CASO CLINICO 1, 4to Octavio Sanchez Pluma L-1491

ESCUELA DE ENFERMERÍA “FLORENCIA NIGHTINGALE”
SECRETARÍA DE EDUCACIÓN PÚBLICA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
CLAVE SEP.29PSU0048K
PRÁCTICAS PROFESIONALES
PRESENTA
OCTAVIO SÁNCHEZ PLUMA
L-1491
NOMBRE DEL TRABAJO
TAREA 1, LLENADO DE FORMATO PLACE, COMPLETO
NOMBRE DEL PROFESOR
M.A.S.E. KARLA I. CALATAYUD BALDERAS
CASO CLINICO 1
DATOS GENERALES
IDENTIFICACION DEL PACIENTE.
Nombre: B.M.A.
Edad: 25 años
Sexo: Femenino
Ocupación: Estudiante
Nivel de Estudio: Superior
Antecedente Quirúrgico:
No presenta antecedente quirúrgico.
Antecedente Familiar:
Madre hipertensa, presento preeclampsia en el primer embarazo
Procedencia Geográfica:
Procedente de zona urbana
CASO
Paciente de sexo femenino de 25 años de edad, embarazada de 35 semanas de
gestación, ingresada en la sala de ginecología 1 del hospital general con
antecedentes familiares de hipertensión manifiesta q la madre sufrió preeclampsia
en el último embarazo refiere cefalea frontal, vomito en dos episodios, pérdida de
conciencia (obnubilación) en pocas ocasiones, dificultad respiratoria (disnea) en
periodos cortos, visión borrosa, espasticidad, y edema, anasarca
FUM: 20 de noviembre del 2016 Gestas: una
Partos: no Cesarías: no
EXAMEN FÍSICO
Paciente lúcida y colaboradora, ubicada en tiempo y espacio, con angustia e
inquietud.
SIGNOS VITALES
Tensión Arterial: 170/90 Mmhg. Frecuencia Respiratoria: 19 Por Min
Frecuencia Cardiaca: 82 Por Min. Temperatura: 36, 6º C
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Peso: 80 Kg Talla: 1,55 Cm
EXAMEN CEFALOCAUDAL
CABEZA: simétrica Normo cefálica sin lesiones ni cicatrices, cabello castaño, cuero
cabelludo sin seborrea. No presenta zonas dolorosas ausencia de hematomas ni
hundimientos.
CARA: con facie abotagada
OÍDOS: simétricos, proporcional al resto del cuerpo, flexibles
NARIZ: perfilada, simétrica, fosas nasales sin presencia de secreción alguna, sin
presencia de lesión.
CUELLO: simétrico sin presencia de lesión, ganglios no inflamados ni dolorosos
TÓRAX: asimétrico senos bien desarrollados sin lesiones, no se palpa masas a nivel
axilar ni de senos.
ABDOMEN: Abultado con presencia de feto único compatible con embarazo de 36
semanas de gestación, no presenta marcas de estrías
EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES: movimientos voluntarios
normales presencia de edema generalizado con presencia de fóvea acentuado en
pierna derecha, anasarca, con vía periférica en mano izquierda recibiendo
hidratación.
GENITALES: aparentemente de aspecto y configuración normal, con sonda vesical
permeable número 14 eliminando 600 al día
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES (MARJORY GORDON)
Patrón 1: Promoción de la salud: Refiere no haber tenido abortos, tiene solo 5
controles prenatales y que en su último control realizado su producto está en buenas
condiciones, pero que le han detectado tensión arterial alta más proteinuria positiva,
no presenta ningún tipo de alergia.
Patrón 2: Nutrición: la alimentación es pobre en legumbres y en frutas, consume
mucha comida chatarra, los alimentos q consume los hace con sal más de lo normal.
Patrón 3: Eliminación e Intercambio: se puede evidenciar retención de líquido por
la ausencia de micciones evidenciada en la funda recolectora de la sonda vesical
(600ml)
Patrón 4: Actividad/Reposo: refiere malestar general (mialgia, artralgia, fatiga)
siente que le falta el aire (disnea) al momento de realizar las actividades domésticas,
y al caminar.
Patrón 5: Percepción/Cognitiva: orientada en tiempo y espacio, comprende la
situación actual en la que se encuentra.
Patrón 6: Autopercepción: demuestra tranquilidad, sus movimientos son
coordinados.
Patrón 7: Rol/Relaciones: en unión libre, ama de casa, tiene apoyo incondicional de
todos sus familiares y amigos.
Patrón 8: Sexualidad: se encuentra en etapa de gestación con 35 semanas con
preeclampsia y signos de eclampsia.
Patrón 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés: comprende sobre las posibles
complicaciones maternas fetales que puede causar si no lleva un tratamiento eficaz.
Y oportuno.
Patrón 10: Principios vitales: manifiesta q es católica.
Patrón 11: Seguridad/Protección: manifiesta q su casa es segura que no tiene
riesgos de caídas o lesiones.
Patrón 12: Confort: se encuentra segura ante el cuidado que recibe.
Patrón 13: crecimiento/Desarrollo: no valorado.
TABLA DE ANALISIS DE DATOS
Agrupación de datos
Análisis e inferencia
Diagnóstico de
patrones/identificación
enfermería
datos claves
Patrón 1: Promoción de la Paciente
salud
de
sexo Dx. Riesgo
femenino de 25 años de Riesgo de síndrome de
1. 5 controles
prenatales
edad, embarazada de desequilibrio
35
semanas
de metabólico
2. Le han detectado
gestación,
tensión arterial
síntomas
alta
preeclampcia, pero con Población en riesgo
3. Proteinuria
Patrón 2: Nutrición
4. La alimentación es
presenta Factores de riesgo
de
interés de mejorar su
salud
durante
comida chatarra
Patrón 3: Eliminación e
Intercambio
6. Retención de
líquido por la
Obesidad
Historia familiar
de diabetes
embarazo.
mellitus

