas
b) Constitucionales y Biológicas
c) Psicológicas
d) Socioambientales
A) Factores Genéticos
 Entre
los gemelos univitelinos, la concordancia para los trastornos
de la personalidad fue varias veces más elevada que entre los
bivitelinos.
B) Factores Constitucionales:

Biotipos de Krestmer (1888-1964)
Observa que ciertas enfermedades mentales coinciden con ciertas características físicas,
las características físicas (biotipo) se asocian con distintos tipos de temperamento
PICNICO
PICNICO
(endomorfo
Estructura, gruesa redonda,
acortada, son extrovertidos
ATLETICO (meso
Estructura musculosa,
elevada, p. dinamicas
ASTENICO-LEPTOSOMICO (ecto
Estructura alargados, tronco cilíndrico,
retraídos, tímidos preocupados
B) Factores Constitucionales:

Temperamento (Kretschmer)
T. CICLOTIMICO
T. ESQUIZOTIMICO
T. VISCOZO
Oscila entre la alegría y
tristeza, son realistas y
proactivos
Oscila entre la sensibilidad
y la frialdad, tendencia a la
vida interior y ofrecen una
oposición entre el mundo
exterior y su yo. Pero a la
vez tb es tenaz idealista
soñador analitico
Pesados, pegagosos, lentos
de desiciones.
PICNICO
ATLETICO
Epilepsia
P. maniaco depresiva
LEPTOSOMICO
Esquizofrenia
B) Factores Biológicos
alteraciones neurológicas en la etapa
infantil, incluyendo los estados postencefalíticos
influyen en la aparición y en la gravedad de los
trastornos de la personalidad.
 Las
Factores Biológicos
Se han descrito diversas alteraciones de tipo NEUROQUÍMICO en relación no tanto con
trastornos sino con rasgos de personalidad.
1. Indicadores de rasgos Cognitivos:
Capacidades básicas: atención, discriminación de estimulos relevantes,
atribución del valor emocional de los estimulos.
• Disfuncion se asocia con:
- baja actividad dopaminérgica frontal
- deficiente interpretación de la realidad externa:
. T. esquizotípicos
. T. limite de la personalidad
. T. Antisocial de la personalidad.
•
Factores Biológicos
Un alto nivel de arousal permite ser más selectivos con la
información, un nivel bajo de arousal, ocasiona un mejor
rendimiento cuando deben vigilarse muchas actividades
2. Indicadores de rasgos Exploratorio:
•
Tendencia a la sociabilidad, la acción, escasa reflexión, necesidad de estimulacion.
•
Relacion con bajo arousal, hiperactivación dopaminérgica y noradrenérgica,
también baja actividad monoaminooxidasa:
•
Relacion con:
. T. limite de la personalidad
. T. histrionico de la personalidad
. T. Antisocial de la personalidad.
Factores Biológicos
3. Indicadores de rasgos Afectivo:
•
Regulacion del tono afectivo, estabilidad anímica de los sujetos y presdisposicion a los
cambios reversibles del estado de animo.
•
•
Relacion con acetilcolina, serotonina y noradrenalina
Relacion con:
. T. limite de la personalidad
. T. histrionico de la personalidad
Factores Biológicos
4. Indicadores de rasgos Impulsivo:
•
Tendencia a la impulsividad, accesos de ira, abuso de sustancias, personalidad
histriónica, descontrol de las conductas y de los impulsos.
•
•
Relación con la disminución de serotonina e incrementeo de la noradrenalina
Relacion con:
. T. limite de la personalidad
. T. histrionico de la personalidad
. T. Antisocial de la personalidad
Factores Biológicos
5. Indicadores de rasgos Ansiosos:
•
Tendencia a la ansiedad, al sentimiento de amenaza, a la evitación y al control excesivo
del medio.
•
Relación con alto arousal, hiperexcitabilidad SNA , resistencia a la relajación,
Hipoactividad del sistema gabaergico e Hiperactividad serotoninérgica.
•
Relacion con:
. T. de la personalidad por evitacion
. T. de la personalidad por dependencia
. T. Obsesivo compulsivo de la personalidad.
c) Factores Psicológicos
 Desde
la perspectiva del
aprendizaje
al
modelado
conductual que sobre el niño
ejercerían
modelos
que
ocasionarían trastornos de la
personalidad.
Tipo de aprendizaje que se basa en la imitación de la
conducta ejecutada por un modelo, normalmente otra
persona. Puede utilizarse como técnica terapéutica para
facilitar la adquisición y la modificación de
comportamientos.
d) Factores Socioambientales:

Factores como la educación, los modelos
parentales, el ambiente familiar, el entorno
cultural, etc. Influyen en nuestra forma de
entender el mundo y de relacionarnos con el
entorno.
QUÉ SON LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD?
caracterizan por patrones de percepción, reacción y relación
que son relativamente:
 Se
- FIJOS
- INFLEXIBLES
- SOCIALMENTE DESADAPTADOS
No son conscientes de que su comportamiento o sus patrones de
pensamiento son inapropiados
Qué son los Trastornos de la personalidad?
DSM IV: Factores permanentes de experiencia subjetiva y de
comportamiento que se aparta de las expectativas de la cultura
del sujeto tiene su origen en la adolescencia o edad adulta es,
estable al paso del tiempo y comporta malestar o perjuicios
para el sujeto.
CIE-10 Graves perturbaciones de la personalidad y la conducta
que representan pronunciadas desviaciones de los patrones
culturales normales.
Trastornos de la Personalidad
Son “patrones de percepción, de relación y de pensamiento
estables acerca del medio y de uno mismo” que “se
manifiestan en una amplia gama de importantes contextos
sociales y personales” y que “son inflexibles y
desadaptativos, y ocasionan ya sea un deterioro funcional
significativo o una angustia subjetiva”
Trastornos de la Personalidad

A diferencia de muchos trastornos, los de personalidad son
crónicos: no vienen y van, sino que se originan en la infancia
y continúan en la edad adulta.

Los Trastornos de Personalidad comienzan en la infancia
tardía o en la adolescencia, si bien no se suelen detectar en
muchos casos hasta el inicio de la edad adulta, cuando se
considera que la Personalidad ya está plenamente formada.
Trastornos de la Personalidad
entre un 10 - 13% de la población en general y por
igual a ambos sexos; además, en gran parte de los casos se
han observado antecedentes psiquiátricos en familiares.
 Afecta
Criterios diagnósticos generales para un Trastorno de la
personalidad

A. Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento
que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto.
Este patrón se manifiesta en dos (o más) de las áreas siguientes:
1. Cognición
2. Afectividad
3. Actividad interpersonal
4. Control de los impulsos
Criterios diagnósticos generales para un Trastorno de
la personalidad
B. Este patrón persistente es inflexible.
C. Provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral.
D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta
al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta.
E. El patrón no es atribuible a una consecuencia de otro trastorno
mental.
F. El patrón no es directo a una sustancia ni a una enfermedad
médica.
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Excesivamente introvertidos,
raros y excéntricos
Excesivamente Extrovertidos,
emocionalmente, impulsivos e
inestables
Excesivamente Ansiosos y
apocados
Trastorno paranoide
Trastorno antisocial
Trastorno de la p por evitación
Trastorno esquizoide
Trastorno esquizotípico
Trastorno límite
Trastorno histriónico
Trastorno Narcisista
T de la p por Dependencia
Trastorno Obsesivo compulsivo
T. P. Paranoide: (CIE-10 F60.0)
Introducción:

Etimológicamente “paranoia” Grecia donde la emplean para aludir
cualquier T mental

S. G. Vogel S XVIII para referirse a todos lo delirios

El T.P. P. fue descrito por Mayer, Koch, Kraepelin, Bleuler, Kretschmer
y Schneider bajo los epígrafes de “tipo pseudoquerulante”

Millon 1981 como “psicópata fanatico”
T. P. Paranoide: (CIE-10 F60.0)
Desconfianza extrema y suspicacia
Definición:
Es un patrón de desconfianza y suspicacia
que hace que se interpreten maliciosamente
las intenciones de los demás.
Sinonimia:


Trastorno delirante crónico
Personalidad paranoide
Epidemiologia:

Mas en hombres que mujeres

Mayores de 40 años

Prevalencia 0.5-2.5 en la población gnl.
Etiopatogenia:
- En inicio existe un paciente con Factores Constitucionales (genéticos,
familiares con trastornos de percepción, esquizofrenia), El cual en su desarrollo
recibe Lesion por factores ambientales (violencia de los padres humillaciones
en especial del mismo sexo), esto genera sentimientos de inadecuación y
vulnerabilidad que en su formación sientan base a su nuevo estado (yo
hipertrófico), luego al ser expuestas a un medio con factores precipitantes
(status marital, sexuales, educativos stress, socio laboral, etc.)esta personalidad
efectua su mecanismo de defensa patológico (proyección); proyectando una
subjetiva reciprocidad en hostilidad, traición, ira y otros pensamientos
nocivos. Sobre la supuesta tendencia de otras personas, esto tiende a
responsabilizarles de agresiones inexistentes, sus propios problemas, errores en
su entorno, infidelidades, etc.
Etiopatogenia:
Inicio:
- Por lo general 40 años de edad
-
Paciente con tendencia crónica y larga data de este tipo de actitudes
-
Sensibles y sugestionables desde niños, hipervigilantes desde adolescentes,
adultos exageradamente desconfiados y agresivos.
-
Todas estas características presentan en su mundo interno, y hacia su mundo
externo revelan una Hipertrofia del YO marcada por un sentido de
singularidad siendo ellos especialmente justos y envidiados.
-
Inician exagerada ansiedad y agresividad ante los comentarios de los demás.
Clínica:
-
-
A. ASPECTOS CONDUCTUALES:
Hipervigilantes
Provocadores y corrosivos con los demás.
Habla basado en falsas premisas
Apariencia fría y controladora
Aislados distantes
Comprobacion continua de lealtad y fidelidad
B. ASPECTOS OTROS:
Temen ser utilizados
Sensibles a las criticas
Evitan sentirse culpables
Se sienten importantes y orgullosos de su
independencia y liderazco
-
C. ASPECTOS EMOCIONALES:
Gran ansiedad
Tensos de forma continua
Frios, poco emotivos e insensibles al
sufrimiento ajeno
Iracundos y celosos
Irritables
Sin sentido del humor
D. ASPECTOS FISICOS:
- Problemas neuromusculares
- Problemas del aparato digestivo
- Etc
T. P. Paranoide
Criterios diagnósticos

