Nº _;/::f..':1.�?.9./2.. D G - H S R - JG S S ..Q.?, L,:,na, ..dt..t_N_l·D de eo/s del VISTO: EL I N F O R M E Ejecutiva de Procesos y Nº172-2015-HSR-OEPE, Planeamiento de fecha 25 de Estratégico, Procedimientos (MAPRO) remite del la Mayo del actualización Departamento de 2015 del la Oficina Manual Patología de Clínica y Anatomía Patológica del Hospital "Santa Rosa". CONSIDERANDO: Que, el Manual de Procesos y Procedimientos (MAPRO) del Departamento de Patología Clínica y Anatomía Patológica. Ha sido elaborado tomando como base la T. QUINTANA C. Directiva NºOO?-MINSA/OGPP-V.02 "Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión Institucional", aprobado con Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA; Que, el numeral 5 . 6 . 7 de la Directiva NºOO?-MINSA/OGPP-V.02, establece que los Jefes de las Unidades Procedimientos por modificaciones, Orgánicas lo menos siguiendo las deberán una vez mismas evaluar al normas el año, y Manual de debiendo Procesos ejecutarse procedimientos que han y las sido establecidas para su formulación y aprobación; Que, mediante Mayo del remite a Memorando 2015 la el Nº100-2015-SA-DS-HSR-DPCyAP, Departamento Oficina Ejecutiva de de Patología Planeamiento Clínica y de fecha Anatomía Estratégico la 18 de Patológica, actualización del Manual e Procesos y Procedimientos (MAPRO) para su revisión y aprobación; Que, en base a la Departamento Resolución de Directoral Patología Clínica Nº y 140-2013-SA-DS-HSR-OEPE/DG, Anatomía Patológica, del establece la actualización del Manual de Procesos y Procedimientos (MAPRO); Que, eleva mediante a la Informe de visto, Dirección Procedimientos, el V.02 para "Directiva General cual la el la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico documento Procesos denominado ha sido elaborado con Formulación de la Directiva Documentos Manual de y Nº 007-MINSA/OGPP­ Técnicos Gestión Institucional", a efectos que se apruebe y aplique por el Normativos de Departamento de Patología Clínica y Anatomía Patológica; del Hospital Santa Rosa; De conformidad Formulación acuerdo a las consignadas con de la Directiva Documentos funciones en el de inciso Santa Rosa; Resolución Ministerial en y Normativos Oficina Ejecutiva Articulo 8º de la de de "Directiva Gestión Planeamiento Resolución para Institucional", la de Estratégico, Ministerial Nº 1022- Reglamento de Organización y Funciones (ROF) del 2007 /MINSA que aprueba el Hospital la del f) NºOO?-MINSA/OGPP-V.02 Técnicos uso de las facultades y atribuciones conferidas con N°701-2004/MINSA; Con la visación del Sub Director General, Director Ejecutivo de la Oficina Ejecutiva de de Planeamiento Estratégico y la Jefa la Oficina de Asesoría Jurídica del Hospital Santa Rosa; SE RESUELVE: Primero.- la APROBAR actualización del "MANUAL DE PROCESOS Y T . QUINTANA C. PROCEDIMIENTOS" Clínica y Anatomía (MAPRO) del del Hospital Departamento "Santa de el Rosa"; Patología mismo que contiene Treinta y Seis (36) folios debidamente visados, y que anexo adjunto formando parte de la presente Resolución. Segundo.- DEJAR sin efecto la Resolución Di rectoral Nº140-2013-SA-DS-HSR­ OEPE/DG. A. YNGAM Tercero.- ENCARGAR Manual de a la Oficina Procesos y de Comunicaciones Procedimientos Patología Clínica y Anatomía Patológica del la publicación del Departamento de del Hospital Santa Rosa, en " la página web de la entidad en mención. . Cuarto.- La presente Resolución entrará en vigencia al día siguiente expedición. Regístrese, Comuníquese y Publíquese. 0 cESAR AÜGÜ 'fo :¡.¡¡jAoA.sEcii1 OIRE CMP e.e. zs R GENERAL 11 RNE. 21539 Sub Director General Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico Departamento de Patología Clínica y Anatomía Patológica Oficina da Asesoria Juridica 011cina de Comunicaciones CATB/ TOQC/IMACC/Nem. de su '.,;1; .• MINISTERIO HOSPITAL DE SALUD SANTA ROSA " A Ñ O DE LA D I V E R S I F I C A C I Ó N PRODUCTIVA Y D E L F O R T A L E C I M I E N T O DE LA E D U C A C I Ó N " MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS D E P A R T A M E N T O D E PATOLOGÍA C L I N I C A Y ANATOMIA PATOLOGICA ANO 2 0 1 5 • INDICE CAPITULO I INTRODUCCION CAPITULO II OBJETIVO CAPITULO 111 BASE CAPITULO LEGAL IV INVENTARIO CAPITULO DE PROCEDIMIENTOS V FICHAS DE DESCRIPCION PROCEDIMIENTOS DE LOS CAPITULO I INTRODUCCION El Manual Clínica y de Procesos Anatomía y procedimientos Patológica del técnico de sistematización normativa, las acciones que se siguen en subprocesos organizacionales además cargos los o la ejecución de Departamento Santa Rosa, es de un Patología documento que contiene la descripción detallada de por una puestos del Hospital de las actividades, o más trabajo unidades que de procesos y orgánicas intervienen, incluyendo precisando sus responsabilidades y participación. Asimismo, el manual contiene modelos de formatos e instrucciones para la automatización del flujo de información y para el uso de máquinas o equipos a utilizar en caso necesario y cualquier otro documento o información como dato necesario para el correcto desempeño del procedimiento. Para el desarrollo Departamento de Rosa, se han del presente Patología identificado Manual de Procesos Clínica y Anatomía los procedimientos y Procedimientos Patológica del más importantes Hospital que del Santa permiten cumplir con los objetivos funcionales y estratégicos del Departamento. El objetivo del sistematizar desarrollo del presente los flujos Plan manual de es de información Estratégico del ser y utilizado como sistema de como instrumento documento Información del base para para el Departamento, del hospital y del Sector S a l u d . Asimismo, se intenta que este tenga la información más completa, concisa, clara, que sea de fácil manejo e identificación para los usuarios. Se recomienda su permanente actualización, la cual debería ser anual debiéndose ejecutar las modificaciones siguiendo las normas y procedimientos que han sido establecidos para su formulación y aprobación. 2 C A P I T U L O II OBJETIVO DEL M A N U A L El M a n u a l de procesos y procedimientos del departamento de Patología C l í n i c a y Anatomía Patológica, como documento técnico normativo de gestión institucional, tiene como objetivos: 1. Establecer formalmente la ejecución de departamento de los los procesos procesos Patología y procedimientos organizacionales Clínica y Anatomía que requeridos para correspondan Patológica, al detallando sus actividades y flujos. 2. Contribuir al cumplimiento de los objetivos funcionales y estratégicos del Hospital Santa Rosa, según la normatividad vigente del Ministerio de Salud. 