1,2,3,4,12,13
Historia familiar e
hipertensión
frutas
5. Consume mucha

su
pobre en
legumbres y en

Condición asociada
Su nutrición es pobre
debido
a
la

Presión arterial
mala
inestable
bajo Dx, Real
consumo de vitaminas y Deterioro de la
alimentación,
el
minerales presentando movilidad
tambien problemas para
ausencia de
miccionar que la llevo a Características
micciones
usar un sondaje vesical definitorias
7. Con sonda vesical

intermitente.
Disnea de
permeable número
4, 5, 6, 7
14 eliminando 600
Presenta
al día
acompañada, de dolor
las habilidades
Patrón 4.
articulares y musculares
motoras gruesas
Actividad/reposo
evitando
8. Refiere malestar
realización
esfuerzo
obesidad
así
la
actividades domésticas.
artralgia, fatiga).
8,9,11,12
momento de

de
general (mialgia,
9. Siente (disnea) al

domésticas.
10. Presencia de fóvea
Limitación de la
amplitud de
movimientos
Factores relacionados

Dolor

Mala condición
realizar las
actividades
Disminución de
física

Malnutrición
Condición asociada

y anasarca
Deterioro
musculo-
11. Con obesidad
esquelético
grado 1
12. Hipertensiva
Patrón 8: Sexualidad
13. Gestación con 35
semanas con
Dx. Real
preeclampsia y
Deterioro de la
signos de
eliminación urinaria
eclampsia
Características
Patrón 9:
Afrontamiento/Tolerancia
al estrés
definitorias

Retención urinaria
Factores relacionados

Multicausalidad
14. Se estresa por las
complicaciones
Condición asociada.

maternas fetales
Deterioro
sensitivo-motor
por si no funciona
el tratamiento.
15. Con angustia e
inquietud.
Dx. Real
Desequilibro
nutricional: ingesta
inferior
Características
definitorias

Información
insuficiente.

Ingesta de
alimentos inferior
a las cantidades
diarias
recomendadas.
Dx. Promoción
Disposición para mejorar
la gestión de la salud
Características
definitorias

Expresa deseos
de mejorar el
estado de
inmunización.