A) Desconfianza y suspicacia generales desde el inicio
de la edad adulta, de forma que las intenciones de los
demás son interpretadas como maliciosas, y que
aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro
o más de los siguientes puntos:
1. Sospecha, sin base suficiente, que los demás se van a
aprovechar de ellos, les van a hacer daño o les van
a engañar.
T. P. Paranoide
Criterios diagnósticos
2.
Se preocupa por dudas no justificadas acerca de la lealtad o
la fidelidad de los amigos o socios.
3.
Tiene reticencia a confiar en los demás por temor
injustificado a que la información que compartan vaya a ser
utilizada en su contra.
4.
En las observaciones o los hechos más inocentes
vislumbra significados ocultos que son degradantes o
amenazadores.
T. P. Paranoide
Criterios diagnósticos
5.
Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no
olvida los insultos, injurias o desprecios.
6.
Percibe ataques a su persona o a su reputación que no son
aparentes para los demás y está predispuesta reaccionar con
ira o a contraatacar.
7.
Sospecha repetida e injustificadamente que su cónyuge o
pareja el es infiel.
T. P. Paranoide
Criterios diagnósticos

B) Estas características no parecen exclusivamente en
el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del
estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro
trastorno psicótico, y no son debidas a los efectos
fisiológicos directos de una enfermedad médica.
Diagnostico Diferencial:

Trastorno delirante, tipo persecutorio

T. del estado de animo con síntomas psicóticos

Esquizofrenia, tipo paranoide
Todos estos trastornos estan caracterizados por un periodo de síntomas psicóticos persistentes
(ej ideas delirantes y alucinaciones) Para realizar un diagnostico adicional de trastorno
paranoide de la personalidad, el trastorno de la personalidad debe haberse manifestado
antes de iniciarse los síntomas psicóticos y ha de persistir cuando los síntomas psicóticos
estén en remisión

T. evitativo

T, Antisocial

T. narcisista

T. esquizotipico

Consumo crónico de sustancias adictivas.
Trastornos Asociados:

Episodios psicóticos (stress)

Trastorno delirante (el T. de personalidad se muestra como antecedente pre mórbido)

Agorofobia

T. Obsesivo compulsivo

T. de la personalidad esquizotipico

T. de la personalidad esquizoide

T. de la personalidad narcisista

T. de la personalidad por evitación

T. de la personalidad limitrofe
ESQUEMAS COGNITIVOS TÍPICOS DE LOS
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD (A. Freeman, 1988)
T. P. PARANOIDE:
1- "La gente tiene intención de dañarme".
2- "Si confío en la gente, tendrán ventaja sobre mi".
3- "La gente intenta fastidiarme o irritarme".
4- "Yo no estoy mal, ellos están mal".
5- "Si alguien me insulta, debo castigarlo".
6- "Hay que estar siempre en guardia, preparado para lo peor".
7- "Transigir es rendirse".
8- "Tengo que evitar la intimidad, ya que estar cerca de alguien
implica que me encuentren mis puntos débiles y me hagan daño".
9- "Si estoy alerta tendré el poder y ellos no podrán dañarme".
Tratamiento:

Es fundamental conseguir una relación de confianza con el
enfermo.

Tx de elección son los antipsicóticos, mejor los de deposito (poca
conciencia de la enfermedad), a dosis bajas.

Se consigue calmar las alteraciones de conducta que son la
principal causa de ingreso

El delirio no suele desaparecer, pero si mitigarse
(encapsulación), preservándose el resto de la personalidad
(escaso deterioro).
Curso y Pronostico:

Es crónico, siendo muy rara la solicitud de tratamiento (suelen ser personas
de su entorno del paciente quienes le traen a consulta por alteraciones de la
conducta) y la adhesión al mismo.

