Prótesis dental fija

PROTESIS FIJA.
TEMA 1.
INTRODUCCION A LA PROTESIS FIJA.
1. CONCEPTO DE PROTESIS DENTAL.
2. RECUERDOS HISTORICOS.
3. FUNCION QUE DEBE CUMPLIR LAS PROTESIS DENTAL.
3.1. MASTICACION EFICAZ.
3.2. EVITAR LA IATROGENIA.
3.3. ESTETICA.
3.4. REFORZAR LAS PIEZAS.
3.5. ANATOMIA DENTAL.
3.5.1. PUNTOS DE CONTACTO.
3.5.2. CARAS OCLUSARES.
3.5.3. CARAS INCISALES PALATINAS.
3.6. RESTAURACION ACTIVA.
4. TIPOS DE PROTESIS DENTAL.
5. CONCEPTOS GENERALES.
5.1. ADHERENCIA AL DIENTE.
5.1.1. FISICA.
5.1.2. MECANICA.
5.1.3. QUIMICA.
5.2. FASE SE ACABADO Y PULIDO.
5.3. MARGEN DE SEGURIDAD.
6. PROTESIS FIJA.
6.1. TIPOS.
6.1.1. RESTAURACION PARCIAL INDIVIDUAL.
6.1.2. RESTAURACION TOTAL INDIVIDUAL.
6.1.3. RESTAURACION DE PIEZAS AUSENTES.
6.2. CLASIFICION.
6.3. MACRO MODELADO.
6.4. EVOLUCION.
6.5. BIMETALISMO.
6.5.1. INTRODUCCION.
6.5.2. BIMETALISMO.
6.5.3. ETIOLOGIA.
6.5.4. MECANISMO DE ACCION.
6.5.5. FACTOR NEGATIVO.
6.6. DESGASTE.
6.6.1. INTRODUCCION
6.6.2. TERMINOLOGIA.
6.6.3. FACTORES ETIOLOGICOS.
1. CONCEPTO DE PROTESIS DENTAL.
Una prótesis dental es un elemento artificial destinado a restaurar (morfológicamente y
funcionalmente) la anatomía de una o varias piezas dentarias en algunos casos implica también
la reposición de las estructuras periodentales.
2. RECUERDOS HISTORICOS.
El origen de las prótesis dentales fue el dolor y los problemas estéticos.
 Pierre Fauchar (1678 - 1761) en 1728 publico un libro de diseño de prótesis.
Considerado el padre de la odontología enuncio tres bases para un buen diseño para cualquier
prótesis dental:
- Reproducción de las estructuras anatómicas de la boca.
- Retención de la prótesis en la boca.
- Función de la prótesis.
La cerámica comenzó a utilizarse en el siglo XIX.
En la actualidad según la Organización Mundial Salud (O.M.S.) definimos las prótesis dental
como parte de la etimología que se ocupa del enfermo que ha sufrido pérdidas totales o parciales
de las estructuras dentarias, que estudia las etiologías o causas y busca una terapia o tratamiento
con técnicas y materiales adecuados para conseguir una recuperación funcional, lesionando lo
menos posible las estructuras del sistema masticatorio. Este consta de tres funciones a tener en
cuenta:
- Los dientes.
- Los huesos.
- Los músculos.
Podemos decir teniendo en cuenta la definición de la O.M.S. que en la actualidad las prótesis
dentales tienen los siguientes objetivos:
a) Tratar las etiologías o causas de las enfermedades.
b) Prevenir para mantener una boca sana sobre la que se pueda actuar y reponer las
piezas ausentes.
c) Conseguir que en las restauraciones se usen técnicas y materiales adecuados.
d) Tener la prioridad de que las restauraciones sean funcionales y después estéticas.
e) Evitar la iatrogenia (la medicina hace daño).