Expresa deseos
de mejorar las
elecciones de la
vida diaria para
satisfacer sus
objetivos.
Dx, Real
Disposición para
mejorar la nutrición
Características
definitorias

Expresa deseo de
mejorar la
nutrición.
SICALIDAD
Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Dirección General Adjunta de Calidad
Dirección de Enfermería
Comisión Permanente de Enfermería
TITULO DEL PLAN DE CUIDADOS
Paciente de sexo femenino de 25
años de edad, embarazada de 35
SÍNTESIS
semanas
de
gestación,
presenta
síntomas de preeclampcia, pero con
interés de mejorar su salud durante su
embarazo.
Su nutrición es pobre debido a la mala
alimentación, el bajo consumo de
vitaminas y minerales presentando
tambien problemas para miccionar
que la llevo a usar un sondaje vesical
intermitente.
Presenta obesidad acompañada, de
dolor
articulares
evitando
así
la
y
musculares
realización
de
actividades domésticas.
8,9,11,12
Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Dirección General Adjunta de Calidad
Dirección de Enfermería
Comisión Permanente de Enfermería
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: …………………………………………….
Dominio:
Clase:
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
(NANDA)
Etiqueta (problema) (P):
Dx. Riesgo
RESULTAD
O
(NOC)
Signos
vitales
INDICADOR
ESCALA DE
MEDICIÓN

Presión
arterial
sistólica

Desviación
moderada
del rango
normal 3

Presión
arterial
diastólica

Desviación
moderada
del rango
normal 3

Presión del
pulso

N/A

Glucemia
basal

Desviación
leve del
rango
normal

Proteína
total

Desviación
leve del
rango
normal

Colesterol
total

Desviación
leve del
rango
normal

Presión
arterial

Moderadam
ente
comprometid
o3

Presión
arterial

Moderadam
ente
comprometid
o3

Peso
corporal
estable

Moderadam
ente
comprometid
o3
Riesgo de síndrome de
desequilibrio metabólico
Factores de riesgo

Obesidad
Población en riesgo

Historia familiar de
diabetes mellitus

Cada indicador
tendrá una
puntuación
correspondiente
a la valoración
inicial, basada
en la escala de
medición que
sirve para
evaluar el
resultado
esperado.
El objeto de las
intervenciones
es mantener la
puntuación e
idealmente
aumentarla.
Historia familiar e
hipertensión
Función
Metabólica
Condición asociada

PUNTUACIÓN
DIANA
Presión arterial
inestable
Equilibrio
hídrico
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados
en la atención
individualizada
a la persona,
familia o
comunidad
expresada en
los registros
clínicos de
enfermería.
Etiqueta (problema) (P):Dx

Ingestión de
grasas

Sustancialm
ente
adecuado 4

Ingestión de
vitaminas

Sustancialm
ente
adecuado 4
Ingesta insuficiente de alimentos

Ingestión
mineral

Características definitorias
(signos y síntomas)
Sustancialm
ente
adecuado 4

Sustancialm
ente
adecuado

Sustancialm
ente
adecuado 4

Ingesta de
nutrientes

Desviación
leve el rango
normal 4

Ingesta de
alimentos

Desviación
leve el rango
normal 4

Relación
peso/talla

Desviación
leve el rango
normal 4

Ingesta de
líquidos

Función
cognitiva

Equilibra la
ingesta y las
necesidades
calóricas
A veces demostrado
3

Come las
raciones de
fruta
recomendad
as cada día
A veces demostrado
3

Minimiza la
ingesta de
alimentos
con alto
contenido
calórico y
poco valor
nutricional
A veces demostrado
3
Real
Desequilibro nutricional: ingesta
Estado
nutricional:
ingestión de
nutrientes
inferior a las necesidades
Factores relacionados (causas)
(E)

Ingesta de alimentos
inferior a las cantidades
necesarias
Estado
nutricional
Conducta de
adhesión:
dieta
saludable:
Comentado [OSP1]:
Etiqueta (problema) (P):
Forma física

