Subido por segarmgar998

NEURITIS OPTICA

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NEURITIS OPTICA
Se denomina así a cualquier inflamación, desmielinización o degeneración del nervio óptico
acompañada de deterioro funcional. El proceso suele ser agudo, con pérdida de visión de progresión
rápida.
Signos
El comienzo de los síntomas visuales puede verse precedido o acompañado de dolor al mover el
globo o a la palpación. Hay disminución de agudeza visual, alteraciones de la sensibilidad al
contraste y la visión cromática, defecto pupilar aferente relativo y normalidad de la mácula y la
retina periférica.
En la infancia la neuritis óptica puede aparecer como una enfermedad aislada o ser la manifestación
de una enfermedad neurológica o sistémica. Puede ser secundaria a enfermedades inflamatorias
(lupus eritematoso sistémico, sarcoidosis, enfermedad de Behçet, neuritis óptica autoinmunitaria),
infecciones (tuberculosis, sífilis, enfermedad de Lyme, meningitis, encefalitis vírica, infección por
VIH, así como enfermedad postinfecciosa) o a trastornos tóxicos o nutricionales (metanol,
etambutol, hipovitaminosis B12).
Cuando se ve afectada la porción retrobulbar del nervio sin signos oftalmoscópicamente visibles de
inflamación en la papila se aplica el término de neuritis óptica retrobulbar.
En la neuritis óptica intraocular existen signos oftalmoscópicos de inflamación en la cabeza del
nervio. Si se ven afectadas la retina y la papila se habla de neurorretinitis.
Aunque un porcentaje significativo de adultos que sufren un episodio de neuritis óptica terminan
por desarrollar otros síntomas de esclerosis múltiple (EM), el riesgo parece ser bajo en los niños con
este trastorno (riesgo de EM del 19% a los 20 años). Las características que sugieren un mayor riesgo
de EM son una agudeza visual de percepción de luz o peor, dolor periocular, aspecto normal del
nervio óptico en la fase aguda, ausencia de alteraciones retinianas y anomalías en la RM que
sugieran una enfermedad desmielinizante.
Diagnóstico
La neuritis óptica bilateral en niños se asocia con encefalomielitis aguda diseminada o neuromielitis
óptica (NMO o enfermedad de Devic). La NMO se caracteriza por rápida pérdida visual grave y
bilateral acompañada de mielitis transversal y paraplejía.
En la RM puede apreciarse la afectación del tronco del encéfalo y en ocasiones de la corteza
cerebral.
Ademas de documentar la agudeza visual, la visión de los colores, el defecto pupilar aferente (si la
pérdida visual es asimétrica) y los campos de confrontación
La prueba diagnóstica de elección para el síndrome de Devic es la determinación de la
inmunoglobulina G específica de la NMO, un autoanticuerpo dirigido contra la acuaporina 4 (un
transportador de moléculas de agua).
La neuritis óptica también es en ocasiones secundaria a una toxina o droga exógena, como sucede
en la intoxicación por plomo, o una complicación del tratamiento prolongado con dosis altas de
cloranfenicol o vincristina. Suele ser necesaria una investigación neuropediátrica y oftalmológica
exhaustiva, que incluya estudios como la RM y la punción lumbar. La NMO idiopática se asocia con
anticuerpos antiacuaporina 4, conocidos también como anticuerpos NMO.
Evolución
En la mayoría de los casos de neuritis óptica la visión empieza a mejorar al cabo de 1-4 semanas y
se normaliza después de varias semanas o meses. La evolución depende de la etiología. Aunque la
visión central puede recuperarse por completo, es frecuente encontrar defectos permanentes en
otras funciones visuales, como la sensibilidad al contraste, la visión cromática, la sensación de brillo
y la percepción del movimiento. Pueden aparecer recurrencias de la neuritis óptica, sobre todo,
aunque no siempre, en pacientes que padecerán EM.
Tratamiento
Se ha ha demostrado que la metilprednisolona intravenosa a dosis elevada acelera la recuperación
visual en adultos jóvenes y puede prevenir la aparición de EM en sujetos con riesgo. Se desconoce
hasta qué punto estos resultados pueden extrapolarse a la neuritis óptica infantil.
Metilprednisolona IV 20-30mg/kg dosis (con un máximo de 1g por dosis) en infusión durante
3-5 días.
Si la recuperación visual se completa después del tratamiento IV, no es preciso terapia oral.
Si el paciente mejora, pero no por completo, se sugiere que se continúe con prednisona oral 12mg/kg/día, reduciendo la dosis en 5mg cada 3-5 días durante 14-21 días.
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