3. FUNCION QUE DEBE CUMPLIR LAS PROTESIS DENTAL.
3.1. MASTICACION EFICAZ.
Se trata de conseguir una eficiente función en la trituración de los alimentos, aun las prótesis
totales construidas bajo las condiciones más ideales solo se recupera el 10 % de la capacidad de
la masticación, esto se debe entender y aceptar el paciente.
3.2. EVITAR LA IATROGENIA.
El objetivo es evitar que las estructuras del sistema masticatorio se deterioren.
3.3. ESTETICA.
Es el punto más importante para la mayoría del paciente y es debido a las siguientes causas:
- Está de moda.
- Es una necesidad de consumo.
- La cosmética dental guarda relación con la salud mental.
En la actualidad es posible fabricar piezas totalmente idénticas a las piezas naturales, esto
implica que no necesariamente tienen que ser perfectas e implica la restauración de los tejidos
blandos.
3.4. REFORZAR LAS PIEZAS.
En el diseño de las prótesis hay que procurar que sirvan de soporte a los dientes debilitados
mediante ferulizaciones.
3.5. ANATOMIA DENTAL.
Es fundamental tener en cuenta la anatomía dental para devolver a sus piezas el normal
funcionamiento tanto a su antagonista como a sus piezas proximales.
3.5.1. PUNTOS DE CONTACTO.
Estos puntos se reconstruyen en las caras proximales que tienen un punto o zona determinada.
3.5.2. CARAS OCLUSARES.
Al restaurar la superficie oclusar le devolveremos a la pieza todas las características anatómicas
y funcionales, para cuando entren en contacto con las piezas antagonistas, conseguir que las
fuerzas sean lo más paralelas posibles al eje longitudinal de la pieza.
3.5.3. CARAS INCISALES PALATINAS.
Si se recupera el ángulo anatómico de esta zona se le devuelve la función de prótesis de la guía
incisal.
3.6. RESTAURACION ACTIVA.
Cuando restituimos una pieza dentaria estamos reponiendo no solamente anatómica
(restauración pasiva) sino también su función (restauración activa). Esto se consigue con trabajo
en el articulador.
4. TIPOS DE PROTESIS DENTAL.
 Prótesis completa.
 Prótesis fija.
 Prótesis parcial removible.
 Prótesis mixta, quirúrgicas e implanto soportadas.
 Prótesis para ortodoncia.
 Prótesis maxilofaciales.
5. CONCEPTOS GENERALES.
5.1. ADHERENCIA AL DIENTE.
Los principios de adherencia se conoce desde hace mucho tiempo sin embargo la unión
duradera entre el material y el soporte dentario sigue siendo un objetivo para alcanzar. Hay 3
tipos:
5.1.1. FISICA.
Es de carácter eléctrico y se basa en las fuerzas de Van der Waals. Esta adherencia se basa en el
fenómeno de impregnación que según la superficie del líquido, el espacio que haya será menor o
mayor.
5.1.2. MECANICA.
Se produce cuando la superficie irregular de un material rellenado por otro material y queda
retenido. Este principio fue descrito en 1955 y el objetivo es provocar que el material estético
quede atrapado en las irregularidades de la superficie, la retención mecánica se puede perder ya
que se desgasta.
Nota en la retención mecánica, los materiales no se quedan pegados sino adheridos.
5.1.3. QUIMICA.
Es la adherencia ideal, la mejor porque hay una autentica unión entre dos materiales aunque
tiene el inconveniente de que cuando se produce este unión el material puede cambiar.
Enlace iónico  Es la transferencia de un electrón, de un átomo a otro.
Enlace covalente  Se comparten uno o varios electrones con los diferentes átomos.
5.2. FASE SE ACABADO Y PULIDO.
Es un proceso de laboratorio muy importante que tiene que cumplir dos objetivos:
- Estético.
- Evitar la formación de placa bacteriana.