Fuerza
muscular
Moderadamente
comprometido 3

Resistencia
muscular
Moderadamente
comprometido 3

Flexibilidad
muscular
Moderadamente
comprometido 3

Presión
arterial
Moderadamente
comprometido 3

Índice de
masa
Moderadamente
comprometido 3

Integridad
ósea
Moderadamente
comprometido 3

Movimiento
articular
Moderadamente
comprometido 3

Estabilidad
articular

Movimiento
muscular

Movimiento
articular

Se mueve
con facilidad
Dx, Real
Deterioro de la movilidad
Características definitorias

Disnea de esfuerzo

Disminución de las
habilidades motoras
gruesas

Limitación de la amplitud
de movimientos
Factores relacionados

Dolor

Mala condición física

Malnutrición
Función
esquelética
Condición asociada

Deterioro musculo-
Moderadamente
comprometido 3
esquelético
Movilidad
Levemente
comprometido 4
Moderadamente
comprometido 3
Levemente
comprometido 4
Etiqueta (problema) (P):
Dx. Promoción
Bienestar
personal

Realización
de las
actividades
de la vida
diaria
Muy satisfecho 4

Salud física
Muy satisfecho 4

Oportunidad
es para
elegir
cuidados de
salud
Completamente
satisfecho 5

Desempeño
e roles
habituales
Muy satisfecho
Disposición para mejorar la
gestión de la salud
Características definitorias

Expresa deseos de
mejorar el estado de
inmunización.

Expresa deseos de
Raramente
demostrado 2
mejorar las elecciones
de la vida diaria para
satisfacer sus objetivos.
Calidad de
vida

Satisfacción
del estado
de salud
Muy satisfecho 4

Satisfacción
del estado
de ánimo en
general
Independenc
ia en las
actividades
de la vida
diaria
Muy satisfecho 4
Bienestar
físico
Relajación
muscular
Ingesta de
alimentos
Disnea
Levemente
comprometido 4
Levemente
comprometido 4
No comprometido 5

Estado de
comodidad
física




Completamente
satisfecho 5
Levemente
comprometido 5
Equilibrio
hidrico
Etiqueta (problema) (P):
Dx. Real
Deterioro de la eliminación
urinaria
Características definitorias

Levemente
comprometido 4

Presión
arterial
Moderadamente
comprometido 3

Peso
corporal
estable
Moderadamente
comprometido 3

Densidad
especifica
urinaria
Levemente
comprometido 4

Presión
arterial
media
Moderadamente
comprometido 3

Patrón de
eliminación
Moderadamente
comprometido 3

Claridad de
la orina
Levemente
comprometido 2

Reconoce la
urgencia
Moderadamente
comprometido 3

Aumento de
proteinuria
Moderado 3

Hematuria
Leve 4

Aumento de
peso

Hipertensión
Multicausalidad
Condición asociada.

Función
renal
Retención urinaria
Factores relacionados


Deterioro sensitivo-motor
Eliminación
urinaria
Función
renal
Moderado 3
Leve 4
INTERVENCIONES (NIC):
Fomento del ejercicio
INTERVENCIONES (NIC):
Manejo del peso
ACTIVIDADES
Determinar la motivación del individuo

Etiqueta (problema) (P):
para empezar con el programa de
hay entre la ingesta de alimentos, el
ejercicios
ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida
Dx. Riesgo

Explorar los obstáculos para el ejercicio
Riesgo de síndrome de
desequilibrio metabólico

Preparar al individuo en técnicas para
Factores de riesgo

Obesidad

ACTIVIDADES
Comentar con el individuo la relación que

de peso.

Comente con el individuo los hábitos,
evitar lesione durante el ejercicio
costumbres
y
Realizar ejercicios con la persona según
hereditarios
que

Instruir al individuo en los ejercicios de
Historia familiar de
diabetes mellitus

Historia familiar e
hipertensión
y
la
hecho de estar por encima o por debajo
dl peso saludable
adecuados

sobre
Comentar los riesgos asociados con el
precalentamiento y relajación
Población en riesgo
culturales
ejercen
influencia sobre le peso.
corresponda

factores

Determinar el peso corporal ideal del
individuo.