3. Mejorar los procesos existentes en beneficio de las usuarias y usuarios internos y externos del Hospital Santa Rosa. 3 CAPITULO 1 1 1 BASE LEGAL Ley Nº 26842 - Ley General de Salud. Ley Nº 27657 - Ley del Ministerio de Salud. D . S . Nº 0 1 3 - 2002 - SA Aprueba el reglamento de la Ley Nº 27657. D . S . N ª 023 - 2005 - SA Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud. Resolución Ministerial Nº 603 - 2006 - SA/DM Aprueba Directiva Nº 007 - M I N S A/ O G P E - V. Técnicos o2 "Directiva Normativos de Gestión para la Formulación Institucional", y su de Documentos modificatoria con la resolución Ministerial Nº 3 1 7 - 2009/MINSA. Resolución Ministerial Nº /MINSA Aprueba Reglamento de Organización y Funciones del Hospital Santa Rosa. Resolución Directora! Aprueba Manual el Nº 0205 - 2 0 1 0 - SA - OS - HSR - OEPE/DG. de Organización y Funciones del departamento de Patología Clínica y Anatomía Patológica del Hospital Santa Rosa. Directiva Nº.007-MINSA/OGPP - V.02 "Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión Institucional. Aprobado mediante R M . N º . 3 1 7 - 2 0 0 9 / M I N S A de 1 4 de Mayo del 2009. Resolución Ministerial Nº . Aprueba Cuadro de Asignación de Personal del Hospital Santa Rosa. 4 � QJ ' <( ' <( N CfJ N CfJ � Z CfJ cu 1lll o ·;:: , <( (fJ o z o Z 2 o 2 , Z , ' <( N CfJ ' N <( (fJ bZ bZ Z CfJ ro - QJ - QJ e - o ·¡:¡ ·¡:¡ CfJ ro QJ QJ e - - ·¡:¡ ·¡:¡ "' a. "' a. - e QJ CfJ ro o 1- o 1- o z � z � z � 1- z � z � z � QJ 2 o 2 o 2 , Z , Z , o ro CfJ ro CfJ ro o 1- o 1- o cu e ::s -� U) ' � � ' � ' N N o o <( ..;. QJ e QJ QJ . ¡:¡ o <( o � z (fJ z (fJ (fJ z (fJ z "' a. "' "' a. a. - (O 2 º 2 º o:: � o:: � QJ QJ e - e e QJ QJ . ¡:¡ . ¡:¡ QJ QJ e - "' ::, "' a. "' ::, - a. a. o "' a. e U) U) o <( o o ::::, (/) o ...J ...J o <( 1- en <( z <( a. w ...J m <( w � > o ...J ::) 1e, e z Cl w o ::::, o o o::: a. w e o o:: <( 1- ...J <( o e( o Cl ::!!: o 1<( o o en o ·- -u E '3 -o rn ' 3 � ::, -o ..:: E ..::: e ..:::: o <( >- ...J <( <( w � J: e z w z ...J a::: o o >- o <( z o o � o w o ...J ...J aJ � <( w J: o ""Cl "' ::, "" 2 Q. X w Q) C'O >. O i3 Q) >. ·u · QJ o:: o:: w a> w ::, 'U 'U o en en w Q) Q) Q) e e e a, a, a, ·� -� "' o o e "' -� � O. O. 0. 1..... ro m cu ü u C ro (/) '- w O) :J O) ...... O) O) (/) "C e (/) e e L C'Cl c rn ,0 en Q) .::= c o '- oo en o Q) Q) Q) Q) Q.l Q) 'U 'U "O "O "O "O oo g · ¡:: o (/) -� l._ oo � <( m c o <( 2 1..... QJ ...... ...o cu ·O .Q c o l.... l... 2 ·- c o <( rn c. · m e ·m => ro � o .!::! O) o ro ""Cl c. o E o -"' e g <( e ·- w rn .!!! l.... 2 (f) "' a. QJ e >, c. "' ·O --.. ....J � -� -� cn 2 ro rn ==:. u, "ro e ·- e u ·- :J ·- ...... w � Q) ·e � so � 'a m ..c o -o LiÍ .� Q) u -o ·rn 2 ·m·o ·m·o ·m·o c ..0 ü Q O) m e .Q w e: a> C .� O) cn m a> u o (/) E :..¡:; .Q «li cn 2 00 O ·e ·e: � m � -� ·O I oo O ·O ·e ·¡:; E O o o QJ e "' ::, - U) o a. QJ e cu :j - :;:::, U) U) ,o e QJ ""Cl o a. O) "' i5 QJ E (/) ·m w c o c o c E >< <( ü <( I <( w w "' <( QJ a. a. w ::::, a::: w o � o c. U) ro Q) U) 'U >, :..= ::, QJ .!d i..... aJ · Q) >. e z > z oo Q) Q) :::¡ m C: (/) <( en ro o z � o ""Cl U) 1- ""Cl � o c. Cl >o a::: z 1o z z w w o � ::!!: o a::: o w 1- QJ e "' ::, - U) o <( a. w a. a::: 1- ::::, o o a. <( a::: w w a. a::: Cl . . o en . . w z o o o en o o o a. o w a::: o rn a::: ::::, a. en o C) :g o N «: L() (O o o o o L() (O ,.._ o ro m o o ro m u w a::: Cl N - , 2 , 2 Z '<l" ' z ..;. o o (fJ 2 2 Z 2 :::, "' a. <( ..;. 1- - 1- - QJ QJ (fJ � z � z (O o U) <( b Z bZ b Z ...J QJ ' N CfJ o � o CAPITULO V FICHAS D E D E S C R I P C I O N DE PROCEDIMIENTOS Y DIAGRAMAS D E FLUJO 6 FICHA DE DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO I PROCESO Protección, Recuperación I y Rehabilitación de la Salud Nombre del ANALISIS DE SANGRE Y Procedimiento FLUIDOS A PACIENTES DE Fecha: Mavo 2 0 1 5 Código: 01 CONSULTA EXTERNA Propósito Obtener resultados de los Análisis (Hematológicos, inmunológicos y microbiológicos) solicitados bioquímicos, por el Médico Tratante Alcance Servicio de Patoloaia Clínica Marco Legal Ley Nº 26642 - Ley General de Salud Ley Nº 27657 - Ley del Ministerio de Salud D.S. Nº 013-2002-SA-Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657 NTS Nº072-MINSA/DGSP. Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patoloqía Clínica INDICES DE PERFOMANCE Indicador Unidad de Fuente Responsable Sistema Informático Jefatura del Servicio de de Laboratorio Patologia Cllnica Medida Nº de Análisis Clínicos realizados en Consulta Análisis Externa I Nº Total de Atenciones NORMAS . Directiva técnicos Nº 007-MINSNOGPE-V normativos de gestión 02. Directiva institucional. para Aprobado la formulación mediante de Resolución documentos Ministerial Nº 603-2006/MINSA v su modificatoria con la resolución Ministerial Nº 317-2009/MINSA. Resolución • Directoral Nº 0205-2010-SA-DS-HSR-OEPE/DG que aprueba el Manual de Oraanización v Funciones del Deoartamento de Patoloaía Cllnica v Anatomía Patolóaica NTS • N° 072-MINSNDGSP, Norma Técnica de la Unidad Productora de Servicios de Patoloaía Clínica, Aorobado con Resolución Ministerial N° 627-2008. . Manual de Bioseguridad para Laboratorios del Instituto Nacional de Salud: ¡. R E S O L U C I O N JEFATURAL N° 478 -2005-J-OPD/INS. MPR-CNSP-013: FECHA: 25/08/05 ' \ • " ; _. . í ;, ,INICIO ,,. "· D E S C R I P C I O N DEL P R O C E D I M I E N T O s:t, Emisión de O R D E N DE EXAMEN de Laboratorio por el Médico Tratante al paciente o familiar, datos incluyendo personales, diagnóstico presuntivo o definitivo y análisis solicitados. Paciente realiza el pago de análisis en Caja o el sellado de la Orden en Oficina de Sea uros v oaso oor caia o ara emisión de boleta con imoorte cero como corresoonda. Paciente se recepciona dirige la a orden Area de de Toma análisis de con la Muestras boleta de donde pago código de pago al Sistema Informático de Laboratorio. datos del paciente, se ingresa el código y se el Técnico de correspondiente Laboratorio e ingresa el Se realiza la verificación de los generan las etiquetas de código de fluidos para áreas de etiquetas de barras. Recepción de Bioquímica, Muestras: Inmunología De orina, heces, y Microbiología a semen las y que otros se les coloca sus código de barras. Toma de Muestras de Pacientes: Paciente ingresa a toma de muestras con su orden numerada y con las etiquetas de código de barras que se colocarán en se le extraerán. paciente y El personal técnico procede Bioseguridad a la toma de recibe la muestra y Procedimientos Técnicos. Se orden de codificada, sangre, rotulan los verifica cumpliendo tubos con los tubos que los las las datos del Normas de etiquetas de código de barra del área respectiva. Distribución de las muestras etiauetadas oor el Técnico de Laboratorio en las 7 Areas de Hematología, Bioquímica, y Inmunología Microbiología, según registro interno del laboratorio previa verificación de los datos del naciente. Procesamiento de las muestras por el Tecnólogo Médico de acuerdo a lo establecido en el M a n u a l de Procedimientos Técnicos del Laboratorio. Reporte de Resultados: Registro de los resultados de pruebas verificadas y validadas por el Tecnólogo Médico y refrendadas por el Médico Patólogo Clínico, Jefe del Area en el Sistema Informático del Laboratorio. lmoresión de los resultados Por el personal de secretaría del laboratorio. Revisión v firma del resultado impreso por el Médico Patóloao Clínico del Area. FINAL Entrega de resultados impresos a Personal de Archivo para ser pegados en la Historia Clínica del paciente. ENTRADAS Nombre Orden de Análisis 1 1 Fuente Consultorio Externo 1 Frecuencia I Diaria Tino 1 l Manual