5.3. MARGEN DE SEGURIDAD.
Se trata de programar un grosor de seguridad puede ser de micras en el encerado para facilitar lo
siguiente:
1. La cementación posterior.
2. Para que en la prueba en clínica no haya problemas.
3. La fase de acabado y pulido se realiza con total seguridad.





4. Favorecer la retención mecánica.
6. PROTESIS FIJA.
Son prótesis que son totalmente dentosoportadas, es necesario tallar el diente pilar, este es
responsabilidad del clínico pero es determinante para el diseño de la prótesis fija. Una vez
realizado la impresión obtenemos nuestro modelo sobre él se trabaja, se realiza un modelado en
cera que se incluye dentro de un material de revestimiento resistente al calor y que mediante la
técnica de la cera perdida obtenemos coronas, estructuras…
Una vez acabada y pulida se cementa y el paciente debe cepillar y cuidar la prótesis.
6.1. TIPOS.
6.1.1. RESTAURACION PARCIAL INDIVIDUAL.
Restituya una parte de una pieza dental (caries dentales, empastes…) hay dos tipos:
A) centrales: Son las llamadas incrustaciones, que a su vez son de dos tipos:
- Simples cuando solo afecta a una cara del diente.
- Compuestas cuando afecta a dos caras del diente.
Los centrales también son llamados INLAYS.
B) periféricas: En esta ocasión tiene afectadas más de dos caras, se llaman ONLAYS.
6.1.2. RESTAURACION TOTAL INDIVIDUAL.
Restituye toda la pieza.
6.1.3. RESTAURACION DE PIEZAS AUSENTES.
Son los puentes y que necesitan el tallado de dos piezas como mínimo. El numero de dientes
pilares debe ser mayor que el de dientes ausentes.
6.2. CLASIFICION.
Black confecciono esta clasificación según la localización de la lesión.
Clase I - Caries en la cara oclusal y sólo en esa cara, normalmente están localizadas en molares
pero también se encuentra en premolares, sus paredes vestibulares y linguales son retentivas
mientras que las paredes mesiales y distales son divergentes conservando el esmalte en el punto
de contacto
Clase II - Caries en interproximal, entre los dientes, éstas son típicas en molares y premolares,
su diagnóstico ha de ser radiológico además de visual ya que al estar entre los dientes siempre
hay que comprobar con una radiografía, se trata de una caja proximal entre los dientes quitando
el punto de contacto, con paredes lingual y vestibular convergentes hacia oclusal. Además, nos
podemos encontrar con cavidades clase II que tienen caries por oclusal, entonces la cavidad será
con la caja proximal unida a una cavidad Clase I
Clase III - Caries en interproximal del sector anterior y sin afectación del borde incisal, estas
caries tienen la dificultad de la estética ya que son cavidades que se ven al sonreir, por eso lo
que se suele intentar es hacer la cavidad por lingual y quitar lo mínimo en la cara vestibular, la
cavidad con amalgama necesita retención y se hacía la cavidad y al lado, una pequeña cavidad
muy fina y muy extensa para proporcionar estabilidad a la obturación, en la actualidad se
adhiere al esmalte y para ayudarlo se bisela el esmalte
Clase IV - Caries en interproximal del sector anterior y con afectación del borde incisal, esto ya
son caries que se ven por ambos lados del diente y que no se puede mantener la parte vestibular
del diente, de hecho se quita la zona proximal del diente y se obtura, otra vez con bisel en el
esmalte para el composite
Clase V - Caries en las caras libres dentales, es decir caries cerca, encima o debajo de la encía,
son cavidades que tiene las paredes oclusales y apicales convergentes hacia el exterior, es decir
son retentivas, en la amalgama de plata es como se consigue la adhesión y en composites
mediante adhesivo pero en esta cavidad si la hacemos expulsiva las fuerzas oclusales al morder
nos van a ir despegando el composite por lo tanto esta es la única cavidad que necesariamente
va a ser con paredes retentivas sin depender del material restaurado
6.3. MACRO MODELADO.
6.4. EVOLUCION.
En la actualidad se están experimentando una constante evolución en las tecnologías y
materiales muy innovadoras. El diseño de una prótesis fija no ha sufrido cambios a lo largo de
los años.
