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aportes a la tricolomania

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Aspectos de la tricolomanía
Esta patología se define como un comportamiento compulsivo de
arrancamiento del pelo de manera constante, sean del cabello,
cejas, pestañas pubis, que ocasiona un deterioro significativo de la
calidad de vida.
Sin embargo, tirarse del pelo puede darse sin que se note la pérdida
del pelo y sin que se asocie ningún malestar. Esto indica que tirarse
del pelo se puede considerar como un continuo que va desde un
hábito sin trascendencia ni consecuencias hasta una tricotilomanía,
que supone un problema psicológico importante, cuando desfigura a
la persona y va asociado a un alto nivel de estrés
Una persona puede arrancarse el pelo de un único lugar; pero
también puede hacerlo de distintos sitios. Con el tiempo los afectados
se suelen ir arrancando pelo de más sitios. Típicamente el pelo se
arranca de uno en uno, aunque también se pueden arrancar en
manojos, muchas veces el paciente enreda con sus dedos un
mechón y jala de él, especialmente en momentos de aburrimiento.
Los niños se suelen arrancar el pelo inicialmente de forma
placentera: pero con el tiempo conlleva un malestar importante.
Es un trastorno de control de impulsos que se encuentra dentro del
espectro de trastornos obsesivos y patologías del control impulsivo
(DSMV). Se produce en dos momentos inicialmente se da un
incremento de tensión que baja cuando se produce el arranque del
pelo. Sin embargo, entre el 17 y el 27% de los pacientes no son
conscientes de la tensión.
Aunque se supone que podría ser igual de frecuente en hombres que
en mujeres, en la práctica clínica se atiende más a las mujeres,
quizás porque es más importante para ellas la estética, mientras que
la calva en los hombre está muy aceptada socialmente.
Se suele dar unida a otros hábitos de movimientos repetitivos en el
cuerpo, como pellizcarse o comerse las uñas. (Onicofagia)
Estos trastornos pueden darse:
Comienzo temprano. Empieza antes de los ocho años y suele
corregirse solo; pero hay que revisar cómo va evolucionando, porque
puede que continúe en la edad adulta.
Automático. Se da sin conciencia de lo que se está haciendo,
mientras se está concentrado en otras actividades, como pensar,
estudiar, viendo TV etc. Afecta a ¾ de las personas con
tricotilomanía.
Consciente. La persona se concentra en lo que está haciendo y no lo
puede evitar. Es el que se adapta mejor al diagnóstico del DSM –IV,
que pone como criterio un impulso irrefrenable a hacerlo con un
aumento de tensión que disminuye cuando se produce el arranque
del pelo. Corresponde a ¼ de los afectados.
Lo más frecuente es que los tipos consciente y automático
coexistan.
Para el tipo automático el tratamiento más eficaz es la reversión de
hábito. Pero para el consciente son necesarias otras aproximaciones
como la terapia de aceptación y compromiso.
Además del elemento estético se pueden dar complicaciones
médicas como irritación en la piel, etc. Una complicación grave de
este trastorno es la Tricofagia (Ingesta de pelos) que se pueden
formar en diversas partes del intestino bolas de pelo solamente o
asociadas a restos de verduras, que no pueden ser digeridas, que si
no se tratan pueden llegar a provocar la muerte.
Desde la etología se puede sostener que manipular el pelo se da
también en los animales para acicalarse y es un signo de intimidad o
de poder. En los humanos las raíces estarían también en el
acicalamiento y se convertirían en problema cuando se hace
automático y fuera de control.
Desde un punto de vista conductual es un hábito que surge de la
reducción de tensión que produce acicalarse y que se mantiene por
la reducción de tensión que produce.
Los mecanismos conductuales serían que se da un condicionamiento
clásico en el que determinados estímulos internos y externos que
disparan la actividad de tirarse del pelo, como la posición del cuerpo
o de la mano, o estar tumbado o arreglarse el pelo, mirarse al espejo,
usar pinzas, estar solo, estar aburrido. Su efectividad puede ser
mayor o menor dependiendo del nivel de estrés que se tenga.