La mitad de los pacientes se recuperan y un 20%, mas experimenta alguna
mejoría; las formas de inicio mas agudo y de corta duración, de comienzo en
la juventud, en las mujeres y con presencia de factores precipitantes sugieren
mejor pronostico. Un 30 % de los pacientes no experimenta modificaciones
en su trastorno.
Recomendaciones:

Es importante intentar mantener una buena relación medico paciente,
evitando confrontación directa con el tema del delirio, manifestando
comprensión y ofreciendo ayuda farmacológica para abordar los síntomas no
específicos, como la ansiedad o el insomnio.
Trastorno de Personalidad Esquizoide: (CIE 10 F60.1)
Introducción:
-
Originalmente como el tipo de personalidad asociado a esquizofrenia.
-
Descrito como Personalidad cerrada (Hoch-1910); Esquizoideo
(Bleuer-1922); Personalidad autista (Kraepelin-1919).
-
El termino esquizoide pacientes socialmente aislados.
-
Individuos que la padecen tienen un gran distanciamiento de las
relaciones sociales y una restricción de la expresión emocional.
-
Aparece durante la infancia o adolescencia
-
Su prevalencia menos al 1% de la población general
Trastorno de Personalidad Esquizoide: (CIE 10 F60.1)
Aislamiento Social
Definición:
Es un patrón general de distanciamiento de las relaciones
sociales, de restricción en la expresión emocional y ausencia
de placer. En el plano interpersonal. Además tiene
preferencia por actividades solitarias y la introspección
Sinonimia:


Personalidad Esquizoide
Patología del Carácter Esquizoide
Epidemiologia:

Es poco frecuente su prevalencia es
menor a 1 % de la población.
Etiopatogenia:
- Su origen esta vinculado a adultos que en su primera infancia
experimentaron relaciones frias, negligentes y no gratificantes, lo
que les induce a dar por sentado que no es valioso ni importante
relacionarse con los demás. Los factores constitucionales
contribuyen a un patrón de timidez en la infancia que a menudo
precede al trastorno. La introversión, que caracteriza el trastorno
esquizoide de la personalidad parece ser altamente heredable, por
lo tanto se le implica importancia de los factores genéticos en la
etiología de este trastorno.
Etiopatogenia:
Distanciamiento
Restriccion
Inicio:
- Patrón comienza por lo común al
principio de la edad adulta, se da en
diversos contextos. En sus inicios suele
observarse en niños y adolescentes a
manera de personalidad introvertida y
aislada. Se observa a través de actitudes
y comportamientos solitarios, pobres
relaciones con los compañeros y bajo
rendimiento escolar.
Clínica:

Carentes de emociones aun ante los estímulos directos (provocación,
insinuación, coqueteos, etc)

Carecen de habilidades sociales (pocas amistades), por lo tanto la actividad
laboral puede estar deteriorada

Falta de deseo por experiencias sexuales

Pueden experimentar episodios psicóticos breves (minutos a horas)
especialmente en respuesta al estress, además estados depresivos mayores.

Se observa con mas frecuencia simultáneamente con mas frecuencia con los
trastornos de la personalidad esquixotipico, paranoide y por evitación.
Clínica:
Sintomas de 1er Orden:

Pasividad frente a las relaciones sociales.

Restriccion de la expresión emocional en el plano interpersonal
Sintomas de 2do Orden: (I)





Ni desea ni disfruta de las relaciones personales (incluida la familia)
Escoge casi siempre actividades solitarias
Escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona
Disfruta con poca o ninguna actividad
No tiene amigos intimos ni personas de confianza, aparte de los familiares de 1er grado
Sintomas de 2do Orden: (II)

Se muestra indiferente a los halagos o criticas de los demás

Frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad

Marcada dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, (lugar a comportamientos excéntricos
Trastorno de Personalidad Esquizoide
Criterios diagnósticos

A) Un patrón general de distanciamiento de las relaciones
sociales y de restricción de la expresión emocional en el plano
interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se
da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los
siguientes puntos.
1.
Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el
formar parte de una familia.
Trastorno de Personalidad Esquizoide
Criterios diagnósticos
2.
3.
Escoge casi siempre actividades
solitarias.
Tiene escaso o ningún interés en
tener experiencias sexuales con otra
persona.
Trastorno de Personalidad Esquizoide
Criterios diagnósticos
4.
Disfruta con pocas o ninguna actividad.
5.
No tiene amigos íntimos o personas de
confianza, aparte de los familiares de primer
grado.
Trastorno de Personalidad Esquizoide
Criterios diagnósticos
6.
Se muestra indiferente a los halagos o a
las críticas de los demás.
7.
Muestra frialdad emocional, distanciamiento
o aplanamiento de la afectividad.
Trastorno de Personalidad Esquizoide
Criterios diagnósticos

