Curvas epidémicas Taller para Entrenamiento de Equipos de Respuesta Rápida text Pan American Health Objetivos de la charla • Describir el procedimiento para construir la curva de un brote • Analizar la curva y construir hipótesis text sobre el brote 2 Pan American Health Curva epidémica en un brote • Función que muestra el número de casos (y) por unidad de tiempo (x) durante el periodo en que ocurre el brote • Tabla y gráfico: Histograma o de línea • El intervalo utilizado se define en función del periodo de incubación de el/los agentes sospechosos, NO ES FIJO NI PREDEFINIDO text 3 Pan American Health Forma o modo de transmisión Si el intervalo estuvo bien determinado, la forma de la curva permitirá hacer inferencias sobre la forma de transmisión del brote: • Fuente común puntual • Transmisión de persona a persona text • Fuente común contínua 4 Pan American Health PERSONA A PERSONA • Casos agrupados text • Múltiples picos sugieren transmisión secundaria • Tiempo entre picos es aproximadamente el periodo medio de incubación, principalmente al principio del brote 5 Pan American Health FUENTE COMUN PUNTUAL • Vehículo común (agua, alimentos, etc) al que se exponen las personas por un periodo único, corto y bien definido Casos • Casos se presentan en grupo, usualmente en un periodo breve Cólera en pasajeros de un vuelo, 1992 • Inicio abrupto, descenso text gradual • Un solo pico Días después del vuelo 6 Pan American Health Brote de Norovirus E. Ríos.2004 16 14 12 10 otros esc 36 8 esc 39 6 crc esc 15 4 2 0 text 13/10 caso primario, 18/10 enferma cocinera colegio, 45 niños y personal enferman entre el 19 y 20 (fuente común), luego se propaga 7 de persona a persona entre los convivientes. Pan American Health Fuente común contínua Casos de hepatitis A y sin especificar según fecha de inicio de síntomas. Area programática del Centro de Salud Carrillo. Paraná. (ER). Enero- Mayo 2004 (h/ SE 21) • Casos individuales o en 16 grupos 14 12 • Duración del brote casos 10 8 6 4 relativamente larga 2 0 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 semanas epidemiologicas • A veces no existe un pico claramente definido, o hay varios picos Casos de Dengue según fecha de consulta 50 45 40 35 text • Periodo entre picos no está relacionado al periodo de incubación Casos 30 25 20 15 10 5 0 1 7 13 19 25 31 37 43 49 55 61 67 Dia 73 79 85 91 8 97 103 109 115 121 127 Pan American Health Cómo construir la curva • Sugerir como debe ser la curva epidémica según la evidencia clínico-epidemiológica disponible • Listar los agentes etiológicos potencialmente involucrados y sus periodos de incubación medio • Evaluar los intervalos posibles para el eje X con ½ y ¼ de los períodos de incubación medios. • Preparar todas las curvas que sean necesarias y seleccionar la que sea compatible con la forma de transmisión planteada en su hipótesis inicial text • Dejar un período de incubación medio antes del 1º caso y un período de incubación máximo luego del último caso siempre y cuando el brote haya culminado 9 Pan American Health Ejemplo: enfermedad diarreica text 79 casos el 5-6 de mayo de 1977, encuestados al azar. Todos los casos almorzaron en el comedor universitario el 5/mayo 10 Pan American Health Construyendo la curva enfermedad diarreica • Se sospecha fuente común puntual, todos los casos son alumnos de una universidad • Agentes posibles por clínica: salmonella (PI: 12-36h, media = 24h) y campylobacter (PI: 1-4 días, media = 2d) • Curvas para salmonella: 24h/2=12h, 24h/4: 6 h; text • Curva para campy : 48h/2=24horas, 48 h/4: 12 h 11 Pan American Health 50 Comparando las curvas • La curva cada 6h muestra una 12h transmisión de fuente común • Esa curva es compatible con infección con salmonela • Curva sugiere que la exposición ocurrió en el almuerzo del 5 de mayo Casos 40 30 20 10 0 40 6h 12-23 80 60 Casos 20 10 0-11 Tiempo (horas) Casos 30 12-23 text 24h 40 20 0 12-17 18-23 0-5 Tiempo (horas) 6-11 12-17 0 12h 6/May - 24h 6/May 12h 5/May - 12h 6/May Fechas 12 Pan American Health Usos: periodo de incubación Número de casos 9 text 8 7 Medio 6 5 4 3 2 1 Mínimo Máximo 0 1 3 5 7 9 11 13 En una fuente común puntual y conociendo el momento de exposición puede calcularse el período de incubación. 