El equipo protésico después de realizar las oportunidades consideraciones de carácter clínico y
técnico, puede elegir la solución estética mas adecuada sin perder biocompatibilidad establecida
y seguridad de los materiales. En este aspecto tiene un papel importante los metales usados en
odontología.
Los principales factores que determinan el metal a utilizar son los siguientes:
a) situación clínica del paciente: aparición de alergias, tanto en el paciente como en el
protésico en el laboratorio.
b) Características mecánicas, físicas y químicas exigidas por la A.D.A.
c) Biocompatibilidad en pacientes y en el protésico.
d) Tipo de recubrimiento estético aleaciones metálicas problemáticas.
e) El color de la aleación puede ser muy oscuro.
f) Plan de tratamiento previsto para el futuro conviene tener registrado la historia
clínica o técnica del paciente.
6.5. BIMETALISMO.
6.5.1. INTRODUCCION.
La presencia en la boca de prótesis construidas con distintas aleaciones puede provocar un
proceso electroquímico, galvanoplástico de oxidación bimetalismo cuando se dan las
condiciones adecuadas, este proceso se activa provocando oxidaciones no deseadas, corrosión
(perdida del material), rotura de la prótesis. Este fenómeno se presenta cuando existe una
elevada deferencia de potencial.
6.5.2. BIMETALISMO.
El bimetalismo se presenta a diario en la clínica, es decir, el odontólogo tiene que instalar una
nueva prótesis en una boca en la que hay otro metal, al protésico se le debe informar de la
presencia de metal en la boca.
6.5.3. ETIOLOGIA.
La causa más lógicas seria usar metales diferentes que provocan un choque galvánico o proceso
de bimetalismo. Una causa más técnica en relación con el trabajo de laboratorio seria la
composición heterogénea de la superficie de las aleaciones metálicas. La causa más frecuente es
que pueden aparecer micro estructuras que dan lugar al concepto de composición heterogénea.
Soldadura si se utiliza una aleación como material de aporte diferente a los materiales a unir,
se puede dan un bimetalismo.
Soldadura defectuosa  En este caso el técnico está provocando un tercer compuesto que
presenta características metalúrgicas distintas aleaciones.
Colados defectuoso  Se trata de un colado donde existe una superficie irregular micro
porosidad donde la presencia de oxigeno es más baja en comparación con el exterior
provocando una diferencia de potencial, lo que da lugar al bimetalismo.
Tensiones internas  Un bimetalismo se puede provocar por la creación de celdas
electroquímicas de zonas metálicas, más deformadas que cambian su diferencia de potencial.
6.5.4. MECANISMO DE ACCION.
Cuando en la boca hay una diferencia de potencial eléctrico elevado y la saliva actúa con
conductor eléctrico se favorece el flujo de electrones provocando la corriente galvánica.
6.5.5. FACTOR NEGATIVO.
El bimetalismo es un factor no deseado de carácter negativo con las siguientes consecuencias:
1. Alteraciones de la estéticas  El flujo de electrones de una prótesis a otra proporciona
un cambio de color y corrosión.
2. Toxicidad  La corrosión va a provocar la liberación de iones sueltos que pasan al
resto de organismo.
3. Factor o alteración ósea  Esta corriente puede movilizar los minerales que contiene
los huesos produciendo una pérdida de espesor e incluso puede hacer fracasar un
implante.
6.6. DESGASTE.
6.6.1. INTRODUCCION.
Los dientes, sus restauraciones y las membranas mucosas que están en la superficie de la
cavidad bucal están más o menos en continuo movimiento relativo y sometido a desgaste. En el
caso de la mucosa el desgaste es sustituido por el normal recambio celular pero los dientes y los
materiales de restauración no son sustituidos por un proceso fisiológico normal. Normalmente el
desgaste de los dientes es un proceso fisiológico, y esto afecta igualmente a los materiales de
restauración, como a los naturales, que van a ser degastados por igual.