Ayudar en el desarrollo de planes de
comidas bien equilibradas coherentes
con el nivel de gasto energético.
Condición asociada

Presión arterial
inestable
INTERVENCIONES (NIC):
Manejo del equilibrio acidobásico

INTERVENCIONES (NIC):
Monitorización de los signos vitales
ACTIVIDADES
Monitorizar la tendencia de PH arterial

PaCO3 y HCO3 para determinar el tipo
temperatura y estado respiratorio,
concreto de desequilibrio, por ejemplo:

según corresponda

respiratorio metabólico.
Mantener la evaluación simultanea del
PH
arterial
plasmáticos
y
de
para
los
una
electrolitos
planificación
de
electrolitos
séricos
de que el paciente tome las

y
Monitorizar los determinantes de aporte
de la actividad, según corresponda.

tisular de O2 como PaO2, SaO2, niveles
de hemoglobina y gasto cardiaco.

Monitorizar las posibles etiologías antes
de intentar tratar los desequilibrios acido
básicos, pues es más eficaz tratar la
etiología que el desequilibrio.
Monitorizar la presión arterial, pulso y
respiraciones antes, durante y después
urinarios, según se precise.

Monitorizar la presión arterial después
medicaciones posibles
Monitorizar la gasometría arterial y los
niveles
Monitorizar la frecuencia y ruidos
respiratorios.

terapéutica según se precise.

ACTIVIDADES
Monitorizar la presión arterial, pulso, la
Observar las tendencias y fluctuaciones
de la presión arterial.

Etiqueta (problema) (P):
Dx. Real
INTERVENCIONES (NIC):
Asesoramiento nutricional



Determinar la ingesta y hábitos
específicos

Proporcionar información acerca de la
Comentar las necesidades nutricionales

Ingesta de alimentos
Determinar el número de calorías y el
tipo de nutrientes necesarios para
satisfacer las necesidades nutricionales

prescrita/recomendada

Monitorizar las calorías y la ingesta
alimentaria

razones de salud
y la percepción de paciente a la dieta
Características definitorias
(signos y síntomas)
Ayuda al paciente a acceder a
programas nutricionales comunitarios
necesidad de modificación de dieta por

ACTIVIDADES
Instruir al paciente sobre las
necesidades nutricionales

alimentarios del paciente.
Ingesta insuficiente de
alimentos

nutricional.
necesidades
Factores relacionados
(causas) (E)
ACTIVIDADES
Establecer metas realistas a corto y
largo plazo para el cambio del estado
Desequilibro nutricional:
ingesta inferior a las
INTERVENCIONES (NIC):
Manejo de la nutrición
Ajustar la dieta
Revisar con el paciente la medición de
ingesta y eliminación de líquidos,
inferior a las
valores de hemoglobina, lecturas e
cantidades
presión arterial o ganancias y pérdidas
de peso, según corresponde
necesarias

Valorar los esfuerzos realizados para
conseguir los objetivos
INTERVENCIONES (NIC):
Enseñanza: dieta prescrita

ACTIVIDADES
Determinar las perspectivas,
INTERVENCIONES (NIC):
Ayuda para disminuir el peso

antecedentes culturales y otros
factores del paciente y de la familia


Animar al paciente a comer frutas,
verduras, cereales integrales,
paciente a seguir la dieta prescrita.
productos lácteos, carnes magras,
Explicar el propósito del seguimiento
legumbres, huevos y carne.

Desarrolla un plan de comidas diarias
Informar a la paciente de cuánto
con una dieta bien equilibrada con
tiempo debe seguir con la dieta.
pocas calorías y grasa, según
corresponda.
Proporciona los planes de comidas
por escrito, según corresponda.

para reducir el peso o grasa corporal

que puedan afectar la voluntad del
de la dieta prescrita.