e Informático SALIDA Nombre Destino Frecuencia Tioo Resultado de Historia Clínica Diaria Manual e Informático Análisis Procedimiento Definiciones paciente de mediante Consulta el cual Externa la para institución el realiza procesamiento la atención de análisis del de sanare v fluidos. Registros Orden de Análisis, Comprobante de pago, Formatos y Cuadernos de Reqistro del Servicio, Sistema Informático. Anexos Fluiocrarna 8 Ministerio DEPARTAMENTO DE HOSPITAL PATOLOGIA CLIN!CA Y SANTA ROSA de Salud ANATOMIA PATOLOGICA ANALISIS DE SANGRE Y FLUIDOS A PACIENTES DE CONSULTA EXTERNA Nombre del Proceso: Protección, recuperación y rehabilitación de la salud. Nombre del Subproceso: Recuperación y rehabllitación de la salud. Nombre de! Procedimiento: Análisis de sangre y fluidos a pacientes de Consulta externa Servicio Trlaje Oficina de Servicio de Patología Seguros Clfnica Caja Oficina de Archivo Recepclona y registra en Sistema de Laboratorio e imprime etiquetas d e código de barras Recepción d e (orina.etc) muestra Distribución muestras y toma de d e muestras etiquetadas con d e barras a l a s de sangre código diferentes áreas Procesamiento Muestras y d e Validación d e resultados Impresión de Resultados Revisión y firma de resultados 9 FICHA DE DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO PROCESO I y Rehabilitación de la Salud Protección, Recuperación I Nombre del ANALISIS DE SANGRE Y Procedimiento FLUIDOS A PACIENTES Fecha: Mayo 2 0 1 5 02 Código: HOSPITALIZADOS Propósito Obtener resultados de los Análisis (Hematológicos, y Inmunológicos Microbiológicos) solicitados Bioquímicos, por el Médico Tratante Servicio de Patoloqla Clínica Alcance Marco Legal Ley NO 26642 - Ley General de Salud Ley Nº 27657 - Ley del Ministerio de Salud D.S. Nº 013-2002-SA-Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657 NTS Nº072-MINSA/DGSP. Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patoloqía Clínica INDICES DE PERFOMANCE Indicador Fuente Responsable Sistema Informático Jefatura del Servicio de Laboratorio Patología Clínica Unidad de Medida Nº de Análisis Procesados / Nº de "'i:, <� Análisis Análisis Solicitados ' '¡;v \\- . NORMAS Directiva '.,y técnicos 007-MINSNOGPE-V Nº normativos de gestión 02. Directiva institucional. la para Aprobado formulación mediante de documentos Resolución Ministerial Nº /, 603-2006/MINSA v su modificatoria con la resolución Ministerial Nº 317-2009/MINSA. • Resolución Directora! Nº 0205-2010-SA-DS-HSR-OEPE/DG que aprueba el Manual de O r q a n i z a c i ó n y Funciones del Departamento de Patoloqla Clínica y Anatomía P a t o l ó q i c a . NTS N° 072-MINSNDGSP, Norma Técnica de la Unidad Productora de Servicios de Patoloola Clínica, Aprobado con Resolución Ministerial N° 627-2008. • Manual de Bioseguridad para Laboratorios del Instituto Nacional de Salud: MPR-CNSP-013: R E S OL UCION JEFATURAL N° 478 -2005-J-OPD/INS. FECHA: 25/08/05 DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO INICIO Emisión de ORDEN datos personales, DE EXAMEN de Laboratorio por el Médico Tratante, diagnóstico presuntivo o definitivo y análisis incluyendo solicitados, la cual es llevada a Laboratorio por el Técnico de Enfermería. Recepción y verificación Laboratorio pagante e ingreso como del de datos en el del Sistema paciente paciente en Informático asegurado. Se la orden del por parte Laboratorio ingresa el código del Técnico de tanto del y generan se paciente las etiquetas de c ó d i q o de barras. Recepción de otros fluidos Muestras por para áreas de el Técnico Bioquímica, de Laboratorio: De orina, heces, semen Inmunología y Microbiología a las que se y les coloca sus etiquetas de código de barras Toma de Muestras de Pacientes Hospitalizados: a los de pisos de hospitalización con barra. El personal técnico corrobora hospitalizado y procede a la toma de Bioseguridad y Procedimientos El Técnico de laboratorio se dirige las órdenes codificadas y las etiquetas de códigos los datos de la muestra de sangre, Técnicos. Se rotulan los orden con los del cumpliendo las tubos con las paciente Normas de etiquetas de c ó d i c o de barra del área respectiva. Distribución Areas de de las muestras Hematología, etiquetadas Bioquímica, por Inmunología el Técnico y de Laboratorio Microbiología, según en las registro interno del laboratorio Previa verificación de los datos del paciente. Procesamiento de las muestras de acuerdo a lo establecido en el Manual de Procedimientos Técnicos del Laboratorio. 10 Reporte de Resultados: Registro de los resultados de pruebas y verificadas validadas por el Tecnólogo Médico y refrendadas por el Médico Patólogo Clínico, Jefe del Area en el Sistema Informático del Laboratorio. Impresión de los resultados por el personal de secretaría del laboratorio. Revisión v firma del resultado impreso por el Médico Patóloao Clínico del Area. FINAL Entrega de resultados impresos a Técnicos de Enfermería para ser llevados al piso correspondiente y pegados en la Historia Clínica del paciente. ENTRADAS Nombre Orden de Análisis 1 1 Fuente Hospitalización 1 Frecuencia 1 Diaria 1 Tipo 1 Manual e Informático SALIDA Nombre Destino Frecuencia Tipo Resultado de Historia Cllnica Diaria Manual e Informático Análisis Procedimiento Definiciones mediante el cual paciente hospitalizado para el la institución realiza la atención del procesamiento de análisis de sangre y fluidos. Registros Orden de Análisis, Comprobante de pago, Formatos y Cuadernos de Reaistro del Servicio, Sistema Informático. Anexos Fluioqrarna 11 DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA HOSPITAL Ministerio CUNlCA Y ANATOMIA SANTA ROSA de Salud PATOLOGICA ANALISIS DE SANGRE Y FLUIDOS A PACIENTES HOSPITALIZADOS Nombre del Proceso: Protección, recuperación y rehabilitación de la salud Nombre del Subproceso: Recuperación y rehabilitación de la salud Nombre del Procedimiento: Análisis de sangre y fluidos a pacientes hospitalizados Hospitalización Servicio de Patologla Clínica Hospitalización • Entrega de orden de análisis Orden de análisis es llevada a laboratorio Recepciona y registra en Sistema de Laboratorio según tipo de paciente (crédito, asegurado o exonerado) Imprime eUquetas de código de barras para los diferentes tubos y muestras (orina, etc.) Recepc!ón de muestras (orina.etc) y toma de muestra de sangre en pisos de hospitalización Distribucion de muestras etiquetadas con código de barras a las diferentes áreas Impresión de Resultados • ReV!sión y firma de resuttados '--'----- Resultado es recogido y llevado al piso correspondiente y pegado en Historia CHnica 12 FICHA DE DESCRIPCION DEL P R O C E D I M I E N T O PROCESO I Protección, Recuperación I y Rehabilitación de la Salud Nombre del ANALISIS DE SANGRE Y Procedimiento FLUIDOS A PACIENTES DE Fecha: Mayo 2 0 1 5 Código: 03 EMERGENCIA Y U N I D A D E S CRITICAS Propósito Obtener resultados de los Análisis (Hematológicos, Bioquímicos, y Inmunológicos Microbiológicos) solicitados por el Médico Tratante Servicio de Patoloqía Clínica Alcance Marco Legal Ley Nº 26642 - Ley General de Salud Ley Nº 27657 - Ley del Ministerio de Salud D.S. Nº 013-2002-SA-Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657 NTS N°072-MINSA/DGSP. Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patoloqia Clínica INDICES DE PERFOMANCE Indicador Unidad de Fuente Responsable Sistema Informático Jefatura del Servicio de de Laboratorio Patología Clínica Medida Nº de Análisis Procesados I Nº de Análisis Análisis Solicitados ' NORMAS l1 . ' Directiva Nº 007-MI NSA/OGPE-V 02. Directiva para formulación la de documentos -c ;, · técnicos ;, normativos de gestión institucional. Aprobado mediante Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA v su modificatoria con la resolución Ministerial Nº 317-2009/MINSA • Resolución Directora! Nº 0205-2010-SA-DS-HSR-OEPE/DG que aprueba el Manual de Organización y Funciones del Departamento de Patología Clínica y Anatomía Patológica • NTS N' 072-MINSA/DGSP, Norma Técnica de la Unidad Productora de Servicios de Patoloola Clínica, Aprobado con Resolución Ministerial N' 627-2008. • Manual de Bioseguridad para Laboratorios del Instituto Nacional de Salud: RESOLUCION JEFATURAL N' 478 -2005-J-OPD/INS. MPR-CNSP-013: FECHA: 25/08/05 D E S C R I P C I O N DEL P R O C E D I M I E N T O INICIO Emisión de O R D E N de Emergencia, DE EXAMEN de Laboratorio por el Médico Tratante de Pacientes Unidades Criticas o Pacientes delicados de hospitalización, incluyendo datos personales, diagnóstico presuntivo o definitivo y análisis solicitados, la cual es llevada a Laboratorio de Emergencia por el Técnico de Enfermería. el paciente puede movilizarse, el familiar paga los análisis y se Cuando acercan por Laboratorio de Emeroencia. y verificación de datos del paciente en la orden por parte del Técnico de Recepción Laboratorio de Emergencia e ingreso en el Sistema Informático del del paciente con boleta de pago como del paciente asegurado. Laboratorio tanto Se ingresa el código y se generan las etiquetas de código de barras. Recepción de Muestras por el Técnico de Laboratorio: De orina, heces y otros fluidos para análisis de Inmunología y Microbiología a las que se les coloca sus Bioquímica, etiquetas de código de barras Toma de Muestras delicados: El Emergencia de Pacientes Técnico o se de dirige de laboratorio a los Emergencia, toma Servicios de la Unidades muestra Emergencia órdenes codificadas y las etiquetas de códigos de barra. los datos muestra de de Técnicos. Se la orden sangre, rotulan con los del cumpliendo los tubos paciente las con de etiquetas el Críticas mismo y Unidades Críticas y procede Bioseguridad de y pacientes Laboratorio con de las El personal técnico corrobora hospitalizado Normas las en código y de a la toma de Procedimientos barra del área respectiva. 13 Muestras son llevadas cor el Técnico al Laboratorio de Emeraencia. Procesamiento de las de muestras acuerdo a lo establecido en el Manual de verificadas y Procedimientos Técnicos del Laboratorio. Reporte de Resultados: Registro de los resultados de pruebas validadas cor el T e c n ó l o c o Médico. lmoresión de los resultados cor el cersonal de Laboratorio de Emeraencia. Revisión v firma del resultado imnreso nor el Tecnóloao Médico. FINAL Entrega de resultados impresos a pacientes, familiares o Técnicos de Enfermería cara ser llevados a Emeraencia, Unidades Criticas o ciso. ENTRADAS Nombre Fuente Frecuencia Tino Orden de Análisis Emergencia, Diaria Manual e Informático Unidades Criticas SALIDA Nombre Destino Frecuencia Tioo Resultado de Historia Clínica Diaria M a n u a l e Informático Análisis Procedimiento Definiciones mediante el cual la institución realiza la atención del paciente de Emergencia y Unidades Criticas para el procesamiento de análisis de sanare v fluidos. Registros Orden de Análisis, Comprobante de pago, Formatos y Cuadernos de Reaistro del Servicio, Sistema Informático. Anexos Fluioarama 14 DEPARTAMENTO DE HOSPITAL Ministerio PATOLOGIA CUNICA Y SANTA ROSA de Salud ANATOMIA PATOLOGICA ANALISIS DE SANGRE Y FLUIDOS A PACIENTES DE EMERGENCIA Y UNIDADES CRITICAS Nombre del Proceso: Protección, recuperación y rehabilitación de la salud. Nombre del Subproceso: Recuperación y rehabilitación de la salud. Nombre de! Procedimiento: Análisis de sangre y fluidos a pacientes de Emergencia y Unidades Crfticas Servicio de Patología Emergencia y UC Emergencia o Caja Clínica Laboratorio de Unidades Criticas Emergen cía ,, Realiza el cobro de !a orden Recepciona y registra en Sistema de Laboratorio e Imprime etiquetas de código de barras Recepción de muestras (onna,etc) y toma de muestra de sangre en laboratorio, en emergencia o en unidades criticas Procesamiento de Muestras y Validación de resultados ····················r Impresión de Resultados Revisión y firma de resultados H----� 15 FICHA DE DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO PROCESO I I Protección, Recuperación y Rehabilitación de la Salud Nombre del ANALISIS MICROBIOLOGICO A Procedimiento PACIENTES DE CONSULTA Fecha: Mavo 2 0 1 5 Código: 04 EXTERNA Propósito Obtener resultados de los Análisis Microbiológicos solicitados por el Médico Tratante Servicio de Patolouia Clínica Alcance Marco Legal Ley Nº 26642 - Ley General de Salud Ley Nº 27657 - Ley del Ministerio de Salud D.S. Nº 013-2002-SA-Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657 NTS N°072-MINSA/DGSP. Norma Técnica de Salud de la U n i d a d Productora de Servicios de Patoloaía Clínica INDICES DE PERFOMANCE Indicador Fuente Responsable Sistema Informático Jefatura del Servicio de de Laboratorio Patología Clínica Unidad de Medida Nº de Análisis Cllnicos realizados en Consulta Análisis Externa I N º Total de Atenciones NORMAS • Directiva técnicos 007-MINSNOGPE-V Nº normativos de gestión 02. Directiva institucional. para Aprobado la formulación mediante de Resolución documentos Ministerial Nº 603-2006/MINSA v su modificatoria con la resolución Ministerial Nº 317-2009/MINSA. Resolución �,\ �, � // Directoral N° 0205-2010-SA-DS-HSR-OEPE/DG que aprueba el Manual de Oroanización v Funciones del Departamento de Patolooia Clínica v Anatomía Patolóoica NTS N° 072-MINSNDGSP, Norma Técnica de la Unidad Productora de Servicios de Patolocla Clínica, Aorobado con Resolución Ministerial N° 627-2008. ó/ . � . Manual de Bioseguridad para Laboratorios del Instituto Nacional de S a l u d : MPR-CNSP-013: R E S O L U C I O N JEFATURAL Nº 478 -2005-J-OPD/INS. FECHA: 25/08/05 DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO INICIO Emisión de O R D E N DE EXAMEN de Laboratorio por el Médico Tratante al paciente o familiar, incluyendo datos personales, diagnóstico presuntivo o definitivo y análisis solicitado. Paciente realiza el pago de análisis en Caja o el sellado de Seo uros v paso Por caia Para emisión de boleta con i m p o rt e Paciente donde se recepciona dirige la a orden Area de de Toma análisis con de la Muestras boleta de pago la Orden en Oficina de cero como corresponda. el Técnico de correspondiente Laboratorio e ingresa el código de pago al Sistema Informático de Laboratorio. Se realiza la verificación de los datos del paciente, se ingresa el código y se generan las etiquetas de código de barras. Recepción de Muestras: De orina, heces, semen y otros fluidos para el área de Microbiología a las que se les coloca sus etiquetas de código de barras. Toma de Muestras de Pacientes: directo de numerada hongos, y con las etc, el En el caso de Secreción Vaginal, paciente etiquetas de ingresa código de a toma barras aislado se procede a la toma de muestra. Se rotulan c ó d i q o y de en Uretral, muestras un con ambiente los frascos con Examen su orden separado y las etiquetas de de barra del área respectiva. Distribución de las muestras etiquetadas por el Técnico de Laboratorio en el área de Microbiología, según registro interno del laboratorio previa verificación de los datos del paciente. Procesamiento de las muestras por el Biólogo o Tecnólogo Médico de acuerdo a lo establecido en el Manual de Procedimientos Técnicos del Laboratorio. 