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Lista de verificación de vehículos
LISTA DE VERIFICACIÓN VEHÍCULOS DE
TRANSPORTE DE PERSONAL AGRÍCOLA
Nombre Inspector
Cargo
DATOS DEL CONDUCTOR
NOMBRE
FECHA
DOMICILIO
EMPRESA
LICENCIA CLASE A-2
SI
NO
FAENA
AUTORIZACIÓN INTERNA
VENCIMIENTO
REVISIÓN DE SEGURIDAD VEHÍCULO
Furgón
- Camioneta
- Bus
- Minibús
VEHÍCULO
PATENTE
MARCA
MODELO
PROPIETARI O
CARGO
EMPRESA
PASE
SI
NO
MINIBUSES ANTIGÜEDAD MÁXIMA DE 18 AÑOS
BUSES ANTIGÜEDAD MAXIMA DE 22 AÑOS
VEHÍCULO CUENTA CON LETRERO INDICANDO TRABAJADORES
AGRÍCOLAS DE TEMPORADA
VEHÍCULO CONDUCIDO CON PUERTAS CERRADAS
107400496/11-12
TRANSPORTA PASAJEROS SEGÚN CORRESPONDA A LA
CAPACIDAD DE ASIENTOS (TODOS SENTADOS)
REVISIÓN DEL VEHÍCULO
ESTADO
REVISIÓN
OBSERVACIONES
BUENO MALO
Dirección
Caja de velocidades
Motor (estado)
Frenos
Freno de mano
Carrocería
Cabina (vidrios puertas)
Asientos
Parabrisas / limpia brisas
Neumáticos
Puerta trasera y emergencias
LUCES
Delanteras
Traseras
Intermitentes
Estacionamiento
Patente
Altura
Retroceso
Frenos
Otras
INSPECCIÓN VISUAL DE EXTINTORES PORTÁTILES CONTRA INCENDIOS
FECHA INSPECCIÓN
UBICACIÓN EXTINTOR
N° INTERNO EXTINTOR
N°
ITEM
1
¿El extintor está clasificado para el vehículo u otra aplicación?
2
¿Tiene el extintor número clave/código?
3
¿Está inventariado y tiene hoja de registro al día?
4
¿El extintor se encuentra claramente visible?
5
¿El acceso al extintor se encuentra obstruido?
6
¿El sello visual indica que el extintor ha sido usado o percutado?
7
¿El botón percutor de cartucho de gas se encuentra en buenas condiciones?
8
¿Hay evidencias de daños y averías mecánicas? (presenta signos de golpes, abolladuras, corrosión u otros daños).
9
¿La pintura del extintor está en buenas condiciones? (Descascaramiento).
10
¿El conjunto manguera y acoples está en buenas condiciones?
11
¿La boquilla de descarga está en buenas condiciones?
12
¿La palanca de descarga está en buenas condiciones?
SI
NO
IMPLEMENTOS BÁSICOS DE SEGURIDAD
REVISIÓN
ESTADO
OBSERVACIONES
BUENO MALO
Extintor contra incendio
Botiquín
Triángulo
Gata
Rueda De Repuesto
Llave de ruedas
Lámpara de emergencia
Caja de herramientas
Otros
DOCUMENTOS DEL VEHÍCULO
Permiso de circulación
Padrón (inscripción del vehículo)
Revisión Técnica
Seguro contra accidentes (SOAP)
Certificado de Gases
Otros
CONDICION DETECTADA
MEDIDAS CORRECTIVAS
NOMBRE INSPECTOR
FIRMA
NOMBRE ADMINISTRADOR CAMPO
FIRMA
MODIFICACIONES DEL DOCUMENTO
REV.
FECHA
RESPONSABLE
DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO
FECHA CORRECCIÓN
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