ACTIVIDADES
Determina el deseo y la motivación

procede-
Fomentar la sustitución de hábitos
indeseables por hábitos favorables
Remitir al paciente a un dietista, si

Ayuda a ajustar las dietas al estilo de
vida y nivel de actividad.
INTERVENCIONES (NIC):
Manejo del dolor agudo
Dx, Real
INTERVENCIONES (NIC):
Terapia de ejercicios: control muscular
ACTIVIDADES
Deterioro de la movilidad

ACTIVIDADES

Administrar analgésicos por la vía
terapeuta ocupacional según
menos invasiva evitando la vía
Características definitorias

Disnea de esfuerzo

Realizar una valoración exhaustiva del

Consultar con el fisioterapeuta para
dolor que incluya locación, aparición,
determinar la posición optima del
Disminución de las
duración frecuencia e intensidad asi
paciente durante el ejercicio y el número
habilidades motoras
como lo factores que lo alivian o
de veces que debe realizar cada patrón
gruesas

corresponda.
intramuscular

Remitir al paciente al fisioterapeuta,
agudizan.

de movimiento.
Administrar analgésicos las 24 hrs del

Vestir al paciente con prendas cómodas.
Limitación de la
día durante las primeras 24 a 48 hrs

Explicar el fundamento del tipo de
amplitud de
después de la cirugía trauma o lesión,
Factores relacionados

ejercicio y el protocolo al paciente.

excepto si la sedación o el estado
movimientos
Ayudar al paciente a desarrollar
respiratorio indican lo contrario.
protocolo para ejercicios par conseguir
Seleccionar y poner en marcha
resistencia, fortaleza y flexibilidad.
intervenciones adaptadas a los riesgos,

Dolor

Mala condición física

Malnutrición
beneficios y preferencias del paciente
para facilitar el alivio del dolor, según
corresponda.

Seguir los protocolos del control en la
selección de analgésicos y dosis.
Condición asociada

Deterioro musculoesquelético
INTERVENCIONES (NIC):
Administración de analgésicos

INTERVENCIONES (NIC):
Enseñanza de ejercicio prescrito
ACTIVIDADES
Establecer patrones de comunicación

terapeuta ocupacional según
efectivos entre le paciente, la familia y los
cuidadores
para
lograr
un

corresponda
manejo

adecuado del dolor.
características,
calidad,

intensidad, patrón, medidas de alivio,
factores
contribuyentes,
efectos
del
observación del dolor.

Determinar el analgésico preferido, via
de administración y posología.
Evaluar las limitaciones fisiológicas y
psicológicas del paciente, asi como su
medicar al paciente.
Documentar todos los hallazgos de la
Observar al paciente mientras realiza un
ejercicio prescrito

paciente y gravedad del dolor antes del

Ayudar al paciente a incorpora el
ejercicio de rutina diaria
Determinar la aparición, localización,
duración,
ACTIVIDADES
Remitir al paciente al fisioterapeuta,
condición y nivel cultural

Enseñar al paciente a realizar el
ejercicio prescrito

Dx. Promoción
Disposición para mejorar la
gestión de la salud


Administrar
analgésicos
antes
INTERVENCIONES
(NIC):
Asesoramiento
procedimientos
o actividades
ACTIVIDADES
produzcan dolor
Establecer metas
de
que


Expresa deseos de
mejorar el estado de
inmunización.
Expresa deseos de
mejorar las
elecciones de la vida
diaria para satisfacer
sus objetivos.



Ayudar al paciente a que priorice todas
su propósito y limitaciones.

Ayudar a la paciente a que identifique
Aplicar el protocolo apropiado para la
evaluación ecografía.
las alternativas al problema.

Informar al paciente sobre las
indicaciones del examen, procedimiento,
Proporcionar información objetiva según
sea necesario y según corresponda

ACTIVIDADES
Determinar la indicación clínica para la
obtención de imágenes por ultrasonido.
Disponer la intimidad y asegurar la
confidencialidad
Características definitorias
INTERVENCIONES (NIC):
Ecografía: Obstétrica y ginecológica

Conseguir una imagen clara de las
estructuras anatómicas en el monitor
sus puntos fuertes y reforzarlos

.Proporcionar un a imagen del feto,
según coresponda..
INTERVENCIONES (NIC):
Fomentar la mecánica corporal
INTERVENCIONES (NIC):
Asesoramiento antes de la concepción
ACTIVIDADES