B) Estas características no aparecen exclusivamente
en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del
estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro
trastorno psicótico, y no son debidas a los efectos
fisiológicos directos de una enfermedad médica.
Trastorno de Personalidad Esquizoide (A. Freeman, 1988)
T.P. ESQUIZOIDE:
 1-
"¿Por qué debo estar cerca de la gente?".
2- "Importa poco estar cerca de otros".
3- "Yo soy mi mejor amigo".
4- "Tengo que estar tranquilo, y evitar exponerme a
emociones embarazosas e innecesarias".
5- "El sexo está bien pero solo para liberarse".
Diagnostico Diferencial:

Esquizofrenia:

Personalidad esquizotipica: Mas excéntrica y muestran varios signos
clásicos de esquizofrenia: ideas de referencia suspicacia, pensamiento
extraño o discurso extraño

Personalidad depresiva: (desesperanza y tristeza)

Personalidad Obsesiva – compulsiva: En situaciones desagradables o
problemáticas si manifiestan reacciones fuertes emocionales y tienen
capacidades para relacionarse
Variantes:

Languido: Lentos, flemáticos, actúan por inercia

Lejano: Combinacion de características evitativas y esquizoides

Desabrido: Incapaces de activar sus efectos

Despersonalizado: Imbuidos en su mundo interno vacío
Trastornos asociados:

T. Esquizotipico de la personalidad

T. paranoide

T por evitación

T. depresivo mayor

T delirante

Esquizofrenia
Tratamiento:

No existe un tx efectivo

Pacientes rara vez buscan tratamiento. Si buscan es de forma ocasional
para algún problema asociado (depresión ansiedad) o terceras personas.

Se puede usar psicoterapia psicoanalítica

La terapia cognitivo conductual puede ser de utilidad (Liebowitzy 1986)

Grupo de terapia facilitando asi las relaciones y habilidades sociales.
Evolución:

Por sus características crónicas no se espera una evolución satisfactoria

Suele presentar estados depresivos mayores

Pueden experimentar episodios psicóticos (estress y noche)
Pronostico:

Por sus características crónicas con un desarrollo infantil y una
presentación en edad adulta, su pronostico es malo

El aislamiento social es algo característico, a menudo impide que la
persona busque ayuda o el apoyo que podría mejorar el pronostico.
Recomendaciones:

Desarrollo de una alianza terapéutica puede facilitar mediante una actitud
participativa y atenta evitando confrontaciones.

Se debe generar los llamados puentes inanimados lo que puede ser escritos
y producciones artísticas, que puedan compartir algún interés común para
hacer mas fácil la relación paciente terapeuta.

Incorporar la aproximación cognitivo conductual
gradualmente al paciente a incrementar contacto social

La terapia en grupo puede ayudar al desarrollo de actividades sociales
que
estimula
Trastorno de Personalidad Esquizotipico: (CIE 10 F60.1)
Introducción:
-
Se origina con las descripciones de Kraepelin y Bleuler
Bleuler: Continuun de la esquizofrenia
1950 Rado acuño esquizotipico como abreviación para fenotipo
esquizofrénico.
Pueden fluctuar entre estado compensados a descompensados teniendo
una vida normal.
Trastorno mas frecuente entre los parientes biológicos en primer grado
de esquizofrénicos.
Trastorno de Personalidad Esquizotípica:

Es un patrón de malestar agudo e intenso en las relaciones
personales, distorsiones cognitivas o perceptivas, y
excentricidades del comportamiento.

Diferencias de género: Más común en varones.

Curso: Crónico, algunos llegan a presentar esquizofrenia.
Constructo de la personalidad esquizotipica:
•
Suelen llevar una existencia sin sentido, vacía e inútil, pasando de una
actividad a otra son objetivo, no establecen vínculos íntimos ni
responsabilidades duraderas
•
Sus rarezas de comportamiento y pensamientos provienen en parte de sus
existencia aislada.
•
En consecuencia van por la vida no solo como si fueran autómatas para
compartir significados y afectos, si no también aislados de las aspiraciones y
espontaneidad de su propia individualidad
Prevalencia:
Poblacion general: 0,9 % (Torgersen,2009)
- Uno de los t de personalidad menos frecuentes
- Prevalencia mayor en:
. Familiares esquizofrénicos
. Gemelos monocigotos
. Varones.
-
Etiologia:
Herencia (genética)
 Actualmente la línea de investigación incluye
. Estudio de anatomía cerebral (aumento del tamaño ventricular y descenso del vol del
área prefontal, anormalidades en la activación del Lob temporal (relacionado con tareas
linguisticas)
. Neurobioquimico; neurotransmisores
. Genetico
. Neurovirologia
 A nivel psicológico presentan desordenes en el ingreso y elaboración de la información
y tienen un proceso latente de desorganización conceptual y de conducta
 En cuanto al comportamiento Social los estudios prospectivos no han podido demostrar
que las experiencias infantiles sean determinantes pero parece haber relación en la
calidad de las relaciones padre e hijos en la infancia.

