SOLICITUD DE DISTRIBUCIÓN La información aquí presentada es totalmente confidencial. La recepción de esta no representa compromiso alguno para ninguna de las partes. Esta información es verídica y se entrega en buena fe. El candidato autoriza a International Clean S.A. de C.V. a corroborar los datos presentados. Nombre del solicitante: (especificar persona física o moral) Nombre del Representante y/o Apoderado Legal , en el caso de ser persona moral: Fecha de Solicitud : (Lugar, dd/mm/aaaa) DATOS GENERALES DE LA EMPRESA Y/O PERSONA QUE SOLICITA LA DISTRIBUCIÓN Dirección:(calle, colonia, C.P., municipio, ciudad) oficina Fax: particular E-mail General: móvil E-mail del Contacto: Teléfonos: ¿Tiene Website? Sí No WWW.________________________________ Fecha de fundación de su empresa (dd/mm/aaaa): RFC ACTIVIDADES DE LA EMPRESA Y/O PROSPECTO DE DISTRIBUCIÓN ¿Cuál es la actividad comercial que actualmente desarrolla? ¿En qué giro industrial? ¿Tiene alguna experiencia en Comercializar productos de limpieza? ¿Ha adquirido alguna distribución anteriormente? ¿Cuál? Si cuenta con alguna distribución de productos similares o iguales de los productos CESCO, indique marca, tipo y nombre del fabricante. ¿Tiene contrato de exclusividad firmado con estas empresas? ¿Conoce los productos de International Clean “CESCO”? ¿Cuáles? ¿En que zona de la Republica Mexicana está interesado en obtener la Distribución de los productos Cesco? especificar Estado o Ciudad (es), según sea el caso 1 REFERENCIAS COMERCIALES (proveedores) Compañía (razón social y giro) Contacto (puesto, nombre completo) Teléfono, E-mail (incluir lada) REFERENCIAS COMERCIALES (clientes) Compañía (razón social y giro) Contacto (puesto, nombre completo) Teléfono, E-mail (incluir lada) REFERENCIAS BANCARIAS Institución Tipo de Cuenta # de Cuenta REFERENCIAS PERSONALES (sin parentesco) Ocupación Teléfono Nombre Referencias crediticias: (Cite las empresas que le otorgan crédito, indicando plazo y monto) ¿Dispone de garantías que puedan soportar la seguridad del otorgamiento de un plazo crediticio? SI NO Especifique: Autorizo a International Clean S.A. de C.V. a verificar todos los datos aquí expresados. _____________________________________ Solicitante (Nombre, Firma y Puesto) 2