16 Reporte validadas de Resultados: por el Biólogo Registro de los resultados de pruebas y verificadas o Tecnólogo Médico y refrendadas por el Médico Patólogo Clínico, Jefe del Area en el Sistema Informático del Laboratorio. Impresión de los resultados por el personal de secretaría del laboratorio. Revisión FINAL v firma del resultado impreso por el Médico P a t ó l o c o Clinico del Area. Entrega de resultados impresos a Personal de Archivo para ser pegados en la Historia Clínica del naciente. ENTRADAS Nombre Orden de Análisis 1 1 Fuente 1 Frecuencia 1 Tipo Consultorio Externo I Diaria 1 Manual e Informático SALIDA Nombre Destino Frecuencia Tioo Resultado de Historia Clínica Diaria Manual e Informático Análisis Procedimiento Definiciones paciente de mediante Consulta el cual Externa la institución para el realiza la procesamiento atención de del análisis microbiolóqico. Registros Orden de Análisis, Comprobante de pago, Formatos y Cuadernos de Reqistro del Servicio, Sistema Informático. Anexos Fluioarama 17 HOSPITAL Ministerio SANTA ROSA de Salud DEPARTAMENTO OE PATOLOGIA CLINICA Y ANATOMIA PATOLOGICA ANALISIS DE SANGRE Y FLUIDOS A PACIENTES DE CONSULTA EXTERNA Nombre del Proceso: Protección, recuperación y rehabilitación de la salud. Nombre del Subproceso: Recuperación y rehabilitación de la salud. Nombre del Procedimiento: Análisis Microbiológico a pacientes de Consulta externa Servicio Triaje Oficina de Servicio de Patología Seguros Clíntca Caja Oficina de Archivo orden Sellado de no Orden y entrega de boleta en 1----� caja Recepciona y registra en Sistema de Laboratono e imprime etiquetas de código de barras Recepción de muestras (orina, heces, semen, etc) Distribución de muestras etiquetadas con código de barras a área de Microbiología Procesamiento de Muestras y Validación de resultados Impresión de Resultados Revisión y firma de resultados Resultado es pegado en Historia Clinica 18 FICHA DE DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO y Rehabilitación de la Salud Protección, Recuperación PROCESO I Nombre del ANALISIS MICROBIOLOGICO A Procedimiento PACIENTES HOSPITALIZADOS Obtener Propósito resultados de los Fecha: Ma o 2015 >-'-����-+-�������� Códi o: 05 Microbiológicos Análisis solicitados oor el Médico Tratante Servicio de Patoloaia Clínica Alcance Ley Nº 26642 - Ley General de Salud Marco Legal Ley Nº 27657 - Ley del Ministerio de Salud D.S. N° 013-2002-SA-Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657 NTS Nº072-MINSA/DGSP. Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patoloaia Clínica INDICES DE PERFOMANCE Fuente Responsable Sistema Informático Jefatura del Servicio de Laboratorio Patología Clínica Unidad de Indicador Medida N° de Análisis Procesados / Nº de Análisis Análisis Solicitados . 1' &, . . NORMAS i �1-¡ ,'/ ' Directiva técnicos Nº 007-MINSNOGPE-V normativos de gestión Directiva 02. institucional. para Aprobado la formulación mediante documentos de Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA v su modificatoria con la resolución Ministerial Nº 317-2009/MINSA. ' • Resolución Nº Directora! 0205-2010-SA-DS-HSR-OEPE/DG que aprueba Manual el de Orqanización y Funciones del Departamento de Patoloaia Clínica v Anatomía Patolóaica • NTS N° Norma 072-MINSNDGSP, Técnica de la Unidad Productora de Servicios de Patoloaía Clínica, Aprobado con Resolución Ministerial N° 627-2008. • Manual de Bioseguridad para Laboratorios del Instituto Nacional de Salud: M P R - C N S P - 0 1 3 : RESOLUCION JEFATURAL Nº 478 -2005-J-OPD/INS. FECHA: 25/08/05 D E S C R I P C I O N DEL P R O C E D I M I E N T O INICIO Emisión de ORDEN datos personales, DE EXAMEN de Laboratorio diagnóstico presuntivo por el Médico Tratante, o definitivo y análisis incluyendo solicitados, la cual es llevada a Laboratorio Por el Técnico de Enfermería. Recepción y verificación Laboratorio pagante e ingreso como del de datos del en el paciente en Sistema paciente Informático asegurado. Se la orden del ingresa por parte Laboratorio el código del Técnico de tanto del y generan se paciente las etiquetas de códiao de barras. Recepción de secreciones por Muestras para el área de el Técnico de Microbiología Laboratorio: a las que se De les orina, coloca heces, sus semen etiquetas y de c ó d i q o de barras. Distribución de las muestras etiquetadas por el Area de Microbiología, según registro interno del Técnico de Laboratorio hacia el laboratorio previa verificación de los datos del oaciente. Procesamiento de las muestras de acuerdo a lo establecido en Manual de verificadas y el Procedimientos Técnicos del Laboratorio. Reporte validadas de Resultados: por el Biólogo Registro de o Tecnólogo los Médico resultados de y refrendadas pruebas por el Médico Patólogo Clínico, Jefe del Area en el Sistema Informático del Laboratorio. lmoresión de los resultados por el oersonal de secretarla del laboratorio. Revisión y firma del resultado impreso Por el Médico Patóloao Clínico del Area. FINAL Entrega de resultados impresos a Técnicos de Enfermería para ser llevados al piso correspondiente v pecados en la Historia Cllnica del paciente. 19 ENTRADAS Nombre Orden de Análisis 1 1 Fuente Frecuencia 1 Hospitalización Diaria 1 Tipo 1 1 Manual e Informático SALIDA Nombre Destino Frecuencia Tipo Resultado de Historia Clínica Diaria Manual e Informático Análisis Procedimiento Definiciones mediante el cual la institución realiza la atención del paciente hospitalizado para el procesamiento de análisis de sangre y fluidos. Registros Orden de Análisis, Comprobante de pago, Formatos y Cuadernos de Registro del Servicio, Sistema Informático. Anexos Fluiocrarna 20 DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA HOSPITAL Ministerio CLINICA Y ANATOMIA SANTA ROSA de Salud PATOLOGICA ANALISIS DE SANGRE Y FLUIDOS A PACIENTES HOSPITALIZADOS Nombre del Proceso: Protección, recuperación y rehabilitación de la salud Nombre del Subproceso: Recuperación y rehabilitación de la salud Nombre de! Procedimiento: Análisis Microbiológico a pacientes hospitalizados Hospitalización Servicio de Patologla CHnica Hospitalización • Entrega de orden de análisis Orden de análisis es llevada a laboratorio Recepciona y registra en Sistema de Laboratorio según tipo de paciente (crédito, asegurado o exonerado) Imprime etiquetas de código de barras para la muestra (orina, heces, secreciones, etc.) Recepción de muestras (orina, heces, secreciones etc) Traslado de Muestra a Lboratorio de M1erobio!ogia Procesamiento de Muestra y Validación de resultados Impresión de Resultados Revisión y firma de resultados f.