RÁNULA Ránula es un término usado para mucoceles que ocurren en el piso de la boca. El nombre se deriva del latín “rana”, que significa “rana”, porque el derramamiento puede parecer un traslúcido vientre de rana. El término ránula también ha sido usado para describir otros derramamientos similares en el piso de la boca, incluyendo quistes verdaderos de conductos salivales, quistes dermoides y también higromas quísticos. Sin embargo, el término es mejor usado para reacciones de escape mucoso (mucoceles). La fuente de derrame es usualmente de la glándula sublingual, pero las ránulas además pueden originarse del conducto submandibular o posiblemente de glándulas salivares menores del piso de la boca. Ránulas grandes usualmente se originan del cuerpo de la glándula sublingual, aunque lesiones más pequeñas pueden desarrollarse a lo largo de la plica sublingual de los conductos superficiales de las glándulas de Rivini. Características Clínicas La ránula usualmente tiene apariencia azul, forma de cúpula, consistencia fluctuante en el piso de la boca, pero las lesiones más profundas pueden aparentar el color de mucosa adyacente. Las ránulas se ven frecuentemente en niños y jóvenes adultos. Tienden a ser más grandes que los mucoceles en otras localizaciones, a menudo desarrollando grandes masas que llenan el piso de la boca y elevan la lengua. La ránula usualmente es localizada lateralmente a la línea media, una característica que puede ayudarlo a distinguirse del quiste dermoide de la línea media. Como otros mucoceles, las ránulas pueden presentar ruptura y derramar su contenido de mucina sólo para volverse a formar. Una variante clínica inusual, ránula cervical o hundida, ocurre cuando la mucina derramada disecciona a través del músculo milohioideo y produce hinchazón entre el cuello. Una hinchazón concomitante en el piso de la boca podría o no estar presente. Si la lesión no se produce en la boca, entonces el diagnóstico clínico de ránula puede no ser de sospecha. Estudios de imágenes pueden ser de ayuda en apoyo del diagnóstico de una ránula cervical y en determinar el origen de la lesión. Imágenes de CT y MRI de ránulas cervicales que se originan de la glándula sublingual a menudo exhiben una leve extensión de la lesión dentro del espacio sublingual (“tailsign”), una característica no observada en lesiones que se desarrollan de la glándula submandibular. Tratamiento y Pronóstico El tratamiento para la ránula consiste en la remoción de la glándula sublingual que alimenta a la ránula y también se trata por marsupialización. La marsupialización (exteriorización) implica la remoción del techo de la lesión intraoral, la cual a menudo puede tener éxito para las pequeñas, ránulas superficiales asociadas con los conductos de Rivini. Sin embargo, la marsupialización es a menudo no exitosa para ránulas grandes que se desarrollan del cuerpo de la glándula sublingual, y muchos autores enfatizan que la remoción de la glándula ofensiva es la consideración más importante en prevenir una recurrencia de la lesión. Si la glándula es removida, entonces una meticulosa disección del revestimiento de la lesión puede no ser necesario para que la lesión resuelva, aún para la ránula cervical. QUISTE DE RETENCIÓN MUCOSA (QUISTE DEL CONDUCTO SALIVAL; QUISTE DEL CONDUCTO MUCOSO; SIALOQUISTE) El quiste de retención mucosa es una cavidad de revestimiento epitelial que se origina de tejido de glándulas salivares. A diferencia del mucocele común, éste es un verdadero quiste de desarrollo que es revestido por epitelio que es separado de los conductos salivares normales adyacentes. La causa de este quiste es incierta. La dilatación quística de conductos salivares además pueden desarrollarse secundarios a una obstrucción de conducto, lo cual crea incremento de la presión intraluminal. Aunque algunos autores se refieren a tales lesiones como quiste de retención mucosa, tales lesiones probablemente representen una ectasia salival de conductos más que un quiste verdadero. Características Clínicas Los quistes de retención mucosa ocurren en adultos y pueden originarse igual de glándulas mayores y menores. Los quistes de las glándulas mayores son más comunes en la parótida, presentando un crecimiento lento e hinchazón asintomática. Los quistes intraorales pueden ocurrir en glándulas menores, pero mas frecuentemente se desarrollan en el piso de la boca, mucosa bucal y labios. A menudo se miran como mucoceles y son caracterizados por una hinchazón suave y fluctuante que puede parecer azulada, dependiendo la profundidad a la que se encuentre el quiste. Algunos quistes pueden sentirse relativamente firmes a la palpación. Quistes en el piso de la boca a menudo se originan adyacentes al conducto submandibular y a veces tienen un color ámbar. En raras ocasiones, se ha observado el desarrollo de una ectasia prominente de los conductos excretores de muchas de las glándulas salivares menores a lo largo de toda la boca. Tales lesiones han sido denominadas “quistes de retención mucosa” aunque probablemente representen una dilatación ductal multifocal. Las lesiones individuales a menudo se presentan como nódulos dolorosos que demuestran orificios ductales dilatados en la superficie mucosa. Mucosa o pus puede excretarse de estos ductos dilatados. Tratamiento y Pronóstico Los quistes salivares de conducto aislados son tratados por escisión quirúrgica conservadora. Para quistes en las glándulas mayores, puede que sea necesario la remoción parcial o total de la glándula. La lesión no debería recurrir. Para pacientes quienes desarrollan ectasia multifocal (“quiste de retención mucosa”), la escisión local podría ser realizada para las más problemáticas, sin embargo, el manejo quirúrgico no parece adecuado para todas las lesiones, las cuales pueden ser más de 100. En un reporte de un caso, la eritromicina sistémica y clorhexidina ayudaron en reducir el dolor y el drenaje de pus. Medicación con sialogogos pueden ayudar en la estimulación del fluido salival, previniendo la acumulación de mucosa entre los conductos excretores. Joseidy Erazo ♣ ..