Finalmente las consecuencias de tirarse el pelo, como la reducción
de tensión o arreglarse y estar más presentable socialmente,
produciría un condicionamiento operante.
Otro elemento operante en la aparición de la tricotilomanía lo
proporciona el modelo de regulación, según el cual manipularse el
pelo puede producir una activación cuando se está desactivado y una
relajación cuando se está demasiado activado.
La manipulación del pelo sería entonces un medio para regular los
estados emocionales tanto positivos como negativos. En efecto, hay
personas que se tiran del pelo como medio de control de emociones
e impulsos (ansiedad, tensión, aburrimiento, otros impulsos, etc.)
provocándose sensaciones conocidas incompatibles con ellos.
También se ha encontrado en algunos niños que la actividad está
regida por condicionamiento operante, porque si inicialmente se
asocia a malestar, finalmente se convierte en una actividad
agradable.
Cerca del 40% se preocupan de tener el pelo simétricamente
organizado.
Los tratamientos que se han estudiado de manera empírica han sido
el farmacológico y el conductual, con una ventaja considerable para
este último.
Dentro de los tratamientos conductuales, la reversión de hábito ha
demostrado su eficacia.
La idea general de la reversión del hábito consiste en establecer una
conducta incompatible con tirarse del pelo de forma que cuando se
sea consciente de lo que se está haciendo se haga esa conducta
para evitar tirarse del pelo.
También es muy importante detectar la comorbilidad del cuadro, en
muchos casos la tricolomania está asociada a depresión, a cuadros
de TOC y de personalidad en especial el TLP.
Se han ido introduciendo nuevos elementos en la terapia conductual
inicial, en concreto se ha realizado un protocolo de tratamiento que
añade a la reversión del hábito la terapia de aceptación y
compromiso. Después de realizar un análisis funcional de la
tricotilomanía, se realiza el tratamiento siguiendo los pasos
siguientes:
Se inicia con un análisis de la conducta problemática,
determinando la conciencia con la que el paciente realiza este
acto impulsivo, que detectar que situaciones precipitan, que
pensamientos acompañan al acto al igual que las emociones.
Motivación para el cambio que puede tener el paciente de
acuerdo con el abordaje de aceptación y compromiso y se
determinan los deseos objetivos y valores que están teniendo
los pacientes.
Conciencia Este hábito suele ser en parte de forma automática
y hay que hacerlo consiente para poder modificarlo, revertirlo.
Los ejercicios de toma de conciencia cuando están jalando el
pelo así como los pensamientos automáticos, sentimientos,
sensaciones y emociones asociados a esta conductas son
registrados adecuadamente y trabajados en terapia.
Reacción de competencia: Que una conducta incompatible con
el hábito, aplicada de forma preventiva y de forma correctiva.
La conducta de tensión de los puños impide que se usen las
manos para jalar el pelo. Esta conducta incompatible se
complementa con la aceptación de las emociones y
sensaciones que acompañan al impulso. La aceptación es
poder sentir las emociones y hacer la conducta de competencia
con la idea de detectar lo que el hábito está significando para
el paciente.
Detectar las situaciones y la conducta a lo que se ha
condicionado la tricolomanía. Una vez identificado la persona
se expone a ellos para entrenarse en dar la respuesta de
competencia.
Relajación y aceptación de las emociones, la relajación no se
hace para eliminar la ansiedad , sino para no luchar contra las
emociones que emergen
Práctica de la realidad y en la imaginación. Para ello se
comienza provocando en terapia situaciones similares a las que
dispara la tricolomania entrenando de esta manera al paciente.
Levantar las evitaciones, es decir posibilitar que haga todo
aquello que se evitaba (sabemos que estos pacientes tienen
tendencia al aislamiento debido a la imagen que tienen).
Siguiendo la terapia de aceptación y compromiso, aceptar la
imagen social y ser conscientes del yo.
Hacer el registro de los progresos para fortalecer la motivación
Trabajar en Prevención de recaídas
Lic. Mónica Arcas // Psicóloga Clínica // Especialista en Ansiedad
Psicoterapia On Line al 15 3488 2542 // arcasweb@gmail.com
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