-+----, Resultado es recogido y llevado al piso correspondiente y pegado en Historia Clínica 21 FICHA DE DESCRIPCION DEL P R O C E D I M I E N T O PROCESO I I Protección, Recuperación y Rehabilitación de la Salud Nombre del ANALISIS MICROBIOLOGICO A Procedimiento PACIENTES DE EMERGENCIA Mavo 2 0 1 5 Fecha: Código: 06 Y UNIDADES CRITICAS Propósito Obtener resultados de los Análisis Microbiológico solicitados por el Médico Tratante Alcance Servicio de Patoloaía Clínica Marco Legal Ley Nº 26642 - Ley General de Salud Ley Nº 27657 - Ley del Ministerio de Salud D.S. Nº 013-2002-SA-Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657 NTS Nº072-MINSA/DGSP. Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patoloaía Clínica INDICES DE PERFOMANCE Indicador Fuente Responsable Sistema Informático Jefatura del Servicio de de Laboratorio Patología Clínica Unidad de Medida Nº de Análisis t, <- Análisis Procesados / Nº de .\\ Análisis Solicitados ' '¡ i § NORMAS ���// .· �:, Directiva técnicos Nº 007-MINSNOGPE-V normativos de gestión 02. Directiva institucional. para Aprobado formulación la mediante de Resolución documentos Ministerial Nº 603-2006/MINSA v su modificatoria con la resolución Ministerial Nº 317-2009/MINSA. • Resolución Directora! Nº 0205-2010-SA-DS-HSR-OEPE/DG que aprueba el Manual de Oraanización v Funciones del Deoartamento de Patoloaía Clínica v Anatomía Patolóaica • NTS Nº 072-MINSNDGSP, Norma Técnica de la Unidad Productora de Servicios de Patoloqía Clínica, Aprobado con Resolución Ministerial N' 627-2008. • Manual de Bioseguridad para Laboratorios del Instituto Nacional de S a l u d : M P R - C N S P - 0 1 3 : RESOLUCION JEFATURAL Nº 478 -2005-J-OPD/INS. FECHA: 25/08/05 D E S C R I P C I O N DEL P R O C E D I M I E N T O INICIO Emisión de ORDEN DE EXAMEN de Laboratorio por el Médico Tratante de Pacientes de Emergencia, Unidades Críticas o Pacientes delicados de hospitalización, incluyendo datos personales, diagnóstico presuntivo o definitivo y análisis solicitados, la cual es llevada a Laboratorio de Emergencia por el Técnico de Enfermería. Cuando el paciente puede movilizarse, el familiar paga los análisis y se acercan por Laboratorio de Emeraencia. Recepción y verificación Laboratorio de de datos del paciente en Emergencia e ingreso en el la Sistema orden por parte del Técnico de Informático del del paciente con boleta de pago como del paciente asegurado. Laboratorio tanto Se ingresa el código y se aeneran las etiauetas de códiao de barras. Recepción de Muestras por el Técnico de Laboratorio: De orina, heces y otros fluidos para análisis de Inmunología y Microbiología a las que se les coloca sus Bioquímica, etiquetas de código de barras Se rotulan los frascos con las etiquetas de c ó d i c e de barra del área de microbiolooía. Muestras son llevadas cor el Técnico al Laboratorio de Emeraencia. Procesamiento de las muestras de acuerdo a lo establecido en el Manual de verificadas y Procedimientos Técnicos del Laboratorio. Reporte de Resultados: Registro de los resultados de pruebas validadas por el T e c n ó l o q o Médico. Impresión de los resultados cor el oersonal de Laboratorio de Emeraencia. Revisión v firma del resultado imoreso cor el Tecnóloao Médico. FINAL Entrega de resultados impresos a pacientes, familiares o Técnicos de Enfermería para ser llevados a Emerqencia, Unidades Críticas o oiso. 22 ENTRADAS Fuente Frecuencia Tipo Emergencia, Diaria M a n u a l e Informático Nombre Orden de Análisis Unidades Críticas SALIDA Nombre Destino Frecuencia Tipo Resultado de Historia Clínica Diaria Manual e Informático Análisis Procedimiento Definiciones mediante el cual la institución realiza la atención del paciente de Emergencia y Unidades Críticas para el procesamiento de análisis de sanare v fluidos. Registros Orden de Análisis, Comprobante de pago, Formatos y Cuadernos de Reqistro del Servicio, Sistema Informático. Anexos Fluioarama 23 DEPARTAMENTO DE .. HOSPITAL Ministerio PATOLOGIA CLINICA Y SANTA ROSA de Salud ANATOMIA PATOLOGICA • ANALISIS DE SANGRE Y FLUIDOS A PACIENTES DE EMERGENCIA Y UNIDADES CRITICAS Nombre del Proceso: Protección, recuperación y rehabilitación de la salud. Nombre del Subproceso: Recuperación y rehabilitación de la salud. Nombre del Procedimiento: Análisis Microbiológico a pacientes de Emergencia y Unidades Críticas Servicio de Patologia Emergencia o Caja Clínica Laboratorio de Unidades Criticas Emergencia Reahza el cobro de la orden Recepcrona y registra en Sistema de Laboratorio e imprime etiquetas de código de barras Recepción de muestras (orina, heces, LCR, etc) en laboratorio de emergencia y traslado a Microbiología Procesamiento de Muestras y vehdecron de resultados Impresión de Resultados Revisión y firma de resultados tt----� Resultado es recogido y llevado a area correspondiente UC: Unidades Críticas 24 FICHA DE DESCRIPCION DEL P R O C E D I M I E N T O PROCESO I I Protección, Recuperación Nombre del y Rehabilitación de la Salud Estudio Anatomopatológico Fecha: Procedimiento Códi Propósito Ma o 2015 07 o: Realizar el análisis macroscópico y microscópico y establecer el diaqnóstico anatomopatolóqico en muestras de tejidos sólidos Alcance Servicio de Anatomía Patolóaica Ley Nº 26642 - Ley General de Salud Marco Legal Ley Nº 27657 - Ley del Ministerio de Salud D.S. Nº 013-2002-SA-Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657 NTS Nº21-MINSA/DGSPN. Norma Técnica de Salud "Categorías de Establecimientos del Sector Salud" INDICES DE PERFOMANCE Unidad de Indicador Fuente Responsable Registro de Ingreso Jefatura del Servicio de de Muestras Anatomía Patológica Medida Nº de Muestras Procesadas I Nº de Examen Muestras Solicitadas NORMAS Directiva técnicos -=·0 / .. ' ., • 't.h'� ,., 007-MINSA/OGPE-V normativos v 603-2006/MINSA A�¡,.����i� ,f:, Nº Resolución de gestión 02. Directiva institucional. para Aprobado la formulación mediante de Resolución documentos Ministerial Nº su modificatoria con la resolución Ministerial Nº 317-2009/MINSA: Directoral Nº 0205-2010-SA-DS-HSR-OEPE/DG que aprueba el Manual de Organización y Funciones del Deoartamento de Patoloala Cllnica v Anatomía Patolóaica �� cr � � �,¡:, �.,----1--=-c==c=,cc.='--L.c....=cc.c='-c=�cc.=..c,c=-c=.c�������������c"'=�-'='-'-"c��---, t!t { a , , , �f:\° Manual de Bioseguridad para Laboratorios del Instituto Nacional de Salud: M P R - C N S P - 0 1 3 : - ,, r,: , 0 ;; ·- ,. R E S O L U C I O N JEFATURAL N' 478 -2005-J-OPD/INS. FECHA: 25/08/05 ��4: ; .: .