Clínica:

Ansiedad de Despersonalización:
- Como observadores de lo que ocurre se quedan al margen de los
acontecimientos como si estuvieran fuera de su cuerpo, experimentando
momentos en los que las cosas les parecen extrañas e irreales
- Algunos parece perder su identidad en experiencias misticas, siendo
frecuentes las ilusiones corporales, el pensamiento mágico y las ideas de
referencia
- En situaciones de estress abandona cualquier intento de movilizar sus
recursos y acaban en un t, psicótico. Desaparece el pensamiento logicos
Clínica:

Autismo y disyunción cognitiva:
- Cuando están mas motivados a relacionarse suelen ser incapaces de orientar sus
pensamientos y se pierden en irrelevancias personales.
- El lenguaje puede ser vago, con un vocabulario singular asociaciones laxas o discurso
circunstancial.

Comportamientos sociales deficientes y afecto empobrecido:
- El esquizotipico no ha podido progrsar en la adquisiscion de habilidades sociales.
- La historia escolar se caracteriza por abandonos y aplazos en adulto cambios de trabajo
constante, divorcios. (consecuencia de su falta de motivación)
Clínica CIE 10.
Se caracteriza por alguno de los siguientes rasgos:
 Afectividad fría y vacía de contenido, y a menudo se acompaña de anhedonia.
 El comportamiento o la apariencia son extraños, excéntricos o peculiares.
 Empobrecimiento de las relaciones personales y una tendencia al retraimiento social.
 Ideas de referencia, ideas paranoides o extravagantes, creencias fantásticas.
 Ideas paranoides o suspicacia.
 Rumiaciones obsesivas sin resistencia interna, a menudo sobre contenidos dismórficos, sexuales o
agresivos. Experiencias perceptivas extraordinarias como ilusiones corporales somato-sensoriales u
otras ilusiones o manifestaciones de despersonalización o desrealización ocasionales.
 Pensamiento y lenguaje vagos, circunstanciales, metafóricos, extraordinariamente elaborados y a
menudo estereotipados, sin llegar a una clara incoherencia o divagación del pensamiento.
 Episodios casi psicóticos, ocasionales y transitorios, con alucinaciones visuales y auditivas intensas e
idas pseudodelirantes que normalmente se desencadenan sin provocación externa.
Trastorno de Personalidad Esquizotípica
Criterios diagnósticos DSM IV

A) Un patrón general de déficit sociales e interpersonales
asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las
relaciones personales, así como distorciones cognitivas o
perceptivas y excentricidades del comportamiento, que
comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos
contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes
puntos:
1.
Ideas de referencia.
Trastorno de Personalidad Esquizotípica
Criterios diagnósticos DSM IV
2.
Creencias raras o pensamiento mágico que influye en el
comportamiento y no es consistente con las normas subculturales.
3.
4.
Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones
corporales.
Pensamiento y lenguaje raros.
5.
Suspicacia o ideación paraniode.
Trastorno de Personalidad Esquizotípica
Criterios diagnósticos DSM IV
6.
Afectividad inapropiada o restringida.
7.
Comportamiento o apariencia raros, excéntricos o peculiares.
8.
Falta de amigos íntimos o desconfianza, a parte de los familiares de
primer grado.
9.
Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que
tiende a asociarse con los temores paraniodes más que con juicios
negativos sobre uno mismo.
Trastorno de Personalidad Esquizotípica
Criterios diagnósticos DSM IV

B) Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de
una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas
psicóticos u otro trastorno psicótico, y no son debidas a los efectos
fisiológicos directos de una enfermedad médica.
Variantes de la personalidad Esquizotipica:

Insulso: Pacivamente aislado (esquizoide) Entorno familiar de indiferencia.
 Depresivos/Dependientes

Alienados
 Poderes Telepaticos
 Pensamientos oscuros


Discurso monótono
TIMORATO (Activamente aislado (evitador) Menospreciado y despreciado durante
el crecimiento, alerta agitado, suspicaz, negativo/autodesprecio, superticioso.
Diagnostico Diferencial:

Existen pocos índices en el test de Rorschach, Tat (test de apercepción temática) y
en el MMPI (inventario multifasico de personalidad de Minessota) que identifiquen
el patrón de personalidad esquizotipico que difiera notablemente de lo que estos
instrumentos valoran en la esquizofrenia moderada o cronica
Evaluación:
Trastorno de despersonalización:
 T. esquizofrénicos


T.P. esquizoide:
 T.P. evitador:
 T.P. paranoide:

T.P. limite
Tratamiento:

El terapeuta se considera un intruso debe respetarse la necesidad de
distanciamiento, para evitar ansiedad y reacciones paranoides.
 Los poderes extrasensoriales se aplican a la terapia, por lo que la comunicación
debe ser simple concreta, directa y con el minimo de inferencias, presntando
atención a la contrareferencia.
 Una buena alianza terapéutica
 Terapia interpersonal y entrenamiento en habilidades sociales
 Intervencion de psicofármacos (antidepresivos y antipsicóticos)
 Psicoterapia muy limitado
 Terapia grupal (en los que no sean muy extavagantes ni paranoides
 Terapia psicodinámica clásica (no recomendable.
Trastorno de Personalidad Histrionica: (CIE 10 F60.4)
Trastorno de Personalidad Histrionica: (CIE 10 F60.4)
Introducción:
Su conocimiento dada de finales del siglo XIX, en relatos sobre histeria de Pierre Janet
y S Freud.
- Feuchterleben decía: Las mujeres son predisposcion a síntomas histéricos muestran
aumento de la sexualidad, egoísmo, exceso de saciedad y aburrimiento”
- Jaspers (1925) Señala “es tratar de aparentar mas de lo que uno es”.
- Schneider sustituye el termino histérico por buscadores de atención y describió un
grupo de personalidades hipertimicas
- Es considerado uno de los menos graves
- Chodoff (1982) este trastorno representa una caricatura de feminidad estereotipada.
-
Trastorno de Personalidad Histrionica: (CIE 10 F60.4)
Definición:
T.P. caracterizado por afectividad superficial y labil, dramatización de si
mismo, teatralidad, expresión exagerada de las emociones, sugestionabilidad,
egocentrismo, autoinsulgencia falta de consideración por los demás,
demanda continua de aprecio, facilidad para sentirse herido.
Sinonimia:


Personalidad histerica
Personalidad psicoinfantil
Epidemiologia:
En la población general de 2-3 %
 Mayor en mujeres que hombres

Etiopatogenia:
-
Durante la fase edipica (3 a 5 años) una relación erotizada de forma excesiva
con el progenitor del sexo opuesto, indebidamente estimulada, genera en el
infante temor a la perdida o desquite por parte del progenitor del mismo sexo
-
Este conflicto genera formaciones de carácter de fantasia exagerada y con
tendencias al excibicionismo mescladas con un análisis factual inhibido y una
productividad verdaderamente disminuida.
-
Mas recientemente investigaciones sugieren que cualidades como la
expresividad emocional y la búsqueda de atención pueden ser características
de temperamento determinadas genéticamente
-
El origen es multifactorial
Etiopatogenia:
Clínica:
-
Necesidad constante de apoyo
No pueden establecer relaciones profundas.
Seductores (erotización) y teatrales en sus relaciones.
Intentan manipular en provecho, reaccionando de forma infantil a la frustración
(conductas regresivas o pitiaticas).
Generalmente son excesivamente impresionistas y hacen descripciones hiperbólicas de
los demás.
Comportamiento observable: dramático, buscan atención, frívolos
Autoimagen gregaria
Mecanismo de defensa: disociación/represión.
Organización morfológica: inconexa.
Estado de animo / temperamento: inconstante.
Clinica:
Trastorno de Personalidad Histrionica
Criterios diagnósticos DSM IV

A) Un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención que
empieza al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos,
como indican cinco (o más) de los siguientes ítems:
1.
No se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de
atención.
2.
La interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento
sexualmente seductor o provocador.
3.
Muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante.
4.
Utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre
sí mismo.
Trastorno de Personalidad Histrionico
Criterios diagnósticos DSM IV
5.
Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.
6.
Muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión
emocional.
7.
Es sugestionable, por ejemplo, fácilmente influenciable por los demás
o por las circunstancias.
8.
Considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad.
ESQUEMAS COGNITIVOS TÍPICO T. P. HISTRIONICO
(A. Freeman, 1988)
T.P. HISTRIÓNICO:
1- "Las apariencias son muy importantes".
2- "La gente juzga por las apariencias externas".
3- "Yo debo tener la atención de la gente importante para mi".
4- "Mi vida nunca debe frustrarme".
5- "Yo debo tener siempre lo que quiero".
6- "Las emociones hay que expresarlas rápida y directamente".
7- "El atractivo es lo mas importante de mi mismo".
Variantes de la personalidad Histriónica:
o
Histriónico tipo teatral
o
Histriónico tipo normal
o
H. tipo infantil-desinhibido
o
H. tipo vivaz
o
H. tipo apaciguador
o
H. tipo tempestuoso
o
H. tipo falso
Diagnostico Diferencial:

El T.P. Histrionico de la personalidad se ha asociado a tasas altas de t. de
somatización, t. de conversión y t depresivo mayor.
- Con este trastorno tienen un riesgo elevado para los intentos y las amenazas sucidas
con el fin de llamar la atención y coaccionar mejor a quienes se ocupan de ellos
- Es frecuente la simultaneidad con los trastornos de la personalidad limite,
narcisista, antisocial y por dependencia.
Trastornos Asociados:

Narcisista, actúan como si estuvieran por encima de los demas

Antisocial, manipula por provecho y placer

Limite, actitud d autodestrucción, sentimientos vacío y soledad)

Dependiente, “Se cuelgan de los demás”

Hipomania del ciclotímico, mayor urgencia, inquietud e intensidad

Enfermedad medica, con efecto sobre el SNC

Consumo crónico de sustancias
Tratamiento:

La psicoterapia psicodinámica individual, incluyendi el
psicoanálisis permanece como la piedra angular de la mayor
parte del tratamiento.

