FECHA: DIA _______ MES __________ SEÑORES INSPECTORES DE POLICIA REPARTO Espinal – Tolima QUERELLADO QUERELLANTE DIRECCION TELEFONO Email DIRECCION TELEFONO Email AÑO ___________ Hechos: En esta parte se detallan con la mayor claridad de los hechos que hacen parte de la problemática FIRMA NOMBRE Y NUMERO DE CEDULA QUERELLADO