� _ ·,·� t. · "' 1 ; . f'-·: l·. N : C I: : l O : : : : : : : : : : : : : : : D : E : s : c = R = P I: c : : 1 o : N : D : E : L : : P � R -= -= º "-= "C : E : D = M I: -= -= lE : N : T : O : : : : : : = = = = = = = = = = = = = � · - Toma de muestra de biopsia y espécimen quirúrgico por el médico tratante en sala de operaciones, sala de procedimientos o consultorios. Envio de muestras al Servicio de Anatomía Patológica con el Técnico de Enfermería, familiar o oaciente si es ambulatorio. Si son oacientes ambulatorios se diriaen a Caia a oaaar la orden de pedido El técnico de laboratorio recepciona las muestras con sus respectivas solicitudes de pedido y ticket de paco si son pacientes ambulatorios. El técnico de laboratorio numera y registra en el Libro diario de cada espécimen auirúraico. El médico anatomopatólogo realiza la descripción Macroscópica de las biopsias mayor tamaño y especímenes quirúrgicos siguiendo las pautas generales de y para cada óroano en oarticular. de los orotocolos de control macroscópico. El técnico de laboratorio realiza la preparación de fijadores y soluciones, entre otros seqún técnica, realiza el fijado de la muestra con formol. El técnico de laboratorio realiza el procesamiento automático de los tejidos celulares. El técnico de laboratorio realiza la inclusión, confección procesamiento de la muestra mediante cortes al micrótomo de v bloques de parafina, coloración histolóaica. El médico anatornopatóloqo realiza el examen microscópico y formula los resultados. Rotulado, clasificación, registro y ubicación de muestras estudiadas en el depósito de archivo del servicio. La secretaria del servicio transcribe los resultados emitidos por el Médico Anatomopatóloao. Firma de los resultados por el Médico Anatomopatóloqo. FINAL Entrega de resultados impresos a pacientes, familiares o personal de archivo para ser oeaados en la historia cllnica. 25 ENTRADAS Nombre Fuente Biopsia y Orden de Sala de examen Procedimientos, Sala anatomopatológico de Operaciones, Frecuencia Tipo Diaria Manual Consultorio SALIDA Nombre 1 Destino 1 Frecuencia 1 Tipo Resultado de Análisis 1 Historia Clínica 1 Diaria 1 Manual Procedimiento Definiciones paciente de mediante Consulta el cual Externa la para institución el realiza procesamiento la atención de análisis del de sanare v fluidos. Registros Orden de Análisis, Comprobante de pago, Formatos y Cuadernos de Reqistro del Servicio, Sistema Informático. Anexos Fluioarama 26 HOSPITAL Ministerio DEPARTAMENTO DE PATOLOGJA CLINICA Y ANATOMIA SANTA ROSA de Salud PATOLOGICA ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO Nombre del Proceso: Protección, recuperación y rehabilitación de la salud. Nombre del Subproceso Recuperación y rehabilitación de la salud. Nombre del Procedimiento Estudio Anatomopatológico Oficina de Servicio de Anatomfa Seguros Patológica Caja Oficina de Archivo Recepción de muestras y registro en Libro Diario Descripción Macroscópica Procesamiento de la muestra o especímen quirúrgico Examen Microscópico y Formulación de Resultado Impresión de Resultado Firma de resultado 27 FICHA DE DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO PROCESO j Protección, Recuperación y Rehabilitación de la Salud Nombre del Examen Diagnóstico de Procedimiento Papanicolaou Propósito Fecha: Códi Ma o 2015 o: 08 Determinar el diagnóstico citológico de Cáncer de C u e l l o Uterino del Tracto Genital Femenino Alcance Servicio de Anatomía Patolóaica Marco Legal Ley Nº 26642 - Ley General de Salud Ley Nº 27657 - Ley del Ministerio de Salud D.S. Nº 013-2002-SA-Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657 NTS Nº21-MINSA/DGSPN. Norma Técnica de Salud "Categorías de Establecimientos del Sector Salud" INDICES DE PERFOMANCE Indicador Unidad de Fuente Responsable Medida Nº de Papanicolaou Procesados I Nº de Papanicolaou Registro de Papanicolaou Jefatura del Servicio de Papanicolaou Anatomía Patológica Solicitados NORMAS . Directiva técnicos Nº 007-MINSNOGPE-V normativos de gestión 02. Directiva institucional. para Aprobado la formulación mediante de Resolución documentos Ministerial Nº 603-2006/MINSA v su modificatoria con la resolución Ministerial Nº 317-2009/MINSA: • . · "1 ! I Resolución Directora! Nº 0205-2010-SA-DS-HSR-OEPE/DG que aprueba el Manual de Oraanización v Funciones del Deoartamento de Patoloaía Clínica v Anatomía Patolóaica Manual de Bioseguridad para Laboratorios del Instituto Nacional de Salud: M P R - C N S P - 0 1 3 : R E S O L U C I O N JEFATURAL N° 478 -2005-J-OPD/INS. FECHA: 25/08/05 D E S C R I P C I O N DEL P R O C E D I M I E N T O INICIO Toma de muestras ce células de cuello uterino, extensión de muestra en lámina y fijación con alcohol por el médico tratante. El médico tratante elabora la solicitud del Examen Diagnóstico Citológico de Cuello Uterino "Papanicolaou" PAP. El técnico de enfermería transporta la muestra al Servicio de Anatomía Patolóaica. El técnico de laboratorio recepciona la muestra (lámina y orden de pedido). El técnico de laboratorio rotula la muestra con los datos de la orden. El técnico de laboratorio colorea la muestra con la Técnica de Papanicolaou y realiza su montaie. El técnico de laboratorio realiza un tarnizaie de la lámina con el microscópico. La lámina con la muestra es revisada por el Médico Anatomopatólogo mediante estudio microscópico v emite el diaanóstico. La secretaria del servicio realiza la transcrioción v tioeo de resultados. El médico anatornopatóloqo firma los resultados. FINAL Envío de resultados a la Historia Clínica por secretaria del servicio. 28 ENTRADAS Nombre Muestra de PAP Nombre 1 Fuente 1 Frecuencia 1 Tipo 1 Consultorio 1 Diaria 1 M a n u a l e Informático 1 Destino 1 Historia Clínica SALIDA Resultado de Análisis Procedimiento Definiciones paciente de 1 Frecuencia 1 Tipo Diaria 1 Manual e Informático 1 mediante Consulta el cual Externa la para institución el realiza procesamiento la atención de análisis del de sanare v fluidos. Registros Orden de Análisis, Comprobante de pago, Formatos y Cuadernos de Reqistro del Servicio, Sistema Informático. Anexos Fluioarama 29 ' • lii. ...... HOSPITAL Ministerio SANTA ROSA de Salud . ..... • ,,.. -·�· ..... .... • - .. -:r-, ..... DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA � CLINICA Y ANATOMIA PATOLOGICA EXAMEN DIAGNOSTICO DE PAPANICOLAOU Nombre del Proceso: Protección, recuperación y rehabilitación de ta salud. Nombre del Subproceso Recuperación y rehabilitación de la salud. Nombre del Procedimiento Examen Diagnóstico de Papanicolaou (PAP) Servicio Oficina de Servicio de Anatomla Seguros Patológica Caja Oficina de Archivo Sellado de Orden Recepción de muestras y registro en Libro Diario Rotulación de lámina Procesamiento de la lámina (coloración y montaje) Tamizaje M1croscóp1co Revisión de Resultado y Diagnóstico Transcripción e Impresión de Resultado Firma de Resultado Resultado es pegado en Historia Clínica 30 FICHA DE DESCRIPCION D E L PROCEDIMIENTO I PROCESO Protección, Recuperación I y Rehabilitación de la Salud Nombre del Admisión de Postulantes por Procedimiento Reposición Fecha: Ma o 2015 1---=����+-���=--=���� Códi o: 09 Propósito Alcance Servicio de Banco de Sangre Marco Legal Ley Nº 26642 - Ley General de Salud Ley Nº 27657 - Ley del Ministerio de Salud D.S. Nº 013-2002-SA-Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657 