Tx dirigido a incrementar la conciencia del paciente de:
- Como su autoestima esta ligada de forma desadaptada a
su habilidad para llamar la atención a expensas de otras
habilidades
Efectividad del tratamiento
- Como la superficialidad en sus relaciones y la
experiencia emocional reflejan temores inconsciente de
compromisos reales
Psicoterapias
++
Socioterapias
-
Farmacoterapias
-
Curso y pronostico:

Es de carácter crónico, tendencia a afectar las relaciones sociales o sentimientos

La incapacidad para hacer frente a a las perdidas y fracasos tiende a generar
conductas nocivas (extorsión, sexo, sumisión, agresiones, etc)

Su tx suele ser efectivo pero a largo plazo el paciente suele mantener sus
características pero llega a ser consciente del limite de sus actitudes.
Recomendaciones:

Por las características del T. las terapias son largas y continuas

Los terapeutas deben ser consientes de que la idealización y erotización característica que
dichos pacientes presentan durante el tx son el material de exploración y por lo tanto deben
ser conscientes de la gratificación contratrasferencial.
Bibliografía:
 López-Ibor Aliño, Juan J. & Valdés Miyar, Manuel. DSM-IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales. Barcelona: Editorial Masson. 2002.
 Fred F. Ferri. Ferri consultor clínico 2006-2007: Claves diagnosticas y tratamiento. España: ELSEVIER.
2006
 CTO. Manual CTO: Psiquiatría. España: CTO.
 Ricardo C. Psicopatología y Semiología. Psiquiátrica. Chile: División Ciencias, Medicina Sur, Universidad
de Chile. 2005
 Cortese, Díaz & Equisito. Psicología Médica y Salud Mental. Argentina: Nobuko. 2004.
 Frank J. Domino, Robert A. Baldor, Alan M. Ehrlich, Jeremy Golding. 5 Minutos de Consulta Clínica 17ª
Ed. España: Board– Lippincott, Williams & Wilkins. 2009
 Trastornos de Personalidad. Millon
 CIE-10. Trastornos mentales y del comportamiento: descripciones clínicas y pautas para el diagnóstico
 Introducción a la psicopatología y a la psiquiatría. J. Vallejo Ruiloba. Ed. Elselvier Masson. 6ª edición.
Bibliografia:
Trastornos de la personalidad, Amparo Belloch, Amparo Belloch Fuster, Héctor Fernández Álvarez.
Millon, Theodore & Davis, Roger D. Trastornos de la personalidad. Más allá del DSM-IV. Primera
edición 1998. Reimpresiones 1999 (2), 2000, 2003, 2004. Barcelona: Editorial Masson
- Paranoid Personality Disorder: Description, Diagnosis, Treatment & Research (MH)
http://www.mentalhealth.com/dis/p20-pe01.html
Paranoid Personality Disorder (Psychotherapy Help)
http://www.nvo.com/psych_help/paranoidpersonalitydisorder
- Paranoid Personality Disorder: Symptoms & Treatment Options (Mental Help)
http://www.mentalhelp.org/disorders/sx37.htm
Dual Diagnosis & the Paranoid Personality Disorder (Author)
http://www.toad.net/~arcturus/dd/paranoid.htm
- Paranoid Personality Disorder (Author)
http://www.geocities.com/ptypes/paranoidpd.html
Bibliografia:
- Trastorno Paranoide: Criterios Diagnósticos (Asociación Americana de Psiquiatría)
http://biblioteca.consultapsi.com/DSM/Dsmparan.htm
- Trastorno de la Personalidad Esquizoide
- Schizoid Personality Disorder: Description, Diagnosis, Treatment & Research (MH)
http://www.mentalhealth.com/dis/p20-pe02.html
- Schizoid Personality Disorder : Symptoms & Treatment Options (Mental Help)
http://www.mentalhelp.org/disorders/sx30.htm
- Schizoid Personality Disorder (Author)
http://www.geocities.com/ptypes/schizoidpd.html
- Dual Diagnosis & the Schizoid Personality Disorder (Author)
http://www.toad.net/~arcturus/dd/schizoid.htm
FIN
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