13 Pan American Health Usos: periodo de exposición Número de casos 9 text Medio 8 7 6 5 4 3 2 1 ? Mínimo Máximo 0 1 3 5 7 9 11 13 En una fuente común puntual y conociendo el período de incubación puede calcularse el momento de exposición y pueden enfocarse las preguntas del cuestionario. 14 Pan American Health Usos: Presunción caso primario En transmisión persona a persona y sólo en el primer ciclo de generación: Teniendo el primer caso identificado se usa el periodo de incubación mínimo, medio y máximo para confirmar si es el caso primario o no 14 12 10 8 6 text 4 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Pan American Health 25 Número de casos Número de casos Usos: Magnitud y tendencia 20 15 10 5 0 1 3 5 7 9 11 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1 13 3 Número de casos Número de casos 150 100 text 50 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 Día 7 9 11 13 Día Día 200 5 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 Día 16 Pan American Health Línea de tiempo • Se realiza fundamentalmente cuando tenemos pocos casos. • Se representa todo evento clave y su posible relación con el brote • Se utiliza también para evaluar el sistema de atención Línea de tiempo de la dinámica de la enfermedad de Hantavirus. Agosto de 2007 20 21 22 . 29 30 31 Septiembre de 2007 1 2 . 27 28 29 30 Octubre de 2007 1 Capturó y manipuló roedores muertos en la vivienda de la isla Ingacito PPEX text 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Noviembre de 2007 16 17 18 19 FIS: fiebre Consulta Hosp Esquina Consulta médica en Guayquiraró Internación Hosp de La Paz Fiebre, disnea, mala mec resp Derivado Hosp de Paraná Toma de muestra pmi 6 dias PMI Especificaciones de las líneas de tiempo de la dinámica la enfermedad PPEX: período probable de exposición PMI: período máximo de incubación pmi: período mínimo de incubación FIS: fecha de inicio de síntomas Dx: diagnóstico como caso confirmado 7 días 19 días 20 21 22 23 Dx laboratorio 24 . 30 31 . . Buena evalución Pasa a sala común 9 30 Dado de alta 6 días 6 7 6 19 FIS hasta 1º consulta 1º consulta hasta internación Internación hasta confirmación Dx FIS hasta confirmación Dx 17 Pan American Health Evaluación sistema a traves de la línea de tiempo. Otro ejemplo Definición Accesibilidad Sospecha clínica Oportunidad de confirmac. FIS-1°FC 1°FCsosp FIS confir Envío Operación del Sosp-env text sistema de Procesaconfirmación miento Env-rdo Media días 2 7,7 21,3 8 3,6 Rango días 1-3 Calificación Observación oportuno fortaleza para el sistema no fue personal de salud debe 2-13 oportuno conocer y preguntar las exposiciones No fue 13-28 oportuno Dificultades en el envío 1-17 2-6 Dificultades manejo de los casos. Siempre trabajar bajo sospecha No fue oportuno El laboratorio operó satisfactoriamente 18 Pan American Health Resumen • Una curva bien construida presenta en “cámara lenta” la evolución del brote • Describe la posible forma de transmisión del brote • Puede ayudar a estimar el posible momento de exposición y el periodo de incubación, y ubicar el caso primario en P-P. text • Describe la magnitud del problema, proyecta la ocurrencia de nuevos casos, y puede evaluar las medidas de control 19 Pan American Health Gracias… Fue la cocinera!!!! 16 14 12 10 8 otros esc 36 esc 39 6 crc esc 15 4 text 2 0 20 Pan American Health