NTS N°21-MINSA/DGSPN. Norma Técnica de Salud "Categorías de Establecimientos del Sector Salud" RM Nº 604-2004-MINSA que Aprueba las Normas Técnicas del Sistema de Gestión de la Calidad del Programa Nacional de Hemoterapia v Bancos de Sanqre, Junio del 2004 INDICES DE PERFOMANCE Indicador Unidad de Fuente Responsable Ficha de Selección Jefatura del Servicio de de Postulante Banco de Sanqre Medida Nº de Postulantes Aptos/N° de Postulantes Postulante Apto Atendidos NORMAS • Directiva técnicos Nº 007-MINSNOGPE-V normativos 603-2006/MINSA • Resolución v de gestión 02. Directiva institucional. para Aprobado la formulación mediante de Resolución documentos Ministerial Nº su modificatoria con la resolución Ministerial Nº 317-2009/MINSA. Directora! Nº 0205-2010-SA-DS-HSR-OEPE/DG que aprueba el Manual de Oraanización y Funciones del Departamento de Patología Cllnica y Anatomía Patolóqica • Resolución Ministerial de Gestión de la Calidad del N° 604-2004-MINSA que Aprueba las Programa Nacional de Normas Técnicas del Sistema Hemoterapia y Bancos de Sangre, 15 de J u n i o del 2004 . Manual de Bioseguridad para Laboratorios del Instituto Nacional de Salud: R E S O L U C I O N JEFATURAL N° 478 -2005-J-OPD/INS. MPR-CNSP-013: FECHA: 25/08/05 DESCRIPCION DEL P R O C E D I M I E N T O INICIO El encarnado recibe al postulante. El encaraado identifica si se trata de un Postulante oor reoosición. El encargado solicita información referente a la edad, antecedentes de donación (tiempo transcurrido desde la última donación y si fue excluido). El encarnado solicita al postulante el documento de identidad. El encaraado inaresa los datos del oostulante al Sistema v los verifica. Si el encargado detecta algún factor de exclusión del postulante entonces se concluye el proceso. El encargado llena el Formato de Selección del Postulante con los datos del oostulante. FINAL El encargado explica al postulante los pasos que debe seguir para su atención. 31 ENTRADAS Nombre Muestra de PAP 1 1 T Fuente Consultorio 1 Frecuencia 1 Diaria 1 Tioo Manual e Informático SALIDA Nombre 1 Resultado de Análisis I Destino 1 Frecuencia 1 Tioo Historia Clínica 1 Diaria 1 Manual e Informático Procedimiento Definiciones Reolstros Anexos mediante el cual la institución realiza la atención del postulante para donación de sangre por reposición. Ficha de Selección de Postulante. Sistema Informático. Fluioarama 32 HOSPITAL Ministerio SANTA ROSA de Salud DEPARTAMENTO DE PATOLOG1A CUNICA V • ANATDMIA PATOLOGICA ADMISIÓN DE POSTULANTES POR REPOSICIÓN Nombre del Proceso: Protección, recuperación y rehabrlitación de la salud Nombre del Subproceso: Recuperación y rehabilitación de la salud Nombre del Procedimiento: Admisión de Postulantes por Reposición Servicio de Banco de Sangre r---t>-<..�"'''°" de exclusión Recibe al Postulante Enlrega para llenado el Formal o de Selección N O � � causa? del Postulante Postulante Reposición Verifica el correcto llenado del Formato de Selección del Presenta su ONI Asigna:�� postulanle I Informa al postulante lllgresa datos del que ha sido admílido postulante al sistema Informa al postulante los Verifica la información pasos que debe seguir para su atención 33 FICHA DE DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO PROCESO I Protección, Recuperación I Nombre del y Rehabilitación de la Salud Selección del Postulante Fecha: Procedimiento Códi Ma o: o 2015 10 Propósito Alcance Servicio de Banco de Sanare Marco Legal Ley Nº 26642 - Ley General de Salud Ley Nº 27657 - Ley del Ministerio de Salud D.S. Nº 013-2002-SA-Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657 NTS N°21-MINSA/DGSPN. Norma Técnica de Salud "Categorías de Establecimientos del Sector Salud" RM Nº 604-2004-MINSA que Aprueba las Normas Técnicas del Sistema de Gestión de la Calidad del Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre, J u n i o del 2004 INDICES DE PERFOMANCE Indicador Unidad de Fuente Responsable Ficha de Selección Jefatura del Servicio de de Postulante Banco de Sanare Medida Nº de Postulantes Aptos/Nº de Postulantes Postulante Apto Atendidos ' . ' ' t; e. · ' ¡, " -FJ.. :_,. � NORMAS ' Directiva écnicos Nº 007-MINSNOGPE-V normativos de gestión 02. Directiva institucional. para Aprobado la formulación mediante de Resolución documentos Ministerial Nº 'f ,,603-2006/MINSA v su modificatoria con la resolución Ministerial N° 317-2009/MINSA Resolución Directoral Nº 0205-2010-SA-DS-HSR-OEPE/DG que aprueba el Manual de Oraanización v Funciones del Departamento de Patoloaia Clínica v Anatomía Patolóaica . Resolución Ministerial de Gestión de Nº 604-2004-MINSA que Aprueba la Calidad del Programa Nacional de las Normas Técnicas del Hemoterapia y Bancos de Sistema Sangre, 15 de Junio del 2004 • Manual de Bioseguridad para Laboratorios del Instituto Nacional de Salud: MPR-CNSP-013: R E S O L U C I O N JEFATURAL Nº 478 -2005-J-OPD/INS. FECHA: 25/08/05 D E S C R I P C I O N DEL P R O C E D I M I E N T O INICIO Examen Físico El examinador verifica a identidad del postulante. El examinador explica al postulante el proceso de selección. El examinador pesa, talla, mide la presión arterial y el pulso del postulante y registra los datos. El examinador determina si el postulante es apto para seguir con el proceso de donación, o si posee criterios de exclusión. El encargado verifica la identidad del postulante. El encaraado toma muestras para: Hematocrito, hernoqlobina, qrupo sanauíneo v Rh. El encaraado realiza las pruebas solicitadas. El encargado registra los resultados. El encaraado inaresa los datos del proceso de selección al sistema informático. De acuerdo a los resultados el Postulante es seleccionado. FINAL Se le informa al postulante los resultados de su evaluación 34 ENTRADAS Nombre 1 Fuente 1 Frecuencia 1 Tipo Muestra de PAP 1 Consultorio 1 Diaria 1 Manual e Informático Nombre 1 Destino 1 Frecuencia 1 Resultado de Análisis 1 Historia Clínica 1 Diaria 1 SALIDA Procedimiento Definiciones Reqistros Anexos mediante el cual la institución Tino Manual e Informático realiza la atención del postulante para donación de sangre por reposición. Ficha de Selección de Postulante, Sistema Informático. Fluioarama 35 Ministerio HOSPITAL DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA CUHtCA Y ANATOMtA PAT SANTA ROSA de Salud SELECCIÓN DE POSTULANTES Nombre del Proceso: Protección, recuperación y rehabilitación de ta salud Nombre del Subproceso: Recuperación y rehabilitación de fa salud Nombre del Procedimiento: Selección de Postulantes Servicio de Banco de Sangre -------!*� r de exclusión e �, 51 ' ,.,,'?.?' 8celu1ión permanente? Venfrca ta ldenüdad del Postulan!e Entrega pera llenado el Explica el proceso de Formato de Selección selección del Postulante Peralsle cauoa? NO·� e Mide el peso y talle Verifica e! correcto llenado del Formato de Selección del Toma el pulso y la 1 presión arterial lnfonna al postulante Ingresa datos del que ha s;do edm,tido postulante al sistema ,-----' I Informa al p o s t u l a n t e t o s Verifica la mformac.6n pasos que debe seguir • r--t-----3> para su atención 36