Determinar el grado de compromiso del

ACTIVIDADES
Obtener el historial clínico del paciente

Proporcionar información relacionada
paciente para aprender a utilizar
posturas correctas

con los factores de riesgo

Determinar la compresión del paciente
médicos crónicos a un pan de control
acerca de la mecánica y ejercicios
corporales

gestacional

Instruir al paciente acerca de la
factores de riesgo, médicos u
columna vertebral
Instruir al paciente sobre la necesidad e
usar posturas correctas para evitar
fatigas, tensiones o lesiones

Utilizar los principios de la mecánica
corporal junto con la manipulación
segura del paciente
Realizar las pruebas de diagnóstico
prenatales necesarias para determinar
estructura y funcionamiento en la

Remitir a las mujeres con problemas
obstétricos si es necesario

Analizar o evaluar los niveles de
hemoglobina o hematocrito, Rh, análisis
de orina con tira reactiva, toxoplasmosis,
ETS, rubeola y hepatitis
INTERVENCIONES (NIC):
Cuidados de la retención urinaria
Dx. Real
INTERVENCIONES (NIC):
Sondaje vesical intermitente
ACTIVIDADES
Deterioro de la eliminación

urinaria
ACTIVIDADES

Determinar la cantidad y las
del sondaje
características de la emisión de orina
Características definitorias


Monitorizar el uso y efectos de

Factores relacionados

Multicausalidad
Condición asociada.
preservar pudor.
el vaciado de la vejiga
Retención urinaria
Utilizar un sondaje intermitente, según


inserción o manipulación de la sonda
Proporcionar tiempo suficiente para el
vaciado de vejiga.

Mantener técnica aséptica estricta
Remitir al especialista en continencia

Limpiar el área que rodea el meatro
uretral con una solución antibacteriana,
urinaria, según corresponda

Mantener la higiene correcta de las
manos antes, durante y después de la
corresponda

Garantizar la intimidad y cobertura
adecuada del paciente con paños para
tratamientos farmacológicos que alteren

Explicar el procedimiento y fundamento
Deterioro sensitivo-
suero salino o agua estéril, según el
motor
protocolo del centro.
INTERVENCIONES (NIC):
Manejo de la eliminación urinaria


ACTIVIDADES
Monitorizar la eliminación
urinaria,

y recordatorios para solicitar una orden
olor, volumen y color según corresponda
de retirar el dispositivo cuando la
indicación se haya resuelto.
Observar si hay signos y síntomas de

Registrar la hora de la primera micción
manipulación del catéter.

Remitir al médico si se producen signos


Asegurarse de que la bolsa de drenaje
se situé por debajo del nivel de la vejiga
y síntomas de infección del tracto
urinario.
Mantener el sistema de drenaje urinario
cerrado, estéril y sin obstrucciones.
después del procedimiento.

Mantener una higiene de manos antes,
durante y después de la inserción o
Anotar la hora de la última eliminación
urinaria, según corresponda.

ACTIVIDADES
Usar ordenes de interrupción automática
incluyendo la frecuencia, consistencia,
retención urinaria

INTERVENCIONES (NIC):
Cuidados del catéter urinario

Mantener la permeabilidad de sistema
del catéter urinario.
.

Bibliografía:

Secretaria de salud. (2018). Modelo del Cuidado de Enfermería. 23 de
febrero 2021, de Gobierno de México Sitio web:
http://www.cpe.salud.gob.mx/site3/programa/modelo_cuidado_enfermeria.ht
ml

Secretaria de salud. (2013). MANUAL METODOLÓGICO PARA LA
INTEGRACIÓN DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA DE ENFERMERÍA EN
EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. 25 de febrero 2021, de Gobierno de
Mexico Sitio web:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/manual2013/ManualMetod
ologicoGPC_Enfermeria.pdf

Sin autor. (2015). Guias de practica clinica. 25 de Febrero del 2021, de
Gobierno de México Sitio web: http://cenetec-difusion.com/gpcsns/?page_id=5223