El grado de pérdida de sustancia dependerá de las propiedades físico – químicas y estructurales
del material, la dureza es la propiedad más importante para cuantificar el desgaste de una
sustancia.
6.6.2. TERMINOLOGIA.
La terminología es la ciencia y tecnología relacionada con las superficies e interacción con
movimientos discontinuo o constante, siendo el desgaste uno de los factores resultantes.
Desgaste  Daño a una superficie solida, generalmente con pérdida progresiva de sustancia
debido al movimiento entre la superficie y el elemento de contacto. Ej. Desgaste entre piezas.
Desgaste abrasivo  Debido a la unión entre dos superficies solidas de contacto que causa una
transferencia de sustancia o pérdida de sustancia entre ambas. Ej. Fresar.
Desgaste corrosivo  Es el que existe es una reacción química o electroquímica. Ej.
Bimetalismo.
Desgaste erosivo  Se produce por la fricción de un líquido con una superficie solida. Ej. La
erosión del mar.
Desgaste por fatiga  Causada por la fatiga del material solido. Ej. La deformación.
Arañazo  Separación de sustancia de una superficie. Ej. Alivios de cuello.
Desconchamiento  Separación de partículas macroscópicas en formas de escamas o astillas.
Desgaste tribioquimico Es el desarrollo de productos de reacción como resultado de
reacciones químicas entre las superficies de desgaste y el medio de la interface. Ej. Espacio
entre dos materiales.
6.6.3. FACTORES ETIOLOGICOS.
Los factores que contribuyen al proceso de desgaste de los materiales protésicos de la misma
naturaleza del desgaste de los dientes naturales, en diferentes estudios se observa que tan solo en
el 41 % de los casos se podrían identificar los factores de desgaste.
 Factores oclusares.
Las alteraciones oclusares son causa de los distintos tipos de desgaste que podemos observar en
los dientes anteriores y posteriores.
Existe una correlación entre el número de dientes y el grado de desgaste dental según el estudio
de EKFELDT.
La dureza de la estructura dental. La morfología dental, KRONSTAD Y DAHL, observaron un
desgaste dental intenso en pacientes con una mandíbula más horizontal y un ángulo maxilar más
pequeño.
 Función maxilar.
Existe una estrecha correlación entre el bruxismo y el desgaste dental.
La pérdida de esmalte dental normal es de unos 6,5 mm/año.
 Tiempo.
El tiempo total de contacto entre las superficies dentales oclusares es probablemente, el factor
más importante del desarrollo del desgaste dental. GRAF estimo en 18´5 minutos al día el
tiempo promedio de contacto dental durante la masticación y deglución normal.
Este valor aumenta en personas con bruxismo.
 Fuerza de mordida.
Es un factor importante en el desarrollo del desgaste dental y en el diseño de los dientes y
pónticos de porcelana. Sobre todo en los sectores posteriores donde se ven sometidos a fuerzas
masticatorias de 300 a 400 Newton de media.
 Nutrición.
La ingesta de alimentos con sustancias abrasivas o más duras que los materiales dentales son
causa de desgate dental, aunque hoy en día por nuestro tipo de alimentación es un factor menos
importante.
 Factores ambientales.
Se ha demostrado que en un entorno polvoriento favorece el desgaste de los dientes, como en
los mineros, canteros.
Personas expuestas a vapores ácidos a menudo presentan lesiones erosivas en los dientes.
 Factores salivares
La lubricación es esencial para mantener la función en todos los objetos en movimientos
relativos. En la cavidad oral es la saliva la que cumple esta función.
En el ser humano la presencia de ciertas sales y la capacidad amortiguadora de la saliva son los
factores importantes en relación a la lubricación.
Una disminución en el flujo salival puede producir un aumento del desgaste con el tiempo.
 Tipos de materiales.
El grado de pérdida de sustancia y el tipo predominante de desgaste va a depender del tipo de
materia y de sus propiedades fisicoquímicas y de su estructura.