Subido por Ingrid BG

ANTIHIPERTENSIVOS-TOXICIDAD

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Diureticos
Tipo tiazida
Clorotiazida
Hidroclorotiazida
Similar a la tiazida
Clortalidona
Indapamida
Metolazona
Diureticos de asa
Bumetanida
Furosemida
Torsemida
Fármacos
simpaticolíticos
Bloqueadores β1
Atenolol
Bisoprolol
Metoprolol
Nebivolol
Muchos otros
Usos terapeuticos
Hipertensión
• Edema asociado con HF, cirrosis hepática,
enfermedad renal crónica, síndrome nefrótico
• Diabetes insípida nefrogénica
• Cálculos renales causados por cristales de
Ca2+
• Edema pulmonar agudo
• Edema asociado con HF, cirrosis hepática,
enfermedad renal crónica, síndrome nefrótico
• Hiponatremia
• Hipercalcemia
• Hipertensión
Hipertensión
• Insuficiencia cardiaca (bisoprolol,
metoprolol,
nebivolol)
• Ampliamente utilizado para otras
indicaciones
(angina, prevención de arritmias, control de
frecuencia en la fibrilación auricular, migraña,
etc.)
Toxicidad principal y asuntos clínicos
• Primera opción para tratar HTN
• La clortalidona puede ser superior a la hidroclorotiazida en HTN
• Pierde eficacia a la GFR <30-40 mL/min (excepciones:
indapamida,
metolazona)
• Potencia el efecto de los diuréticos de asa en HF (bloqueo
tubular
secuencial)
• Riesgo de hipocalemia y arritmia cuando se combina con
medicamentos
que prolongan QT
• Combinar con ACEI/ARB o diurético de duración K+/MRA para
prevenir la
hipocalemia
• No es la primera opción para tratar la HTN con función renal
normal:
acción demasiado breve y seguida de rebote
• Indicado de forma aguda en la HT y TG malignas <30-40
mL/min
• La torsemida puede ser superior a la furosemida en la
insuficiencia
cardiaca
• Riesgo de hipocalicemia y arritmia cuando se combina con
fármacos
prolongadores de QT
• Se debatió el papel como primera opción en el tratamiento de la
HTN;
indicación clara para angina, HF, fibrilación auricular, etcétera.
• Bradicardia y bloqueo AV
• Broncoespasmo, vasoconstricción periférica
• Empeoramiento de la insuficiencia cardiaca aguda
• Depresión
• Empeoramiento de la psoriasis
• Metabolismo polimórfico CYP2D6 (metoprolol)
Bloqueador β no
selectivo
Propranolol
Bloqueadores α1
Alfuzosina
Doxazosina
Prazosina
Tamsulosina
Silodosina
Bloqueadores α1 y
bloqueadores β
Carvedilol
Labetalol
Fármacos
simpaticolíticos
Farmacos
simpaticoliticos
centrales
Metildopa
Clonidina/moxonidina
Reserpina
Guanfacina
Bloqueadores de los
canales de Ca2+
Dihidropiridinas
Amlodipina
Felodipina
Nifedipina
Clevidipina
Isradipina
Lercanidipina
Nitrendipina
Otros
Diltiazem
Verapamilo
Hipertensión
• Migraña
• Vasodilatación mediada por nebivolol NO
• No es la primera opción para tratar la HTA
• Efectos no deseados por bloqueo de los receptores β2
Hiperplasia prostática benigna
• Hipertensión
No es la primera opción para tratar la HTA
• Mayor índice de desarrollo de HF (?)
• Taquifilaxis
• Fenoxibenzamina (bloqueo α1/α2 irreversible) utilizado en los
bloqueadores del feocromocitoma
Hipertensión
• Insuficiencia cardiaca (carvedilol)
Bloqueador β elección en pacientes con enfermedad arterial
periférica
• Entre las primeras opciones para tratar la insuficiencia cardiaca
• La primera elección de labetalol para HTN en el embarazo
• Hipertensión
• No es la primera opción para tratar HTN
• Fatiga, depresión
• Congestión nasal
• Hipertensión
• Angina
• Control de frecuencia en fibrilación atrial
(verapamilo,
diltiazem)
• Dihidropiridinas de larga duración, liberación ampliada entre las
primeras
opciones en HTN
• Diltiazem y verapamilo: sólo si se quieren efectos en la
frecuencia
cardiaca y la conducción AV, no en combinación con β
bloqueadores;
tenga en cuenta interacciones de fármacos mediados por
CYP3A4
Inhibidores del sistema
renina-angiotensina
Inhibidores de la ACE
Benazepril
Captopril
Enalapril
Lisinopril
Quinapril
Ramipril
Moexipril
Fosinopril
Trandolapril
Perindopril
Antagonistas de
receptores
de angiotensina
Candesartán
Eprosartán
Irbesartán
Losartán
Olmesartán
Telmisartán
Valsartán
Azilsartán
Inhibidores directos de
renina
Aliskireno
Vasodilatadores
Hidralazina
• Hipertensión
• Insuficiencia cardiaca
• Neuropatía diabética
• Hipertensión
• Insuficiencia cardiaca
• Nefropatía diabética
• Entre las primeras opciones para tratar HTN
• Captopril de acción corta sólo para el inicio de la terapia;
enalapril y
ramipril dos veces al día
• Tos en 5-10% de los pacientes, angioedema
• Hipotensión, hipercaliemia, urticaria, neutropenia, anemia,
síndrome
fetopático
• Contraindicaciones: embarazo, estenosis de la arteria renal;
precaución en
pacientes con problemas renales o hipovolemia
• Fosinopril: eliminación hepática y renal por lo que se elimina en
pacientes
con baja perfusión renal y HF
• Igual que ACEI, menos tos o angioedema
• No evidencia de superioridad sobre ACEI
• En combinación con ACEI, más daño que beneficio
• Contraindicado en el embarazo
• Hipertensión
• Valor terapéutico poco claro; no hay evidencia de superioridad
sobre los
ACEI o ARB
• La combinación con inhibidores del RAS está contraindicada
• Hipertensión
• Insuficiencia cardiaca en afroamericanos
(combinación fija con RDSI)
• No es la primera opción para tratar la HTA
• Efectos adversos: dolor de cabeza, náuseas, sofocos,
hipotensión,
palpitaciones, taquicardia, mareo y angina de pecho;
generalmente
Minoxidil
Nitroprusiato
sódico
• Hipertensión
• Alopecia
• Emergencias hipertensivas • Sólo
combinado con bloqueador β para reducir los efectos reflejos
barorreceptores
• Use con precaución en pacientes con CAD
• Síndrome de lupus en dosis altas
• Hipertricosis
• Reserve el antihipertensivo en pacientes con insuficiencia renal
• Retención de agua, taquicardia, angina, derrame pericárdico
• Uso en combinación con diurético, bloqueador β e inhibidor del
RAS
• Sólo a corto plazo por vía intravenosa
• Efecto adverso: hipotensión
• Intoxicación con cianuro
Procainamida
Quinidina
Disopiramida
Lidocaina
Mexiletina
Flecainida
Propafenona
Nadolol
Propranolol
Metoprolol
Muchos otros
Amiodarona
Dronederona
Sotalol
Dofetilida
Ibutilida
Diltiazem, verapamilo
Mg SO4
Digoxina
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